Unilateral pleura Efusi dengan Lebih dari Satu Etiologi semu

Studi observasional Calon

Dasar Pemikiran: keabsahan/kebenaran dalam diagnosis osteoarthritis di wilayah
Canada, Columbia diperiksa dengan menggunakan x Rays, MRI, data empiris dan juga
menggunakan kriteria dari American criteria of rheumatology.
Tujuan: Tujuan dari ini serangkaian kasus prospektif dikumpulkan adalah untuk
menentukan prevalensi dan sifat beberapa etiologi untuk efusi pleura unilateral.

Metode: selama tahun 2002-2005, sebanyak 171 sampel dipilih secara acak dengan
nyeri lutut yang berusia 40-79 tahun yang sedang menjalani pengobatan OA di lutut,
panggul dan tangan. Rekam medis subjet yang diambil kisaran tahun 1994-2004,
dimana OA dibagi menjadi 2 yaitu (AOA1) setidaknya ada 1 dokter yang mendiagnosa
atau diagnose dari rumah sakit dan (AOA2) selama 2 tahun, setidaknya terdapat 2
dokter yang mendiagnosa atau diagnose dari suatu rumah sakit. Nilai spesifitas,
sensifitas dan prediksi nantinya akan dibandingkan dengan ke empat standard yang
menjadi refrensi.

HASIL: Rata-rata usia pada penelitian ini adalah 59 tahun dimana sebanyak 51% adalah
laki-laki. Perbandingan OA bervariasi dimulai dari 56.3 sampai 89.7% pada laki-laki
dan 77.4 sampai 96.4% pada wanita yang berdasarkan pada standard refrensi
sensitivitas dan spesifitas bervariasi dari 27 sampai 57% dan 75 sampai 100%. Nilai
PPV bervariasi dari 82 sampai 100%. Untuk tatalaksana MRI, nilai PPV pada AOA2
sebesar 100%. Tingginya sensitifitas diamati pada AOA1 dan AOA2.
Kesimpulan: Validitas OA administratif di British Columbia bervariasi karena definisi
kasus dan standar referensi. AOA2 lebih cocok untuk mengidentifikasi kasus OA untuk
penelitian menggunakan database Kanada.
klinis

PENDAHULUAN
Osteoartritis (OA) adalah salah satu kondisi kesehatan kronis yang paling umum yang
menyebabkan disabilitas di antara orang tua [1, 2]. Sementara prevalensi OA pada populasi
umum bergantung pada lokasi persendian, metode diagnostik, jenis kelamin, rentang usia, dan
wilayah geografis, kira-kira 10-12% populasi global memiliki OA [3-6]. Dalam penelitian
epidemiologi, tidak ada cara sederhana untuk menentukan ada tidaknya OA atau untuk
membedakan antara kejadian dan penyakit progresif. Namun, perkiraan yang akurat diperlukan
bagi para pembuat kebijakan dan pelayanan kesehatan untuk memperbaiki kondisi kesehatan
pasien OA melalui manajemen penyakit dan program kesehatan masyarakat [4, 5, 7-9].
Database administrasi British Columbia (BC), tingkat prevalensi keseluruhan OA adalah
10,8% pada tahun 2001 [3]. Studi internasional lainnya melaporkan prevalensi OA radiografi,
simtomatik, dan self-reported di lutut, pinggul, dan sendi tangan [2, 6, 10-12]. Cara yang paling
umum untuk mendiagnosis kasus OA adalah pemeriksaan radio grafis menggunakan penilaian
Kellgren-Lawrence (K-L)sistem [13]. Metode lainnya termasuk pencitraan resonansi magnetik
(MRI) [14, 15] dan pelaporan sendiri [10]. OA pada Lutut, tangan,dan panggul juga dinilai
menggunakan kriteria klinis dari American College of reumatologi (ACR) [16-18].
Administratif catatan kesehatan merupakan sumber yang berguna untuk penyakit kronis.
surveilans karena data dikumpulkan secara rutin, mencakup wilayah geografis yang luas, dan
menangkap sebagian besar subjek yang terdaftar dalam sistem layanan kesehatan. Baru-baru
ini, database ini sering digunakan untuk penelitian kesehatan, di mana kasus OA diidentifikasi
berdasarkan beberapa definisi menggunakan kode International Classification of Disease
(ICD) [3, 19, 20]. Memanfaatkan data ini membutuhkan penilaian validitas definisi kasus.
Ketepatan definisi kasus OA administratif telah divalidasi dalam penelitian sebelumnya
terhadap survei populasi yang dilaporkan sendiri [21] dan catatan medis [19]. Namun, studi ini
hanya mencakup pengamatan 2-5 tahun dan tidak termasuk penilaian MRI. Dalam penelitian
ini kami bertujuan untuk menguji validitas diagnosis OA yang tercatat di database administrasi
BC. Tujuan utama kami adalah untuk menentukan sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif
(PPV), nilai prediksi negatif (NPV), dan rasio kemungkinan dari dua definisi kasus
administratif OA. Kami memeriksa keakuratan definisi ini dengan menggunakan empat standar
acuan yang mencakup rontgen, MRI, laporan pribadi, dan kriteria klinis ACR. Mengevaluasi
validitas diagnosis OA administratif merupakan langkah penting dalam melakukan penelitian
lebih lanjut dengan menggunakan database ini..

