PERSATUAN PERUBATAN, PENGUBATAN, & KEBAJIKAN ISLAM MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN SILA SERTAKAN

KURSUS PENGUBATAN ISLAM KUMP-30 (2018) SEKALI:

DARUSSYIFA PUSAT, BANDAR BARU BANGI i. Gambar berukuran

pasport terkini (1 keping)

TUTUP PERMOHONAN: 31 Oktober 2017 | Sila hadir temuduga pada: 11/12 November 2017 ii. Salinan Kad Pengenalan
(1 salinan)

MA K LU MAT P E R IBAD I PEM OHON

01. NAMA MENGIKUT MYKAD (Tulis dengan HURUF BESAR)

02. NAMA PENUH DENGAN EJAAN JAWI 03. JANTINA:

LEL AKI
PEREMPUAN
04. NO MYKAD 05. UMUR 06. NO UNTUK DIHUBUNGI:
i. NO TELEFON BIMBIT

07. E-MEL
ii. NO TELEFON RUMAH

08. PEKER JAAN

iii. NO TELEFON PEJABAT

09. ALAMAT TETAP

10. ALAMAT SURAT MENYURAT

11. TAHAP AK ADEMI K ( Tandak an X ) 12. NAMA WARIS TERDEK AT JIK A KECE MASAN
IJA Z AH SAR JANA/ DOK TOR FALSAFAH
IJA Z AH SAR JANA MUDA 13. PERTALIAN/ HUBUNGAN DENGAN PEMOHON

STPM/DIPLOMA
14. NO TELEFON BIMBIT WARIS
PMR/SPM L AIN-L AIN

NYATAK AN BIDANG:
15. NO TELEFON LAIN/ ALTERNATIF WARIS

A K UAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diisi di atas adalah benar.
Saya berjanji akan mematuhi segala peraturan dan syarat-syarat yang ditetapkan oleh Darussyifa,
sekiranya terpilih menjadi pelajar Kursus Pengubatan Islam Darussyifa ini.
Untuk perhatian:
UNIT PENGAMBILAN PELAJAR KUMP-30
DARUSSYIFA PUSAT
No 5. Jalan 1/7D, 43650 Bandar Baru Bangi, www.darussyifa.org
Selangor Darul Ehsan, MALAYSIA. Tandatangan Pemohon & Tarikh Iss: 1/20170930
 CARA PERMOHONAN
Permohonan boleh dibuat melalui salah satu cara berikut:
1. POS/ SERAHAN TANGAN: Menggunakan borang permohonan yang BOLEH DIAMBIL DI pejabat Darussyifa
Bandar Baru Bangi, atau MUAT TURUN di laman web di bahagian Pelajar > Bandar Baru Bangi > Muat Turun
Borang dan setelah diisi lengkap boleh dipos/ dihantar ke alamat:
PERSATUAN PERUBATAN, PENGUBATAN, & KEBAJIKAN ISLAM MALAYSIA
(U/P: Unit Pengambilan Pelajar Kump-30 Darussyifa Pusat)
No 5. Jalan 1/7D,
43650 Bandar Baru Bangi,
Selangor Darul Ehsan, MALAYSIA.
2. PENDAFTARAN ONLINE : Melalui laman web http://www.darussyifa.org di bahagian Pelajar> Bandar Bangi
Bangi> Pendaftaran Online

TARIKH-TARIKH PENTING:
1. Tarikh Tutup Permohonan: 31 OKTOBER 2017
2. SETIAP PEMOHON yang telah menghantar permohonan (Pos/ Serahan Tangan/ Online) SECARA AUTOMATIK
dikehendaki hadir terus untuk SESI TEMUDUGA di Darussyifa Pusat (alamat di atas) pada salah satu tarikh iaitu
11 atau 12 NOVEMBER 2017 (SABTU atau AHAD) di antara jam 8.00PAGI -10.00PAGI.
3. Sebarang hebahan dan maklumat terkini pengambilan, sila layari web Darussyifa http://www.darussyifa.org

