SPPD Bias

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
PUSKESMAS SETU I
Jl. W.R.Supratman No.9 Kec.Setu-Bekasi 17320 Telp.021-82600333
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /IX/PKM.Setu 1/2017
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS SETU I
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Liza Merkuri Am.Keb/197810182010012004
3. a. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Penata /III a

1997
b. Jabatan/ Instansi b. Bidan pelaksana Puskesmas Setu I
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas. Kunjungan Rumah Pasien Katarak
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Bermotor
6. a. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
b. Tempat Tujuan b.
Desa Burangkeng
7. a. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat b.
29 September 2017
c. Tanggal harus kembali c.
29 September 2017
8. Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga / Keterangan
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
10. Keterangan Lain lain
DIKELUARKAN DI : Bekasi
PADA TANGGAL : 29 Septemeber 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS SETU I

KECAMATAN
H.AGUS SARIN,S.AP.MM
Nip. 196507041987031010
Berangkat dari : Puskesmas Setu I
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 29 september 2017
Ke : Desa Burangkeng
H.AGUS SARIN,S.AP.MM
Nip. 196507041987031010
Tiba di : Desa Burangkeng Berangkat dari : Desa Burangkeng

Pada Tanggal : 29 september 2017 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 29 september 2017
Kepala
(....................................)
Nip. ....................................
( .............................. )
Nip. ......................................
Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
(.)
NIP.: (.)
NIP. :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :
Tiba di : Puskesmas Setu I Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan ) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 29 september 2017 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang dan atau pegawai yang melakukan perjalanan dinas bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh
negara sebagai akibat dari kesalahan, kelalaian atau kealfaan dari yang bersangkutan dalam hubungan dengan perjalanan dinas berkendaraan
(Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan Nomor : 8/296/LIKA/4/1974 tanggal 30 April 1974, angka B (3)
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /XI/PKM.Setu 1/2015
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sunarsih Am.Keb/197504122006042011
d. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/II.d

1997
e. Jabatan/ Instansi b. Bidan pada Puskesmas Setu I
f. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
Maksud Perjalanan Dinas. Melaksanakan Bias
6. c. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
d. Tempat Tujuan b.
SDN Ciledug 02
7. d. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
e. Tanggal berangkat b.
20 November 2015
f. Tanggal harus kembali c.
20November 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 19 November 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :20 November 2015
Ke : SDN Ciledug 02
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
Tiba di :SDN Ciledug 02 Berangkat dari :SDN Ciledug 02

Pada Tanggal :20 November 2015 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 20November 2015
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.)
NIP.: (.)
NIP. :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 20 November 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
H.AGUS SARIN,S.AP H.AGUS SARIN,S.AP

Nip. 196507041987031010 Nip. 196507041987031010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :

Didah Fatimah/197109191992012001
2. Nama Pegawai yang diperintahkan
3. g. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Penata/III.d

1997
h. Jabatan/ Instansi b. Bidan pada Puskesas Setu I
i. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas. Melaksanakan Bias
6. e. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
f. Tempat Tujuan b.
SDIT Ar-Ruhna
7. g. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
h. Tanggal berangkat b.
21November2015
i. Tanggal harus kembali c.
21 November 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 20 November2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Ke : SDIT Ar-Ruhna
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
Tiba di :SDIT Ar-Ruhna Berangkat dari :SDIT Ar-Ruhna