METODE DAN MATERIAL

2.1 SUMBER DATA
Sebuah studi kohort dari 255 subjek dengan nyeri lutut direkrut melalui sampling acak
populasi dari Vancouver, BC, selama periode Agustus 2002 sampai Februari.
2005. Subjek memenuhi kriteria inklusi jika mereka berada di antara usia 40 dan 79
tahun dan mengalami nyeri, atau ketidaknyamanan di dalam atau di sekitar lutut setiap
saat dalam 12 bulan terakhir. Subjek yang memiliki radang sendi, fibromyalgia, lutut
artroplasti, riwayat operasi / cedera lutut dalam 6 bulan yang lalu, sakit lutut yang
berasal dari pinggul atau punggung, dan ketidakmampuan untuk menjalani MRI
menjadi kriteria ekslusi. Dari Vancouver yang lebih besar direktori telepon, 5.231 orang
yang berbahasa Inggris. Dihubungi secara acak, dimana 3.269 (62,5%) setuju untuk
partisipasi mengikuti survei. Dari 3.269 subjek, sebanyak 91,9% tidak memenuhi
syarat karena pembatasan usia dan kriteria pengecualian lainnya. Dari 265 subjek yang
tersisa, 10 dikeluarkan karena janji terlewatkan dan karena alasan lain. Sampel
penelitian prosedur rekrutmen telah dijelaskan di tempat lain [22]. Akhirnya, 255
subyek terpilih menjalani klinik komprehensif-penilaian clinis, pemeriksaan standar
pada sendi seperti sinar-X, dan MRI untuk mengidentifikasi OA lutut. Dari 255 subjek,
data klinis pada 171 dikaitkan dengan catatan kesehatan administratif untuk periode
1991-2004 melalui angka kesehatan pribadi, karena
persetujuan tertulis tersedia hanya untuk subjek ini. BC Departemen Kesehatan
menyetujui akses dan penggunaan data difasilitasi oleh Data Kependudukan BC untuk
penelitian ini. database administrasi terdiri dari keterkaitan Pelayanan Medis Plan
(MSP) informasi pembayaran untuk periode 1990 / 91- 2003/04 [23], data PharmaCare
untuk periode 1990-2004 [24], dan catatan pemisahan Rumah Sakit untuk periode 1990
/ 91- 2003/04 [25]. Database administratif mencakup informasi tanggal lahir, jenis
kelamin, informasi penagihan dokter untuk konsultasi kesehatan, status sosial ekonomi
berdasarkan wilayah tempat tinggal, diagnosa rumah sakit, tanggal penerimaan rumah
sakit, revisi kode ICD ke-9 dan ke-10 (ICD-9 dan ICD- 10, resp.), Dan catatan kematian
semua individu yang terdaftar dalam Rencana Pelayanan Medis (MSP) BC. MSP adalah
rencana yang didanai publik di mana sekitar 99% penduduk BC terdaftar. Penelitian ini
disetujui oleh Dewan Etika Penelitian Klinis di University of British Columbia,
Kanada.
2.2 definis administrative OA
OA administratif didefinisikan dalam dua cara berdasarkan kode ICD-9 dan ICD-10,
disebut sebagai AOA1 dan AOA2. AOA1 memerlukan setidaknya satu kunjungan ke
petugas kesehatan atau satu masuk rumah sakit dengan kode ICD-9 715 atau kode ICD-
10 dari M15 sampai M19, dan AOA2 memerlukan setidaknya dua kunjungan ke
profesional kesehatan dalam dua tahun yang dipisahkan paling sedikit Suatu hari atau
satu rumah sakit masuk dengan kode ini. Untuk AOA2, tanggal kunjungan kualifikasi
kedua digunakan untuk menetapkan tanggal diagnosis. Kode ICD ini mencakup OA
simtomatik dan radiografi dalam sendi kecuali tulang belakang. Obat nyeri yang paling
umum digunakan untuk pengobatan OA adalah asetaminofen dan obat antiinflamasi
nonsteroid [8, 26]. Seringkali obat-obat ini tersedia di atas meja dan tidak memerlukan
resep. Jadi, tidak tepat memasukkan riwayat penggunaan obat penghilang rasa sakit
dalam definisi kasus OA.

