PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK

UNTUK MENGIKUTI PENDIDIKAN DI SEKOLAH PASCASARJANA

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
(REKOMENDASI AKADEMIK)

1. Nama lengkap pendaftar :

2. Program Studi yang akan diikuti :
3. Program : Magister (S2) / Doktor (S3) *)
4. Lamanya mengenal pendaftar :
a. Sebagai mahasiswa : Selama tahun
b. Sebagai bawahan : Selama tahun
c. Sebagai kolega : Selama tahun
5. Kelayakan akademik pendaftar untuk mengikuti program pendidikan

a. Hal-hal yang dianggap kuat:

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

b. Hal-hal yang dianggap lemah:

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

6. Pemberi rekomendasi
Nama : ___________________________________________________
Jabatan : ___________________________________________________
Alamat : ___________________________________________________
E-mail : ___________________________________________________
Telepon : ___________________________________________________

.,
Pemberi rekomendasi,

___________________________________
Catatan:
Lembar Penilaian Kelayakan Akademik untuk mengikuti Pendidikan di Sekolah Pascasarjana (Rekomendasi Akademik) ini
setelah diisi dimasukkan dalam amplop tertutup dan dilampirkan sebagai kelengkapan pendaftaran.
*) Coret yang tidak sesuai