Ali H. Rajput, FRCPC * Michele L. Rajput, PhD Leslie W.

Ferguson, MD Alex Rajput, FRCPC *

Correspondence Dr Rajput: ali.rajput@saskatoonhealthregion. ca
ABSTRAK
Tujuan: Untuk mengidentifikasi pentingnya fitur bermotor dasar untuk subtipe bermotor prognostik seumur hidup dalam penyakit
Parkinson (PD) kohort.
Metode: Dalam studi sebelumnya dari 166 PD kasus, kami mengamati prognosis yang berbeda di tremor- subtipe yang dominan,
rigiditas-kaku, dan campuran. Penelitian ini termasuk kasus yang sama, tapi kami dikecualikan 10 kasus dengan gejala $ 15 tahun
lamanya pada awal. Keparahan relatif dari tremor, bradikinesia / akinesia, dan kekakuan pada awal dievaluasi sebagai prediktor
jenis motor sub, yang dikenal memiliki prognosis yang berbeda.
Hasil: subtipe motor yang paling umum dicampur, diikuti oleh rigiditas-kaku dan kemudian tremor-dominan. Tujuh puluh kasus
yang belum menerima obat antiparkinson pada awal. Subtipe nostic prog- bisa diprediksi pada awal di 85% dari semua dan di
91% kasus yang naif pengobatan. Sensitivitas, spesifisitas, dan nilai-nilai prediktif positif yang kuat untuk campuran dan
rigiditas-kaku tapi lemah untuk subtipe tremor-dominan.
Kesimpulan: Data kami menunjukkan bahwa profil bermotor pada awal dapat memprediksi prognosis dalam banyak kasus PD.
Temuan ini dapat dimasukkan ke dalam praktek klinis. Neurology 2017; 89: 1-6
ISTILAH AR 5 rigiditas-kaku; BAR 5 dasar rigiditas-kaku dominan; BMX 5 dasar dicampur; BTR 5 dasar tremor dominan; H &
Y 5 Hoehn & Yahr; Tubuh LB 5 Lewy; MDCS 5 Gangguan Gerakan Clinic Saskatchewan; MX 5 campuran; PD 5 Penyakit
Parkinson; PS 5 sindrom Parkinson; PSP 5 supranuclear progresif cerebral; TD 5 tremor-dominan; UPDRS 5 Bersatu Parkinson
Disease Rating Scale.

Penyakit Parkinson (PD), yang degeneratif sindrom Parkinson (PS) varian yang paling umum, 1-3
ditandai dengan substantia nigra (SN) hilangnya neuron dan Lewy tubuh (LB) inklusi. Diagnosis klinis
PD didasarkan pada 2 dari 3 dari bradikinesia / akinesia, rigiditas, dan istirahat Pembekuan tremor.2,4-6
dari kiprah dan demensia jarang terjadi di PD onset.3,7-9 Sebelum pengakuan beberapa atrofi sistem dan
progresif supranuklear palsy (PSP), 1 perbedaan klinis antara varian degen- erative berbeda dari PS tidak
mungkin dan kebanyakan kasus didiagnosis sebagai PD. Akurasi diagnosis klinis PD membaik dengan
tindak lanjut, 2 tetapi diagnosis pasti membutuhkan findings.2,10-12 patologis
Ketika PD pertama kali didiagnosis, pasien membutuhkan informasi tentang sifat penyakit, pengobatan
tions op-, dan prognosis.13
Beberapa subtipe klinis telah diusulkan untuk memprediksi prognosis, tetapi metodologi dan klasifikasi
kriteria tidak uniform.6,7,14-20 Kebanyakan penelitian didasarkan pada satu penilaian, namun subtipe
berubah dengan time.6,15,19,20 Kami melaporkan pada PD subtipe mengingat perjalanan klinis seluruh
disease.7 Seperti yang diamati oleh orang lain, tremor-dominan (TD) kasus memiliki hasil yang lebih baik
daripada campuran (MX) dan rigiditas-kaku (AR) subtypes.3,6,7 Selain itu, otak kelainan biokimia adalah
yang paling diucapkan di AR cases.21
* penulis ini kontribusi sama untuk pekerjaan ini. Dari Divisi Neurologi (AHR, AR), Saskatoon Kesehatan Daerah / University of
Saskatchewan, Rosthern; dan Gerakan Program Gangguan (MLR) dan College of Medicine (LWF), University of Saskatchewan,
Saskatoon, Kanada. Pergi ke Neurology.org untuk pengungkapan penuh. Pendanaan informasi dan pengungkapan dianggap
relevan oleh penulis, jika ada, disediakan pada akhir artikel. Pasal Pengolahan Mengisi didanai oleh penulis. Ini adalah sebuah
artikel akses terbuka didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License
4.0 (CC BY-NC-ND), yang memungkinkan download dan berbagi pekerjaan asalkan benar dikutip. Pekerjaan tidak dapat diubah
dengan cara apapun atau digunakan secara komersial tanpa izin dari jurnal.
Copyright 2017 Author (s). Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc atas nama American Academy of Neurology. 1

Diterbitkan Menjelang Print pada 7 Juni 2017, sebagai 10,1212 / WNL.0000000000004078

Dasar temuan bermotor dan subtipe penyakit
Parkinson prognostik
H & Y 5 Hoehn & Yahr skala; MSE 5-Mental Mini Ujian Negara; UPDRS 5 Bersatu Par- kinson Penyakit Rating Scale.
2 Neurology 89 11 Juli 2017
diagram Gambar Arus Gerakan Gangguan Klinik Saskatchewan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk deter- saya jika pasien berkembang menjadi 3 prognos-
subtypes7,21 tic ini dan karenanya jalannya PD dapat diidentifikasi pada penilaian neurologis pertama .
Kami berhipotesis bahwa tremor dominan pada awal akan berkembang menjadi TD, dominan akinesia
/ bradikinesia dan kekakuan dalam AR, dan tingkat keparahan sama tremor dan bradikinesia / kekakuan
menjadi subtipe MX.
METODE Penelitian ini dilakukan di Saskatchewan Move- Program Gangguan ment. Angka ini adalah diagram alir dari program
itu. Pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini adalah sama seperti yang dilaporkan previously.7
persetujuan Standar protokol, pendaftaran, dan persetujuan pasien. Semua pasien dengan PD atau keluarga mereka yang tersedia
persetujuan tertulis untuk digunakan otopsi dan otak untuk penelitian. Studi ini disetujui oleh University of Saskatchewan /
Saskatoon Region Kesehatan.
Seleksi pasien. Pasien dinilai pada Gerakan Disor- ders Klinik Saskatchewan (MDCS) dan diotopsi antara 1968 dan 2006.
penduduk Semua Saskatchewan membawaumum
asuransi kesehatan yang didanai pajakdan memiliki akses yang sama ke MDCS.22 Kebanyakan pasien terlihat di MDCS disebut
oleh physi- keluarga cians. Semua kasus otopsi yang dikonfirmasi PD12 yang dipertimbangkan untuk dimasukkan. Diagnosis
akhir dibuat oleh ahli saraf mengobati mempertimbangkan semua informasi klinis dan patologi. Dikecualikan adalah kasus
dengan gangguan tambahan yang dapat mengubah gejala motorik, misalnya, tremor esensial, PSP, degenerasi corticobasal,
operasi ablatif, dan parkinsonism.7 obat-induced ada pasien dikeluarkan karena komorbiditas lainnya. Selanjutnya dikeluarkan
dari penelitian sebelumnya dari 166 cases7 10 kasus yang telah 15 tahun atau lebih lama gejala pada kunjungan awal.
Data klinis. Usia, jenis kelamin, usia saat onset, dan gejala motorik pertama dicatat pada evaluasi awal. Sebagai aturan, pasien
diikuti dengan interval 6 sampai 12 bulan. Tingkat keparahan bradikinesia, kekakuan dan tremor, 23,24 Hoehn & Yahr (H & Y)
tahap, 3,24 obat anti parkinsonian, respon terhadap pengobatan, respon motor tuations fluc-, dan tardive dicatat pada setiap
kunjungan. Setiap pasien diperiksa oleh salah satu atau kedua gerakan gangguan saraf (AHR, AR) pada setiap kunjungan klinik.
Pasien memiliki akses telepon gratis ke ahli saraf mengobati antara kunjungan klinik. Dari tahun 1968 sampai tahun 1987,
beristirahat tremor, bradikinesia, dan kekakuan pada tungkai atas diukur oleh Webster Scale.23 skala Itu tidak termasuk penilaian
keparahan tungkai motorik yang lebih rendah. Kecacatan global yang diukur oleh H & Y scale3 dan kemudian oleh Bersatu
Penyakit Parkinson Rating Scale yang (UPDRS) .24 Untuk keseragaman dalam seluruh kelompok, 7,25 UPDRS-H & Y tahap 1,5
dikonversi ke panggung asli 1 dan dimodifikasi UPDRS-H & Y panggung 2,524 ke tahap asli 3 H & Y3 mana diperlukan. Sejak
skor bermotor UPDRS di tungkai bawah yang tidak tersedia untuk seluruh interval penelitian, kami hanya digunakan pengukuran
ekstremitas atas. Pasien dievaluasi karena mereka datang ke MDCS dan tidak secara khusus selama on atau off negara.
Demensia didiagnosis ketika ada gangguan kognitif yang cukup besar mengingat usia dan pendidikan patient.7 yang
Untuk studi ini, kekakuan paling menonjol pada setiap sendi ekstremitas atas, yang paling diucapkan bradikinesia dengan
manuver (pronasi / supinasi, jari penyadapan, tinju pembukaan dan penutupan), dan tremor istirahat paling parah di kedua
ekstremitas atas direkam selama penilaian dianggap sebagai wakil dari gejala lar khususnya untuk para pada titik waktu.
Subtyping prognostik. Klasifikasi Motor subtyping didasarkan pada semua pengamatan klinis dilakukan pada MDCS. Pasien
yang memiliki istirahat skor tremor 1 kelas yang lebih tinggi baik oleh Webster23 atau UPDRS scale24 dibandingkan dengan
kedua bradikinesia dan kekakuan pada $ 75% dari penilaian diklasifikasikan sebagai TD, orang-orang dengan bradikinesia 1
kelas yang lebih tinggi atau kekakuan dibandingkan dengan beristirahat tremor pada $ 75% dari penilaian diklasifikasikan
sebagai AR, dan mereka yang tidak memenuhi salah satu dari mereka 2 kriteria diklasifikasikan sebagaiMX
klasifikasi bermotor Dasarsubtype.7.Klasifikasi profil bermotor dasar didasarkan pada keparahan relatif dari tremor atas tungkai
beristirahat, bradikinesia, dan kekakuan pada MDCS pertama eval- uation.23,24 Pasien dengan tremor istirahat 1 kelas yang lebih
tinggi skor dibandingkan dengan masing-masing bradikinesia dan kekakuan yang diklasifikasikan sebagai dasar tremor dominan
(BTR). Kinesia brady- satu kelas yang lebih tinggi atau kekakuan dibandingkan dengan beristirahat tremor pada awal
diklasifikasikan sebagai dasar dominan rigiditas-kaku (BAR). Mereka yang tidak jatuh di salah satu dari mereka 2 kelompok
diklasifikasikan sebagai campuran dasar (BMX).
Studi patologi. Prosedur otopsi diuraikan dalam diagram alir (gambar). Semua situs anatomi penting diketahui PS adalah
examined.7 Standard protokol kontemporer diikuti. Semua
Tabel 1 Karakteristik pasien dan gejala pada subtipe bermotor seumur hidup di Gerakan awal Gangguan penilaian Clinic
Saskatchewan
semua kasus PD: subtipe bermotor seumur hidup (n 5 156)
Kasus tidak pada obat antiparkinson pada kunjungan pertama: subtipe bermotor seumur hidup (n 5 70)
Tremor- dominan (n 5 11)
akinetik kaku (n 5 39)
Tremor- dominan (n 5 5)
akinetik Campuran
p
kaku (n 5 106)
Nilai
(n 5 13)
Campuran (n 5 52)
p Nilai
Rata-rata usia saat onset, y (SD) 57,2 (10,4) 67,1 (6,3) 65,0 (9,3) 0,005 61,0 (14,4) 67,9 (6,2) 65,7 (8,7) NS
Berarti durasi penyakit pada kunjungan pertama, y (SD) 4,7 (2,9) 4,9 (3,9) 4,2 (3.2) NS 2,4 (1,9) 3,9 (4,5) 3,2 (2,6) NS
Male, n (%) 7 (64) 21 (54) 70 (66) NS 5 (100) 9 (69) 36 (69) NS
Hoehn & Yahr pada kunjungan pertama, n(%)
Tahap1 4 (36) 7 (20) 17 (17) NS 2 (40) 3 (30) 12 (25) NS
Tahap 2 2 (18) 15 (43) 42 ( 42) 1 (20) 5 (50) 20 (42)
Tahap 31a 5 (46) 13 (37) 40 (40) 2 (40) 2 (20) 16 (33)
pada levodopa pada kunjungan pertama, n (%) 4 (36) 21 (54) 40 (38) NS
pada tidak ada obat antiparkinson pada kunjungan pertama, n (% ) 5 (46) 13 (33) 52 (49) NS
Singkatan: NS 5 tidak signifikan; PD 5 penyakit Parkinson. a Termasuk dimodifikasi Hoehn & Yahr panggung 2,5.
teknik pewarnaan informatif termasuk noda perak, ubiq-
mengevaluasi akurasi dari hipotesis prediktif. Sensitivitas uitin, a-
synuclein, dan tau yang tersedia secara komersial di
dan spesifisitas untuk gejala motorik dominan pada baseline lembaga
kami pada saat otopsi yang used.7 patologis
dievaluasi oleh dikotomi kategori-AR vs tidak AR, TD vs tidak
diagnosis PD didasarkan pada ditandai substantia nigraneuronal,
TD dan MX vs tidak MX subtypes.7 Pasien yang tidak kehilangan
receiv- dan LB inclusions.1,2 Standard patologi di lembaga kami tidak
ing obat antiparkinson pada awal juga dianalisis tidak termasuk
Konsorsium untuk Membangun Registry untuk Alzheimer
secara terpisah. Kriteria penyakit untuk diagnosis penyakit Alzheimer.
Laporan neuropathologist bersama dengan keluarga dan ditawarkan konsultasi dengan ahli saraf.
HASIL Sebanyak 187 pasien diikuti di MDCS antara 1968 dan 2006 telah patologi-diverifikasi PD. Statistik. SPSS versi 17
(SPSS Inc, Chicago, IL) digunakan untuk semua analisis statistik. Uji statistik dianggap sebagai nifikan sig- pada # 0,05. Profil
bermotor awal pasien dibandingkan dengan 3 subtipe bermotor prognostik dilaporkan viously7 pra menggunakan x2 untuk
variabel kategori dan analisis varians
Tabel 2 Dasar profil bermotor dominan digunakan untuk memprediksi subtipe seumur hidup dalam semua kasus PD
Lifelong subtipe

Dua puluh satu pasien dikeluarkan karena untuk bekerjasama morbidity7 yang memodifikasi motor yang
parkinsonian festations mani-. Empat menjalani operasi ablatif, 4 memiliki tambahan PSP patologi, dan 2
diwujudkan PD hanya setelah neutrofil untuk variabel kontinyu. Statistik kappa dihitung untuk
penggunaan narkoba roleptic. Delapan pasien yang memiliki sejarah panjang
profil bermotor Dominan pada awal (n 5 156), n (%)
Dominan tremor (BTR) (n 5 10)
Dominan bradikinesia / kekakuan (BAR) (n 5 45)
Tremor dan bradikinesia / kekakuan yang sama ( BMX) (n 5 101)
Tremor dominan (n 5 11)
6 (55) 0 5
rigiditas-kaku (n 5 39) 0 35 (90) b 4
Mixed (n 5 106) 4 10 92 (88) c
tremor dominan pada awal untuk memprediksi seumur hidup tremor-dominan subtipe,%
dominan bradikinesia / kekakuan pada awal untuk memprediksi seumur hidup subtipe rigiditas-kaku,%
Equal keparahan tremor dan bradikinesia / kekakuan pada awal untuk memprediksi subtipe campuran seumur hidup,%
Sensitivitas 54,5 89,7 86,8
Kekhususan 97,2 91,5 82,0
nilai prediktif positif
60,0 77,8 91,1
Singkatan: PD 5 penyakit Parkinson. Kappa 5 0,695, p, 0,001. tremor Dominan pada awal untuk memprediksi subtipe tremor-
dominan. b Dominan bradikinesia / kekakuan pada awal untuk memprediksi subtipe rigiditas-kaku. c
Equal tremor dan bradikinesia / kekakuan pada awal untuk memprediksi campuran subtipe.
Neurologi 89 11 Juli 2017 3
PEMBAHASAN dari tremor penting sebelum onset PD juga dikecualikan.