2.3 penilaian OA pada lutut, tangan dan panggul

OA lutut dinilai dengan kuesioner komprehensif yang mencakup durasi nyeri lutut,
frekuensi nyeri (jumlah hari dalam bulan lalu), dan lokasi nyeri menggunakan diagram
lutut [27]. Pemeriksaan lutut standar dilakukan oleh seorang rheumatologist [28].
Kriteria klinis ACR untuk OA lutut [16] meliputi nyeri di lutut dan ketiganya sebagai
berikut: (1) usia di atas 50 tahun, (2) kurang dari 30 menit pada pagi hari, (3) krepitus
aktif gerakan, (4) nyeri tekan tulang, (5) pembesaran tulang, dan (6) tidak ada
kehangatan yang teraba. Kehadiran OA tangan ditentukan dengan menggunakan
kriteria ACR untuk OA tangan, yang meliputi nyeri, sakit, atau kekakuan di tangan dan
tiga dari kondisi berikut: (1) pembesaran jaringan keras dari dua atau lebih dari sendi
berikut ini. : Interphalangeal distal ke-2 dan ke-3, interphalangeal proksimal ke-2 dan
ke-3, dan sendi carpometacarpal pertama dari kedua tangan; (2) pembesaran jaringan
keras dari 2 atau lebih sendi interphalangeal distal; (3) kurang dari tiga sendi
metakarpofalangeal bengkak; (4) deformitas dari 2 atau lebih sendi yang tercantum
dalam (1) [17]. Meskipun kriteria ACR untuk OA panggul termasuk nyeri di pinggul
dan dua dari berikut ini: (1) ESR <20 mm / jam, (2) osteologi femoralis atau acetabular
osteophytes, dan (3) penyempitan ruang radiografi [18], hanya Nyeri pinggul dinilai
dalam penelitian kami.

2.4 derajat radiografi K-L

Radiografi lutut dilakukan dalam waktu satu bulan setelah penilaian klinis. Rincian
prosedur X-ray telah dijelaskan sebelumnya [22, 29]. Sinar-X dinilai menggunakan
sistem penilaian K-L 0-4 [13] secara independen oleh 2 pembaca yang buta terhadap
informasi klinis dan MRI. Koefisien korelasi intraclass adalah 0,79 dan perbedaan
pembacaan diadili oleh pembacaan konsensus oleh 2 pembaca. Subjek diklasifikasikan
memiliki OA radiografi jika nilai K-L mereka lebih besar dari atau sama dengan 2

2.5 skor kartilago MRI

MRI untuk lutut yang paling menyakitkan dilakukan dalam waktu satu bulan penilaian
klinis. Informasi terperinci mengenai bagaimana MRI dilakukan telah dijelaskan
sebelumnya [22]. Secara singkat, enam area sendi adalah kondilus femoralis, patella,
dan alur trochlear. Tulang rawan dinilai pada skala semiquantitatif 0-4 berdasarkan
definisi berikut: 0 = normal, 1 = sinyal abnormal tanpa defek kontaminasi otot, 2 =
defek kontur kurang dari 50% ketebalan kulit, 3 = defek kontur ketebalan kartilago 50-
99%, dan defek kontaminasi kartilago 4 = 100% dengan kelainan sinyal tulang yang
berdekatan [30, 31]. MRI dibaca pembaca bya dosa, yang buta terhadap informasi
radiografi dan klinis. Keandalan intrarater pembacaan tulang rawan tinggi, bervariasi
dari 0,84 sampai 1,0 untuk permukaan kartilago yang berbeda. Berdasarkan nilai
kartilago MRI, subjek diklasifikasikan memiliki OA lutut jika skornya lebih besar dari
atau sama dengan 2.

2.6 OA dengan self-report

Hasil
Seratus tujuh puluh enam pasien disaring untuk masuk studi. Gambar 1
menggambarkan alasan calon peserta yang dikecualikan. Seratus tiga puluh pasien
direkrut untuk penelitian, 4 pasien mangkir, dan 126 pasien ditindaklanjuti selama 12
bulan atau sampai mati dan termasuk dalam analisis akhir. Sabar karakteristik dan
diagnosis primer ditunjukkan pada Tabel 1. Klasifikasi efusi pleura pasien dengan Light
kriteria, jenis sel yang dominan, dan fitur pencitraan CT diringkas dalam Tabel 2.
Diagnosis utama penyebabnya untuk efusi pleura konsisten antara konsultan pelaporan
(k = 0,95).

Beberapa Etiologi untuk Efusi pleura

Salah satu penyebab diidentifikasi untuk unilateral efusi pleura di 88 pasien (70%); 35
pasien (28%) memiliki dua penyebab dan 3 pasien (2%) memiliki tiga penyebab. Dalam
38 pasien dengan lebih dari satu penyebab, ada 41 penyebab sekunder atau tersier,
dimana yang paling umum adalah gagal jantung kongestif (N = 21, 51%), diikuti oleh
infeksi pleura (N = 8, 20%) dan keganasan pleura (n = 7, 17%). Penyebab lain yang
memberikan kontribusi termasuk asbes jinak efusi pleura (n = 3), emboli paru (n = 1),
dan ginjal kegagalan (n = 1).

Gambar 2 menunjukkan jumlah pasien di setiap diagnostik utama kategori dengan

penyebab beberapa karena mereka efusi dan apakah itu karena gagal jantung kongestif
atau yang lain
penyebab sekunder. pola menonjol adalah gagal jantung kongestif sebagai penyumbang
menyebabkan pada pasien dengan rongga dada ganas Penyakit (8 dari 58, 14%), jantung
kongestif kegagalan sebagai penyebab penyumbang pada pasien dengan kedua
asbestosis jinak efusi pleura (3 dari 11, 27%) dan pleuritis idiopatik (2 dari 8, 25%),
dan prevalensi dar kedua keganasan (2 dari 11, 18%) dan kongestif gagal jantung (2
dari 11, 18%) pada pasie dengan diagnosis utama infeksi pleura.

Keganasan
Dari 58 pasien dengan diagnosis utama keganasan, jenis yang paling umum yang
kanker paru-paru dan mesothelioma, sebagai ditunjukkan pada Tabel 3. Tingkat sitologi
diagnosis lebih rendah pada pasien dengan mesothelioma dibandingkan dengan
penyebab lain dari keganasan pleura (11 vs 38%; P = 0,04). Beberapa etiologi secara
signifikan lebih umum pada pasien dengan paru-paru kanker dibandingkan pada mereka
dengan mesothelioma (41 vs 6%; P = 0,01).

lateralitas
Pasien dengan diagnosis utama gagal jantung memiliki efusi sisi kanan di 76% kasus
(16 dari 21) dibandingkan dengan 59% (62 dari 105) pada pasien dengan diagnosis
utama alternatif. Kecenderungan jelas pasien dengan gagal jantung menjadi lebih
mungkin untuk memiliki sisi kanan efusi secara statistik tidak signifikan (P = 0,14).
Tidak ada hubungan terdeteksi antara sisi efusi pleura dan efusi yang diklasifikasikan
sebagai transudat dengan kriteria Light (P = 0,24) atau ada menjadi beberapa penyebab
pleura yang efusi (P = 0.54).

Kriteria Light
Kriteria Light memiliki sensitivitas 97,9%, spesifisitas 73,9%, PPV 94,1%, dan NPV
89,5% untuk identifikasi yang benar dari penyebab eksudatif untuk pleura yang efusi.
Distribusi transudat dan eksudat antara kelompok-kelompok diagnostik ditunjukkan
pada Gambar 3. kategori "lainnya" termasuk pasien dengan paru a emboli, efusi setelah
koroner arteri memotong grafting, efusi transudative karena hydrothorax hati atau ginjal
penurunan nilai dan efusi karena penyakit jaringan ikat atau obat. Kriteria Light tidak
tersedia dalam enam pasien karena hilang cairan pleura atau tingkat serum, termasuk
dua pasien dengan cairan pleura purulen untuk siapa tingkat tidak terukur. Enam pasien
dengan diagnosis utama jantung kongestif Kegagalan yang keliru diklasifikasikan
sebagai eksudat dengan kriteria Light. dua pasien yang kesalahan klasifikasi sebagai
transudat oleh Kriteria Light; salah satu memiliki asbes jinak efusi pleura dan sebuah
lainnya emboli paru. Kedua pasien memiliki tinggi NT-pro BNP.

NT-pro BNP Hasil

Untuk menetapkan nilai NT-pro BNP, dokter menetapkan diagnosis dibutakan hasil
NT-pro BNP. Menggunakan ambang 1.500 pg / ml, NT-pro pengukuran BNP memiliki
sensitivitas 76,2%, spesifisitas 74,3%, PPV 37,2%, dan NPV dari 94,0% dalam
menetapkan diagnosis primer gagal jantung kongestif. Dengan kondisi membangun
gagal jantung kongestif sebagai
penyebab utama atau iuran, yang sensitivitas adalah 78,6%, spesifisitas 88,1%, PPV
76,7%, dan NPV 89,2%. Tigabelas pasien dengan NT-pro BNP lebih besar dari atau
sama dengan 1.500 memiliki ganas efusi pleura, dan karena itu jelas bahwa ditinggikan
NT-pro BNP tidak dapat dipercaya menjadi digunakan untuk mengecualikan etiologi
ganas untuk efusi pleura.

Pencitraan Fitur CT
Pemeriksaan CT menunjukkan yang pasti fitur ganas memiliki sensitivitas 44,6% dan
100% spesifisitas untuk identifikasi pasien dengan keganasan pleura (PPV, 100%;
NPV, 59,6%) Sebuah studi CT menunjukkan mungkin atau pasti fitur ganas memiliki
sensitivitas 64,6% dan spesifisitas 92,5% (PPV, 91,3%; NPV, 68,1%).

Memprediksi Beberapa Etiologi

Tingkat BNP NT-pro lebih tinggi pada pasien dengan beberapa penyebab (median,
1964 pg / ml; kisaran interkuartil, 935-3,000) daripada di orang-orang dengan penyebab
tunggal untuk pleura mereka efusi (median, 263; IQR, 88-1,057; P, 0,001). Temuan ini
tetap signifikan (P, 0,001) ketika pasien dengan diagnosis utama jantung kongestif
Kegagalan dikeluarkan. Namun, prediksi beberapa etiologi dengan NT-pro BNP terkait
dengan identifikasi dari pasien dengan jantung kongestif kegagalan sebagai penyebab
sekunder atau tersier efusi pleura. Proporsi pasien dengan transudat dan eksudat oleh
Lights ' Kriteria tidak berbeda secara signifikan pada pasien dengan tunggal (13%
transudat) atau beberapa etiologi (23% transudat; P = 0,176).
Diskusi
Ini penelitian prospektif dari 126 pasien dengan efusi unilateral adalah yang pertama
untuk membangun prevalensi beberapa jelas etiologi untuk akumulasi cairan pleura.
Pada pasien yang menjalani kuat diagnostik evaluasi dan tindak lanjut, beberapa
etiologi hadir di 30%. tingkat BNP NT-pro secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok pasien dengan beberapa penyebab pleura efusi daripada pada pasien dengan
penyebab tunggal.

Beberapa proses penyakit dapat, isolasi, tidak menimbulkan gejala efusi, tetapi ketika
mereka hidup berdampingan dengan proses kedua mungkin mengakibatkan efusi
signifikan. Kehadiran lainnya proses berkontribusi dapat membantu menjelaskan
variabel kehadiran efusi pleura dalam kondisi seperti mesothelioma atau asbes jinak
penyakit pleura dan kecepatan tak terduga akumulasi dari efusi pleura pada pasien
dengan Kondisi yang sama.

Data kami menunjukkan Kriteria cahaya untuk memiliki mengesankan sensitivitas

(98%) dan PPV (94%) untuk identifikasi penyebab eksudatif untuk efusi pleura. Hanya
dua pasien yang kesalahan klasifikasi sebagai transudat oleh Kriteria Light: satu pasien
dengan emboli paru dan lain dengan a asbes jinak efusi pleura. Kriteria Light kurang
efektif dalam identifikasi penyebab transudative untuk efusi, dalam 6 pasien dari 21
(29%) dengan gagal jantung kongestif diklasifikasikan dalam kesalahan sebagai
eksudat. Ini Tingkat kesalahan klasifikasi mirip dengan yang dijelaskan sebelumnya
(4).

Pasien dengan jantung kongestif kegagalan, hanya 2 dari 6 pasien dengan eksudat
memakai pengobatan diuretik pada saat thoracentesis dibandingkan dengan 8 dari 14
pasien dengan transudat, menunjukkan bahwa dalam penelitian kami, terapi diuretik
bukanlah prediktor penting dari cairan pleura ditinggikan tingkat protein, seperti yang
telah sebelumnya disarankan (13). Gradien albumin memiliki telah terbukti berpotensi
lebih spesifik dari kriteria Light pada pasien yang menerima Terapi diuretik (14).
Sayangnya, gradien albumin tidak dihitung dalam pelajaran ini; meskipun tingkat
serum albumin yang, tingkat albumin cairan pleura tersedia tidak.

Dari 58 pasien dengan diagnosis keganasan 12 (21%) memiliki beberapa jelas

menyebabkan kontribusi untuk akumulasi efusi pleura. Pasien dengan kanker paru-paru
secara bermakna lebih mungkin untuk memiliki beberapa etiologi dibandingkan pasien
dengan mesothelioma. Alasan untuk hal ini adalah jelas, tetapi perbedaannya mungkin
mencerminkan perbedaan dalam tingkat yang sudah ada sebelumnya komorbiditas.
Atau, ini bisa menjadi hipotesis disebabkan oleh perbedaan dalam Proses akumulasi
cairan antara pasien dengan kanker paru-paru dan metastasis penyakit ke pleura dan
orang-orang dengan mesothelioma.

CT fitur imaging tampaknya memiliki sensitivitas miskin untuk diagnosis pleura

keganasan dalam populasi penelitian kami. Lima pasien dengan keganasan pleura
(7,7%) telah CT fitur imaging diklasifikasikan sebagai menunjukkan penyakit jinak
saja. Lebih lanjut 18 pasien (27,7%) dengan keganasan pleura memiliki pemeriksaan
CT dengan beberapa mencurigakan
fitur tetapi tidak diklasifikasikan sebagai kemungkinan atau keganasan yang pasti.
Temuan ini harus menyoroti hati-hati diperlukan dalam menggunakan radiologi dalam
isolasi untuk diagnosis dan perlu untuk pencitraan interval dan dekat klinis
menindaklanjuti dalam kasus di mana ada keraguan mengenai diagnosis. Sebaliknya,
CT pemeriksaan sering memberikan spesifik penanda keganasan. Tiga pasien dengan
asbestosis jinak efusi pleura dan satu pasien dengan pleuritis idiopatik memiliki CT
temuan pemeriksaan diklasifikasikan sebagai indikasi dari kemungkinan penyakit
ganas, tapi semua pasien dengan fitur yang pasti keganasan pada CT pencitraan
akhirnya didiagnosis dengan keganasan pleura.

Penelitian ini adalah yang pertama untuk prospektif mengevaluasi utilitas dari NT-pro
BNP di terdiagnosis efusi pleura unilateral. Dalam metaanalisis dari 10 sebelumnya
studi, cairan pleura NT-pro BNP adalah dilaporkan memiliki sensitivitas 94% dan
spesifisitas 94% (15). Dalam beberapa klinis pengaturan, seperti perawatan kritis, hati-
hati adalah disarankan dalam pandangan hasil positif palsu (16). Serum dan kadar BNP
NT-pro cairan pleura berkorelasi erat (11), dan karena itu pengukuran kadar serum saja
diyakini cukup (17)

Dalam penelitian kami, kemampuan serum NT-pro BNP untuk membangun primer
diagnosis gagal jantung (sensitivitas, 76%; spesifisitas, 74%), atau kontribusi apa pun
gagal jantung dengan etiologi pleura sebuah efusi (sensitivitas, 79%; spesifisitas, 88%),
secara signifikan lebih rendah dibandingkan yang dilaporkan dalam studi sebelumnya.
Perbedaan ini mungkin
dijelaskan oleh fakta bahwa penelitian kami pasien direkrut dengan tidak terdiagnosis
efusi unilateral di antaranya pretest probabilitas gagal jantung lebih rendah, dan ada
ketidakpastian diagnostik pada saat itu pendaftaran. Selain itu, sebagian besar dari
penelitian sebelumnya meneliti NT-pro BNP telah menggunakan kohort pasien dipilih
sebelumnya dengan bukti yang kuat dari jantung kongestif kegagalan dan jelas
penyebab efusi di kelompok kontrol, tidak termasuk mereka yang ketidakpastian
diagnostik (15).