SYARAT-SYARAT PERMOHONAN:-
a. Permohonan untuk mengikuti kursus pengubatan ini hendaklah menggunakan BORANG YANG DISEDIAKAN.
b. Borang permohonan mestilah diisi dengan LENGKAP dengan tulisan yang JELAS menggunakan PEN.
c. Pemohon mestilah BERAGAMA ISLAM.
d. Berumur 18 TAHUN DAN KE ATAS.
e. Pemohon yang BUKAN WARGANEGARA MALAYSIA juga diterima untuk mengikuti kursus ini dengan syarat
pemohon BOLEH MEMAHAMI DAN BERTUTUR dalam Bahasa Melayu.
f. Borang permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah disertakan dengan SATU (1) KEPING GAMBAR
BERUKURAN PASPORT TERKINI & SATU (1) SALINAN KAD PENGENALAN pemohon.
g. SETIAP PEMOHON yang membuat dan menghantar permohonan, WAJIB MENGHADIRI SESI TEMUDUGA yang
ditetapkan. Ini perlu bagi Darussyifa memastikan calon dinilai dengan baik bagi persediaan yang berkaitan
sepanjang tempoh setahun kursus pengajian yang dijalankan.

HAL-HAL BERKAITAN PENGAJIAN

i. PEMOHON BERJAYA diminta hadir pada HARI PENDAFTARAN yang akan dimaklumkan bersama-sama senarai
pemohon LULUS TEMUDUGA melalui Laman web Darussyifa di http://www.darussyifa.org
ii. Pemohon yang berjaya temuduga hendaklah BERSEDIA MENJELASKAN yuran pengajian yang berjumlah
RM700 (SETAHUN) Ia melibatkan kos-kos berkaitan seperti kelengkapan pengajian, set buku teks, fasiliti pelajar
dan juga yuran ahli seumur hidup (Selepas selesai diijazahkan)
iii. Semasa HARI PENDAFTARAN (Akan dimaklumkan kelak), yuran MINIMUM yang perlu dijelaskan adalah
RM350.00. Jumlah berkenaan membolehkan Pemohon mendapat kelengkapan pengajian, set buku teks, dan
akses pelajar.
iv. BAKI yuran pengajian boleh DIJELASKAN SECARA BERANSUR-ANSUR kepada Bahagian Kewangan SEBELUM
tarikh 30 JUN 2018. Pelajar yang gagal menjelaskan baki yuran tanpa sebarang usaha yang munasabah bagi
meneruskan pengajian di Darussyifa, akan digugurkan nama dari Daftar Pelajar.
v. Pemohon yang berjaya temuduga juga perlulah BERSEDIA untuk MEMATUHI MASA PENGAJIAN serta mampu
memenuhi takwim kuliah. Tempoh pengajian adalah SATU (1) TAHUN yang bermula pada AWAL JANUARI
2018. Kuliah pengajian akan berlangsung pada SETIAP HARI ISNIN MALAM SELASA untuk sepanjang tahun
yang mana ia akan bermula dengan SOLAT FARDU MAGHRIB SECARA BERJEMAAH di Dewan Kuliah Tingkat
Atas, Bangunan Darussyifa Pusat, Bandar Baru Bangi.
Sebarang pertanyaan boleh diajukan ke: BAG I TU JUA N PEMBAYA R A N YUR AN
Pejabat Darussyifa': +603-8925 0443 Nama Akaun : PERSATUAN PERUBATAN PENGUBATAN
Hj Hisham : +6012-329 2792 & KEBAJIKAN ISLAM MALAYSIA
Sdr Zafran : +6012-680 7992 No. Akaun : 12029010004161
Sdr Alif : +6019-700 3574 Nama Bank : BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD
Dari jam 9:00 pagi hingga 4:00 petang. * Sila pastikan maklumat dan bukti pembayaran disimpan spt:
E-mel: e-mail pembayaran oleh bank, slip pembayaran, salinan cek,
pengambilanpelajar.bangi@darussyifa.org dan salinan transaksi utk dikemukan pada Hari Pendaftaran.