EKG DASAR

Apa yang harus dicari dalam ECG

Rate Rate
Rhythm Rhythm
(Axis) Ischemia
Hypertrophy Infarct
Infarct

Rapid Interpret.EKG
 qRS =
kontraksi ventrikel,
sempit karena menyebar cepat
lewat His Bundle dan Purkinye fibres

S=
relaksasi
ventrikel

p=
kontraksi atrium

stim jalan
ke AV
abnormal =
ischemia bila
-depresi (below IEL)
-elevasi (above IEL)
-berubah arah
ischemia bila
-depresi (below IEL)
-elevasi (above IEL)
-berubah arah
 Rate

Terlalu cepat : tachycardia

Terlalu lambat : bradycardia
 Rate
Tachycardia Bradycardia
lebih sering karena
sebab extra-cardial yang Terapi :
harus dikoreksi Atropin iv
anemia, demam, nyeri, Ephedrin
cemas, hipoksia,
hiperkarbia Adrenalin
Pada (total) AV
Terapi block gr 3
carotid sinus massage pacemaker
occulo-cardiac pressure
adenosine
beta-blocker
Ca-blocker
Digitalis
 SA node
(pacemaker)

AV node
(relayer)
 R R
Normal Sinus Rhythm
R R R R

p p p p p p

qRS qRS qRS qRS qRS qRS

- jarak antar p selalu sama

- setiap p diikuti qRS, PR interval sama

Rate = 1500 : kotak kecil R-R

1500 : 20 kk = 75 x pm
1. Gangguan pembentukan impuls di SA
 Atrial fibrillation
R R R R R R R R R R R

p pp pp pp pp p p pp pp p p p p p p p p p

jarak antar R tidak sama, sangat tidak teratur

sangat banyak p, jarak antar p tidak sama, sa
tidak semua p diikuti qRS
rate bervariasi = antara 1500:10kk = 150 per menit sampai
1500:20kk = 75 per menit
NORMAL

Atr_flutter

Atr_fibril.
 bila ventricular rate > 100-120
= rapid ventric response perlu terapi

Bila pasien tidak shock, sirkulasi stabil

Amiodarone
Beta-blocker
Ca-blocker
(dulu Digitalis, Sulfas Quinidine)
Bila pasien shock (T<90, acral dingin, basah,
pucat)
Cardioversion (synchronized DC shock)
Dosis 1-3 Joules/kg
 Tachycardia
Sinus tachycardia
SA meresponse kebutuhan
Cardiac Output lebih banyak
dengan menaikkan rate
terapi harus diberikan untuk
menghilangkan penyebabnya
 Tachycardia
Atrial tachycardia
sumber impuls bukan dari SA tetapi dari
dinding atrium
PAC : paroxysmal atrial tachycardia
SVT : supra ventricular tachycardia
PSVT : paroxysmal supra ventricular
tachycardia
AF : Atrial Fibrillation
rate > 140-160 akan disertai CO turun,
tekanan darah turun, perlu terapi
Jika tachycardia SVT perlu terapi
Terapi farmakologis jika sirkulasi baik
adenosine
beta-blocker
Ca-blocker
(dulu digitalis, SQ)
Terapi Cardioversion jika sirkulasi shock
Synchronized DC shock
1-3 Joule / kg BB
Gangguan impuls di Ventricle
Ventricle menambah denyut (extra beat)
PVC / VES
ventricle irritable
ventricle merasa perlu
menambah denyut (kompensasi)
PVC (Premature Ventricular Contraction)
= VES (Ventricular Extra Systole)

PVC

qRS qRS qRS qRS qRS

normal normal normal normal normal
 Dangerous PVC
(Malignant PVCs)

1. Multiple, > 6 x per menit

2. Multifocal
3. Coupled beats (bigemini,
trigemini)
4. RUN / salvo
5. R on T
Multiple PVC

sumber PVC sama

Multifocal PVC

bentuk PVC beda

sumber PVC beda
1 2 3 1 2 3 Coupled beats :
trigemini PVC

Salvo / RUN :
PVC berturutan
 normal
VF

R on T
menyebabkan jantung jadi
Ventricle Fibrillation / VF
 Terapi lain untuk PVC
SQ (C)
Ca-channel blocker (C)
Beta-blocker (C)
Cari pemicu :
hipoksia
hiperkarbia
adrenalin / overdose obat inotropik
kombinasi penggunaan halothan
adrenalin
 Terapi (cepat) untuk PVC
Amiodaron 150-300mg iv (5mg/kg)
bolus pelan 20 menit (A)
awas, tekanan darah bisa turun cepat
dilanjutkan 10-20mg/kg/24 jam drip
Lidocain 1-2 mg/kg iv bolus (B)
Cari pemicu :
hipoksia
hiperkarbia
adrenalin / overdose obat inotropik
kombinasi penggunaan halothan adrenalin
Akhir rangkaian PVC berbahaya adalah

Cardiac Arrest
 VT (Ventricular Tachycardia)

VF (Ventricular Fibrillation)
 VT (Ventricular Tachycardia)
carotid pulse (+) : masih ada tekanan darah
terapi : lidocain iv, amiodarone iv
no carotid pulse / pulseless VT = cardiac arrest
terapi : DC shock
 VF (Ventricular Fibrillation)
no carotid pulse : = cardiac arrest
terapi : DC shock
 Gangguan impuls di Ventricle

Karena ada AV block, ventricle harus

menambah denyut
ventricular extra beat (PVC)
Menghilangkan PVC kompensasi akan
berakibat buruk pagi pasien
 Gangguan impuls di Ventricle

Karena ada TOTAL AV block, ventricle

harus berdenyut sendiri
ventricular escape beats
biasanya < 40 x per menit
CO tidak cukup
pasien tidak sadar atau kejang
Adam Stokes syndrome
Berapa rate-nya?
 ventricular fibrillation

supraventricular coarse VF fine VF

tachycardia ATP miokard makin habis
 VF

Asystole

PEA / EMD
AV block

RBB block

LBB block
Walaupun bukan arrhythmia,
ini juga penting

Rate
Rhythm
Ischemia
Infarct
 Urutan proses
Ischemia
supply oksigen menurun
Injury
supply oksigen terhenti, proses
kerusakan sel
Infarct
sel-sel sudah mati,
area sekitarnya ikut sakit
mungkin area yang mati bisa meluas
 Gangguan aliran darah koroner karena
terbentuknya plaque yang menyumbat aliran darah

Ischemia

Silent Angina pect

 Aliran darah koroner
Menghidupi myocard
infarct myocard
Menghidupi syaraf di jantung (SA
node, AV node, Bundle of His, Purkinye
fibres)
heart block
Menghidupi katub-katub dan insersinya
valvular prolaps, regurgitation
Berlangsung selama fase diastole, jadi
tekanan diastolik tidak boleh terlalu rendah
 Terputusnya aliran darah koroner dapat
terjadi selama anestesia dan pembedahan
dehidrasi sehingga
plasma menjadi lebih
pekat
hipotensi sehingga
tekanan dan aliran
diastolik menurun
nyeri,
tachycardia
berlebihan
sehingga O2-
demand myocard
Setelah infarct, lalu apa?
Arrhythmia : fast killer
karena myocard yang sakit dan daerah disekitarnya
menjadi irritable
mudah terjadi ventricular arrhythmia (dangerous
PVC)
di Barat, 70% cardiac arrest adalah VF
60% kematian pada jam pertama disebabkan aritmia
Myocardial Failure : slow killer
cardiogenic shock
edema paru akut (ALO)
Survived
Menegakkan diagnosis Infarct
Ada banyak test yang saling melengkapi
Nyeri dada yang klasik
Deteksi early adalah echocardiography
adanya segmental abnormal
movement
Perubahan ECG
Lalu perubahan myocardial enzymes
ischemia bila
-depresi (below IEL)
-elevasi (above IEL)
-berubah arah
abnormal =
Lead dengan ST
dan T yang
abnormal
menunjukkan
lokasi ischemia
dan infarct
Ischemia bisa berwujud:

T tinggi runcing
T datar atau terbalik
ST depresi
 proses perubahan EKG selama infarct

T wave peaking T wave inversion ST elevation Q wave appears

 ECG Notes,
Interpretation and Management Guide
Shirley A. Jones.
FA Davis, 2005
Ischemia, T inversi
Injury, ST elevasi
deep Q
Infarct, Q waves
Infarct, Q waves
TERIMA KASIH
SEMOGA
BERMANFAAT

64