F6.

Upaya Pengobatan Dasar

Waktu : 14 Oktober 2017
Tempat : Rawat Inap Puskesmas Srandakan
Kasus : Suspek Leptospirosis
Kegiatan : Penegakan diagnosis dan penatalaksanaan terapi
DATA PASIEN
Identitas Nama : Tn. R
Usia : 29 tahun
Alamat : Talkondo

Keluhan Utama Demam sejak 6 hari yang lalu

dan Riwayat Sejak 6 hari yang lalu, pasien mengeluh demam, mual (+),muntah (-),
Penyait sekarang badan terasa pegal, pusing (+), BAK/BAB dalam batas normal
Riwayat Penyakit Keluhan yang sama sebelumnya (-)
Dahulu
Riwayat Penyakit Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama
Keluarga
Kebiasaan dan - Pasien bekerja sebagai ahli service TV panggilan
Lingkungan - Lingkungan rumah pasien kurang higienis dan banyak tikus
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital TD : 100/60x/m RR: 20x/menit
N : 88 x/m S : 36,8 C
Keadaan Umum KU : Sedang
dan Kesadaran Kes : compos mentis
Pemeriksaan fisik Kep-leher: CA(-), SI(-)
Thorax: ves (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: supel (+), BU normal, NT epigastrik (+)
Extremitas: akral hangat, CRT <2 detik, gastroc pain (+/+)
Pemeriksaan Darah Lengkap:
penunjang 13 Oktober 2017 14 Oktober 2017
AL 10.3 AL 13.0
Hb 13.4 Hb 13.0
Hmt 41.5 Hmt 40.0
AT 117 AT 132
 Kreatinin: 1.17 Kreatinin: 1.66
Urin Rutin : protein urin +2, eritrosit 0-2/lpb, leukosit 0-4/lpb,
silinder granular (+)
Diagnosis Febris H6 e.c. suspek Leptospirosis
Tata laksana (13/10/2017)
- Rawat inap
- Inf. RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 1A/12 jam
- Tab. Paracetamol 3x500 mg
- Tab. Vitamin B complex 2 x tab 1
- Doxycylcine 2 x 100 mg
Follow up (14/10/2017)
- Dengan hasil laboratorium yang lebih mengarah kepada diagnosis Leptospirosis, pasien
dirujuk ke RSUD Panembahan Senopati untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut setelah
sebelumnya diberikan extra injeksi Ampicillin 1 gram.

Judul kegiatan Keterangan

2. Pemeriksaan pasien di BP Umum Lokasi : Puskesmas Srandakan
Tanggal : Agustus-November 2017
Pukul : 08.00-12.00
Media : Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan pasien di Pustu Lokasi : Pustu Jragan dan Singgelo
Tanggal : Agustus-November 2017
Pukul : 08.30-11.30
Media : Pemeriksaan fisik
Srandakan, 11 November 2017
Peserta Pendamping

dr. Maria Nova Nurfitri dr. Fifi Sumarwati

NIP. 198003142010012011