Kepala Pada Tanggal : 21 November 2015
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.)
NIP.: (.)
NIP. :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 21 November 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 196507041987031010 Nip. 196507041987031010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /VII/PKM.Setu 1/2014
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Hj.Soliha, AmKeb/19741110 200604 2018
3. j. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
k. Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
l. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas. Melaksanakan Konsultasi keuangan JKN
5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. g. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
h. Tempat Tujuan b.
Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi
7. j. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
k. Tanggal berangkat b.
8 Juli 2014
l. Tanggal harus kembali c.
8 Juli2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 8 Juli 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :8 Juli 2014
Ke : Dinas Kesehatan Kab Bekasi
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
Tiba di :Dinas Kesehatan Kab Bekasi Berangkat dari :Dinas Kesehatan Kab Bekasi
Pada Tanggal :8 Juli2014 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 8 Juli2014
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.)
NIP.: (.)
NIP. :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 8 Juli 2014 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 196507041987031010 Nip. 196507041987031010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
3. m. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
n. Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
o. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
6. i. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
j. Tempat Tujuan b.
7. m. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
n. Tanggal berangkat b.
23 Juli 2014
o. Tanggal harus kembali c.
23 Juli 2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
Pada Tanggal :23Juli2014 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal :23Juli2014
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.)
NIP.: (.)
NIP. :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 24Juli 2014 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 196507041987031010 Nip. 196507041987031010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /VIII/PKM.Setu 1/2014
3. p. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
q. Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
r. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
6. k. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
l. Tempat Tujuan b.
7. p. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
q. Tanggal berangkat b.
2 Agustus 2014
r. Tanggal harus kembali c.
2 Agustus 2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 1 Agustus2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :2 Agustus2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
Pada Tanggal :2 Agustus 2014 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 2 Agustus 2014
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.)
NIP.: (.)
NIP. :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 3Agustus 2014 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 196507041987031010 Nip. 196507041987031010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /VIII/PKM.Setu 1/2014
3. s. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
t. Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
u. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
6. m. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
n. Tempat Tujuan b.
7. s. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
t. Tanggal berangkat b.
11 Agustus2014
u. Tanggal harus kembali c.
11 Agustus2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 10 Agustus 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :11 Agustus 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
Pada Tanggal :11 Agustus 2014 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 11 Agustus 2014
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.)
NIP.: (.)
NIP. :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 12 Agustus 2014 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 196507041987031010 Nip. 196507041987031010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /IX/PKM.Setu 1/2014
3. v. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
w. Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
x. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
6. o. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
p. Tempat Tujuan b.
7. v. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
w. Tanggal berangkat b.
24 September 2014
x. Tanggal harus kembali c.
24 September 2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 23 September 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :24 September 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
Pada Tanggal :24 September 2014 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 24 September 2014
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.)
NIP.: (.)
NIP. :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 25September 2014 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 196507041987031010 Nip. 196507041987031010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /IX/PKM.Setu 1/2014
3. y. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
z. Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
6. q. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
r. Tempat Tujuan b.
7. y. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
z. Tanggal berangkat b.
30 September 2014
aa. Tanggal harus kembali c.
30 September 2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 30 September 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :30 September 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
Pada Tanggal :30 September 2014 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 30 September 2014
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.)
NIP.: (.)
NIP. :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 30September 2014 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 196507041987031010 Nip. 196507041987031010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /X/PKM.Setu 1/2014
3. . Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
. Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
aa. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
6. s. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
t. Tempat Tujuan b.
7. bb. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
cc. Tanggal berangkat b.
27 Oktober 2014
dd. Tanggal harus kembali c.
27 Oktober 2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 25 Oktober 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :27 Oktober 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Pada Tanggal :27 Oktober 2014 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 27 Oktober 2014
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala : Pada Tanggal
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 27 Oktober 2014 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
3. bb.Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
cc. Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
dd.Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
6. u. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
v. Tempat Tujuan b.
7. ee. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
ff. Tanggal berangkat b.
10 November 2014
gg. Tanggal harus kembali c.
10 November 2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Kepala Pada Tanggal : 10 November 2014
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :
Tiba di : Puskesmas Setu I Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
(Tempat Kedudukan ) di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
Pada Tanggal : 10 November 2014 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang dan atau pegawai yang melakukan perjalanan dinas bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh negara
sebagai akibat dari kesalahan, kelalaian atau kealfaan dari yang bersangkutan dalam hubungan dengan perjalanan dinas berkendaraan (Lampiran Surat
Edaran Menteri Keuangan Nomor : 8/296/LIKA/4/1974 tanggal 30 April 1974, angka B (3)
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /XII/PKM.Setu 1/2014
3. ee. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
ff. Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
gg.Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
6. w. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
x. Tempat Tujuan b.
7. hh. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
ii. Tanggal berangkat b.
10 Desember 2014
jj. Tanggal harus kembali c.
10 Desember 2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 10 Desember 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :10 Desember 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Pada Tanggal :10 Desember 2014 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 10 Desember 2014
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :
Pada Tanggal : 10 Desember 2014 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
3. hh.Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
ii. Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
jj. Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
6. y. Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
z. Tempat Tujuan b.
7. kk. Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
ll. Tanggal berangkat b.
10 November 2014
mm. Tanggal harus kembali c.
10 November 2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 399 /V/PKM.Setu 1/2015
Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS SETU I
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Hj.Soliha, SSiT/19741110 200604 2018
3. a.Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

