STANDAR RENCANA KEPERAWATAN INAP
Diagnosis Keperawatan : Definisi NANDA-I:
Penurunan Curah Jantung Kondisi dimana jantung tidak mampu memompa darah secara
Domain 4: Aktivitas/Istirahat adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.
Kelas 4: Respon Kardiovaskuler/Pulmonal
Tujuan
Komponen Diagnosa
(klasifikasi NOC)
Faktor yang berhubungan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan
Perubahan selama ______________
denyut/irama jantung pasien akan:
Perubahan sekuncup Menunjukkan Keefektivan Pompa
jantung: preload, Jantung, dibuktikan dengan indikator
afterload, penurunan berikut:
kontraktilitas miokard (Sebutkan nilainya 1 5 dgn
1.bermasalah secara ekstrim; 2.berat;
3.sedang; 4.ringan; 5.tidak bermasalah)
TD* dan denyut jantung dbn*
(.........)
Toleransi aktivitas dbn (.........)
Nadi perifer kuat (.........)
Warna kulit (.........)
Tidak ada disritmia (.........)
Tidak ada bunyi jantung abnormal
(.........)
Tidak ada angina (.........)
Indeks jantung dbn (.........)
Fraksi ejeksi dbn (.........)
Menunjukkan Status Sirkulasi,
dibuktikan dengan indikator berikut:
(Sebutkan nilainya 1 5 dgn
1.bermasalah secara ekstrim; 2.berat;
3.sedang; 4.ringan; 5.tidak bermasalah)
TD dan TD rerata dbn (.........)
Denyut jantung dbn (.........)
Tekanan vena sentral dan tekanan
dlm paru-paru dbn (.........)
Hipotensi ortostasis tidak ada
(.........)
Gas darah dbn (.........)
Bunyi napas tambahan tidak ada
(.........)
Distensi vena leher tidak ada
(.........)
Edema perifer tidak ada (.........)
Asites tidak ada (.........)
Denyut nadi perifer kuat dan
simetris (.........)
Status kognitif dbn (.........)
Menunjukkan Status Tanda-Tanda
Vital, dibuktikan dengan indikator
berikut:
(Sebutkan penyimpangan dari nilai
yang harapkan, nilai 1 5 dgn:
1.penyimpangan secara ekstrim;
Nama/Umur : No. Rekan Medik :
Hari/Tanggal : Diagnosa Medik :
Validasi Jenis
Tindakan Keperawatan Level Sesuai PK
Tindakan Tindakan
(Klasifikasi NIC)
I II III IV V Ya Tdk M K
Perawatan Jantung
Evaluasi nyeri dada (format PQRST)
Monitor denyut perifer, pengisian kapiler, dan suhu dan warna ekstremitas
Catat adanya disritmia, termasuk perubahan ritme dan konduksi
Catat tanda dan gejala penurunan curah jantung
Monitor TD secara berkala, kenali munculnya perubahan TD
Monitor status kardiovaskuler
Monitor status pernapasan untuk tanda gagal jantung
Monitor abdomen terhadap indikasi penurunan perfusi
Monitor keseimbangan cairan (input-output-berat badan harian)
Pantau fungsi pacemaker, bila perlu
Kenali/kaji efek psikologis dari kondisi yang dialami
Sediakan terapi antiaritmia berdasarkan kebijakan tiap unit (mis., obat antiaritmia,
kardioversi, atau defibrilator)
Instruksikan pasien dan keluarga tentang pembatasan aktivitas dan peningkatan bertahap
Atur waktu latihan dan istirahat untuk menghindari fatigue
Monitor toleransi aktivitas pasien
Monitor adanya dispnea, fatigue, takipnea, dan ortopnea
Bantu pengurangan stress
Instruksikan pasien/keluarga untuk segera melaporkan munculnya nyeri atau
ketidaknyamanan dada
Tawarkan dukunga spiritual kepada pasien/keluarga, bila perlu
Regulasi Hemodinamik
Kenali munculnya perubahan TD
Auskultasi bunyi paru terhadap krakels atau bunyi tambahan lainnya
Auskultasi bunyi jantung, monitor dan catat frekuensi, ritme, dan denyutan jantung,
termasuk adanya aritmia (ritme dan konduksi)
Monitor nilai elektrolit
Monitor adanya resistensi vaskuler sistemik dan pulmonal, bila perlu
Monitor curah jantung dan atau cardiac index, dan left-ventricular stroke work index, bila
perlu
Berikan obat-obatan inotropik-positif/kontraktilitas
Evaluasi efek samping obat inotropik-negatif
Berikan antikoagulan untuk mencegah trombus perifer, sesuai program/protokol
Monitor denyut perifer, pengisian kapiler, dan suhu dan warna ekstremitas
Elevasi bagian kepala tepat tidur, bila perlu. Pertahankan tirah baring pada posisi nyaman
selama periode akut
Monitor adanya edema perifer, distensi vena juguler, dan bunyi jantung S3/S4
Monitor tekanan vena sentral, tekanan kapiler/arteri paru, bila perlu
Pertahankan keseimbangan cairan dengan memberikan cairan IV atau diuretik, bila perlu
Pasang kateter urin bila perlu
Modifikasi stresor dari lingkungan
Berikan obat-obatan antiaritmia, sesuai kebutuhan
Monitor efek pengobatan
Perawatan Jantung: Akut
 2.berat; 3.sedang; 4.ringan; 5.tidak Evaluasi nyeri dada (format PQRST)
menyimpang dari nilai yang Pantau ritme dan frekuensi jantung
diharapkan) Auskultasi bunyi jantung
Suhu (.........) Evaluasi status mental/neurologis, catat terjadinya bingung, disorientasi
Frekwensi nadi apikal (.........) Sediakan akses IV untuk pemberian cairan/obat-obatan
Frekwensi nadi radial (.........) Catat EKG-12 lead
Frekwensi pernapasan (.........) Cek nilai serum, CK, LDH, dan AST
TD sistolik (.........) Pantau nilai lab untuk fungsi renal dan liver
TD diastolik (.........) Pantau hasil lab elektrolit yang dapat meningkatkan risiko disritmia (serum potasium dan
magnesium)
Pantau tren tekanan darah dan parameter hemodinamik
Sediakan makanan sedikit tapi sering
Batasi masukan kafein, garam, kolesterol, makanan tinggi lemak, dll
Berikan O2 tambahan bila perlu, pantau efektivitas pemberian O2 (nilai PaO2, Hb, dan curah
jantung)
Informasikan dan instruksikan untuk menghindari aktivitas yang menghasilkan manuver
Valsava (regangan/angkat berat, mengejan saat defekasi, dll)
Berikan pengobatan yang mencegah episode manuver Valsava (pelunak feses, antiemetik,
dll)
Jangan memantau suhu per rektal
Berikan pengobatan untuk mengurangi/menghilangkan nyeri, sesuai kebutuhan

Perawatan Jantung: Rehabilitatif

Pantau toleransi aktivitas pasien
Sediakan jadwal ambulasi
Dukung harapan realistis pasien/keluarga
Informasikan pasien dan keluarga tentang obat secara tepat, baik yang diresepkan atau yang
dijual bebas
Informasikan pasien dan keluarga tentang faktor risiko untuk perawatan jantung (rokok, diet,
dll)
Informasikan pasien tentang perawatan nyeri sendiri (mis., dgn NTG sublingual tiap 5 menit 3
kali, bila tidak berkurang, cari perawatan terdekat)
Informasikan pasien dan keluarga tentang latihan sesuai kebutuhan
Informasikan pasien dan keluarga tentang pembatasan mendorong, menarik beban berat
Informasikan pasien dan keluarga tentang pertimbangan khusus terkait aktivitas harian
(mis.,aktivitas minimal dan sediakan waktu istirahat)
Instruksikan pasien dan keluarga untuk melakukan follow-up

Ditetapkan tanggal..........................pukul.....................
Nama Perawat..............................Tanda Tangan....................................
Mengetahui Perawat Primer..................................Tanda Tangan.................................