IMPLEMENTASI

No Hari/tanggal/jam No Implementasi Respon TTD

Dx
1. Selasa, 6 Juni Dx 1 -Mengkaji tanda- S: Pasien
2017 tanda vital mengatakan
bersedia
O: TD: 170/90
mmHg
N: 80x/mnt
S: 36
RR: 20x/mnt
-Pemberian obat S: Pasien tidak
menolak
O:- Inj ketorolac
30mg
-Cefotaxim 1g
-Kaji nyeri S: Pasien
mengatakan nyeri
pada kaki
semengkrang
O: P: Kecelakaan
Q: semengkrang
R: kaki kanan
S: 4-6
T: hilang timbul
 Dx 2 -Mengkaji tingkat S: Pasien
kecemasan mengatakan
bahwa dirinya
masih cemas akan
dioperasi
O: pasien tampak
gelisah
-Mengajarkan S: pasien tidak
pasien tekhnik menolak
relaksasi O: pasien terlihat
lebih rileks
-Memberikan S: pasien tidak
dorongan kepada menolak
pasien O: pasien siap
untuk dioperasi
TD: 130/70
mmHg
N: 73 x/mnt
RR: 20x/mnt
S:36,6
2. Rabu, 7 Juni Dx 1 -Memonitor TTV S: Pasien
2017 bersedia
dilakukan TTV
O:TD: 140/90
mmHg
N: 80x/mnt
S: 36
RR: 20x/mnt
-Mengkaji nyeri S: pasien
mengatakan nyeri
 sudah berkurang
O:P: Post ORIF
Q: senut-senut
R: kaki kanan
S: 3
T: hilang timbul
-Pemberian obat S: Pasien tidak
menolak
O: Pasien tampak
takut akan
disuntik obat
Dx 2 -Mengkaji tingkat S: pasien
kecemasan mengatakan
sudah tidak
cemas
O: Pasien tampak
tenang