Dampak gawat darurat segmentasi dan staf keperawatan peningkatan

pada kematian rawat inap dan manajemen waktuDampak dari

segmentasi gawat darurat dan staf sudah memadai merawat untuk
meningkatkan kematian dan pelayanan rawat manajemen waktu

Latar belakang abstrak: tujuan studi kami adalah untuk menyelidiki dampak
organisasi baru dari gawat darurat ( kami ed ) pada pasien kematian dan
manajemen penundaan .
Segmentasi metode: the ed terdiri dari konsep pengembangan perawatan
pasien dengan cara tata letak geografis baru di sebuah pra-ada situs dan
mengubah organisasi aliran pasien.
Terjadi pada 10 mei, 2012.Kami melakukan sebuah before-after belajar di ed
dari sebuah universitas sakit, sebelum (musim dingin 2012 ) dan setelah (
musim panas 2012 ) reorganisasi oleh segmentasi menjadi sektor.Semua ed
pasien dimasukkan.Sebanyak 83 ribu
Hasil: tiga ratus dua puluh dua kunjungan pasien dianalisis,
61,118 dalam fase sebelum, selama fase 22,204 setelah .
Keseluruhan kematian rawat inap mencapai 1,5 % selama musim panas 2011
.sebelum periode ), 1,8 % selama musim dingin 2012 ( sebelum periode ),
selama musim panas 2012 ( 1,3 % setelah periode ) periode ( musim panas
2012 vs musim dingin 2012, atau = 0.72; 95 % cis 0,61, sebesar 0,76, dan
musim panas 2012, 95 % cis 0.61, 0.85, dan musim panas 2012 vs. musim
panas 2011, atau = 0.85; 95 % cis 0.72, 0.99 ).Rata rata ( sd ) waktu untuk
medis kontak pertama adalah 129 min ( 33 ) pada musim dingin 2012 dan
104 min ( 95 ) selama musim panas 2012 ( p & ini; .05 ).
Kesimpulan: studi menunjukkan penurunan kematian dan perbaikan dalam
waktu untuk pertama medis kontak setelah segmentasi kami ed dan
perawatan staf sudah memadai meningkatkan, tanpa kenaikan tenaga
medis.Meningkatkan inap melalui mengoptimalkan ed segmentasi mungkin
tidak efektif strategi.
Kata kunci layanan: darurat, rumah sakit, organisasi, perawatan staf ~
Latar belakang kepadatan penduduk dalam darurat ( departemen mahasiswa
) telah merugikan konsekuensi untuk pasien seperti tertunda perawatan 1 ,
menurun keselamatan pasien 2 , dan peningkatan morbiditas kematian dan 3
.Penyebab kepadatan penduduk adalah tiple yang terjalin dengan mul- , tetapi
meningkat penundaan dalam perawatan tampaknya memberikan dampak
besar pada ed mengalir 3 , 4 .Untuk menganalisis ini ~Masalah , variabel
penting untuk mempertimbangkan adalah menunda untuk kontak pertama
medis ( fmc ) 5 dan lamanya ( los tinggal ) di the ed 3 .Ini waktu yang diakui
sebagai indica- bagi dari kepadatan penduduk dan dapat dianggap target di
mana untuk bertindak untuk meningkatkan hasil untuk ed pasien 6 .Penelitian
sebelumnya telah melaporkan dalam tertentu solusi mengenai internal
organisasi mahasiswa dan dampak dalam mengurangi menunda untuk fmc
dan los , dan dengan demikian overcrowd- ing 6 , 7 .Namun , efek ed
organisasi dengan oper- ational tim bekerja secara terpisah arsitektur badan
kematian pada pasien belum dijelaskan .Kami ed adalah reorganisasi dan
tersegmentasi ke sektor .Sebelum segmentasi , tidak ada alokasi pasien ke
dokter atau perawat tertentu .Segmentasi yang didefinisikan sebagai
organisasi baru dari pengasuh keBeberapa sektor yang sesuai dengan dan
bernilai badan tectural archi- .Tujuan kami adalah untuk mengetahui janji im-
organisasi baru ini .Hasil utama kami adalah pelayanan rawat all-cause angka
kematian semua pasien yang admit- ted dari ed .Berdasarkan dugaan kami
adalah organisasi itu mengalami penurunan dengan sektor pelayanan rawat
dan ed kematian keterlambatan .Berjalan ke arah barat metode studi
kependudukan dan studi ini dilakukan di ed dari perguruan tinggi rumah sakit
, dalam n mes , prancis , dengan rata rata 75,000 sensus atau pendataan
penduduk terhadap kunjungan per tahun .Yang menyambut baik semua ed
kesehatan dan ahli bedah untuk keadaan darurat dewasa dan anak anak ,
selain logis dan ophthalmo- keadaan darurat gynecological .Di rumah sakit
kita con- yang sists ( 870-bed obat , operasi , dan ) obstetrics , university-
affiliated layanan tersier 76,000 rumah sakit karena admissions in- pasien
ambulatory 317,000 di per tahun dan hasil kunjungan .Kami gunakan semua
ed kunjungan pasien dalam studi kami . Studi ini kami melakukan yang
telah before-after studi segmentasi yang itu termasuk di ed yang
kunjungan pasien segala pada ed 1 dari januari , hingga september 2011 30 ,
2011 dan dari 1 januari yang akan dilakukan , sampai akhir september 2012
30 , 2012 .Segmentasi yang yang ed terdiri dari pengembangan inap baru tata
letak geografis yang di sebuah situs pre-existing dan mengubah organisasi
dari pasien di bawahnya sungai sungai .Itu terjadi pada mei 10 , 2012 .Semua
kunjungan pasien yang ed 1 antara bulan januari , 2011 dan orang orang yang
salah satu di antara imple- mentation perubahan yang kelembagaan dianggap
yang menjadi telah kurun waktu , orang orang lain dari
tersebut kemudian kurun waktu .Itu musim dingin didefinisikan
sebagai periode 1 januari 10 sampai dengan mei .Akhir musim panas adalah
didefinisikan sebagai enam bulan pertama yang pada mei sampai akhir
september 10 30 .Oleh karena itu , tersebut sebelum riods
pe- 2011 musim dingin yang ini , musim panas 2011 , dan musim dingin 2012
.Tersebut kemudian merupakan periode pada musim panas
didefinisikan sebagai ara ( 2012 .) 1 .Ini studi ini yang telah disetujui pihak
kelembagaan ~Review board n mes university hospital dan de- clared
untuk komisi nasional pemrosesan data dan kebebasan sipil .Gawat darurat
segmentasi badan sebelum segmentasi termasuk triase ( satu
unit dokter , satu perawat ) menggunakan kanada triase dan ketajaman ( skala
ctas ) , anak keadaan darurat ( satu dokter , salah satu warga , satu perawat ) ,
dan medico-surgical unit untuk orang dewasa tiga dokter ( , empat warga ,
tiga perawat ) yang menjadi tempat sebagian besar pasien yang mengakui
.Yang medico-surgical unit antara lain resusitasi ruang untuk life-threatening
keadaan darurat ( ctas 1 dan 2 ) .Sebelum segmentasi , tidak ada alokasi
pasien ke dokter atau perawat tertentu .Pasien yang akan telah mengakui
bangsal jika tempat tidur tersedia , menunggu sebagian besar waktu di hall-
ed cara ( gambar .2 sebuah ) .Segmentasi yang didefinisikan sebagai
organisasi baru dari pengasuh menjadi tujuh corre- sektor sponding menjadi
tujuh arsitektur: badan yang medico- bedah unit i dan ii ( satu pDidukung juga
triage perawat jika suatu saat dibutuhkan , dan termasuk salah satu dari
negara dari para ahli fisika unit medico-surgical yang ported sup- ruangan
resuscitation jika diperlukan .Rujukan kepada masing masing sektor
dilakukan oleh otoritas triage ara ( perawat . 2 ) b .Segmentasi yang
karena itu tidak memerlukan peningkatan tenaga staf dokter , tetapi
diperlukan peningkatan perawat tenaga staf .Pasien yang niscaya yang
demikian itu dimasukkan ke sebuah ward jika tempat tidur sudah tersedia
menunggu di wilayah pelayanan rawat termasuk orang orang yang menunggu
. Pengukuran data yang dikumpulkan melalui rumah sakit selectronic
riwayat kesehatan ( sistem intersystems , cambridge , amerika serikat )
.Pasien adalah pasien diurutkan menurut ctas .Los in- pasien dihitung untuk
pasien rawat inap .Kami rumah sakit dan di banyak negara , angka kematian
umumnya lebih tinggi selama musim dingin dan karena sebelum
dan setelah periode terjadi di musim yang berbeda , kami
kematian menganalisis data sesuai pada waktu yang sama tahun sebelumnya
jangka waktu .Dengan demikian , kita memilih tiga sebelum
periode , untuk menyesuaikan differ-
encesinmortalityratesacrossthevariousseasons . Hasil utama kami hasil adalah
pelayanan all-cause angka kematian semua pasien mengakui dari ed
.Sekunder Hasil utama kami adalah hasil all-cause rawat inap angka kematian
dari semua pasien mengakui dari the ed .Sekunder Analisis data kualitatif
adalah dibandingkan variabel menggunakan sebuah chi-squared atau fisher
tes tepat.Kuantitatif variabel adalah dibandingkan siswa menggunakan t-test
atau analisis yang berbeda.Dalam kasus non- parametric penyebaran
wilcoxon-mann-whitney yang menguji adalah digunakan.Temuan temuan
tersebut dipresentasikan sebagai sarana sd atau medians iqr bila memang
sesuai.Untuk kualitatif variabel nomor dan persentase disampaikan.Ctas 1
saat tidak dianalisis karena pasien manajemen berada im- menengahi.Semua
murid two-tailed dan semua analisis statistik dilakukan dalam www.r-
project.org r.P nilai di bawah .05 dianggap signifikan. Hasil studi karakteristik
subjek eighty-three ribu tiga ratus twenty-two kunjungan pasien dianalisis ,
61,118 di sebelum tahap , 22,204 selama setelah
tahap .Selama musim dingin musim panas dan 2012 , ada wanita 19,017
( 46 % ) , berarti ( sd ) usia tahun adalah 39 ( 28 ) .Di tingkat triase
distribusi adalah sebagai berikut: 354 ( kunjungan pasien 1 % ) ctas untuk 1;
2864 ( 7 % ) ctas untuk 2; 10,026 ( 24 % ) ctas untuk 3; 27,754 dan ( 68 % )
baik ctas 4 5 dan .Karakteristik ini dilakukan berdasarkan hasil uji statistik
tidak berbeda bila dibandingkan dengan win- ( ter sebelum )
waktu musim panas dan 2012 ( setelah ) waktu .Hasil
estimasi dapat dilihat pada tabel 1 . Diskusi interpretasi yang sasaran utama
kami studi ini untuk menyelidiki dampak baru kita ed organisasi angka
kematian ibu pasien mengakui dari ed.Studi kami menunjukkan sig- nificant
penurunan pelayanan setelah kematian segmentasi ~Bangsal untuk masuk
rumah sakit lain .Peningkatan jumlah perawat 9 juga mungkin berkontribusi
terhadap ments dalam perawatan improve- .Yang 24-hour angka kematian
tidak differ- ent ketika musim panas 2011 itu adalah dibandingkan dengan
musim panas 2012 .Hasil tersebut menunjukkan bahwa organisasi improve-
ments , kecuali triase , memiliki sedikit berdampak pada recogni- si langsung
life-threatening keadaan darurat dan merawat yang paling parah pasien
.Segmentasi juga membantu ~ Klinis dampak pertama , yang segmentasi kami
ed diperlukan investasi dan tata letak ed staf sudah memadai .Namun , ini
dibenarkan keuntungan dalam kualitas perawatan .Mengingat 2011 sebagai
acuan , seharusnya terdapat sekitar 340 in- pasien kematian selama musim
panas 2012 ( 95 % cis 301 382 ) , tetapi pada kenyataannya , hanya ada
284 kematian .Penurunan angka kematian dalam studi kami memperkuat ide
restrukturisasi bahwa kita telah mendorong peningkatan pasien out-
datang .Kita menganggap bahwa pengurangan di los 10 mungkin juga sudah
efek positif ekonomi .Meskipun studi ini bukan sebuah studi health-economics
, ekonomi manfaat ~ Mengurangi fmc dan los di the ed mungkin sub-
berpotensi stantial ketika mereka bisa mengurangi panjang kediaman rumah
sakit .Kedua , kita menganggap bahwa membuat tim unit adalah solusi yang
baik untuk mengubah jalan untuk bekerja .Sebelum ed segmentasi , tabib itu
merempah di situs kami tidak ditugaskan tertentu bagian ed .Mengingat
kenyataan ini dan banyak pasien yang menunggu untuk dilihat eously
simultan- , individu ed dokter mungkin tidak merasa arti mendesak untuk
melihat berikutnya baru pasien .Alasan untuk pola pikir ini sangat beragam:
sebuah ed dokter mungkin merasa bahwa dia / dia memiliki lebih banyak
pasien , telah sakit pasien , atau yang diberikan naik yang terakhir grafik
.Dengan segmentasi ed , perubahan positif dapat meningkatkan aliran pasien:
komunikasi antara perawat dan dokter dapat meningkatkan karena perawat
tahu mana dokter bertanggung jawab tertentu pasien; besarnya dokter
s daerah perawatan lebih kecil , makna kurang; berjalan dan dokter telah
jawab penuh nya daerah / dia 11 .T Dan dapat disesuaikan untuk membantu
mendesain ulang beberapa aspek tentang ed seperti throughput kali dan
pemanfaatan ruang perawatan 12 , 13 . ~ Penelitian di masa depan dan kami
tidak mempelajari efek ekonomi dari mentation seg- yang .Akan tetapi ,
ekonomi yang analisis terhadap model organisasi baru adalah penting bagi
kita untuk kebajikan dan bisa bergerak naik argumen untuk dana .Kedua ,
studi kami terbatas karena hanya menganalisis imme- jangka waktu 5-month
itu diatelyfollowingtheimplementation segmentasi yang .Penelitian lain yang
diperlukan untuk memastikan bahwa yang terlihat fects ef- mungkin memiliki
yang kekal long-term dampak dan . ~ Keterbatasan pertama , kami ini adalah
single-centered , mempengaruhi generalizability hasil .Segmentasi yang
dilakukan dengan kriteria organisasi , tetapi juga archi- tectural kriteria yang
mungkin tidak mudah diterapkan untuk mahasiswa lain .Kedua , analisis data
tidak dapat bagi pasien volume antara studi periode .How- pernah , kontrol ini
tidak mengurangi makna analisis karena volume pasien lebih tinggi setelah
baru ed organisasi .Ketiga , meskipun beberapa pasien terdaftar lebih dari
sekali , kami memilih untuk tidak menyesuaikan analisis karena kami unit
bunga in- volved semua melakukan kunjungan kunjungan ke kuil ed dan tidak
individu unik pasien .Akhirnya , meskipun kami ini adalah retrospektif ,
pengumpulan data memastikan biaya semua pasien menyajikan untuk the ed
dalam tiga bulan .Kesimpulan ~