JKGLtt20Ai 1AtEdist Khusus)/'it6-.

92 JurnslKedokteran Gigi
Dtterhttkon
Lh.lakorta UniversitasIndonesi1l
tssN 085,1,i64x

PENATALAKSANAANPULPA NEKROSIS
AKIBAT TRAUMA PADA GIGI INSISNUS SENTRAL
DENGANAPEKS TERBUKA

Diah Luna Feriandini*,Ansar Bahar**

*PescrtaProgramPendidikanDokler Gigi SpesialisKonservasiGigi

* *Stal'Pengajar
BagianKonservasi Gigi
FakultasKedokteranGigi lJniversitasIndonesia

DiahLunaFeriandini, Pulpa
AnsarBahar:PenalalaksanaanNekrosis
AkrbatTrauma
Pada
Gigi
lnsisivus
Sentral
Dengan
Apeks
Terbuka.
Jurnal
Kedokteran
GigiUniversilas 2003;l0 (Edisi
lndonesia
KhLrsusITS6-792

Abstract

On ofthe imponantfactorthrt supporlcdsuccess of rootcanaltreatmentis fiellingtherool canal

s)stenrhermeticall)Necftxisol yotrngpcrmancnrloorh.posea drtficuhyin root canallreatmentand
induction oi theapicalarcato buildan apicalrropshouldbe conducted. Apicalconstriction is necessary
to fleliheroorcanalandCalciumHydroksidc is uselbr thisnreasure.sothatthefiellingmaterial will not
exiedbe)_ond rherootcanal sysrem.A caseofsuccesstrcatment of'lmumatizedloolh wasreportedusing
CalciumHydrokside.

Key words:Necrosisol loung permanenl

toorh

Pndahuluan dcIgaI pLrlprrerekspu.r00.dar,2Uo0 akibal

.aat
I fdltur gigrlarenalecelalaarr
ini meningkalLarcnabanlak aLli\ila..
kegiatannraupunpermainaD yangbercsiko.
Traumasisi dapatterjadipadasemuaumur
nanrundilaporkan bahwaanakusiatujuh
sampai limabclastahun)' ang palingmudah
rnengalami kecelakaan. dan anaklaki laki
mempun)ai kecenderungan duahinS.gatiga
kalidibandingkan anakperempuan. " Gigl
depan atas mempunyai kecenderungan
fraktur lerbesar.karena letaknyaberada
palingdepandanmerupakan daerahpaling
terekspos kecelakaan.a
Padasuatusludi kasusdilernukan
gigi nekrosisakibai lraktur enrail 19i,.
fraktur email dan dentin 3%, tiaktur
'
lrall r .rkar I raltur grgr dapfll
rnerrga(rbatlan cederapulpa. narnrn iika
terjadi pada gigi )ang belLrn lumbuh
.empurna polen\i pen]embuhz|| bail
karena srrplaidafah cukup Jila fidklu'
gig trdal,rnerrmbullar .alr ,pontJn dan
ridal ncnggdlggu e\terik. bia\a'r)d
p.rrd.rrra rr,Jal Iner)getahuipcnlintn)a
me|ldaparkanpera$aldn ie8era. Iclapr
apabrla.udah menimbullan keluhanda
pro:e: LerLrsalanberlanjul serta I)erialar
ke periapeksdan menrmbulkansakit atau
penbengkakan.penderita baru nrencar
perrorongan.
P L r l p rar e k r o . i a. k i b a tl r a u m a... i k i
terradipadrrgrgi dengin 'al,rranakar larrr
cukup lebar seringmenimbulkankesulila|

