ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

M DENGAN
TUMOR DI RUANGAN ANAK RSUD BAGAS WARAS KLATEN

Nama Pengkaji : Siti Maswain

Tanggal / Jam Pengkajian : 10/07/2017 / 13.30 WIB
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 09/07/2017
Diagnosa Masuk : Tumor
No. Registrasi : 021xxx

1. PENGKAJIAN

a. Identitas Klien
Nama Klien : An. M
Tempat/tanggal lahir : Tegal Ampel, Karangdowo, Kab. Klaten Jawa
Tengah / 25 maret 2005
Nama Ayah/Ibu : Tn. H
Pekerjaan Ayah : Buruh Tani
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Tegal Ampel, Karangdowo, Kab. Klaten Jawa
Tengah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Indonesia
Pendidikan Ayah : SMP
Pendidikan Ibu : SMP
No. RM : 021xxx
Diagnosis Medis : Tumor
b. Keluhan utama
1. Riwayat kehamilan dan kelahiran
Pre natal
 Intra natal
Paska natal
c. Riwayat Kesehatan Sekarang :sejak beberapa bulan terakhir pasien merasa
ada benjolan pada daerah labia mayora kiri, pasien merasa tidak nyaman dan
kadang rasa sakit sesekali bila saat cebo dan kadang gatal.
d. Riwayat Kesehatan Dahulu :pasien tidak mempunyai riwayat penyakit
yang lain.
e. Riwayat Kesehatan Keluarga : Keluarga klien mengatakan tidak ada
anggota keluarga yang menderita sakit sama seperti klien. Tidak ada riwayat
penyakit keturunan seperti DM dan HT
Genogram :

Ket :
: Laki-laki hidup
: Perempuan hidup

-------- : tinggal satu rumah

 I. PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON
1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan :Klien mengatakan selalu
menjaga kesehatannya.
2. Pola Aktivitas dan Latihan (Sebelum dan Selama Sakit)
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Moblitas ditempat tidur
Berpindah
Ambulasi/ROM
Ket :
0 : Mandiri, 1 : dengan alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang
lain dan alat, 4 : tergantung total
3. Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum Sakit: Klien tidur 6 jam dalam sehari, dengan tidur siang. Tidak
ada gangguan dalam tidur.
Saat di rumah sakit:tidak ada gangguan pola tidur
4. Pola Nutrisi Metabolik
a. Pengkajian Nutrisi (ABCD)
A : Antropometri : BB = 48 kg, TB = 154 cm. IMT = 20,23
normal
B :Biomechanical : HB : 11,7 gr %. Leukosit :5.5 mm3. Trombosit:
337.000 mm3, Hematokrit : 37.5 % CT: 6 detik, BT : 2 detik, HbsAg
negatif
C :Clinical Sign : Capillary refill < 2 detik
D : Diet : TKTP
 b. Pola Nutrisi
Sebelum Sakit : Klien makan 3x sehari dengan menu nasi,
sayur dan lauk. Klien habis 1 porsi makan.
Selama Sakit : Klien makan 3x sehari dengan menu nasi,
sayur dan lauk. Klien habis 1 porsi makan.

5. Pola Eliminasi
a. BAB
Sebelum Sakit : Klien BAB 1x sehari, warna kuning
kecoklatan, dengan konsistensi lembek, tidak ada darah dalam BAB.
Klien tidak mengalami kesulitan dalam BAB.
Selama Sakit : Klien BAB 1x sehari, warna kuning
kecoklatan, konsistensi lembek, tidak ada darah dalam BAB.

b. BAK
Sebelum Sakit : Klien BAK 5-6x sehari, warna kuning jernih,
tidak ada darah dalam BAK. Tidak ada kesulitan dalam BAK.
Selama Sakit : Klien BAK3-4x sehari, warna kuning jernih,
tidak ada darah dalam BAK. Tidak ada kesulitan dalam BAK.

ANALISIS KESEIMBANGAN CAIRAN SELAMA PERAWATAN

Intake Output Analisis
a. Minuman 500cc a. Urine 450 cc Intake 1000 cc
b. Makanan 200 cc b. Feses 200 cc Output 790 cc
c. Cairan 300 c. IWL 140 cc

