THE GAP LAPORAN 2.

014

tahanan
Setiap tahun, 30 juta orang menghabiskan waktu di penjara atau pengaturan tertutup (1) dan 10
juta dipenjara pada setiap titik waktu tertentu (2). Hampir semua akan kembali ke komunitas
mereka, banyak dalam beberapa bulan sampai satu tahun. Kesehatan di penjara dan
pengaturan tertutup lainnya dengan demikian terkait erat dengan kesehatan masyarakat yang
lebih luas.

Prisons sering penuh sesak karena tidak pantas, tidak efektif dan berlebihan hukum pidana.
Orang yang sudah lebih mungkin terkena HIV, termasuk orang-orang yang menggunakan
narkoba, pekerja seks, dan laki-laki gay dan laki-laki lain yang berhubungan seks dengan laki-
laki, yang menduduki di penjara dan pengaturan tertutup lainnya.

Kelebihan kapasitas meningkatkan kerentanan terhadap infeksi seperti HIV , TBC dan hepatitis.
Narapidana juga berisiko kekerasan dan gangguan dalam layanan pencegahan dan
pengobatan HIV, termasuk akses ke membahayakan langkah-langkah pengurangan.

Tahanan
Saya tahanan. Saya menghadapi
masalah ini.
Pengobatan HIV saya telah berhenti sejak datang ke penjara

Ada banyak seks yang tidak aman di penjara tapi tak seorang pun

aku diperkosa

peduli

saya harus berbagi jarum untuk menyuntikkan obat karena mereka dilarang

ketika saya pertama kali tiba di penjara

20 dari kita terkunci dalam sel yang sama selama berjam-jam

ada

setiaphari

metadonjadi saya mulai menyuntikkan ada

obat lagi kondom dan pelumas di

saya menjual seks untuk memberi makan anak-anak saya. Tidak ada yang terlihat
setelah mereka sementara aku di sini

penjara

saya telah dikurung selama berbulan-bulan tanpa pengadilan saya sangat sakit tapi aku
tidak bisa melihat dokter

saya dipaksa berhubungan seks untuk melindungi diri dari kekerasan

Saya khawatir tentang keselamatan

sayatidak tahu hak-hak saya dan saya tidak memiliki pengacara

MENGAPA tahanan yang tertinggal

setiap tahun, 30 juta orang menghabiskan waktu di penjara atau pengaturan tertutup (1), dan 10 juta
dipenjara pada setiap titik waktu tertentu (2). Hampir semua akan kembali ke komunitas mereka, banyak
dalam beberapa bulan sampai satu tahun. Kesehatan di penjara dan pengaturan tertutup lainnya dengan
demikian terkait erat dengan kesehatan masyarakat yang lebih luas.

Prisons sering penuh sesak karena tidak pantas, tidak efektif dan berlebihan hukum pidana. Orang yang
sudah lebih mungkin terkena HIV, termasuk orang-orang yang menggunakan narkoba, pekerja seks dan
laki-laki gay dan laki-laki lain yang berhubungan seks dengan laki-laki, yang menduduki di penjara dan
pengaturan tertutup lainnya.

Kelebihan kapasitas meningkatkan kerentanan terhadap infeksi seperti HIV, TBC dan hepatitis.
Narapidana juga berisiko kekerasan dan gangguan dalam layanan pencegahan dan pengobatan HIV,
termasuk akses ke langkah-langkah pengurangan dampak buruk.

Beban HIV

Prevalensi HIV, infeksi menular seksual, hepatitis B dan C dan TBC di populasi penjara telah diperkirakan
antara dua dan 10 kali lebih tinggi dari pada populasi umum (3).

dalam beberapa pengaturan, beban HIV di antara tahanan mungkin sampai 50 kali lebih
tinggi daripada populasi umum (9).
di Mauritania, pada tahun 2012 ada sekitar prevalensi HIV dari 24,8% di antara
tahanan, 40% di antaranya menyuntikkan obat (10).

diperkirakan bahwa antara 56 dan 90% dari orang yang menyuntikkan narkoba akan
dipenjara pada beberapa tahap (11).

Perempuan dalam pengaturan penjara

tingkat infeksi HIV sangat tinggi di kalangan perempuan di tahanan (4). Wanita yang menyuntikkan
narkoba yang telah pekerja seks atau yang telah mengalami kekerasan seksual berisiko tinggi HIV dan
tidak proporsional di antara populasi penjara perempuan. Sejumlah besar wanita akan sudah infeksi
menular seksual pada saat mereka masuk penjara (5,6). Sebuah 2010 laporan dari Indonesia
menemukan bahwa prevalensi HIV lebih dari lima kali lebih tinggi pada perempuan (6%) dari pada
responden laki-laki (1%) (7,8).