TemuIlmiahKPPIKG
XIll
 Dqh Luna Fenan.rtnt Ansu Bdrol

pada saat pengisian saluran sehingga Tinjauan Pustaka

memerlukan ketrampilan operator.
Gutapercayang paling besarseringmasih
ridak sesuaisehinggamenjadikendalasaat
pengisian. Untuk itu perlu dilakukan
induksi penutupan saluran aKar
menggunakan kalsium hidroksid.
Selaniurnya prognosis akan baik jika
perawatan endodonlik dilakukan secara
irenar dan penutupan b?gian mahkota
denganrestorasiyang baik.'
Dalam nrakalahini akan dilaporkan
penatalaksanaangigi nkrosisakibat kauma
dengan menggunakan kalsium hidroksid
pada gigi dewasa muda- Hasil perawatan
menunjukkan terjadi penyempitaD pada
apcks.sehinggatidak diremuikesulitansaat
pengisiansaluranakar.
Mencegahterjadinyafraklur gigi
akibatbenturanmerupakan hal yangsulil di
dalam kehidupansehari-iari, sbaliknya
pada aktivitas olah raga yang beresiko
umumnyadilakukanpencegahandengan
menggunakan pelindungmukaatau mulut.'
Fraklurl/3 Insisalmahkotapaling
sering terjadi, tetapi jika tidak terlihat
perubahan bentukgigi danrasasakit,hal ini
sering terabaikan (Gambar 1,2.1).
Pendritaakan mencari pengobatanjika
gigitelahnekrosis. timbul keluhanklinis
atauberubahwarna.

Fraktur
email l_rakturUnComplicated

l'raktur Complicated Fmktur Mahkota/akar FrakturAkar

GambarI : Klasifikasi
menurut
WHO'

I emullmiahKPPIKGXIII 18'1
 P4)d N..k/.!is Akibdt Ttamld lorld Cigi Insi'tirusSenttul Dugan Apeks Teth ka
Pen.ttaldksonuan
Gambar2: Gigi frakturtidakberubah
Secara nyala
3 : Gigifrakiurbentuk
Gambar
berubah nyala'
Gigi yang terkena trauma iika
tidak segeradirawatdapatmengakibatkan
pulpa nekrosis dan penjalarannya
bergantungpada besarnyatrauma dan
mekanismepertahananjaringan. Pernah
dilaporkanterjadinyapenyembuhan tanpa
perawatanpadagigi yang terkenafraktur
jika vaskularisasicukup dan trauma
ringan! PetawatanendodontiL pulpa
nekrosisdengansaluranakat lebar akaD
mcnemukan kesulitan padasaatprepamsi
danpembersihan. Dalamhal inijikatidak
hati hati akan menyebabkan saluranakaf
senrakiDlebar dan koloran terdofongke
periapeks.Kesulitan lainnya yaitu saat
nrengisi saluran akar, karena gutaperca
yangada seringtidak sesuaidenganlebar
Pedoman dalam melakukan
lindakaDprawatan tetapharusmengikuti
-triad
prinsip Endodontik.Preparasi
benluk
aksesmerupakantahap awal yang kritis
dalam prosedur perawatanendodontik,
karena akses yang tidak baik akan
mempeDgaruhitahaptahap selanjutnya
Preparasisalurar akar bertujuanuDtuk
'nembersihkan saluran dari jaringan
nekrolik. bakteri. dan endotoksin.
I)reparasidapat dilakukan menggunakan
tile, dan tidak kalah penting adalah
penggunaan bahanirigasiyangdilakukan
788
setiap pcrgaDtian alat. Selanjutnya
pembentukan saluranakarbertujuanuntuk
mempersiapkaD pengisianmenggunakal
bahan gutaperca secara tiga dimensi
Bentuk yang baik dapat diperolehjika
iDstrumenmasuk tidak terhalang oleh
dinding dcntin schinggagutapefcadan
bahansemeDdapatmasukdengaDDrudah
dan hasil pengisian yang hennctislebih
mungkin diharapkan.Ketiga tahap ini
merupakal..dasarkesuksesanperawatan
ndodonrik"
]'chnik pcngisian saalkondens:rsi
latralmasih merupakan pilihan.Tehnik
pengisianini dapatdilakukaDdenganbaik
apabila bentuk saluran akar telah
dipersiapkanmenyerupaicotong sesuar
donganbentukSutapercayang ada- Ada
kalaDya timbul kesulitan jika ukuran
gutaperca yang ada masihbclum sesuai
karena saluran sangat lebar. Kesulitan
dalam pengisiantersebut dapat diatasi
dengan melak0kan modifikasi dalam
gutaperca.- -
tehnikpenenlpatan
KesulitaDpengisianPadasaluran
akaryang lebarlebar,adalahkarenatidak
adanyaapicol rr.r2. Untuk mengatasinya
bnerted conc daD rolled gutha Perch.l
ethod.) (Gantbar 4,5) Tetapi kedua
metodeini tidak menjadipilihanuntuk
menutripsalLrranakar karena gutaperca
tidak dapat melekatpada deDt;ndengan
baik dan sifat elastisnyamenyebabkan
gutapcrcamudah lpas dari dinding
saluraDakar.' Un(uk kasuskasussepertl
diatas, sekarang perawatan dengan
Kalsium Llidroksid dianjurkan sebagai
alternatif untuk memperolehpenutupan
daerahapeks.is Penutupanatau lpi.d1
.r1opini digunakanuntuk menahanbahar
pengisianagar tidak .keluar melewall
saluranakar(Gambar 6)."
'
Camb 4 : Tehnik Invefed
TemuIlmiahKPPIKGXlil
 Diah Lu"d Feriandini, Ans Bdhar

