Patofisiologi (SEMUA DARI Essential Neurology, 4th Edition)

Dasar patologi dari PTA masih tidak jelas, meskipun korelasinya terhadap MRI terlihat
mengindikasikan sesuatu yang berasal dari hemisfer dibanding dengan diencephalic.
Memori dan new learning dipercaya melibatkan korteks serebral, proyeksi subkortikal,
hippocampal formation (gyrus dentatus, hipokampus, gyrus parahippocampal), dan
diensefalon, terutama bagian medial dari dorsomedial dan adjacent midline nuclei of thalamus.
Sebagai tambahan, lesi pada lobus frontalis juga dapat menyebabkan perubahan pada behavior,
termasuk iritabilitas, aggresiveness, dan hilangnya inhibisi dan judgment. Sekarang ini, telah
didapati bukti adanya keterlibatan lobus frontalis kanan pada atensi.
Trauma kapitis dapat bersifat primer maupun sekunder. Cedera primer dihasilkan oleh
tekanan akselerasi dan deselerasi yang merusak kandungan intrakranial oleh karena pergerakan
yang tidak seimbang dari tengkorak dan otak. Akan tetapi, faktor yang paling penting pada
cedera otak traumatik adalah shearing yang berupa tekanan rotasi yang cepat dan berulang
terhadap otak segera setelah trauma kapitis. Concussion mengakibatkan tekanan shearing yang
singkat dan penyembuhan komplet. Jika tekanan shearing lebih banyak dan berulang,
kerusakan akson pun menjadi lebih banyak, durasi hilangnya kesadaran lebih panjang dan
penyembuhan melambat. Dalam praktek, gambaran klinisnya adalah koma yang diikuti dengan
PTA. Oleh karena itu tingkat keparahan trauma kapitis tertutup dapat dinilai dengan durasi
koma dan PTA. Sedangkan suatu contusion adalah suatu trauma yang lebih luas terhadap otak
dimana robekan jaringan yang memperlihatkan tekanan shearing dengan gangguan akson yang
disebabkan oleh axonal shearing dan injury terhadap otak dengan dampak ke permukaan
tulang: bagian medial, ujung dan dasar lobus frontalis dan bagian anterior dari lobus temporalis
paling sering terlibat. Area yang rusak adalah berbentuk kerucut dengan dasar pada permukaan
otak, terutama mengenai lapisan pertama dari korteks.

Primary Brain Injury

Otak adalah organ dengan konsistensi yang relatif lembut yang terkandung dalam kotak
yang kaku dan terkotak-kotak, yang memiliki dasar kasar dan tidak beraturan. Akselerasi,
deselerasi atau pengangkatan mendadak tentu memungkinkan pergerakan otak di dalam
tengkorak. Jika tiba-tiba dan cukup masif, gerakan seperti itu akan menyebabkan robeknya
serabut saraf dan perdarahan petekori di dalam materi putih, dan kontraksi dan laserasi korteks,
terutama di atas dasar otak. Jika trauma parah, kerusakan yang menyebar pada otak yang
dijelaskan di atas dapat menyebabkan pembengkakan otak secara umum, sama seperti
pembengkakan yang terjadi dengan luka pada organ lain. Otak, bagaimanapun, terkandung di
dalam kotak yang kaku, tidak seperti organ tubuh lainnya. Pembengkakan otak yang membaur
dapat menyebabkan otak menjadi terlalu besar dalam volume untuk ruang yang dialokasikan
untuknya, hal ini dapat menyebabkan ketegangan tentorial, kompresi otak tengah, impaksi
medulla bawah dan belahan otak serebelum di foramen magnum, patologi batang otak
sekunder dan kematian. Cedera kepala rotasi yang parah dapat menyebabkan cedera batang
otak primer, yang mungkin berakibat fatal.

2.1 Asummary of the pathological effects that may occur as a consequence of head injury
(Essential Neurology 4th Edition, hal. 57)
 Secondary Brain Injury
Dalam keadaan cedera kepala, otak yang mengalami kerusakan sangat rentan terhadap
empat kondisi lainnya, yang semuanya menyebabkan pembengkakan otak lebih lanjut. Dengan
menyebabkan pembengkakan lebih lanjut, masing-masing dari empat kondisi yang tercantum
di bawah ini cenderung mendorong turun ke bawah menuju kegagalan batang otak dan
kematian:
1. Arterial hypotension-from blood loss at the time of injury, mungkin dari kulit kepala tapi
lebih mungkin dari cedera yang berhubungan di tempat lain di tubuh. Hipotensi dan hipoksia,
secara terpisah tapi terutama dalam kombinasi, akan menyebabkan kerusakan otak
hipoksikkritis dengan pembengkakan.
2. Arterial hypoxia because of airway obstruction, cedera dada yang berhubungan atau fit
epilepsi.
3.Infeksi - Cedera kepala di mana fraktur tengkorak telah menyebar memungkinkan organisme
masuk ke tengkorak melalui luka terbuka, atau dari telinga atau hidung. Infeksi menyebabkan
edema inflamasi.
4. Intracranial haematoma-the force of injury may have torn a blood vessel inside the skull
(baik di substansi otak atau di meninges) sehingga bentuk hematoma. Hal ini menyebabkan
kompresi otak lebih lanjut dengan mengambil volume di dalam tengkorak yang kaku.
2.2 A summary of the clinical effects of head injury.

