LAPORAN KASUS GIZI

PUSKESMAS WAIPARE, MAUMERE, KAB. SIKKA, NTT

Nama Peserta : dr. Malika

Nama Pembimbing : dr. Santy Flora D. Delang

IDENTITAS
Nama Os : An. FY
Nomor rekam medis : 17437201
Usia : 10 bulan
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Waipare
Pembiayaan : BPJS
Tanggal kunjungan : 3 Juni 2017

RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan Utama

Os datang dengan keluhan keluar cacing saat buang air besar kemarin.

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang diantar ibunya, ibu os mengatakan bahwa kemarin sore os buang air besar dan terdapat
cacing berwarna putih bercampur dengan kotorannya. Hal seperti ini belum pernah terjadi
sebelumnya. Keluhan seperti gatal pada anus di malam hari disangkal. Ibu os juga mengeluhkan
anaknya yang tidak nafsu makan dan mengeluhkan batuk , pilek sejak 3 hari yang lalu .Dahak
berwarna kuning. Tidak terdapat keluhan lainnya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit infeksi sebelumnya disangkal

1
Riwayat Sosial
Jumlah anggota keluarga yang tinggal dirumah sebanyak 6 orang yaitu ayah, ibu, nenek, kakek
dan 2 orang anak. Os adalah anak kedua dari 2 bersaudara. Jarak dengan kakaknya adalah 3 tahun.
Kakak os juga sulit makan dan tampak kurus.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit TBC dalam keluarga disangkal

Riwayat Imunisasi

Imunisasi dasar lengkap sesuai usia

Riwayat Tumbuh Kembang

Pertumbuhan dan perkembangan os dalam batas normal sesuai dengan usianya.

Riwayat Kelahiran

Os lahir normal cukup bulan, ditolong oleh bidan, tanpa penyulit dengan berat lahir 2600
gram, panjang 49 cm

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit ringan.

Kesadaran : Compos mentis.
Berat badan : 6 kg.
Tinggi badan : 68 cm.
Lingkar lengan atas : cm.
Status Gizi : BB/U: -2 > x > -3 SD underweight.
TB/U: -1 > x > -2 SD kurang untuk umur.
BB/TB: -2 > x > -3 SD gizi kurang

Tanda Vital:
Nadi: 96x/menit
Napas: 24x/menit
Suhu: 36,50C
2
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, mata tidak tampak cekung
Leher : pembesaran KGB (-)
Mulut : oral hygiene baik, tonsil T1/T1, faring tidak hiperemis
Jantung : S1 normal, S2 normal, murmur (-), gallop (-)
Paru : Suara napas pokok vesikuler+/+, rhonki -/-, wheezing -/-,
Napas cuping hidung (-), retraksi dinding dada (-)
Abdomen : edema (-) nyeri tekan (-), hati & limpa tidak teraba, bising usus normal
Ekstremitas : Akral hangat +/+, edema -/-, CRT <2 detik, turgor kulit baik

DIAGNOSIS

Gizi Kurang.
Dari hasil pengukuran dengan grafik z score BB/TB dari WHO diketahui Os berada pada
-2 > x > -3 SD. Hasil itu menunjukan Os memiliki gizi kurang. Pemeriksaan fisik tidak
menunjukan adanya tanda gizi buruk seperti dehidrasi, hipoglikemia, hipotermia, edema,
maupun perut membuncit.

Suspek Kecacingan
Common cold dd/ ISPA

TATALAKSANA

Konseling gizi kepada ibu Os:

o Pola makan dengan gizi seimbang terdiri atas karbohidrat, lauk pauk, sayuran dengan
tambahan buah dan susu. Tingkatkan nafsu makan anak dengan mengganti-ganti
makanannya sesuai selera tetapi tetap sesuai kebutuhan gizi seimbang. Pemberian
makanan 5x sehari yaitu, 3x makan besar dan 2x makan selingan (buah-buahan, susu)
o Penimbangan yang rutin setiap bulan di posyandu untuk memantau pertumbuhan
pasien.
o Konsul lebih lanjut ke bagian gizi

Medikamentosa:
o Pirantel pamoat syrup 1 x cth (single dose)
3
o Ambroxol syr 3 x cth
o Ctm 3 x tab
o Zink 1x1 tab