PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

KECAMATAN KLAKAH
DESA TEGALCIUT
Jl. Gunung Ringgit No.02 Telp.(0334) 442466
Klakah 67356

Lumajang, 01 April 2017

Nomor : 02/Madin-ALBR/I/2017
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Rehab Gedung Kelas

Kepada Yth :
Bapak Bupati Lumajang

Di
Lumajang

Assalamualaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan adanya program dana bantuan yang
diselenggarakan oleh pemerintah untuk Madrasah Diniyah,
dengan hormat kami mengajukan permohonan dana hibah.
Melihat kondisi dari lembaga kami, dana program tersebut
kami gunakan untuk Pembangunan Ruang Kelas Baru Madrasah
Diniyah takmiliyah Al Barokatut Tijaniyah dengan biaya
Rp. 127.062.900,- (Seratus Dua Puluh Tujuh Juta Enam Puluh
Dua Ribu Sembilan Ratus Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan :
1. Surat permohonan
2. Proposal permohonan bantuan dana hibah pendidikan
3. Susunan pengurus lembaga
4. SK pengangkatan ketua
5. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
6. Foto Copy Akta Tanah
7. Foto Copy Piagam
8. Surat keterangan domisili
9. Surat pernyataan belum pernah menerima bantuan
pada tahun 2016.
10. Foto Copy KTP ketua lembaga dan bendahara
11. Foto Copy rekening bank Jatim
12. Foto Copy Obyek pengajuan
Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatian dan
pertimbangannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum wr. Wb.

Mengetahui Kepala Desa Tegal Ciut

Camat Klakah

NARTO, SH ARIK SETYA NINGSIH

NIP. 19630511 198501 1 001
Kepala Madin Takmiliyah
AL BAROKATUT TIJANIYAH

ABD AZIS
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL BAROKATUT TIJANIYAH
Dusun Bringinan RT 01 RW 04 Desa Tegal Ciut
Kec. Klakah Kab. Lumajang

Lumajang, 01 April 2017

Nomor : 02/Madin-ALBR/I/2017
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Rehab Gedung Kelas

Kepada Yth :
Bapak Bupati Lumajang

Di
Lumajang

Assalamualaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan adanya program dana bantuan yang
diselenggarakan oleh pemerintah untuk Madrasah Diniyah,
dengan hormat kami mengajukan permohonan dana hibah.
Melihat kondisi dari lembaga kami, dana program tersebut
kami gunakan untuk Pembangunan Ruang Kelas Baru Madrasah
Diniyah takmiliyah Al Barokatut Tijaniyah dengan biaya
Rp. 127.062.900,- (Seratus Dua Puluh Tujuh Juta Enam Puluh
Dua Ribu Sembilan Ratus Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan :
1. Surat permohonan
2. Proposal permohonan bantuan dana hibah pendidikan
3. Susunan pengurus lembaga
4. SK pengangkatan ketua
5. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
6. Foto Copy Akta Tanah
7. Foto Copy Piagam
8. Surat keterangan domisili
9. Surat pernyataan belum pernah menerima bantuan pada
tahun 2016.
10. Foto Copy KTP ketua lembaga dan bendahara
11. Foto Copy rekening bank Jatim
12. Foto Copy Obyek pengajuan
Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatian dan
pertimbangannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum wr. Wb.

Mengetahui Kepala Desa Tegal Ciut

Camat Klakah

NARTO, SH ARIK SETYA NINGSIH

NIP. 19630511 198501 1 001
Kepala Madin Takmiliyah
AL BAROKATUT TIJANIYAH

ABD AZIS