Total 1000 cc Total 790 cc Balance+210 cc

6. Pola Kognitif dan Perceptual
a. Status mental : baik
b. Fungsi panca indera : Panca indera klien dapat berfungsi dengan baik.
Tidak menggunakan alat bantu penglihatan dan pendengaran
c. Kemampuan bicara : Klien dapat berbicara dan berkomunikasi dengan
baik
d. Kemampuan membaca : Klien dapat membaca dengan baik
e. Nyeri : Klien merasakan nyeri pada benjolandi labia mayora kiri
P = Nyeri bila ditekan dan saat cebo
Q= nyeri sedang
R= labia mayora kiri
S= skala 3
T= Tidak menentu
7. Pola Konsep Diri
a. Harga diri : Klien saat ini sedang sakit, klien merasa sedih
karena tidak bisa berkumpul dengan keluarganya dirumah
b. Ideal diri : Klien ingin segera sembuh dari sakitnya
c. Identitas diri : Klien mengatakan jika sakit, klien merasa
lemah, tidak sekuat ketika sehat
d. Gambaran diri : Klien mempunyai bentuk badan tinggi
e. Peran : Klien sebagai ibu rumah tangga.
8. Pola Koping
a. Masalah utama selama masuk RS : Tidak ada masalah selama di RS
b. Kehilangan/perubahan yang terjadi sebelumnya : Tidak ada masalah
c. Pandangan terhadap masa depan : Klien mempunyai pandangan positif
untuk masa depan. Klien ingin membangun rumah tangga dengan baik
d. Koping mekanisme yang digunakan saat terjadinya masalah : Jika terjadi
masalah, klien selalu bercerita dan mendiskusikannya dengan suami atau
keluarga
 9. Pola Seksual-Reproduksi
a. Masalah menstruasi : Tidak ada
b. Papsmear terakhir : Tidak pernah
c. Perawatan payudara setiap bulan : Tidak dilakukan
d. Alat konstrasepsi yang digunakan : Tidak ada
e. Apakah ada kesukaran dalam berhubungan seksual : Tidak ada
f. Apakah penyakit sekarang mengganggu fungsi seksual : ya
10. Pola peran hubungan
a. Peran pasien dalam keluarga dan masyarakat : Klien berperan sebagai ibu
rumah tangga dan klien aktif dalam kegiatan kemasyarakatan
b. Apakah klien punya teman dekat : ya.
c. Siapa yang dipercaya untuk membantu klien jika ada kesulitan : suami
dan anak
d. Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat? Bagaimana keterlibatan
klien : Klien berperan sebagai seorang ibur, kegiatan banyak dilakukan di
lingkungan.
11. Pola Nilai dan Kepercayaan
a. Agama : Klien beragama islam
b. Ibadah : Klien mengerjakan sholat

II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : cukup
a. Kesadaran : Composmentis
b. Tanda-tanda Vital
1) TD : 110/70 mmHg 3) S : 36, 5 C
2) Nadi : 84x/menit 4) RR : 20 x/menit
2. Pemeriksaan Head to Toe
a. Kepala
a. Bentuk dan ukuran kepala : Mesochepal
 b. Pertumbuhan rambut : Rambut berwarna hitam, panjang
c. Kulit kepala : Bersih
b. Muka
1) Mata
1) Kebersihan : Bersih
2) Fungsi penglihatan : Dapat berfungsi dengan baik
3) Palpebra : Normal
4) Konjungtiva : TidakAnemis
5) Sclera : Tidak ikterik
6) Pupil : Isokor
7) Diameter ka/ki : 3mm/3mm
8) Reflek terhadap cahaya : Positif
9) Penggunaan alat bantu penglihatan : Tidak menggunakan alat
bantu penglihatan
2) Hidung
1) Fungsi penciuman : Dapat berfungsi dengan baik
2) Sekret : Tidak ada sekret
3) Nyeri sinus : Tidak terjadi nyeri sinus
4) Polip : Tidak ada polip
5) Napas cuping hidung :Tidak ada
3) Mulut
1) Kemampuan bicara : Klien dapat berbicara dengan baik
2) Keadaan bibir : Lembab
3) Selaput mukosa : Lembab
4) Warna lidah : Merah muda
5) Keadaan gigi : Utuh, tidak ada gigi berlubang
6) Bau nafas : Nafas tidak bau
7) Dahak : Tidak ada dahak
 4) Gigi
1) Jumlah : 32
2) Kebersihan : Gigi bersih, berwarna putih
3) Masalah : Tidak ada masalah pada gigi
5) Telinga
1) Fungsi pendengaran : Dapat berfungsi dengan baik
2) Bentuk : Simetris
3) Kebersihan : Bersih
4) Serumen : Tidak ada serumen
5) Nyeri telinga : Tidak merasakan nyeri pada telinga
c. Leher
1) Bentuk : Simetris
2) Pembesaran tyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
3) Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
4) Nyeri waktu menelan : Tidak mersakan nyeri ketika menelan
5) JVP : Tidak ada pembesaran JVP
d. Dada (Thorax)
6) Paru-paru
Inspeksi : Tidak tampak retraksi dinding dada, bentuk dada simetris,
tak tampak penggunaan otot bantu pernapasan
Palpasi : Fokal fremitus normal, tidak ada nyeri tekan, tidak
teraba massa
Perkusi : Suara paru sonor
Auskultasi : Suara paru vesikuler, tidak terdengar wheezing dan
ronkhi
7) Jantung :
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa, pulse teraba
kuat
 Perkusi : Batas jantung normal, suara redup
Auskultasi : BJ I-II reguler, tidak terdengar gallop
e. Abdomen
Inspeksi : Abdomen simetris
Auskultasi : Peristaltik usus 12x/menit
Perkusi : Suara tympani, batas hepar normal
Palpasi : Ada nyeri tekan pada perut, tidak teraba pembesaran
hepar
f. Genetalia :terdapat benjolan pada labia mayora kiridan nyeri tekan
pada daerah benjolan
g. Anus dan rektum :Tidak ada keluhan
h. Ekstremitas
a. Atas
Kekuatan otot kanan dan kiri : Normal
ROM kanan dan kiri : Aktif
Perubahan bentuk tulang : Tidak ada
Pergerakan sendi bahu : Normal
Perabaan akral : Hangat
Pitting edema : Tidak ada ptting edema
Terpasang infus : Di ekstremitas lengan kiri
b. Bawah
Kekuatan otot kanan dan kiri : Normal
ROM kanan dan kiri : Aktif
Perubahan bentuk tulang : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Perabaan akral : Hangat
Pitting edema : Tidak ada
 i. Integumen : Kulit teraba hangat, tidak ada lesi
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal pemeriksaan :25 Oktober 2016, jam 17.00 WIB
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hematologi
Hemoglobin 11.7 gr % 12-14
Leukosit 5.5 mm3 3.500-10.000
Trombosit 337000 mm3 150.000-450.000
Hematokrit 37,5 % 37-43
CT 600 Menit 5-15
BT 200 Menit 1-3
HbsAg Negatif - Negatif

IV. TERAPI MEDIS

Hari / Jenis Terapi Dosis Golongan & Fungsi
Tanggal Kandungan
Selasa, 1. Infus RL 500 ml Gol. Koloid. Menambah
25-10-2016 cairan dan
elektrolit
dalam tubuh.

2. Injeksi 1 gram Gol. Antibiotik Infeksi saluran

 Cepraz Cefoperazonesodiu pernafasan dan
m 1 g tiap vial infeksi bakteri
untuk
menghambat
sintesis
dinding sel
bakteri

A. ANALISA DATA
Nama : Ny. R No. CM : 019949
Umur : 53 tahun Diagnosa Medis: Tumor vulva
No Data Fokus Etiologi Problem
1 DS Agen injuri biologis Nyeri
- Klien mengatakan rasa (adanya benjolan)
nyeri pada daerah
benjolan
- Klien mengatakan tidak
nyaman dengan benjolan
tersebut
- Skala nyeri 3
DO:
- Klien tampak kesakitan
- Nyeri tekan pada
daerah benjolan
- TTV :
TD:110/70 mmHg
 S : 36,5
N :84 x/m
RR: 20 x/m

2 DS: Perubahan status Cemas

- Klien mengatakan kesehatan.
ada benjolan di labia
mayora, klien
mengatakan takut dan
cemas dengan benjolan
tersebut.
DO :
- KU : Cukup
- Ekspresi wajah
tampak takut
- Tampak cemas

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan agen injuri bioolgis (adanya benjolan pada labia
mayora kiri)
2. Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan
C. INTERVENSI
Nama : An. O No. CM : 085282
Umur : 17 tahun Diagnosa Medis :APP Acute
No Tujuan dan KH Intervensi
. ( NOC ) ( NIC )
Dx
1 Setelah dilakukan asuhan 1.Kaji tingkat nyeri, lokasi dan
keperawatan selama 2x24 jam karakteristik nyeri
di harapakan nyeri dapat 2. Jelaskan pada pasien penyebab nyeri
teratasi dengan kriteria hasil 3. Ajarkan tehnik relaksasi
- Adanya penurunan 4. Berikan aktivitas hiburan (ngobrol
intensitas nyeri dengan anggota keluafga)
- Menunjukan ekspresi wajah 5. Monitor KU dan vital sign
tampak rileks dan tenang 6. Kolaborasi
- Sklala nyeri 1-3
- Tidak menunjukan tanda-
tanda fisik dan perilaku
dalam nyeri akut
2 Setelah dilakukan tindakan - Kaji tingkat kecemasan pasien
keperawatan selama 3x24 jam - Kaji faktor budaya yang menjadi
diharapkan cemas teratasi penyebab ansietas
dengan KH : - Gali bersama pasien tehnik berhasil
- Ansietas berkurang : dan tidak berhasil menurunkan
dibuktikan oleh tingkat ansietas di masa lalu
ansietas hanya ringan dan - Anjurkan keluarga untuk bersama
selalu menunjukan dengan pasien
 pengendalian diri terhadap - Menjelaskan semua prosedur
ansietas, diri, dan koping termasuk sensasi mungkin dialami
- Menunjukan selama prosedur
pengendaliaqn diri - Monitor tanda tanda vital
terhadap ansietas yang
dibuktikan

D. IMPLEMENTASI
Nama : An. O No. CM : 085282
Umur : 17 tahun Diagnosa Medis :APP Acute
Hari / Tanggal No. Impelemntasi Respon Ttd
Jam Dx
Senin, 29-05-2017 1 Mengakji skala S:
13.00 nyeri,lokasi dan - Klien mengatakan masih
karakteristik nyeri nyeri pada daerah
benjolan dengan skala 3,
rasa.
- Klien mengatakan tidak
nyaman dengan benjolan
O:
- TD 110/70 mmHg
S : 36,5
N: 84 x/m
RR: 20 x/m
 - KU baik
- Klien tampak sakit
ringan
- Nyeri tekan pada
benjolan

S:
Mengukur tanda O :TD 110/70
tanda vital N; 84x/m
RR: 20x/m
S : 36.5 c

Mengajarkan tehnik S;
relaksasi O:
- Pasien tampak
kooperatif dalam
melakukan tehnik
relaksasi

13 .22 2. Mengkaji kecemasan S :

pasien - Klien mengatakan rasa
takut cemas dengan
keadaan penyakit dan
tindakan pembedahan
nanti.
 O:
- KU cukup
- Ekspresi wajah
ketakutan
- Tampak cemas

Mengukur tanda
tanda vital S:
O :TD 110/70
N; 84x/m
RR: 20x/m
S : 36.5 c
Menganjurkan S:
keluarga untuk O:
selalu bersama - keluarga selalu
dengan pasien bersama dengan pasien
selasa, 30/05/2017 1 Mengkaji kembali S:
09. 30 skala, lokasi dan - Klien mengatakan masi
karakteristik nyeri nyeri tekan
- Kilen mengatakan
tidak nyaman dengan
benjolan tersebut
O:
- Klien tampak kesakitan
(ringan )
- KU baik
- Nyeri tekan pada
benjolan
- TTV:
TD: 120/80mmHg
S :37
N ; 82 x/m
RR; 22 x/m

Mengingatkan S: -
kembali tehnik O:
relaksasi - Pasien tampak
kooeperati melakukan
relaksasi
2. Mengingatkan S;-
kembali keluarga O; keluarga selalu
untuk selalu bersama bersama dengan pasien
pasien

Mengkaji kembali S:
kecemasan klien - Klien mengatakan masi
takut dan cemas dengan
benjolannya
O:
- Pasien tampak cemas
dan takut
- KU cukup
E. EVALUASI
Nama : Ny. R No. CM : 019949
Umur : 53 tahun Diagnosa Medis :Tumor vulva
Hari /
Tanggal No. Evaluasi Ttd
Jam Dx
senin,
29/05/2017 1 S : Klien mengatakan nyeri pada daerah benjolan
14.00 : Klien mengatakan rasa tidak nyaman dengan
benjolan
O:
- KU : Baik
- TD: 110/70 mmHg, N: 84x/menit, S : 36,50C,
RR:20x/menit
- Ekspresi wajah tampak sakit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi :
- Kaji skala, lokasi dan karakteristik nyeri
- Ajarkan tehnik relaksasi

2 S:
- Klien mengatakan takut dan cemas dengan
benjolan tersebut
O;
- Klien tampak takut dan cemas
- KU cukup
 - TTV: TD: 110/70 mmHg
S: 36.5
N: 84 x/m
RR: 20 x/m
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
- Anjurkan keluarga selalu bersama pasien
- Kaji kecemasan pasien

Selasa, 1 S:
30/05/2017 - Klien mengatakan masih nyeri pada benjolan
- Klien mengtakan tidak nyaman dengan benjolan
tersbut
O:
- Klien tampak sakit ringan
- Nyeri tekan pada benjolan
- Ku baik
A: Masalah belum teratasi
P: Hentika intervensi
- Siapkan pasien ke ruangan IBS

2. S:
- Klien mengatakan takut dan cemas dengan
keadaan penyakitnya
O:
- Klien tampak takut dan cemas
A; masalah belum teratasi
 P: Intervensi dihentikan
- Siapkan pasien untuk opersi.

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R PRE OP DENGAN TUMOR

VULVA DI RUANGAN KUNTHI/ IIIB RSUD BAGAS WARAS KALTEN

Disusun Guna Memenuhi Tugas Keperawatan Medikal Bedah

Disusun Oleh :
MARIA YASINTA MOI
NIM SN162105

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN AJARAN 2017/2018