PELAYANAN MEDIS

No. Dokument :
No. Revisi :
SPO
Tanggal Terbit :
Halaman :
Di tetapkan oleh
Kepala Puskesmas Limaupit
Puskesmas
Limaupit
Martiana BR Sembiring. S.km
Nip.196812031990022001
Posedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas
1. Pengertian Puskesmas Bongo II. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga
yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan
2. Tujuan kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai
standar profesi
SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan
3. Kebijakan
mutu klinis dan keselamatan pasien
4. Refrensi

5. Alat dan Bahan SOP standar profesi.

6. Langkah-Langkah 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:
Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir,
agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien
Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit.

Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan,
dan cara pemakain obat.
 Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
yang diberikan kepada pasien
Paraf dan nama petugas.

PETUGAS
MENGIDENTIFIKASI
KEBUTUHAN PASIEN

PETUGAS MELAKUKAN KAJIAN SESUAI

7. Bagan Alir DENGAN STANDAR PROFESI YANG TELAH

DIBERIKAN

Petugas melakukan pencatatan hasil

kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi

8. Unit Terkait

9. REKAM HISTORIS
Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan