ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI

DI RUMAH SAKIT DR. HAFIDZ CIANJUR WILAYAH DINAS
KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN

Nama : NY. A

Umur : 59 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : Smu

Agama : Islam

Alamat : Jln. Pangeran Hidayattullah Cianjur Jawa Barat

D.x medis : Hipertensi

Suku : Sunda

MRS : 13/12/2020 09.46 WIB

Pengkajian : 15/12/2020 13.35 WIB

No. registrasi : 24252463

PENANGGUNG JAWAB :

Nama : Tn. Yardi H

Umur : 44 tahun

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Jln. Pangeran Hidayatullah Cianjur Jawa Barat

2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan utama : ny. A mengalami keluhan pusing, sakit kepala, demam dan
kurangnya informasi mengenai penyakit yang dideritanya.
3. RIWAYAT PENYAKKIT DAHULU
Hipertensi (150/100 mmHg)
4. RIWAYAN PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada penyakit
5. STRUKTUR KELUARGA

Keterangan :
= Suami = Anak Pertama

= Istri (pasien) = Anak Kedua

= Tinggal Serumah

= Hubungan Keluarga

6. POLA-POLA FUNGSI KESEHATAN

a. Pola Presepsi dan Tatalaksana Hidup Sehat
Kebiasaan dengan melakukan aktivitas olahraga dan memakan makanan yang
sehat dan bernutrisi
b. Pola Nutrisi dan Metabolisme
Sebelum MRS klien makan 3 x sehari dengan porsi yang cukup dan suka
makan diluar rumah. Kesulitan makan tidak ada , keadaan yang menggangu
Nutrisi tidak ada.Status gizi yang berhubungan dengan keadaan tubuh : postur
tubuh tinggi besar
 BAB BAK

Frekuensi : 2x/ 1 hari

Frekuensi : 2x\ 1 hari
Warna dan Bau : Bau Khas Feses
Warna dan Bau : Bau Khas Urine
Konsistensi : Normal
Keluhan : Tidak Ada
Keluhan : Tidak Ada

c. Pola Tidur
Frekuensi : 2 x sehari
Jam tidur siang : 1-3 jam/hari
Jam tidur malam : 8-9 jam/hari
Keluhan : tidak ada
d. Pola Aktivitas
Aktivitas pasien sehari-hari adalah sebagai ibu rumah tangga
e. Pola Sensori Dan Kognitif
Sensori : daya penciuman, daya rasa,daya raga, dan daya pendengaran baik
Kognitif : proses berfikir, isi pikiran dan daya ingat tidak baik
f. Pola Penanggulangan Stress
Penyebab stress, mekanisme stress, adaptasi terhadap stress dan pertahanan
diri sementara biasanya pasien meminta bantuan terutama meminta bantuan
pada suami
7. PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : composmetis
a. Pemeriksaan Keseluruhan
BB : 67 KG
TB : 167 CM
IMT : 67 : 2,5 = 26 ( kategori gemuk)
b. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
1) Tekanan darah : 140/100mmhg
2) Suhu tubuh : 37*celcius
3) Respirasi : 21x/menit
4) Nadi : 30/menit
5) Skala nyeri : (6-7)
c. Pemeriksaan head totoe
1) Pemeriksaan Kepala dan Leher
Bentuk kepala simetris, warna rambut hitam, tekstur rambut ikal dan
pendek. Kulit kepala terlihat kotor, terdapat ketombe
2) Pemeriksaan Mata
Letak dan bentuk mata terllihat simetris, kelopak mata pasien tidak ada
kelainan, kornea mata jernih,lensa mata jernih, konjungtiva pasien anemis,
pergerakan mata terlihat sangat normal, mata di berikan reaksi cahaya,
kemudian pupil mata mengecil.
3) Pemeriksaan Telinga
Bentuk kedua telinga simetris, kedua daun telinga terdapat serumen, tidak
terlihat benjolan
4) Pemeriksaan Mulut
Bentuk mulut terlihat simetris, warna bibibr terlihat merah kering, tidak
terdapat karang gigi, gigi berjumlah 40, warna gigi terlihat kuning,
pergerakan lidah normal ke segala arah, pengecapan rasa normal.
5) Pemeriksaan Hidung
Bentuk hidung terlihat simetris, terdapat kotoran pada bulu hidung, terdapat
getaran bulu pada bulu hidumg, penciuman normal
6) Pemeriksaan Dada
bentuk dada terlihat simetris, kulit dada terlihat bersih. Pada saat di lakukan
auskultrasi tidak terdengar nada wezzing (paru-paru abnoramal) pada saat
di palpasi tidak ada benjolan, pada saat respirasi per menit 21x/menit
(normal)
7) Pemeriksaan Perut
bentuk perut terlihat simetris, kulit perut terlihat bersih. Pada saat di
lakukan perkusi terdapat udara lambung, pada saat di palpasi tidak ada
nyeri pada saat di lakuakan penekanan pada bagian abdomen, auskultrasi
tidak terdapat reaksi suara pada bagian lambung.
8) Pemriksaan Punggung
bentuk punggung terlihat simetris, kulit punggung terdapat kotoran. pada
saat di palpasi tidak ada reaksi nyeri pada tekanan. palpasi reaksi pasien
saat mengatakan angka “7” teraba kekuatan getaran/vibrasi pada bagian
punggung
 9) Pemeriksaan Ekstrimitas
bentuk kedua tangan dan kaki terlihat normal, kelengkapan dan jumlah
kedua tangan dan kaki normal dan lengkap, pergerakan kedua tangan dan
kaku normal ke segala arah, pada saat di palpasi tifdak ada benjolan
10) Pemeriksaan Genetalia
bentuk genetalia normal, fase siklus menstruasi normal, terjadi selama (28)
hari, kelainan pada genetalia tidak ada, terdapat bulu pubis
8. DATA SOSIAL
Pendidikan : pendidikan terakhir smu
Hubungan social : psien sangat baik melakuka hubungan social
Gaya hidup : sedesrhana, dapat di lihat dari penampilan
Pola intraksi : pasien berinteraksi dengan baik dan kooperatif dengan segala
tindakan yang di berikan
9. DATA PSIKOLOGIS
a. Status Emosi
Pada saat di kaji status emosi klien baik,terliahat tenang
b. Gaya Komunikasi
Pada pola pertahanan ini pasien tidak bersikap terbuka kepada keluarganya
tentang penyakit yang dideritanya yang dapat mempengaruhi defisit
pengetahuan klien menggunakan bahasa verbal dan nonverbal
c. Konsep Diri
1) Body Image
klien mengatakan menerima keadaan dirinya saat ini dan tidak merasa
malu dengan penyakit yang di alaminya
2) Ideal Penyakit
klien berharap penyakit nya dapat segera sembuh dan bis kembali ke
rumah dengan keluarganya
3) Ideal Penyakit
klien berharap penyakit nya dapat segera sembuh dan bis kembali ke
rumah dengan keluarganya
4) Identitas Diri
klien mengatakan dirinya adalah seorang perempuan, istri bagi suaminya,
ibu bagi anak-anak nya.
 5) Peran
klien berperan sebagai ibu rumah tangga dan memberi kasih saying
kepada setiap anggota keluarga nya.
10. DATA SPIRITUAL
Klien adalah penganut agama islam, yang selalu taat menjalankan ibadah, tetap
selama sakkit klien hanya mampu berdo`a untuk kesembuhan dirinya.
11. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan Urinalisa

Nilai
Parameter
Hipertensi Tingkat I Hipertensi Tingkat II
Eritrosit Negatitive Negative
Bilirubin Negatitive Negatitive
Urobilinogen Normal Normal
Keton Negatitive Negatitive
Protein ±10 - +30 mg/dl +2 (100 mg/dl)
Nirit Negatitive Negatitive

Glukosa Negatitive +2 (100mg/dl) -+4 (2000mg/dl)

pH 5,5 – 6,5 6,5 – 7,5
Berat Jenis 1,010 – 1,025 1,010 – 1,025
Leukosit Negatitive Positif + wbc/ul
Vitamin C +10mg/dl Negatitive
Telah dilakukan dengan jumlah sampel sebanyak 30 sampel.

Hipertensi erat kaitannya dengan ginjal dimana ketika

Seseorang menderita hipertensi maka kemungkinan besar akan mengalami

kerusakan ginjal. Karena filter dari ginjal atau glomerulus

Mendapatkan tekanan darah yang sangat tinggi, jika terjadi secara terus-

Menerus maka akan terjadi kebocoran pada ginjal.

2. Pemeriksaan EKG
 Hipertrofi ventrikel kiri 1. Gelombang R pada V5/v6 lebih dari 27 mm 2.
Gelombang S di V1+gel. RV5/v6 >35 mm 3. VAT > 0.05 detik di v5/v6 4.
Depresi segment ST dan gelombang T terbalik di v5/v6 5. Axis LAD
3. Pemeriksaan Rontgen Dada

hasil Cor membesar ke lateral kirI, CTR > 50% dengan pinggang jantung
menonjol, tampak comma reverse sign, apex diatas diafraghma, kranialisasi
(+). Sinuses dan diafraghma mendatar. Pulmo : Corakan paru bertambah.Hilli
melebar Tampak perbercakan paru kanan dan kiri. KESAN FOTO THORAX
: Kardiomegali dengan hipertensi pulmonal.Suspek lymphadenopati perihiler
dengan kalsifikasi.Emfisema Pulmonum bilateral.
12. ANALISA DATA
NO DATA ETILOGI PROBLEM
1. DS : ny a mengatakan mengeluh Perubahan Penurunan
pusing dan sakit kepala afterload curah jantung
DO : ↓
Tekanan darah : 140/100mmHg Tekanan darah
Nadi : 30x/menit meningkat
↓
Nadi perifer
melemah
2. DS : nya a mengatakan mengeluh hipertermia
demam Proses penyakit
DO :
Suhu tubuh : 37*C
 DS : ny a mengatakan tidak tahu Gangguan fungsi Defisit
mengenai informasi penyakit yang kognitif pengetahuan
di deritanya ↓
DO : Kekliruan
Pasien terlihat dalam keadaan relax mengikuti anjuran
tidak tegang, tidak terjadi perubahan ↓
ttv Kurang terpapar
3. informasi
↓
Kurang mampu
mengingat
↓
Ketidaktahuan
menemukan
sumber informasi

13. DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung b.d peningkatan afterload
2. Hipertermia b.d proses penyakit
3. Defisit pengetahuan b.d ketidaktahuan menemukan sumber informasi

14. TERAPHY OBAT

THERAPI OBAT
1. Bendroflumetiazid 2,5 mg sehari
2. Skin test
3. Amlodipin 5-10 mg perhari
 15. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

Penurunan Pengaturan suhu tubuh agar tetap berada pada rentang 1. Manajemen 1. manajemen
S:
curah jantung normal dengan kriteria hasil : Hipertermia hipertermia
b.d Menggigil bradikardi Pucat 2. Pemberian (siki hal pasien mengatakan
peningkatan 1 1 1 obat 181)
setelah dilakukan
afterload 2. pemberian
Kriteria : obat (257) tindakan pusing dan
1. Meningkat (5) sakit kepala lelah dan
2. Cukup meningkat (4)
3. Sedang (3) batuk masih ada
4. Cukup menurun (2) O:
5. Menurun (1)
1. Nadi perifer (5)
Suhu tubuh 2. Batuk (4)
1. 5
3. Suara jantung s3s4
Kriteria : (4)
1. Memburuk (1)
2. Cukup memburuk (2) 4. Edema (5)
3. Sedang (3) 5. Bradikardi (5)
4. Cukup membaik (4)
5. Membaik (5) 30x/menit
6. Lelah (4)
7. Sianosis (5)
8. Tekanan darah (1)
140/100mmHg
A:
Masalah belum
teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
 Kecukupan informasi kognitif yang berkaitan dengan topik 1. Edukasi 1. Edukasi
Hipertermia S:
hipertensi kesehatan kesehatan(6
b.d proses Dengan kriteria : 2. Edukasi 5) Pasien mengatakan
pengukura 2. Edukasi
penyakit setelah dilakukan
n tekanan pengukuran
Prilaku sesuai anjuran 5 darah tekanan tindakan demam
3. Edukasi darah(87)
Verbalisasi minat dalam belajar 5 masih ada
pengukura 3. Edukasi
n suhu pengukuran O:
Kemampuan menjelaskan pengetahuan
5 tubuh suhu
tentang hipertensi 1. Menggigil (5)
4. Edukasi tubuh(86)
Kemempuan menggambarkan diet 4. Edukasi 2. Bradikardi (2)
5
Pengalaman sebelumnya 5. Edukasi diet(54)
55x/menit
Prilaku sesuai dengan pengetahuan 5 nutrisi 5. Edukasi
6. Edukasi nutrisi(72)
2. edema 6. Edukasi
3. Pucat (4)
7. Edukasi edema(57)
Pertanyaan tentang proses 7. Edukasi 4. Suhu tubuh (1)
Presepsi yang keliru
masalah yang di penyakit proses
terhadap masalah 37*C
hadapi 8. Edukasi penyakit(10
5 1 termolegu 6)
rasi 8. Edukasi
A:
Kriteria : 9. Perlibatan termolegura
1. Meningkat (5) keluarga si(115) Masalah belum
2. Cukup meningkat (4) (SIKI 9. Perlibatan
teratasi
3. Sedang (3) HAL 237) keluarga
4. Cukup menurun (2) (SIKI HAL P:
5. Menurun (1) 237)
Intervensi dilanjutkan
Prilaku
5
Kriteria :
1. Memburuk (1)

2. Cukup memburuk (2)

3. Sedang (3)
4. Cukup membaik (4)
5. Membaik (5)
 Kecukupan informasi kognitif yang berkaitan dengan topik 1. Edukasi 1. Edukasi S:
Defisit
hipertensi kesehatan kesehatan( pasien mengatakan
pengetahuan Dengan kriteria : 2. Edukasi 65) mengerti dan
Prilaku sesuai anjuran 5 pengukura 2. Edukasi memahami atas
b.d
n tekanan pengukura edukasi yang
ketidaktahuan Verbalisasi minat dalam belajar 5 darah n tekanan diberikan
Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang 3. Edukasi darah(87) O:
menemukan 5
hipertensi pengukura 3. Edukasi Presepsi pasien
sumber Kemempuan menggambarkan n suhu pengukura dengan keluarga
5 tubuh n suhu terhadap edukasi
informasi Pengalaman sebelumnya
4. Edukasi tubuh(86) kesehatan terlihat
Prilaku sesuai dengan pengetahuan 5 diet 4. Edukasi dapat dipahami
5. Edukasi diet(54)
nutrisi 5. Edukasi 1. Prilaku sesuai
Pertanyaan tentang Presepsi yang keliru 6. Edukasi nutrisi(72) anjuran (5)
3. edema 6. Edukasi 2. Verbalisasi
masalah yang di terhadap masalah
hadapi 7. Edukasi edema(57) minat dalam
5 1 proses 7. Edukasi belajar (5)
penyakit proses 3. Kemampuan
Kriteria : 8. Edukasi penyakit(1 menjelaskan
6. Meningkat (5) termolegu 06) pengetahuan
7. Cukup meningkat (4) rasi 8. Edukasi tentang
8. Sedang (3) 9. Perlibatan termolegu hipertensi (5)
9. Cukup menurun (2) keluarga rasi(115) 4. Kemampuan
10. Menurun (1) (SIKI 9. Perlibatan menggambar
Prilaku HAL 237) keluarga kan
5 (SIKI pengalaman
HAL 237) sebelumnya
Kriteria : (5)
6. Memburuk (1) 5. Prilaku sesuai
7. Cukup memburuk (2) dengan
8. Sedang (3) pengetahuan
9. Cukup membaik (4) (5)
10. Membaik (5) 6. Pettanyaan
tentang
masalah yang
dihadapi (5)
7. Presepsi yang
keliru terhadap
masalah (1)
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi dihentikan