@Kw
&
Gambar8. Pe$aikanyangterjadipadabagian
apikalgigi yangdirawatdenganKalsium
Gambar5 : Penempatan
denganmemilin2
'
ataulebihkon guiaperca. hidroksid.?

Er Apeksifikasi telah dikenal sebagai

perawatan salumn akar dengan apeks
terbuka. Apeksifikasi nrerupakan suatu
proses Yang dapat nerciptakan

w
lingkungan saluran akar dan jaringan
periapeks, mmungkimkan terbentuknya
lapisan kalsifikasi menutup apeks yang
terbuka.'
Perawatanmenggrnakan kalsiun
Gambar6. Beberapasealerterdofong
karena hidroksidjangka lama pada apeksterbuka
tidakada penutupan
bagianapikaldengan berhasil dcngan tcrbentuknyamrteri
hAik'
tcrkalsifikasi pada foramen apikal. Secara
histologik jaringan kaisitikasi
Dalam perawatangigi nekrosis,
yarg mempunyai pH diidentifikasi sebagai osteoid sepe i
kalsiumhidroksida
tulang atau sementoid seperti senentum.
sekitar 12,6 mempunyaikemampuan
Keadaan ini sering terlihat pada
untuk mengubah keadaaD Iingkungan
perawatanhasil apeksifikasi.' "
sailrran akar dan periapeks yang
Perneriksaan ulang dianj rk3n
mengalami inflamasi kembali ke
untuk evaluasi keberl)asilan perawatan
lingkungan homeostasisdengan pll
setiap liga bular sccara befkala.
normal.Keadaanini akanmerangsang sel-
Keberhas;lanini ditandai dengan tidak
sel cadanganodontoblast,osteoblastdan
ada keluhan sakit, bengkak atau goyang.
scmentoblast maupun jaringan lunak
penyemounan Secara radioglafis adanya perbaikan
nrelekulan dan
63 (Gambar daerah periapeks yaitu tidak terlihet
pcrb.r;kan 7.3)
kelainan periodontal atau kelainan
mengecil dan terbentuk .jaringan keras.
fi+j Kegagalan seing terjadi disebabkan
kontaminasi bakteri atau kesalahanpada
waktu instrumentasi,yang ditandaidengan
adanya nyeri, peka pada perkusi, dan
tidak tefbenluk jaringan keras di drcfah
giginekrosis
Cambar7. Perawatan apeks.
mensgunakanKalsiumHidrokside?

Kasus

SeorangpasienIaki laki umur

16 tahun datangdengankeluhansakit
padagigi depanatas lebih kuranglima
hari yang lalu, sudahpernahdiberi obat
dari rumah sakit dan dianjurkan

'189
,:mu IlmiahKPPIKGXIII
tu,dtaktk:anau, Pxlpa t-ektuti\ lktbtt liuunu Po.lr Gtst t"tIs^ u\ Sen ltl Dengdn lptks lerhrku

rr(ld,ri,rrkp d cn r d \ d r a dr ri k l i n i kI K C | | penlcmpitan pada daerahapeks.PasieD