1997
b.Jabatan/ Instansi b. Bidan di Puskesmas Setu I
c.Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas
c.
6. a.Tempat Berangkat a.
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.
7. a.Lamanya perjalanan dinas a.

1( Satu ) Hari
b.Tanggal berangkat b.
26 Mei 2015
c.Tanggal harus kembali c.
26 Mei 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 25 Mei 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :26 Mei 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Pada Tanggal :26 Mei 2015 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 26 Mei 2015
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :
Pada Tanggal : 26 Mei 2015 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 400 /V/PKM.Setu 1/2015

1997
c.Tingkat menurut peraturan Perjalanan
Dinas c.
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.

1( Satu ) Hari
28 Mei 2015
28 Mei 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 27 Mei 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :28 Mei 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Pada Tanggal :28 Mei 2015 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 28 Mei 2015
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 28 Mei 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 401 /VI/PKM.Setu 1/2015
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Hj.Soliha,SSiT/19741110 200604 2018

1997
c.
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.

1( Satu ) Hari
15 Juni 2015
15 Juni 2015
Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga / Keterangan
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 15 Juni 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :15 Juni 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Pada Tanggal :15 Juni 2015 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 15 Juni 2015
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 15 Juni 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :17 Juni 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Pada Tanggal :17 Juni 2015 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 17 Juni 2015
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 17 Juni 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 402 /VI/PKM.Setu 1/2015

1997
c.
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.

1( Satu ) Hari
17 Juni 2015
17 Juni 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 16 Juni 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 095/IV/PKM.Setu 1/2015
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Endang Lestari/19730705199203 2003
3. a.Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Penata/ III.c

1997
b.Jabatan/ Instansi b. Ka.Subag TU di Puskesmas Setu I
c.
4. Maksud Perjalanan Dinas. Melaksanakan Entry RKA JKN Tahun 2015
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.

3( Tiga ) Hari
01 April 2015
04 April 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 01 April 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :01 April 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Pada Tanggal :01 April 2015 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 01 April 2015
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................
Tiba di : Dinas Kesehatan Kab.Bekasi Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab.Bekasi

Pada Tanggal : 02 April 2015 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala : Pada Tanggal : 02 April 2015
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:
Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Bekasi Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab.Bekasi
Pada Tanggal : 04 April 2015 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala : Pada Tanggal : 04 April 2015
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 04 April 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :23 Februari 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Pada Tanggal :23 Februari 2015 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 23 Februari 2015
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :
Tiba di : Puskesmas Setu I Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
(Tempat Kedudukan ) atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 23 Februari 2015 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

H.AGUS SARIN,S.AP
H.AGUS SARIN,S.AP Nip. 19650704 198703 1 010
Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang dan atau pegawai yang melakukan perjalanan dinas bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh negara sebagai
akibat dari kesalahan, kelalaian atau kealfaan dari yang bersangkutan dalam hubungan dengan perjalanan dinas berkendaraan (Lampiran Surat Edaran Menteri
Keuangan Nomor : 8/296/LIKA/4/1974 tanggal 30 April 1974, angka B (3)
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /I/PKM.Setu 1/2015

1997
c.
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.

1( Satu ) Hari
07 Januari 2015
07 Januari 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 06 Januari 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /I/PKM.Setu 1/2015

1997
c.
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.

