ANGKA FAKTOR

NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA

KREDIT PEMBAGI
42 Melakukan tugas sebagai koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan Tiap semester 0.006 Bidan Pel.Lanjutan 1
43 Penanggungjawab tugas jaga sore dan malam Tiap semester 0.001 Bidan Pelaksana 1
44 Melakukan tugas jaga/shif di tempat/rumah sakit Tiap 8 jam 0.032 Bidan Pelaksana 8
45 Melakukan tugas jaga On Call Tiap kali 0.008 Bidan Pelaksana 1
46 Membuat kantong persalinan Laporan 0.001 Bidan Pel.Pemula 1
47 Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga Kegiatan 0.001 Bidan Pelaksana 1
48 Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga Kegiatan 0.005 Bidan Pel.Lanjutan 1
49 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat Desa/Kecamatan Laporan 0.03 Bidan Penyelia 1
50 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat Kabupaten/Kota Laporan 0.03 Bidan Penyelia 1
51 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan 10 laporan 0.008 Bidan Pelaksana 10
52 Melakukan pembinaan pada Posyandu dan dasawisma Laporan 0.02 Bidan Pel.Lanjutan 1
Melakukan pembinaan pada kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan, kelompok kesehatan
53 Laporan 0.05 Bidan Penyelia 1
masyarakat

Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peranserta masyarakat dalam masalah kebidanan
54 Laporan 0.008 Bidan Pelaksana 1
tingkat desa/Kecamatan

Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peranserta masyarakat dalam masalah kebidanan
55 Laporan 0.03 Bidan Penyelia 1
tingkat Kabupaten/Kota
56 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa Laporan 0.01 Bidan Pel.Lanjutan 1
57 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas sektor ditingkat kecamatan Laporan 0.03 Bidan Penyelia 1
58 Melaksanakan audit maternal dan perinatal Laporan 0.06 Bidan Penyelia 1
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/ KUAL WAKTU BIAYA
OUTPUT /MUTU
49 -

50 - -

51 -

52 -

53 -

54 -

55 -

56 -

57 -

58 -

JUMLAH 3.373

Sei. Ayak, 3 Januari 2014

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

LUKAS Nyakt
NIP. 19620912 198508 1 001 NIP. 19641228 198412 2 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 TARGET REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kuant/ Kual/ Kuant/ Kual/
AK Waktu Biaya AK Waktu Biaya TUNGAN IAN SKP
Output Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
48 Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0.005 1 100 12 - 0.060 1 85 12 - 261.00 87.00
49 - - - - - - - - -
50 - - - - - - - - -
51 - - - - - - - -
52 - - - - - - - -
53 - - - - - - - -
54 - - - - - - - -
55 - - - - - - - -
56 - - - - - - - -
57 - - - - - - - -
58 - - - - - - - -
JUMLAH 7.784 82.09
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1. TUGAS TAMBAHAN 5 2
2. KREATIVITAS 1 1

85.09
Nilai Capaian SKP
(Baik)

,.20
Pejabat Penilai

LUKAS
NIP. 19620912 198508 1 001
6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ............................

8 REKOMENDASI

Tanggal, ............................

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Isi nama pjbt penilai

10 DITERIMA TANGGAL, NIP. Isi nip pjbt penilai
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

11. Diterima tanggal, ..............

Nyakt Atasan Pejabat Penilai,
NIP. 19641228 198412 2 001

Dominika, S.Sos
NIP. 19571213 198008 2 012
 DATA BIDAN

PANGKAT /
NO NAMA NIP JABATAN
GOLONGAN
1 Nyakti 19641228 198412 2 001 III - d Bidan Pelaksana
2 Rusmi 19670709 198812 2 001 III - d
3 Sukatmi, SE, A.Md.Keb. 19690706 198904 2 002 III - d
4 Hj. Nurlianti, A.Md.Keb. 19660505 199001 2 001 III - d
5 Isti Rochanah, A.Md.Keb. 19700802 199103 2 002 III - d
6 Musni Dewifa, A.Md.Keb. 19710720 199303 2 003 III - d
7 Yetti Khudriah, A.Md.Keb. 19720916 199302 2 002 III - d
8 Ainol Mardhiah, A.Md.Keb. 19721207 199302 2 001 III - d
9 Risdawani 19730114 199102 2 001 III - d
10 Arli Maisar, A.Md.Keb. 19740405 199302 2 001 III - d
11 Nis'an Fauziah, A.Md.Keb. 19740609 199302 2 001 III - d
12 Nur Asmah, A.Md.Keb. 19740807 199303 2 001 III - d
13 Farnilawati, A.Md.Keb. 19660708 199003 2 004 III - c
14 Zariah, A.Md.Keb. 19760620 200504 2 002 III - b
15 Rita Meliza 19750817 200012 2 001 III - a
16 Mailisma, A.Md.Keb. 19790527 200312 2 007 III - a
17 Novi Yanti, A.Md.Keb. 19801120 200312 2 006 III - a
18 Hastina Rita, A.Md.Keb. 19800503 200312 2 003 III - a
19 Tuti Alawiyah 19801005 200312 2 003 III - a
Wardiah, A.Md.Keb. 19730107 200604 2 003 II - d
Elly Sativa, A.Md.Keb. 19740828 200212 2 002 II - d
Samsidar, A.Md.Keb. 19750814 200604 2 008 II - d
Rustina 19760515 200604 2 015 II - d
Siti Zalekha, A.Md.Keb. 19770817 200604 2 004 II - d
Erfidayani, a.Md.Keb. 19730222 200604 2 008 II - c
Nuraini, A. Md.Keb. 19730405 200604 2 005 II - c
Safrida, A.Md.Keb. 19730418 200604 2 004 II - c
Lenni Marlina 19731209 200604 2 001 II - c
Cut Agus Sri K, A.Md.Keb. 19750809 200604 2 005 II - c
Nur Aini 19750814 200604 2 007 II - c
Erlistiani 19760327 200604 2 007 II - c
Marwalis, A.Md.Keb. 19770414 200604 2 013 II - c
Misma 19771017 200701 2 002 II - c
Rosi Ayuni 19780210 200701 2 001 II - c
Sri Ekayanti, A.Md.Keb. 19780515 200701 2 003 II - c
Yenni 19780606 200701 2 002 II - c
Mahyuni B. Sitepu 19781204 200701 2 001 II - c
Rahmawati 19781221 200701 2 002 II - c
Nizar Juana 19731230 200604 2 003 II - c
Mardi Yanti,A.Md.Keb 19800303 201003 2 001 II - c
Zuraidah, A.Md.Keb. 19840813 201003 2 001 II - c
Desi Kisna Wati,A.Md.Keb 19861211 201003 2 001 II - c
Yusnita 19731223 199301 2 003 II - b
Santia Devi 19781202 200701 2 012 II - b
20 Desi Sartika, A.Md.Keb 19840808 201001 2 016 II - c
 TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
Melakukan pembinaan pada Posyandu
45 dan dasawisma

Melakukan pembinaan pada kader

kesehatan, dukun beranak, keluarga rist
46 kesehatan, kelompok kesehatan
masyarakat

Melaksanakan kegiatan penggalian,

penggerakkan dan peranserta masyarakat
47 dalam masalah kebidanan tngkat
desa/Kecamatan

Melaksanakan audit maternal dan

48 perinatal

49

50

51