\ : r I r r r c r a , dI n e n \ c h a rI n e l i b d l l d |!|r - i dianiLrrkan kcmbali tiga bulan
scbelahn)a. dan dari anamnesis dikctahur kcmudian. (fbto 2)
pe lah.iatuhpadaLrsia10lahun. Sclelahliga bulan dilakukanfoto
Pa'rerr .ehdl dan I dal. \ ra) ltblo l) untukmengevaluasi hasil
I n ( n r p | | n l api e n l a l r ts r . t e m i l P a d .gr i ; i pera\\atan. Garnbaran radiogratis
) . r < r l i h agto r a r r g d e r a i adt u a .t i d a ka d r mcnunj kkan radiolusensipada apeks
karies. terlihat sedikit perubahantlarna sudah memudar dan pasien dianjurkan
dan perkusi serla palpasipeka.Gambaran kembali tiga bulan Iagi. Tetapi
- d d h ' d r . r Fl.e r l r h r l | l r a n PI r l p a l c h a r ' setengahbulan pasien kembalitanpa
a p l ' r c rb u l a . P e r r o d u n . r r rIrnn( l c h a l keluhan hanya ingin ccPal
lamina dura normal. dan periaPcks nren)lesaikan prawatan. TaInbalan
l(r lihal gambaran radrulu5ensiIiddk semeDtafa dibuka. saluran akar
berbalas jclasdengandialneter15mm. dibersihkandari Kalsium hidroksid,
Dari ha.rl anamrre.i'. ke,nudian nrastercone #80/23 diooba
p < r nrri k - a a n k l i n i . ' e d a e \ a l r r i . i kembali dan dapat dirasakan adanla
radiografisditegakkandiagnosisgigi l.l apicel slop (foto 4), Penlberian obat
nekrosispulpadenganabsesperiodonia CHKM danditutupkavit.
L r i r e n i r r r a kla<rr a $ a l a n' a h r r a n a k d fJ J r l Pada tanggal l0 SepteDbcr2002
rcstorasi komposit resin denga pasien kenbali tanPa keluhan.
penarnbahan posr. dilakukan pengisian saluran akar
dengan semcn saluran akar
TahaDPerawaaan endornetason dan eugeDol seda
Pera*atandinulai tanggal l0 gulapcrca#80 denganlehnikpengisran
\ p | | l - 0 0 ' \ i r i l p d . i e nd d l i n t d i l a k r r ln kondensasi lateral dan vert'kal
a n a m r c \ r . d d n p e m e r r k . a a nk l i ' r : ' Kemudianorifis ditutup Zinc Phosfat
Setelah diagDosisditegakkan perawatarr semen.dan ditambal sementaradengan
dirnulJi dengan melal'ukanpembukadn cavit. (foro 5)
al.e. rrrrruL drarna.e agaf ck.uda.. Pada bulan oktober 2002 Pasren
lr^dIk nel'r.,1ik. dapat kclrrar' kembali unluk kontrol. dan tidak ada
D r l a n j r t t k adne r r g a pn c t t g u k r r r dpn dlrldrr- kcluhan slrbiektif maupun pada saal
gigi dan dilakukaniDslrumentasi dcngan peneriksaan klinis. (foto 6) Untuk
nitr halr unluk menghrlangkan iarirrparr mengatasi perubahan lvan1a grgl
nekrotik. Jnstrunentasi dilakukan dilakukan pemutihan dengaD tehnik
berpantiandenBai)irigasi \aOCl :.50' vulking Bledch, selama tiga kali
Serelah preoara<i sele.ar iriga.i. kunjungaD hingga$'arnasesualdengan
dilakukanhinggatidak terlihat kotora gigi sebelahnya. Setelah warna grgl
pada kapas penanpung.Setelahbersih sesuai. dilakukan restorasi akhil
dilakukan pengukuran panjang keria komposit resin dan pasak profilaktik
dengin file perlama #60121 Dan pasien dianjurkan konlrol ralu
nrengg||rakan .rpcl. /,r J/o/. Diberik.r Ininggukernudian.
medikasi CHKM dan ditutup dengan
Cavit(Foro l).
Pasien dianjurkan kembali l Pembahasan
minggu.
Padasaatpasienkembalikeluhan Traumayang terjadienamtahun
sudahtidak adadan dicobanenentukan )ang lalu pada usia sepuluh tahun
master cone #80. tetapi tidak terdapat menlebabkan gigi nekrosis Adanya
upicul srop. Dicoba dengan memotong rcsorbsipatologisdi daerahperiapeks
dua kali setiapkalinyasatu mili meter mengakibatkan Pertumbuhan akar
"
lelap tidak berhasil. Kemudian terganggu dan apeks tetap terbuka
diputuskan mengisisalumnakardengan Pasicn datang dengan keluhan sakit
kalsium hidroksid. ^gat terjadi