(Essential Neurology, 4th Edition. Hal : 59)

2.5 Gambaran Klinis (DARI TBI YANG DIKIRIM DITA)

Disorientasi

Pasien dengan cedera kepala mungkin akan muncul disorientasi, menjadi tidak dapat
menyebutkan namanya, meyebutkan dimana dia, atau apa yang terjadi pada mereka. Kadang
kadang pasien dapat sembuh pada pikiran dan ingatan tertentu. Hal ini mungkin terlihat masuk
akal atau sesuatu yang mustahil, sebagai contoh dia dapat berbicara atau berkelakuan jika
mereka di suatu tempat (contoh: bekerja atau liburan). Hal ini membingungkan pasien, hal ini
dapat membuat pasien menjadi cemas, gelisah atau menderita. Kadang-kadang mereka dapat
meyakini bahwa mereka sedang ditawan dan telah meloloskan diri, kadang-kadang mereka
meyakini mereka lebih muda dari sebenarnya, terlihat manja dan kekanak-kanakan.

Amnesia

Pasien juga tidak dapat menyimpan peristiwa baru dalam ingatan. Mereka mungkin dapat
melakukan aktivitas sehari-hari seperti sarapan, mencuci dan sebagainya, tapi mereka tidak
dapat sadar penuh juga tidak dapat mengingat melakukan hal ini (kadang-kadang beberapa
menit. Seperti, mereka dapat ikut serta dalam pembicaraan jika mereka sadar, walaupun
mereka lupa bahwa mereka melihat kamu. Selama amnesia pasca trauma pasien dapat memiliki
island memory, dimana mereka dapat mengingat ingatan tertentu. Ketika memori terus
menerus kembali, amnesia pasca trauma cenderung dapat ditanggulangi.

Gejala yang paling jelas adalah hilangnya ingatan untuk saat ini, Orang tersebut mungkin
mengenali keluarga dan teman namun tidak dapat mengolah fakta bahwa mereka berada di
rumah sakit atau mengalami cedera dalam beberapa hal, Mereka mungkin berbicara dan
berperilaku seolah-olah mereka sedang bekerja, atau perlu menghadiri pertemuan, atau sedang
berlibur. Mereka mungkin sangat bingung, gelisah, tertekan atau cemas, dan bahkan mungkin
mengekspresikan diri mereka seolah-olah dipenjara dan harus melarikan diri. Perilaku yang
tidak biasa seperti kekerasan atau agresi, baik fisik maupun verbal, sumpah serapah, teriakan
dan disinhibisi (misalnya, mengambil pakaian mereka off, perilaku seksual yang tidak pantas,
membuat ucapan lisan tentang orang lain, dll). Dalam beberapa kasus, orang tidak mengenali
seseorang tapi akan meminta kerabat atau teman yang belum pernah mereka lihat selama
bertahun-tahun. Mereka bahkan mungkin percaya diri mereka untuk menjadi jauh lebih muda
daripada mereka sebenarnya. Orang tersebut mungkin juga memiliki kecenderungan untuk
berkeliaran, jika mereka secara fisik mampu, atau mungkin mencoba bangun dari tempat tidur
bahkan jika mereka memiliki anggota badan yang patah atau luka lainnya. Risiko jatuh atau
menyebabkan luka lebih lanjut dengan menarik keluar kateter atau infus intravena mungkin
menjadi masalah pada saat ini. Sebagai alternatif, orang yang terluka mungkin sangat pendiam,
jinak, menyukai dan ramah menempel atau seperti anak kecil. Sementara perilaku ini tidak
mengancam atau dilihat sebagai masalah manajemen, hal itu mungkin masih aneh dan tidak
pantas.
Daftar Pustaka
Lennox, Graham. Essential Neurology, 4th Edition. Blackwell : United Kingdom; 2005.