ANAK LAMPIRAN 1-9 : KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 12 TAHUN 2002

TANGGAL : 17 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. RIDWAN, S.Sos.,M.Si

NIP : 19590818 198103 1 023
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Konawe

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : N A S I R, A.Ma.Pd.
NIP : 19611231 198512 1 022
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Pembina
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Konawe

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengatasnamakan

jabatan, dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang

mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Unaaha, Mei 2016

KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN KONAWE

H. RIDWAN, S.Sos, M.Si.

NIP. 19590818 198103 1 023
Pembina Utama Muda, IV/c
 LAMPIRAN III : SURAT EDARAN BERSAMA KEPALA BADAN ADMINITRASI
KEPEGAWAIAN NEGARA DAN DIREKTUR JENDRAL
ANGGARAN
NOMOR : 10 / SE / 1980
NOMOR : SE.1.16/DJA/1.0/3/80 (NO.SC/48/80)
TANGGAL : 24 MARET 1980

DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

Nama
NIP
Nomor Seri Karpeg
Tempat dan Tanggal Lahi
Pangkat / Golongan Ruang
Unit Organisasi
Alamat rumah sekarang
Alamat rumah sesudah pensiun
: N A S I R, A.Ma.Pd.
: 19611231 198512 1 022
: F.407639
: Kendari, 31 12 1961
: Pembina, IV/a
: SD Negeri 1 Analahumbuti
: Desa Anggotoa Kec. Wawotobi Kab. Konawe
: Desa Anggotoa Kec. Wawotobi Kab. Konawe

SUSUNAN KELUARGA
Hubungan Tanggal Pekerjaan / Tanggal
No. Nama Ket.
Keluarga Lahir Sekolah Perkawinan
1 2 3 4 5 6 7

1 BUHAJESAN Istri 18-6-1964 Wiraswasta 3-8-1983

2 HASRIYATIN, S.Pd Anak Kandung 30-11-1983 - -

3 HASRUN, A.Md Anak Kandung 7-10-1985 Wiraswasta -

4 ASRAWAL, S.Farm, Apt. Anak Kandung 2-9-1988 Wiraswasta -

5 SITI HAJARNI, A.M.Keb. Anak Kandung 17-4-1994 - -

6 NUR PEBRIANI Anak Kandung 1-2-2007 SD -

Disahkan oleh : Wawotobi, Mei 2016

Kepala Desa Angggotoa Penerima Pensiun

LIAS MON BUHAJESAN