191) Temullniah KPPIKGXlll

 l)t.th Lrrn lerldndint lrtdt Btlhdt

.lrsebabkan perrdangan di d.refahrftk) (l.lsan leknik drernrokrlrlilik dan

" V"alkirs I] cachmenggurakan Natriunr
\ang prcdukn)a lidak d.pat keluar
Prcparasr uniuk nrendafrllanakscsk pert,rraLdan aif. unlLrknrcndapatkan
apilal dilakuLrir untuk rnelrher jalfl, $arrra gi:ti seperri gigi sebelahnya.'
leluaf Jaringunfckrolik dar el'\udrr \etela]l \irn.r !rigi se5uridcngangigi
inflanrril dari dalenr srlLtan akar. \cbehhrln. selanJutnla dilakukan
Kcluhan sakit hilang selclahlaflng.rn fc\torrsi al'hir komposit resrn dcngarr
nekrolik scluruhnla dikelLrar kan dati pcnamhahan pa\ak profilaktik.
kamar pulpa. Preparasisaluranal(arr Pcnggunaan pasak benujuanmeDambah
dipersiapkrn untuk kekualaull[bungaDakar dan mahkota
pengisian. Pada kasus bcrlluk inl gigi. dar prda kasusini jafinganpada
salufar ak.rr lebar. dan sukar untuk dreruh \cnrkal tidak adckuat.tetapi
drlakukan pcngisian.' Pelnbentulan mrhliotr nra\rhutuh.
salurar .juga tid.rL dilalukan kafen.r I'emeriksaar ulaDg sctclah
salufan akar sudah cukup lebar. feinnasi akhif tidak menuniukkan
Penlbersihan dilaLukandcngantuiuan keluhan secara silnptdnalis maupun
uDtuk rncrrilralLLskrn klinis scrla radiografls. Pasien
nrerrghilangkan d.tr i\ \c$a lllring.rn din.rjrLrkan untuk nrcnrclihara
neknrtiklang rrclcrlrpcl pada drndrrg kesehutul gigi dan fongganlulut serla
sxluran akaf dengrn nrcnggunakru lcnrefik5urr grgl dan lnulul sccara
lilc'! t)cfiodik
Pengi'ransaluranakrf drlLrndN dirr
diputuskan untLrk n.lakukan pera*atan
induksi salufar akar. Seluran akaf Kesimpulan
ditutup scrnentafa nengqtrnakan
Kalsium hidfoLsid \ang selain Pera\\ataDsalufan akar pada gigi
berguna sebagai nrcdikamen tusa nckl1)sis rlibar tfaunra dengan
berfung\i mendukungpefhaikanpadir kelainanpcriapeksprognosisn!a baik
bagianapcksgigi. Kalsiun hidrr.ksida tiLr di.hrkung prosedLrf pera\falan
dapat diltunrkllr scbagai stefilisatol !a1rgbenaf Padagigi dengansal0ra0
siluran akar di ant.rfa kunjUngltn akar )ang lcb.r denganbagianapeks
tenrtarDa padadiagnosisrekrosispLrlpa. terhukr dapat dianjurkan unt k
karena mempun_vai sifal anti nrikfoba nrclakukan pcra\\alan induksi
\ang baik sefta rnalnpu nlelarulkarr saluran akar terlebih dahulu agal
. i a r i r g asne c a r ian r i t r o ' D i s a n r p i nrgt u dipcrolchperutupanapeks sehingga
Kalsiurr hidroksid dapal rnengur.tngr pcngisranrJapardilakukan dcngan
illlama!i periapeksdan mcrdukun-g b.rikP.rriakasLrs
ini induksidil:rkukan
penutLrpan akardengau.jarlngan keras untul mendapatkan penutupn dacrah
I'aLlnrkhir pcra$aran gigi menirli peri:rfels pada grgi dengansaluran
lebihpanjrngI'arcni lcrtrentuk Jarlng:rr akar terbukadarr pera*atanbcdrasil
Lcras pada periapcks akibat serelahenan kali kurrjungaD dalam
pengenrbaliankeadaan honreostasts
\ang dapat merangsangscl unluli
berprt'lilerasi. Penutupan pefiapeks
iang terladi dapat nrerdukurrgtahap DaftarPustaka
pcn-sisian laluran akar Pengisian
saluraf akar menggunakangutaperta I Andrca\en l. lttundln lnttrtls oJ
Jcngan semencanprrrarrendor etil\olr 7.f/ ( V Nlosb\.St l.ouis.l9l2
Jir cLrgenol. bcnulLran nrenLrtLrp p.uhl
rrstinrsalurarakarsecaratigadinrensi. I (lrossnrar L Enlolontt. l'taLtite.
Pada kasus ini dilakukan 8 t h I e a & F e b r i g c rP h i l a d e l p h j a
19r1 ]J: (r1
peJnutihangigi, )ang telah di5elujtri
rleh pasicn Bleaching dilakukarr

. - L l l n i t hK P P I K G
Xlll
P.nut u|\lhudh I'rttd \.tto\t\ lkthdt Truwrtr l',Lla r'trt l,\t\^tu\ S!nttnl I)en{dn 'lp(ks ltthtkn

i Gutman J, Dumrhr T, Lovdah l8 St{rckC Gulabilala K Walker R

P.HovlandE. Ptublc,t S.ltnK n Ckr)dnran J. F.ndodonticsl''. Mosb)
Endjdonti.\ Ith Mosb\ \eaf i ar L o u r s 2 0 0 2 l 0 l
w o l l l P h i L a d e l pS
b o o k , l n c .1 9 9 21 2 , 11 3 9 . 2 ? 7 - 1 0 l
4 B o ' r m e n nB . K n n S ( a l t ) u t / 1 1 1 do' l
DentdLMetlLLne ol Endodantolt,s.
Thieme Munlsgaard Jernrany
1 0 0 0 1 2 5 52 58 .
5. Torabinejad W. En.lotlohttL
Ptuditc Ed 8. Lea & febriger.
I ' h i l a d c l p h i a . l 9 Si 0
86 l l 6 . 561-
576
6 T r o p eM . C h i v i a nN . S i g u r d s s oA n.
Vann W.F Jr TidLndtn lntuie\
Purh/Iotr:! ol lhe PuLP Ed 8'r'
M o s b ) I n c S r l - o u i s2 0 0 2 : 6 0 1 6 2 1
7. Tsukiboshi M liedtment Plunning
/.t Traunatced Teeth
l'ublishing
C o . L t d . l b k y o 1 9 9 8 : lI 2 i
8. Wclne F Lndadantit Ttutap\
Ed.5'". Mosb\ Yca. Book,lnc St
L o L r l s1.9 9 5 : 2 1 6l l 8 7 l a ! 7 2 7
9 S t o c k C G u l a b i \ a l aK W a l k c r R
CoodDran J llnlotlontrts 2"'
N l o s b r - - W o l lI ' hl a d ep a S t l . o u L !
l00l::01
l 0 . A n d r e a s e nI I i u u " t t l r e h r t u n . s r l
ir."l, CV. Mosb). St Louis.l97::
l5 85.
ll Glossman L Erdodt)rtit Ptdct|.e 8
t h I e a & F e b r i g e rP h i l a d e l p h i a 1971
t8t :01
ll Cutman J.. Dumsha T.. Lovdahl
P .Hovland I Ptoblen S(l\ing ih
Lnd.d.nn6 ith. Mosb) )ear
b o o k . l n c .1 9 9 2 :1 2 3 1 1 9 . ? 7 7 - 1 0 l
1 3 l l o u m e n n B . K l n r S a r l r r l . A r l d jd l
Dehtdl ilctltcnE ol Endodontolog
l-hieme Munksgaard Jennaf!
2000:255 2i8.
l.l Torabinejad \\ Lnlolo,tk Prd.tLt
Ed 8. Lea &
I 988:306ll6,
Febriger.l'hiladelphia.
56t576
l5 liope M. ChivianN.. Sigurdsson A.
Vann W F. Jr. Traunatic tnillies
Pulh||dysol Thefrlp Ed 8th, l\4osb}
tDc Sr1-ouis 2002 603 622
l6 rsukiboshi V Treatment Plannrng tbf
Traumalized Teelh. Quinressence
Publishing Co.Ltd,Tokto.1998.1 I
23.
17. Wcinr l:. llndodonlic Thcrip\ lld 5'.
N4osb!-Year Book.lnc St
Louis.l995 I l6-118,726727

192 T . n r uI l r n i aK
hP P I K G
Xlll