BAB I

LAPORAN KASUS

I.1 Identitas
Nama : An. S
Usia : 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Pancar 10/07
No. Rekam Medik : 00263674
Tanggal Periksa : 20 September 2016

I.2 Anamnesis
Diambil dari aloanamnesis pada ibu pasien pada tanggal 20 september 2015, pukul
10.30 WIB.
Keluhan Utama :
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada kedua tangan dan kaki.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada kedua tangan dan kaki sejak 1 minggu.
Gatal dirasakan mulai dari siku sampai telapak tangan dan pada kaki dimulai dari lutut
sampai telapak kaki. Sebelumnya pasien bermain hujan-hujanan kemudian timbul kulit
kemerahan, bentol dan kemudian timbul melenting-lenting yang mudah pecah apabila
digaruk. Pasien sering menggaruk daerah gatal sehingga daerah gatalnya semakin meluas.
Keluhan gatal dirasakan sepanjang hari dan menggangu aktivitas pasien. Pasien sering
mengeluhkan keluhan seperti ini ketika sehabis makan ikan tongkol, telur dan bermain hujan-
hujanan. Keluhan gatal berkurang bila pasien mengolesi salep keluhan gatal disertai rasa
perih dan keluhan tidak diperberat saat malam hari. Adanya demam disangkal. Sebelumnya
pasien pernah berobat di klinik dan diberikan obat salep namun keluhan saat ini muncul
kembali, karena pasien ingin keluhannya segera membaik, pasien datang untuk
memeriksakan diri ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RS Margono Soekardjo.

1
Riwayat Penyakit Dahulu :
Keluhan gatal yang sama pada kedua tangan dan kaki sewaktu kecil (+) yaitu sejak usia
3 tahun, kemudian keluhan tersebut hilang-timbul hingga saat ini. Riwayat Asma disangkal,
riwayat rhinitis Alergi (+) pasien sering bersin-bersin pada pagi hari, pasien alergi terhadap
ikan dan telur (+).

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat penyakit kulit yang sama dengan pasien disangkal. Riwayat Asma (-), Riwayat
alergi (+).

Riwayat Pengobatan :
Pasien pernah berobat ke klinik kemudian diberikan salep.

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien tinggal bersama ayah, ibu dan seorang adik laki-laki, pada lingkungan rumahnya
terdapat 3 jendela, yaitu di kamar pasien, ruang tamu dan dapur, dalam kesehariannya pasien
merupakan murid sekolah dasar, pasien sering bermain dengan teman-temannya di
lingkungan dekat rumahnya.

I.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan gizi : Baik, BB: 13 kg, TB: 100 cm
Vital Sign
Nadi : 76 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5oC
Kepala : Mesochepal, rambut hitam, distribusi merata
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Simetris, deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : Bentuk daun telinga normal, sekret (-)
Mulut : Mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-)
Tenggorokan : T1 T1 tenang , tidak hiperemis

2
Thorax : Simetris, retraksi (-), Jantung : BJ I II reguler,
murmur (-), Gallop (-)
Paru : SD vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-)
Abdomen : Supel, datar, BU (+) normal
KGB : Tidak teraba pembesaran.
Ekstremitas : Akral hangat, edema ( ), sianosis

I.4 Status Dermatologis

Tampak makula hiperpigmentasi batas tidak jelas, terdapat papul multipel

berukuran miliar, di beberapa tempat terdapat pustula, disertai ekskoriasi dan
skuama halus dengan distribusi simetris bilateral dan juga terdapat likenifikasi
pada regio ekstremitas superior et inferior.

I.5 Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

I.6 Resume
Pasien perempuan berusia 5 tahun datang ke poli kulit-kelamin RSMS dengan keluhan gatal-
gatal pada kedua tangan dan kaki sejak 1 minggu. Gatal dirasakan mulai dari siku sampai
telapak tangan dan pada kaki dimulai dari lutut sampai telapak kaki. Sebelumnya pasien
bermain hujan-hujanan kemudian timbul kulit kemerahan, bentol dan kemudian timbul
melenting-lenting yang mudah pecah apabila digaruk. Pasien sering menggaruk daerah gatal
sehingga daerah gatalnya semakin meluas. Keluhan gatal dirasakan sepanjang hari dan
menggangu aktivitas pasien. Pasien sering mengeluhkan keluhan seperti ini ketika sehabis
makan ikan tongkol, telur dan bermain hujan-hujanan. keluhan gatal berkurang bila pasien
3
mengolesi salep. Keluhan gatal disertai rasa perih dan keluhan tidak diperberat saat malam
hari. Adanya demam disangkal. Pada pemeriksaan status dermatologis, didapatkan makula
hiperpigmentasi batas tidak jelas, terdapat papul multipel berukuran miliar, di beberapa
tempat terdapat pustula, disertai ekskoriasi dan skuama halus dengan distribusi simetris
bilateral dan juga terdapat likenifikasi pada regio ekstremitas superior et inferior.

I.7 Diagnosis Kerja

Dermatitis Atopi
I.8 Diagnosis Banding
Diagnosis banding dermatitis atopi
a. Dermatitis kontak alergika
I.9 Pemeriksaan Anjuran
1. Darah tepi : eosinofilia
2. Dermatografisme : putih
3. Percobaan asetilkolin
I.10 Penatalaksanaan
1. Non farmakologis
a. Menghindari aktivitas yang akan mengeluarkan banyak keringat
b. Menghindari stres emosi
c. Menghindari suhu yang terlalu panas atau dingin dankondisi dengan kelembaban
yang tinggi.
d. Menganjurkan untuk menggunakan pelembab kulit untuk mengatasi kulit kering
e. Memberitahukan untuk tidak menggaruk luka atau daerah kulit yang gatal karena
akan menimbulkan infeksi.
2. Farmakologis
a. Steroid topikal
b. Antihistamin oral
c. Moistderm cream
I.11 Prognosis
1. Ad vitam : Ad bonam
2. Ad fungsionam : Ad bonam
3. Ad sanationam : Dubia ad bonam