Tujuan dari studi kami adalah untuk Tiga pasien
dikeluarkan karena data tidak cukup.
menentukan apakah profil bermotor di MDCS awal eval-
Sepuluh pasien lebih yang pada awal memiliki 15 tahun atau
uation dapat memprediksi 3 subtipe-TD, MX, dan AR durasi
yang lebih lama dari gejala dikeluarkan. Sebanyak
-yaitu menentukan prognosis di PD.7 Data kami menunjukkan
156 kasus termasuk dalam penelitian ini adalah sama seperti
dalamprognosis terkait subtipe dan dengan demikian prognosis
studi sebelumnya berurusan dengan prognosis.7
bisa diprediksi pada awal mayoritas ( 85%) Tabel 1 adalah
ringkasan dari semua 156 kasus dan
dari semua kasus PD, tanpa memandang status pengobatan.
Subkelompok 70 kasus tidak menerimaantiparkinson
tingkat prediksiadalah 91% dalam kasus naif pengobatan. obat
pada awal. Subtipe yang paling umum adalah
Tingkat prediksi adalah yang terendah di TD tapi itu MX. H &
Y panggung tidak dapat ditentukan secara akurat
subkelompok hanya menyumbang 7% dari kasus. Lainnya pada
awal di 11 kasus. Profil terapi obat adalah
studi dengan jangka panjang klinis tindak lanjut juga memiliki
rendah serupa di 3 subtipe. Dari 91 (58%) pasien
TD tingkat prevalensi 3% 6 dan 8% 0,20 tidak menerima
levodopa pada awal, 21 berada di
Landasan ilmiah dari penelitian ini adalah kami 2 obat lain
antiparkinson, tetapi 70 (45%) adalah
sebelumnya studies.7,21 Kami menunjukkan bahwa kasus AR
telah di ada obat antiparkinson.
lebih jelas dan lebih luas bio otak Tabel 2 menunjukkan distribusi
daribermotor dasar
kelainan kimiadari profil MX dan TD sub dan subtipe
prognostik dalam semua 156 kasus. The
types.21 Studi kedua melihat angka-angka saja penyakit pada
sensitivitas, spesifisitas, dan prediktif positif
dalam 3 subtypes.7 ini The perkembangan dari onset ke tor yang
kuat untuk AR dan MX tetapi tidak untuk TD
mencapai tahap 4.0 H & Y3 ( sangat cacat) adalah subtipe.
Terlepas dari status pengobatan, baseline
dipercepat di AR dibandingkan dengan MX dan MX Data com-
subtipe diprediksi secara akurat dalam 85% kasus. The
 dikupas untuk TD.7 Sebuah proporsi yang lebih besar dari MX
dan TD mayoritas dari semua kasus (93%) memiliki baik AR atau MX
pasien meningkat pada levodopa vs pasien AR. Subtipe. Ini 2
subtipe bisa diprediksi dalam
insiden kumulatif demensia adalah yang tertinggi di 127 (88%)
dari kasus-kasus.
AR, menengah di MX, dan terendah di TD. Kelangsungan hidup
Tabel 3 menunjukkan profil dasar motorik
danterpendek di AR diikuti oleh MX dan kemudian TD. subtipe
prognostik dalam 70 kasus PD tidak diobati.
Sehingga prognosis adalah yang terburuk dalam AR, yang
terbaik di Baseline data akurat memprediksi subtipe di 64
TD, dan menengah dalam MX subtypes.7 (91%) kasus.
Sensitivitas, spesifisitas, dan pra positif
Sebagai subtipe bermotor dapat berubah dengan nilai-nilai
dictive durasi yang kuat untuk AR dan MX tetapi tidak untuk
penyakit, 19,20 kami menggunakan komposit TD profil
bermotor. Tabel 2 dan 3 menunjukkan bahwa tidak ada pasien dengan dasar-
berdasarkan seluruh klinis tindak lanjut untuk subtyp- baris
tremor profil dominan berkembang menjadisub
ingAR.Tindak lanjut dalam kasus kami berkisar dari tidak ada
untuk mengetik dan tidak ada pasien dengan dasar bradikinesia /
24 tahun dan jumlah evaluasi klinis bervariasi profil kekakuan
berkembang menjadi TD subtipe.
1-54,7 Semua kasus harus studi otopsi untuk mengkonfirmasi
Tabel 3 profil bermotor dominan Dasar yang digunakan untuk memprediksi subtipe seumur hidup pada 70 pasien yang tidak
menggunakanobat antiparkinson di Gangguan Gerakan awal Clinic Saskatchewan kunjungan
subtipeSeumur Hidup
profil bermotor Dominanpada awal (n 5 70 ), n (%)
dominan tremor (BTR) (n 5 3)
dominan bradikinesia / kekakuan (BAR) (n 5 17)
tremor dan bradikinesia / kekakuan yang sama (BMX) (n 5 50)
tremor dominan (n 5 5)
3 (60) 0 2
rigiditas-kaku (n 5 13)
0 13 (100) b 0
Mixed (n 5 52) 0 4 48 (92) c
tremor dominan pada awal untuk memprediksi tremor- seumur hidup subtipe yang dominan,%
dominan bradikinesia / kekakuan pada awal untuk memprediksi seumur hidup subtipe rigiditas-kaku,%
Equal keparahan tremor dan bradikinesia / kekakuan pada awal untuk memprediksi subtipe campuran seumur hidup,%
Sensitivitas 60,0 100,0 92,3
Kekhususan 100,0 93,0 88,9
Positivepredictive nilai
100,0 76,4 96,0
Kappa 5 0,797, p, 0,001. tremor Dominan pada awal untuk memprediksi subtipe tremor-dominan. b Dominan bradikinesia /
kekakuan pada awal untuk memprediksi subtipe rigiditas-kaku. c
Equal tremor dan bradikinesia / kekakuan pada awal untuk memprediksi campuran subtipe.
4 Neurology 89 11 Juli 2017
diagnosis PD, sehingga tidak termasuk entitas lain yang memiliki prognosis.2,10,11 yang berbeda
Penelitian kami memiliki keterbatasan. Hal ini didasarkan pada pasien di klinik gangguan gerak, yang tunduk
bias rujukan; juga, mungkin ada otopsi persetujuan Bias. Mayoritas (56%) dari kasus kami memiliki dis kemudahan
ringan (stadium 1 atau 2 H & Y3) pada kunjungan pertama. Pada DENGAN LOKASI lain, rasio yang mungkin
berbeda. Data klinis dikumpulkan lebih dari 4 dekade. Selama waktu itu, skala pengukuran bermotor baru
developed.24 Perbedaan antara older3,23 dan skala baru, bagaimanapun, adalah small.25 Selain itu, kami tidak
menggunakan nilai mutlak tetapi perbedaan skor bermotor keparahan tanpa memandang skala. Kami tidak
menggunakan UPDRS24 penuh sebagai skala yang tidak tersedia selama 20 tahun pertama studi. Skala UPDRS
penuh panjang dan tidak ideal untuk praktek klinis. Kami menggunakan H & Y scale3,24 untuk mengukur
perkembangan penyakit. Skala ini telah digunakan selama hampir 5 dekade dan mudah digunakan. Ini telah
digunakan dalam beberapa penelitian lain yang dievaluasi sion progres- dari PD.16,26-31
Demensia tidak dinilai lebih detail. Skala Mini-Mental State Examination menjadi avail- mampu setelah kami
mulai pengumpulan data. Skor berubah dengan usia dan pendidikan pasien. Beberapa pasien kami tidak dapat
membaca dan menulis. Kedepan sana kami menggunakan penilaian fungsional, mengingat usia dan pendidikan
untuk diagnosis demensia, 7 seperti yang telah dilakukan di study.32 klinis / patologi lain membujur
Kami membatasi penilaian ings menemukan-parkinsonian ke atas keparahan tungkai bermotor karena penilaian
motorik ekstremitas bawah adalah bukan bagian dari Skala Webster, 23 yang kita digunakan untuk 20 tahun pertama
studi ini. Onset bermotor di PD adalah yang paling umum sebagai tremor.4,8,9 ekstremitas atas Meski tidak ideal,
penilaian ekstremitas motor atas juga telah digunakan untuk PD keparahan oleh others.33-35
pengamatan kami akan berguna dalam memprediksi PD prognosis pada kunjungan pertama dalam praktek nyata.
