Pengkajian Bedah
Pengkajian Bedah
Lampiran 1
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
IDENTITAS KLIEN
Nama : ...............
No. Reg : ...................................
Umur : Tahun
Tgl. MRS : .(Jam)
Jenis Kelamin : L/P
Diagnosis medis : .............................
Suku/Bangsa : .................
Tgl Pengkajian : ..................(Jam......)
Agama : .
Pekerjaan : .
Pendidikan : .
Alamat :
Genogram :
Perkusi :
Auskultasi :
Ekstrimitas Bawah :
Inspeksi :
...
Palpasi :
c. Persyarafan
Anamnesis :
.....
Tingkat kesadaran (kualitas):
Coma: .......................................................................................
Soporocoma: ............................................................................
Delirium :..................................................................................
Somnolen/letargi:.....................................................................
Apatis :......................................................................................
Compos Mentis :.......................................................................
Tingkat kesadaran (Kuantitas) :
GCS:.
Tes Koordinasi
a. Test hidung-jari hidung
b. Test jari-hidung
c. Test pronasi-supinasi
3. Refleks Gluteal
Reflek fisiologis:
o bisep :
.
Respon normal:
o trisep :
Respon:
.
o Brokioradialis :
............................................................................................
Respon:
...........................................................................................
o Patella :
Respon:
o Archiles :
. .
Respon :
.
Respon:
o Openheim:
Respon:
o Gordon:
Respon:
.
o Gonda:
.
Respon:
.
o Rossolimo:
Respon:
..
o Trommer:
Respon: .
Pemeriksaan rangsangan selaput otak :
1. Kaku kuduk :
2. Tanda kernig :
3. Test Laseque :
Penis
Inspeksi :
Palpasi :
Scrotum
Inspeksi :
Palpasi :
Perempuan :
Genetalia eksterna
Inspeksi :
Palpasi :
Kandung kemih:
Inspeksi :
Palpasi :
Ginjal :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
e. Sistem Pencernaan-Eliminasi Alvi
Anamnesa
Mulut
Inspeksi :
Palpasi :
Lidah
Inspeksi :
..
Palpasi :
Faring - Esofagus
Inspeksi :
Palpasi :
Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :
Kuadran I
Kuadran II
Kuadran III
Kuadran IV
Leher
Inspeksi :
Palpasi :
Payudara
Inspeksi : ..
Genetalia
Inspeksi :
Palpasi :
Ekstremitas bawah
Palpasi :
h. Sistem Reproduksi
Anamnesa :
1.
2.
a.
b.
Payudara
Inspeksi :.
Palpasi :
Axilla :
Inspeksi :
Palpasi :
Abdomen:
Inspeksi :
Palpasi :
Genetalia
Inspeksi :
Palpasi :
Laki-laki
Anamnesa :
Genetalia
Inspeksi :
Palpasi :
i. PERSEPSI SENSORI
Anamnesa
Mata
Inspeksi :
Palpasi :
.
Penciuman (Hidung) :
Palpasi :
Perkusi :
j. POLA KONSEP DIRI
1. CitraTubuh
2. Ideal Diri
3. HargaDiri
4. Peran Diri
5. Identitas Diri
k. POLA PERSEPSI TATA LAKSANA HIDUP SEHAT
1.
2.
3.
l. POLA NILAI DAN KEPERCAYAAN/ SPIRITUAL
m. POLA MEKANISME KOPING
n. HUBUNGAN PERAN
o. POLA ISTIRAHAT TIDUR
p. POLA PSIKOSOSIAL
3. a. Pohon masalah
4. Diagnosis keperawatan