-1-

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS KLAKAH
Jl. Gunung Ringgit No.58, Telp. (0334)441118
KLAKAH 67356

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KLAKAH
NOMOR : 445 / 1701 / 427.35.24 / 2015

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN/ PELANGGAN
KEPALA PUSKESMAS KLAKAH,
Menimbang : a. bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien di
Puskesmas, pimpinan puskesmas dan petugas harus
mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban pasien.
Pasien pun perlu mendapatkan informasi tentang hak dan
kewajiban pasien;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas
ditetapkan Hak dan Kewajiban pasien dengan keputusan
Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan pemerintah Nomor 8 tahun 2003 tentang
pedoman organisasi perangkat daerah Lembaran Negara
Tahun 2003 nomor 14, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 4262;
3. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara
Pemerintah Daerah Propinsi an Pemerintah Daerah
Kabupaten / Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLAKAH TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN/PELANGGAN

Kesatu : Hak dan kewajiban pasien/ pelanggan seperti yang tertera

pada lampiran surat keputusan ini.
Kedua : Hak dan kewajiban pasien/ pelanggan wajib dipatuhi oleh
petugas maupun pasien/ keluarga sesuai dengan hak dan
kewajiban masing- masing
Ketiga : Jenis hak dan kewajiban pasien/ pelanggan terdapat pada
lampiran yang tidak terpisahkan dengan keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku mulai keputusan ini diberlakukan,
dengan ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan
perubahan sebagaimana mestinya.
-2-

Ditetapkan di : Lumajang
Pada Tanggal : 15 Juli 2015
Kepala Puskesmas Klakah
Kabupaten Lumajang

TUTUT PRIHANTINI
NIP. 19730503 200501 2 009
 -3-

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KLAKAH NO. 445/ 1701 /427.35.24/2015
TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN
PASIEN/PELANGGAN

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

A. Hak pasien:
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di
Puskesmas.
2. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi.
3. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar profesi dan
standar prosedur operasional
4. Pasien berhak mendapatkan keamanan, kenyamanan dan kecepatan dalam
pelayanan.
5. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi,
dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya
pengobatan
6. Memberikan persetujuan atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
7. Memberikan penolakan atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya
9. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas terhadap dirinya

B. Kewajiban pasien/ pelanggan :

1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi, serta perawat dalam
pengobatannya
3. Pasien berkewajibab membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten
Lumajang yang berlaku
4. Pasien berkewajiban memenuhi persyaratan administrasi maksimal 2x24 jam

Ditetapkan di : Lumajang
Pada Tanggal : 15 Juli 2015

KEPALA PUSKESMAS KLAKAH

KABUPATEN LUMAJANG

TUTUT PRIHANTINI
NIP. 19730503 200501 2 009
-4-