THE TOP 4 Alasan 01 Unmet perawatan kesehatan perlu 02 Kelebihan kapasitas 03 Kekerasan seksual,
praktek seksual yang tidak aman dan injeksi obat yang tidak aman praktek 04 undang-undang yang tidak
tepat, tidak efektif dan berlebihan

prevalensi HIV lebih tinggi di antara tahanan daripada populasi orang dewasa umum di
banyak negara

Ukraina

15 kali

Argentina

10 kali

AfrikaSelatan

2,4 kali

Amerika Serikat

2,4 kali

Sumber: 1. South Afrika prevalensi HIV nasional, kejadian dan survei perilaku, 2012. Cape Town: Human Sciences
Research Council; 2008. 2. HIV di pengaturan pemasyarakatan. Atlanta: Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit; 2012. 3. Dunia laporan 2011: Peristiwa 2010. New York: Human Rights Watch; 2011. 4. Balakireva OM,
Sudakova AV, Salabai NV, Kryvoruk AI. Analisis respon HIV / AIDS di sistem pemasyarakatan Ukraina. Ringkasan
laporan

studikomprehensif. Kyiv: Institute Ukraina Riset Sosial setelah Olexander Yaremenko dan Kantor PBB untuk Narkoba
dan Kejahatan; 2012.

Unmet perawatan kesehatan kebutuhan

Kesehatan tahanan sering diabaikan karena stigma intens bahwa populasi ini menghadapi dan
rendahnya tingkat investasi dalam perawatan mereka. Keterbatasan anggaran, bersama dengan
hambatan hukum dan kebijakan dan kemauan politik yang rendah untuk berinvestasi dalam perawatan
tahanan 'berarti bahwa pelayanan kesehatan penjara sering minimal (12).

Sebagian besar waktu akses ke perawatan kesehatan dalam pengaturan penjara terbatas dan tidak
setara dengan layanan yang tersedia di masyarakat luas. Ketika laki-laki dan perempuan yang hidup
dengan HIV yang menerima pengobatan yang ditangkap dan dipenjara, itu retensi pengobatan kerusakan
dan kepatuhan (11), yang risiko merekakesehatan.

perawatan kesehatanDi penjara sering disediakan oleh kementerian yang bertanggung jawab untuk
administrasi penjara bukan oleh kesehatan masyarakat berwenang (13,14). Akibatnya, penjara HIV dan
penyediaan layanan koinfeksi sering terputus dari program kesehatan masyarakat nasionalSumber.:

Hanya sepertiga dari negara melaporkan di Eropa memberikan terapi substitusi opioid
ke lebih dari 10% dari populasi penjara

mereka>10%

3-10%

<3%

Dublin Deklarasi kuesioner, ECDC 2012.

Di penjara, mungkin ada sedikit atau tidak ada akses ke komoditas pencegahan seperti kondom dan
pelumas atau jarum dan program jarum suntik. Terapi substitusi opioid mungkin tidak tersedia. Layanan
HIV kritis, termasuk tes sukarela HIV dan konseling, terapi antiretroviral untuk pengobatan, pencegahan
penularan dari ibu-ke-child transmission atau pasca-exposure prophylaxis, yang jauh lebih sulit untuk
akses daripada di masyarakat. Selain itu, kurangnya kerahasiaan, tes HIV wajib atau pengobatan tanpa
persetujuan, penolakan pengobatan, dan pemisahan orang yang hidup dengan HIV adalah praktik umum
(15).

Meskipun frekuensi tinggi infeksi ganda TB dan HIV, tahanan telah ditunjukkan untuk merespon dengan
baik terhadap pengobatan HIV (16). Pengobatan yang efektif tidak hanya mengurangi risiko kematian dan
kemungkinan mengembangkan TB aktif, mengurangi risiko penularan lebih lanjut dari HIV kepada orang
lain. Program pengobatan harus, karena itu, akan tersedia untuk tahanan yang memenuhi syarat setelah
tiba, bersama dengan tindak lanjut dukungan untuk menjamin kelangsungan perawatan, terutama selama
transfer interfacility dan rilis. Namun, pengobatan kepatuhan telah terbukti menantang, terutama di mana
makanan langka (17). Deteksi dan pengobatan TB aktif juga penting.

Di penjara, kesehatan dan keselamatan tahanan perlu ditingkatkan melalui undang-undang perlindungan,
kebijakan dan program yang sumber daya yang memadai, dipantau. Akses ke perawatan kesehatan
preventif, kuratif, reproduksi dan paliatif harus setara dengan yang disediakan di masyarakat, sesuai
dengan Prinsip-prinsip Dasar PBB untuk Perlakuan terhadap Tahanan, yang mengakui bahwa "Tahanan
akan memiliki akses ke kesehatan

Ketika pria dan wanita hidup dengan HIV yang pada pengobatan yang ditangkap dan
dipenjara, itu pengobatan kerusakan retensi dan kepatuhan.

layanan yang tersedia di negara tanpa diskriminasi "(18).

5

Kelebihan kapasitas

pada skala global, populasi penjara berkembang pesat, menyebabkan kepadatan di penjara dan
pengaturan tertutup lainnya seperti pusat-pusat penahanan praperadilan. Di 16 negara, terutama di
Afrika, tingkat hunian dilaporkan melebihi 200% (19). Kepadatan penduduk dan ventilasi, adalah dua
kondisi lingkungan utama di mana infeksi tuberkulosis tumbuh subur (19).

Hal ini memiliki dampak yang sangat serius pada orang yang hidup dengan HIV, karena mereka memiliki
sekitar risiko 12-20 kali lebih besar terkena TBC daripada orang yang tidak memiliki HIV (19); juga,
sistem kekebalan tubuh mereka melemah yang sulit terkena infeksi.

Kelebihan kapasitas ditemukan dalam pengaturan penjara di negara-negara di seluruh

dunia

Overcrowding meningkatkan risiko infeksi

Orang yang hidup dengan HIV memiliki sekitar risiko 12-20 kali lebih besar terkena TBC
dari orang-orang yang tidak memiliki HIVSumber:..

350

300

250

200

150

100

50

kapasitas penuh penduduk Penjara

Pusat Internasional untuk Studi Penjara - Dunia Penjara celana http://www.prisonstudies.org/world-prison-brief

AFRIKA SELATAN

13 hidup dengan HIV

6 telah dirawat karena TB

Sumber:. Pusat Internasional untuk Studi Penjara - Dunia Penjara celana http://www.prisonstudies.org/world-prison-
brief
kekerasan seksual, praktek seksual yang tidak aman dan injeksi obat yang tidak aman
praktek

populasi penjara yang dominan terdiri dari pria berusia 19-35 tahun: segmen dari populasi yang beresiko
tinggi infeksi HIV sebelum memasuki penjara (9). Prevalensi yang sebenarnya dari aktivitas seksual
cenderung jauh lebih tinggi dari yang dilaporkan, terutama karena penolakan, takut stigma dan
homophobia serta kriminalisasi seks antara laki-laki.

Banyak sistem penjara menyediakan kondom, termasuk di negara-negara di Eropa Barat, bagian Eropa
timur dan Asia tengah, serta Australia, Kanada, Indonesia, Republik Islam Iran, Afrika Selatan dan
Amerika Serikat. Ada bukti bahwa kondom dapat disediakan di berbagai penjara pengaturan-termasuk di
negara-negara di mana kegiatan yang sama-seks dikriminalisasi-dan bahwa tahanan menggunakan
kondom untuk mencegah infeksi HIV selama aktivitas seksual ketika kondom dapat diakses di penjara
(20).

Sementara banyak seks di penjara adalah konsensual, pemerkosaan dan pelecehan seksual digunakan
untuk latihan dominasi (9). Sekitar 25% dari tahanan mengalami kekerasan setiap tahun, sekitar 4-5%
mengalami kekerasan seksual dan 1-2% diperkosa (19,21). Sebuah penelitian di Amerika Serikat
menunjukkan bahwa 4% dari tahanan negara bagian dan federal melaporkan satu atau lebih insiden
korban seksual (22).

Tahanan Perempuan juga rentan terhadap kekerasan seksual, termasuk pemerkosaan, oleh staf laki-laki
dan tahanan laki-laki lain ( 5) 0,1 Mereka juga rentan terhadap eksploitasi seksual dan mungkin terlibat
dalam seks untuk pertukaran barang (5).

Orang-orang yang menyuntikkan narkoba sering terus penggunaan narkoba di dalam penjara. Banyak
tahanan inisiat menyuntikkan obat untuk pertama kalinya di penjara (13). Peralatan injeksi yang tidak
steril sering bersama tanpa adanya penyediaan jarum suntik.

Infeksi HIV di antara tahanan dapat dihindari dengan penyediaan program pengurangan dampak buruk
non koersif. Bukti yang ada menunjukkan bahwa sebagian besar program harm reduction, termasuk
terapi substitusi opioid dan jarum suntik program, dapat diimplementasikan dalam penjara tanpa
mengorbankan keamanan atau meningkatnya penggunaan narkoba (23).

1 Ada negara-negara di mana tahanan perempuan ditahan di fasilitas kecil yang berdekatan atau dalam penjara
untuk laki-laki. Dalam beberapa fasilitas penjara, tidak ada tempat yang terpisah untuk wanita dan mereka dapat
diawasi oleh staf penjara laki-laki.

Sekitar 25% dari tahanan mengalami kekerasan setiap tahun, sekitar 4-5% mengalami
kekerasan seksual dan 1-2% diperkosa.

tidak pantas, tidak efektif dan berlebihan hukum

The tingkat kriminalitas tinggi yang menyebabkan kepadatan penduduk yang sebagian besar berasal dari
yang tidak pantas, tidak efektif dan berlebihan hukum nasional dan kebijakan peradilan pidana.

orang yang miskin, didiskriminasi dan terpinggirkan oleh masyarakat secara tidak proporsional mengisi
penjara di seluruh dunia (24, 25). Tidak pantas, tidak efektif dan berlebihan hukum pidana yang luas di
seluruh negara, dan khususnya mempengaruhi orang-orang yang hidup dengan HIV dan populasi kunci
lainnya.

Karena sistem peradilan pidana yang lemah, orang-orang yang ditahan mungkin harus menunggu untuk
waktu yang lama selama investigasi kejahatan, sementara menunggu sidang dan sebelum hukuman (26).
Penundaan ini meningkatkan kemungkinan tertular HIV (26).

MenutupGAP
kesehatanTahanan, terutama dalam kaitannya dengan penyakit menular, merupakan masalah penting.
Sebuah langkah penting untuk menjamin akses tahanan ke layanan kesehatan yang tersedia tanpa
diskriminasi (18) adalah untuk menetapkan tanggung jawab untuk kesehatan penjara dengan pelayanan
kesehatan di masing-masing negara (26). Hukum pelindung, kebijakan dan program yang sumber daya
yang memadai, dipantau dapat meningkatkan kesehatan dan keselamatan tahanan serta masyarakat
secara keseluruhan.

Sebuah paket komprehensif intervensi untuk pencegahan HIV, pengobatan dan perawatan di penjara dan
pengaturan tertutup lainnya memiliki dikemukakan oleh UNODC (15) 0,2 paket ini dari 15 intervensi
memiliki dampak terbesar ketika disampaikan secara keseluruhan dan

mencakup:. Akses ke pengobatan HIV, termasuk mencegah ibu-ke-bayi dan pasca-exposure

prophylaxis

menyediakan kondom dan pelumas berbasis air di penjara dan pengaturan tertutup, termasuk di
negara-negara di mana kegiatan yang sama-seks dikriminalkan.

pantas, tidak efektif dan berlebihan hukum pidana yang luas di seluruh negara dan
khususnya mempengaruhi orang-orang yang hidup dengan HIV dan kelompok lain dari
orang-orang yang berada di risiko yang lebih tinggi dari HIV.

2 paket komprehensif terdiri dari 15 intervensi yang penting untuk pencegahan HIV yang efektif dan pengobatan di
rangkaian tertutup. Sementara masing-masing intervensi ini saja berguna dalam mengatasi HIV di penjara, bersama-
sama mereka membentuk sebuah paket dan memiliki dampak terbesar ketika disampaikan secara keseluruhan.
Mereka adalah: 1. informasi, pendidikan dan komunikasi; 2. tes HIV dan konseling; 3. pengobatan, perawatan dan
dukungan; 4. pencegahan, diagnosis dan pengobatan TB; 5. pencegahan penularan dari ibu ke anak HIV; 6. program
kondom; 7. pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual; 8. pencegahan kekerasan seksual;
Ketergantungan pengobatan 9. narkoba; 10. jarum suntik program; 11. vaksinasi, diagnosis dan pengobatan hepatitis
viral; 12. profilaksis pasca pajanan; 13. pencegahan penularan melalui layanan medis atau gigi; 14. pencegahan
penularan melalui tato, tindik dan bentuk lain dari penetrasi kulit; dan 15. melindungi staf dari bahaya pekerjaan.

Selain intervensi penting untuk pencegahan dan pengobatan HIV, upaya sangat
dibutuhkan untuk mengatasi masalah yang lebih luas yang berkaitan dengan reformasi
pemasyarakatan dan kepadatan penduduk dari penjara.

Mengadopsi kebijakan dan strategi untuk pencegahan, deteksi dan penghapusan segala bentuk
kekerasan.

menawarkan program harm reduction, termasuk terapi substitusi opioid dan jarum suntik program.

Selain intervensi penting untuk pencegahan dan pengobatan HIV, upaya sangat dibutuhkan untuk
mengatasi masalah yang lebih luas yang berkaitan dengan reformasi pemasyarakatan dan kepadatan
penduduk dari penjara. Langkah-langkah tersebut
meliputi:. Mereformasi hukum sehingga mereka adalah hak asasi manusia dan bukti-informasi untuk
memastikan bahwa orang-orang yang bergantung pada obat-obatan, terlibat dalam pekerjaan seks atau
memiliki hubungan sesama jenis tidak dikriminalisasi

Memastikan bahwa orang-orang yang bergantung pada obat-obatan dapat mengakses pengobatan
sukarela sebagai alternatif untuk penahanan, yang secara substansial meningkatkan pemulihan,
mengurangi biaya kejahatan dan peradilan pidana dan mengurangi jumlah orang yang dipenjara.

meningkatkan akses ke perwakilan hukum bagi orang-orang yang telah ditahan (27) dan meningkatkan
ketersediaan alternatif non-penahanan, termasuk pelayanan masyarakat dan jaminan (28).

bagaimana untuk menutup penyediaan GaP 01 Meningkatkan pelayanan kesehatan, termasuk layanan
pengurangan dampak buruk 02 Mengurangi penjara kepadatan penduduk 03 Alamat seks yang tidak
aman dan kekerasan seksual 04 Reformasihukum yang tidak pantas

program penguranganHarm di spanyol membantu menjaga kejadian HIV dan tarif AIDS
yang rendah

10

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Serokonversi (kejadian: kasus per 1.000
narapidana negatif HIV)

tingkat AIDS (kejadian: kasus per 1.000 narapidana )

Sumber: T. Hernandez-Fernandez, JM Arroyo-Cobo, "Hasil dari pengalaman Spanyol: pendekatan yang

komprehensif untuk HIV dan HCV di penjara," Rencana Nasional AIDS, Dinas Kesehatan, Sosial dan Kebijakan
Kesetaraan, Rev Esp Sanid Penit 2010 .

10

UNAIDS / JC2656 (bahasa Inggris, Juli 2014, diperbarui September 2014)

ISBN 978-92-9253-062-4

Copyright 2014. Program Bersama PBB untuk HIV / AIDS (UNAIDS).

All rights reserved. . Publikasi yang dihasilkan oleh UNAIDS dapat diperoleh dari UNAIDS Informasi Unit Produksi

Reproduksi dari grafik, diagram, peta dan teks sebagian diberikan untuk tujuan pendidikan, tidak-untuk-profit dan
komersial selama kredit yang tepat diberikan kepada UNAIDS: UNAIDS + tahun . Untuk foto, kredit harus muncul
sebagai: UNAIDS / nama fotografer + tahun. Permintaan-apakah izin reproduksi atau penerjemahan terkait untuk
dijual atau untuk non-komersial distribusi-harus ditujukan kepada Unit Produksi Informasi melalui e-mail di:.
Publicationpermissions@unaids.org

yang dipergunakan dan presentasi materi dalam publikasi ini tidak mewakili pengekspresian opini apapun dari pihak
UNAIDS mengenai status hukum dari negara, wilayah, kota atau daerah atau otoritasnya, atau mengenai batas-
batas wilayah atau batas-batas.

UNAIDS tidak menjamin bahwa informasi yang dipublikasikan dalam publikasi ini adalah lengkap dan benar dan tidak
bertanggung jawab untuk kerugian yang timbul sebagai akibat dari penggunaannya.

Program bersama PBB untuk HIV / AIDS (UNAIDS) memimpin dan menginspirasi dunia untuk mencapai visinya
bersama infeksi HIV baru nol , nol diskriminasi dan nol kematian terkait AIDS. UNAIDS menyatukan upaya 11
organisasi-UNHCR PBB, UNICEF, WFP, UNDP, UNFPA, UNODC, UN Women, ILO, UNESCO, WHO dan Bank-dan
Dunia bekerja sama dengan mitra global dan nasional untuk memaksimalkan hasil untuk penanggulangan AIDS.
Pelajari lebih lanjut di unaids.org dan terhubung dengan kami di Facebook dan Twitter.

Dicetak di bersertifikasi FSC kertas

11

20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland

+41 22 791 3666 unaids.org

distribution@unaids.org