1. 26 September 2017 Manual Plasenta a.

i Retensio Plasenta
Pukul 06.30 WIB Ny. JIN/28th/ WEL/IST/DWM/SAL/AR/FEL
O/ S/ Habis melahirkan dengan tembuni tak lahir-lahir
St. Present
KU: sedang A/ P2A0 post partus spontan 6 jam (diluar) dengan HPP
Sens: CM dini ec retensio plasenta.
TD:100/60 mmHg
P/ Observasi TVI, kontraksi, dan perdarahan
N: 98x/menit
IVFD RL gtt xx/menit
RR: 24x/menit
Kosongkan kandung kemih
T: 36oC
Cek DR, CM
St. Obsetri
R/ Manual plasenta
PL: FUT sepusat, kontraksi
cukup, perdarahan aktif (-),
tampak tali pusat keuar dari
vulva.
Insp: tampak tali pusat keluar
dari OUE, perdarahan aktif
(-), E/L/P (-).

Lab:
Hb : 12,0 gr/ dL
Ht : 36 %
Leukosit : 23.100 mm3
Trombosit : 181.00 sel/mm3
HbsAg: negatif
HIV: non reaktif

Pukul 10.00 WIB Dilakukan manual plasenta, kuretase dan hecting laserasi

Pukul 10.15 WIB Plasenta lahir lengkap BP 550g, PTP 49cm, 19x20cm

Pukul 14.00 WIB Tindakan selesai

Follow up S/ Habis melahirkan plasenta

26 September 2017
14.00 WIB A/ Post Manual Plasenta a/i retensio plasenta
Post kuretase a/i sisa plasenta
Post hecting laserasi a/i laserasi porsio
O/
St. Present
KU: sedang P/ Observasi TTV, kontraksi, perdarahan tiap 2 jam
Sens: CM Cek lab post tindakan
TD:120/70 mmHg Kateter menetap
N: 80x/menit IVFD RL + oksitosin gtt xx/ menit
RR: 20x/menit Transfusi sd HB 8 gr/dL
T: 36,6oC Inj cefotaxime 2x1 g IV
Inj transamin 3x500 mg
St. Obsetri Inf metronidazole 3x500 mg
PL : FUT 2 jbpst, kontraksi As mefenamat 3x500 mg
cukup, perdarahan aktif (-), Vit c tab 1x1
merembes (+), vulva edema

HB post op: 7,3 gr/dL .

Follow up S/ (-)
27 September 2017
07.00 WIB A/ Post Manual Plasenta a/i retensio plasenta
Post kuretase a/i sisa plasenta
Post hecting laserasi a/i laserasi porsio
O/
St. Present
KU: sedang P/ Paracetamol tab 500mg/8 jam p.o
Sens: CM Cefadroxil 500 mg/12 jam p.o
TD:110/70 mmHg Neurodex 500 mg/12 jam
N: 80x/menit
RR: 20x/menit Keadaan umum baik, pasien boleh pulang
T: 36,6oC