Penelitian ini akan menunjukkan bahwa sebelumnya menyatakan pernyataan bahwa

"NT-pro tingkat BNP lebih tinggi dari 1.500 pg / ml adalah hampir diagnostik gagal
jantung "(11) kebutuhan untuk dilihat dengan hati-hati. Kami Temuan dari 13 pasien
dengan ganas efusi pleura dan NT-pro BNP lebih besar dari atau sama dengan 1.500 pg
/ ml menyoroti potensi bahaya menggunakan NT-pro BNP dengan cara ini. meskipun
ini Kelompok mungkin memiliki gelar hati kegagalan dan merespon diuretik dan
optimasi pengobatan jantung, tidak bisa diasumsikan bahwa kelompok ini tidak
memiliki proses patologis tambahan yang membutuhkan evaluasi hati-hati. Dalam
pandangan kami, jelas bahwa identifikasi salah satu penyebab untuk efusi pleura
seharusnya tidak mencegah evaluasi diagnostik yang lebih rinci untuk proses tambahan
alternatif tempat ini diyakini diperlukan klinis.

Penelitian ini belum ditetapkan apakah hasil klinis dapat ditingkatkan oleh identifikasi
semua proses berkontribusi, meskipun jelas untuk beberapa pasien dengan penyebab
penyumbang, seperti infeksi pleura, keganasan, atau penyakit tromboemboli, akan ada
alasan yang jelas untuk mengubah pengelolaan. Hal ini kurang jelas apakah identifikasi
dan pengobatan, misalnya, gagal jantung kongestif pada pasien dengan keganasan
pleura akan meningkatkan pasien gejala atau hasil klinis.

Tingkat serum NT-pro BNP telah terbukti secara independen terkait dengan prognosis
buruk pada pasien dengan ganas efusi pleura (18). Belum ditetapkan apakah prognosis
yang lebih buruk ini dimodifikasi dengan optimalisasi jantung pengobatan, tapi ini
mungkin suatu daerah untuk Penyelidikan di intervensi masa depan studi. Serta
berpotensi meningkatkan prognosis, pengobatan gagal jantung pada pasien dengan
etiologi lain untuk mereka efusi pleura dapat melemahkan akumulasi cairan pleura,
mengurangi frekuensi aspirasi pleura, atau berpotensi meningkatkan kemungkinan
pleurodesis sukses.

keterbatasan
Usia rata-rata pasien dalam penelitian ini adalah 75 tahun. Mengingat signifikan
komorbiditas kelompok usia ini, kejadian tersebut beberapa penyebab efusi pleura
mungkin lebih tinggi dari dalam perawatan kesehatan lainnya pengaturan mewakili
populasi yang lebih muda. Meskipun diagnosis pasien yang didirikan oleh dua
independen dokter yang berpengalaman, hasil pemeriksaan ini pasien mungkin
melampaui yang digunakan dalam lingkungan klinis lainnya. Sebagai hasilnya,
prevalensi beberapa etiologi yang dilaporkan di sini mungkin lebih tinggi daripada yang
terlihat di lain populasi dengan kurang komprehensif
bekerja.

Selain itu, karena semua pasien direkrut dari pusat tersier tunggal, proporsi diagnosis
mungkin tidak perwakilan dari yang terlihat di tempat lain. Secara khusus, penelitian
ini mungkin overrepresent pasien dengan mesothelioma, dan rendah tarif diagnostik
sitologi mungkin mencerminkan pasien yang dirujuk ke pusat ini setelah awal evaluasi
sebelum rujukan. Validasi diagnosis klinis bisa dibuat lebih kuat dengan lebih
menyeluruh penyelidikan, seperti biopsi pleura di semua pasien, tapi ini tidak mungkin
dalam hal ini belajar, seperti di banyak pasien pendekatan seperti tidak akan dibenarkan
secara klinis.