1( Satu ) Hari
07 Januari 2015
07 Januari 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 06 Januari 2015
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /IV/PKM.Setu 1/2015

1997
c.
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.

1( Satu ) Hari
6 April 2015
6 April 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 6 April 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /IV/PKM.Setu 1/2015

1997
c.
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.

1( Satu ) Hari
16 April 2015
16 April 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 16 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /III/PKM.Setu 1/2014

1997
c.
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.

1( Satu ) Hari
10 Maret 2014
10 Maret 2014
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 10 Maret 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
Pada Tanggal :10 Maret 2014
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Pada Tanggal :10 Maret 2014 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 10 Maret 2014
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 10 Maret 2014 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :
PUSKESMAS SETU I

Lembar ke :
Kode No :

1997
c.
Puskesmas Setu I
b.Tempat Tujuan b.

1( Satu ) Hari
06Juli 2015
06Juli 2015
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 196507041987031010
(Tempat kedudukan )
H.AGUS SARIN,S.AP
Nip. 19650704 198703 1 010
Pada Tanggal :06 Juli 2015 Ke : Puskesmas Setu I
Kepala Pada Tanggal : 06 Juli 2015
Kepala :
(....................................) ( .............................. )
Nip. .................................... Nip. ......................................

Pada Tanggal Ke
Kepala
(.)
(.) NIP. :
NIP.:

Pada Tanggal : Ke :
Kepala :
(.) (...)
NIP.: NIP. :

Pada Tanggal : 06 Juli 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

Nip. 19650704 198703 1 010 Nip. 19650704 198703 1 010
Catatan Lain lain :

Perhatian :

SPPD Bias

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Bias

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS SETU I

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Liza Merkuri Am.Keb/197810182010012004

3. a. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Penata /III a

4. Maksud Perjalanan Dinas. Kunjungan Rumah Pasien Katarak

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Bermotor

7. a. Lamanya perjalanan dinas a.

8. Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga / Keterangan

10. Keterangan Lain lain

KEPALA UPTD PUSKESMAS SETU I

Tiba di : Desa Burangkeng Berangkat dari : Desa Burangkeng

Tiba di : Berangkat dari :

Tiba di : Berangkat dari :

Tiba di : Puskesmas Setu I Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Catatan Lain lain :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS SETU I

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sunarsih Am.Keb/197504122006042011

d. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/II.d

Maksud Perjalanan Dinas. Melaksanakan Bias

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Bermotor

7. d. Lamanya perjalanan dinas a.

8. Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga / Keterangan

10. Keterangan Lain lain

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Tiba di :SDN Ciledug 02 Berangkat dari :SDN Ciledug 02

Tiba di : Berangkat dari :

Tiba di : Berangkat dari :

Tiba di : Puskesmas Setu I Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

H.AGUS SARIN,S.AP H.AGUS SARIN,S.AP

Catatan Lain lain :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS SETU I

3. g. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Penata/III.d

4. Maksud Perjalanan Dinas. Melaksanakan Bias

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Bermotor

7. g. Lamanya perjalanan dinas a.

8. Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga / Keterangan

10. Keterangan Lain lain

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Tiba di :SDIT Ar-Ruhna Berangkat dari :SDIT Ar-Ruhna

Tiba di : Berangkat dari :

Tiba di : Berangkat dari :

Tiba di : Puskesmas Setu I Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

H.AGUS SARIN,S.AP H.AGUS SARIN,S.AP

Catatan Lain lain :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS SETU I

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Hj.Soliha, AmKeb/19741110 200604 2018

3. j. Pangkat dan Gol, menurut PP No.6 tahun a. Pengatur/ II.c

4. Maksud Perjalanan Dinas. Melaksanakan Konsultasi keuangan JKN

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas

7. j. Lamanya perjalanan dinas a.

8. Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga / Keterangan

10. Keterangan Lain lain

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Tiba di : Berangkat dari :

Tiba di : Berangkat dari :

Tiba di : Puskesmas Setu I Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan