LAPORAN KASUS PASIEN RUANG PERIKSA

PUSKESMAS BERU, MAUMERE, KAB. SIKKA, NTT

Nama Peserta : dr. Malika

Nama Pembimbing : dr. Santy Flora D. Delang

IDENTITAS
Nama : Tn.RS
Nomor RM :01-739
Usia : 19 Tahun.
Jenis Kelamin : Laki - laki.
Pembiayaan : Umum
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Paga
Tanggal Pemeriksaan : 09 Mei 2017

ANAMNESIS

Keluhan Utama
Keluar duh dari kemaluan sejak kurang lebih 3 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan keluar duh dari kemaluan sejak 3 hari yang lalu. duh
keluar bersamaan dengan urin . duh berwarna kuning kental . Pada awalnya keluhan hanya berupa
nyeri pada saat bak kurang lebih 1 minggu yang lalu,terutama saat memulai.Os juga merasakan
rasa tidak tuntas pada saat bak,nyeri daerah perut bawah,skrotum disangkal.Os juga mengaku
pernah beberapa kali beganti-ganti pasangan dan berhubungan seksusal dengan lawan jenis.Os
juga tidak memakai alat pelindung (kondom),terakhir melakukan hubungan seksusal pada 2
minggu yang lalu.Keluhan lain tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu

1
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit dalam keluarga tidak diketahui. Saat ini tidak ada keluarga yang mengalami
keluhan serupa.

Riwayat Sosial
Selama ini pasien tinggal di kosan tanpa pengawasan orangtua.Kedua orang tua tinggal di
Paga.Kedua orangtua berkerja sebagai wiraswasta. Semenjak kuliah pasien tinggal di beru dan
pembiayaan saat ini dengan biaya sendiri.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak sakit ringan.
Kesadaran : kompos mentis.
Tanda Vital
Tek. Darah : 110/80 mmHg.
Nadi : 84x/menit.
Napas : 20x/menit.
Suhu : 37.0 C
BB : 56 kg
Kepala : tidak ada deformitas.
Mata : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-.
Hidung : tidak ada deformitas.
Mulut : oral hygiene baik, faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1.
Leher : tidak ada deformitas, tidak ada pembesaran KGB, tiroid tidak membesar.
Jantung : bunyi jantung 1 & 2 normal, murmur (-), gallop (-).
Paru : sonor di kedua paru, vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen : supel, lemas, bising usus normal. Tidak teraba pembesaran organ hepar dan lien,
tidak terdapat nyeri tekan abdomen
Ekstremitas : telapak tangan tampak pucat kekuningan, akral hangat, edema (-),

2
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Urinalisa : namun stick habis.
Pemeriksaan graam : tidak tersedia
Tes Thomson : tidak tersedia

DIAGNOSA KERJA
Uretritis non-gonore

PENATALAKSANAAN

Non Farmakologi :
KIE tentang urethritis non-gonore, penyebab , serta rencana terapi,serta pemberitahuan
akan bahaya hubngan seks bebas dan penggunaan kondom.
Observasi keluhan, apabila gejala tidak membaik segera kontrol kembali/ dibawa ke
fasilitas kesehatan terdekat.
Farmakologis:
Doksisiklin x 100 mg selama 7 hari Primakuin 1 x tab selama 14 hari
Asam mefenamat 3 x 500 mg

PROGNOSIS
Ad Vitam : dubia ad bonam.
Ad Bonam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia