SOP RUJUKAN EKSTERNAL

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit : UPTD PUSKESMAS
SOP Halaman : ULEE KARENG
KOTA
BANDA ACEH dr. Suraiya
Tanda-tangan :
NIP. 19681021 200212 2 001

1. Pengertian Rujukan eksternal adalah rujukan yang terjadi antar Puskesmas dalam
jenjang pelayanan kesehatan(dari Puskesmas ke Rumah Sakit
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melaksanakan rujukan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Ulee Kareng No. / tentang
pelayanan kesehatan gigi

4. Referensi PMK No 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
5. Prosedur / 1.Indikasi pencabutan dengan riwayat penyakit sistemik yang
Langkah- Tidak terkontrol.
2.Dicurigai adanya keganasan.
langkah
3.Pembengkakan yang tidak sembuh meskipun sudah dilakukan
premedikasi dengan 2 seri antibiotik dari jenis yang sama
atau kombinasi.
4.Gigi impaksi.
5.Kasus-kasus yang memerlukan penanganan khusus atau
Spesalis.
5.1.Pencabutan dengan resiko komplikasi yang besar atau
Pembedahan.
5.2.Perawatan endodontik bedah periodontal
5.4.Alveolektomi.
5.5.Perawatan ortodontik
5.6.Perawatan prostodontik.
6.Apabila tidak tersedia bahan dan alat
7.Apabila dibutuhkan rontgent
8.Atas permintaan pasien
9.Indikasi pencabutan dengan resiko tinggi
9.1.Hipertensi tidak terkontrol
9.2.DM tidak terkontrol
9.3.Hepatitis
9.4.Penyakit kardiovaskuler
9.5.Penyakit pulmonal
9.6.HIV/AIDS
9.7.Penyakit ginjal,dialisis,transplantasi
9.8.Usia ekstrem
9.9.Anemi & kelainan koaguiasi
9.10.Pecandu alkohol dan obat terlarang
9.11.Lemah mental/gangguan mental
9.12.Gondok

6. Unit terkait Rekam Medik

Poli gigi
7. Hal-hal yang Petugas :
perlu 1. Dokter gigi
diperhatikan 2. Perawat gigi
8. Dokumen 1. Family folder

Halaman : 1 / 2
 SOP RUJUKAN EKSTERNAL
No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit : UPTD PUSKESMAS
SOP Halaman : ULEE KARENG
KOTA
BANDA ACEH dr. Suraiya
Tanda-tangan :
NIP. 19681021 200212 2 001

terkait 2. Buku register

Halaman : 2 / 2