Keterbatasan yang mungkin adalah bahwa sebagian besar (42%) dari pasien kami (tabel 1) pada awal berada di
levodopa, yang dikenal untuk memodifikasi gejala dan pementasan PD. Tabel 1 dan 3 menunjukkan bahwa nilai-
nilai prediksi pada mereka yang tidak menerima obat antiparkinson di penilaian awal dan seluruh kelompok yang
ILAR sangat sim-. The dokter tidak menyadari diagnosis PD akhir pada saat evaluation.2,10-12 pertama Dengan
demikian, hasil penelitian kami, yang didasarkan pada temuan klinis dan patologis, tidak sepenuhnya extrapolatable
untuk setiap kasus PS dilihat di praktek klinis.
Kami tidak mengevaluasi pasien selama on atau off negara. Itu tidak mungkin dalam praktek klinis, seperti
ulang porting oleh others.8,17
Penelitian kami memiliki beberapa kekuatan. Subtyping ini didasarkan pada basis.7,21 ilmiah Semua pasien
harus
pasti PD.12 Tiga adalah sejumlah kecil subtipe dan praktis untuk use.18 klinis penilaian atas dahan motor cukup
mudah untuk melakukan.
Informasi tentang prognosis dari PD selama tahap awal penyakit tetap menjadi kebutuhan yang belum terpenuhi
utama dalam perawatan patients.13 ini Memprediksi hasil untuk pasien dengan PD ketika pertama dievaluasi adalah
pertanyaan menghadapi semua ahli saraf berlatih. Pengamatan penelitian kami dapat digunakan dalam praktek
kantor neurologi. Kami merekomendasikan prosedur evaluasi dasar berikut. Menentukan beratnya atas tungkai
beristirahat tremor dengan skala bermotor UPDRS dengan pasien berbaring telentang di atas meja pemeriksaan
dengan tangan didukung penuh atau pasien duduk dengan lengan sepenuhnya bertumpu pada lengan kursi kursi.
Gempa paling parah di kedua sisi dicatat. Kekakuan diukur dengan skala UPDRS di pergelangan tangan, bahu (oleh
rotasi nal / eksternal antar), atau siku. Kekakuan nounced paling pro di kedua sisi dengan manuver tersebut dicatat.
Bradikinesia diukur dengan skala UPDRS dengan pronasi / supinasi, jari cepat menekan (kedua belah pihak
bersama-sama), dan membuka kepalan / penutupan. Mana saja dari pengukuran tersebut memunculkan bradikinesia
nounced paling pro-baik ekstremitas atas digunakan untuk mengklasifikasikan profil dasar. Tingkat keparahan
tremor istirahat dibandingkan dengan keparahan kekakuan atau bradikinesia. Jika skor tremor adalah 1 kelas yang
lebih tinggi dari kedua bradikinesia dan kekakuan, pasien memiliki BTR berkas pro. Jika pasien memiliki skor 1
kelas yang lebih tinggi baik untuk bradikinesia atau kekakuan dari tremor, pasien memiliki profil BAR. Jika pasien
 tidak jatuh di salah satu di atas 2 kategori, pasien memiliki berkas BMX pro. Klasifikasi dasar ini digunakan untuk
memprediksi subtypes.7 prognostik
Bagian dari skala bermotor UPDRS dapat dilakukan sebagai kartu plasticized kecil atau aplikasi ponsel. Evaluasi
tersebut perlu dilakukan hanya pada penilaian awal dan dengan demikian tidak akan membutuhkan waktu tambahan
di klinik, mengingat bahwa diskusi tentang prognosis akan dipersingkat.
PENULIS KONTRIBUSI Ali Rajput: konsep studi dan desain, akuisisi data, naskah persiapan. Michele Rajput: analisis statistik,
persiapan naskah. Leslie Ferguson: naskah persiapan. Alex Rajput: konsep studi dan desain, akuisisi data, naskah persiapan.
UCAPAN Para penulis terima L. Beatty dukungan dalam penyusunan naskah.
STUDI PEMBIAYAAN Dukungan keuangan disediakan oleh Manajemen Greystone dan oleh Royal University Hospital
Yayasan hibah tak terbatas.
PENGUNGKAPAN AH Rajput, ML Rajput, dan L. Ferguson melaporkan tidak ada pengungkapan yang relevan dengan naskah.
A. Rajput mendapat dukungan penelitian terbatas dari Regina Curling Klasik, Greystone Klasik untuk Parkinson, Inc dan Dr. Ali
Rajput Endowment for penyakit Parkinson dan Gerakan
Neurology 89 Juli 11, 2017 5
18. Gangguan, dan menerima honor dari Teva Pharmaceuticals dan Par-
Marras C, subtipe penyakit Lang A. Parkinson: hilang dalam
kinson Masyarakat Kanada untuk ceramah. Pergi keNeurology.org?
terjemahan J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012; 84: untuk
pengungkapan penuh.
409-415. 19. Simuni T, Caspell-Garcia C, Coffey C, et al. Seberapa stabil Diterima 8 Agustus 2016. Diterima dalam bentuk akhir
11 April 2017.
adalah subtipe penyakit Parkinson pada de novo pasien: ysis anal- dari kelompok PPMI? Parkinsonisme Relat Disord 2016;
PUSTAKA
28: 62-67. 1. Jellinger K. Patologi parkinson. Dalam: Marsden
20. Alves G, Larsen JP, Emre M, et al. Perubahan CD bermotor, Fahn S,
eds. Gerakan Gangguan 2. London:mentega
subtipedan risiko kejadian demensia di worths dis Parkinson; 1987:
124-165.
meredakan. Mov Disord 2006; 21: 1123-1130. 2. Rajput AH,
Rozdilsky B, Rajput A. Akurasi klinis
21. Rajput AH, Sitte H, Rajput A, et al. Pallidus diagnosis Globus di
parkinsonisme: studi prospektif. Bisa J
dopamin dan Parkinson bermotor subtipe: klinis dan Neurol Sci 1991;
18: 275-278.
korelasi biokimia otak. Neurology 2008; 70: 3. Hoehn MM, Yahr
MD. Parkinsonisme: onset, perkembangan,
1403-1410. dan kematian. Neurology 1967; 17: 427-442.
22. Rajput AH, Rajput A. Saskatchewan gerakan gangguan 4. Pagano G,
Ferrara N, Brooks DJ, et al. Usia saat onset dan
Program. Bisa J Neurol Sci 2015; 42: 74-87. Penyakit Parkinson
fenotipe. Neurology 2016; 86:
23. Webster DD. Analisis kritis kecacatan di Parkinson 1400-1407.
penyakit. Mod Treat 1968; 5: 257-282. 5. Postuma RB, Berg D,
Stern M, et al. MDS diag- klinis
24. Fahn S, Elton RL; Komite Pembangunan UPDRS. Kriteria nostic untuk
penyakit Parkinson. Mov Disord 2015;
Bersatu skala rating penyakit Parkinson. Dalam: Fahn S, Mars-30:
1591-1599.
den CD, Calne D, et al, eds. Perkembangan terbaru dalam 6.
Reinoso G, Allen JC, Au WL, et al. Evolusi klinis
penyakit Parkinson, 2nd ed. Florham Park: Macmillan Parkinson
penyakit dan faktor-faktor prognostik yang mempengaruhibermotor
InformasiKesehatan; 1987: 153-305. perkembangan: 9-tahun tindak
lanjut studi. Eur J Neurol 2015;
25. Rajput AH, Uitti RJ, Rajput A, et al. Tepat waktu levodopa 22: 457-463.
(LD) administrasi memperpanjang kelangsungan hidup di
Parkinson dis 7. Rajput AH, Voll A, Rajput ML, et al. Tentu saja dalamParkin-.
kemudahan Parkinsonisme Relat Disord 1997; 3: 159-165. anak
Penyakit subtipe: studi clinicopathological 39 tahun.
26. Kelompok Studi Parkinson. Pengaruh deprenyl pada pro Neurology
2009; 73: 206-212.
gression kecacatan pada awal penyakit Parkinson. N Engl J 8. Uitti
RJ, Baba Y, Wszolek ZK, et al. Mendefinisikan Parkinson
Med 1989; 321: 1364-1371. Penyakit fenotipe: gejala awal dan dasar
karakter-27.Marttila RJ, Rinne UK. Kecacatan dan perkembangan di istics
Par- dalam kohort klinis. Parkinsonisme Relat Disord 2005; 11:
penyakit kinson ini. Acta Neurol Scand 1977; 56: 159-169. 139-145.
28. Hilker R, Schweitzer K, Coburger S, et al. Nonlinier pro 9. Rajput
AH, Pahwa R, Pahwa P, et al. Prognostik signifi-
gression penyakit Parkinson yang ditentukan oleh cance posi- serial
modus onset di parkinsonisme. Neurologi
tron emisi tomografi pencitraan striatal fluorodopa F 1993; 43: 829-
830.
18 kegiatan. Arch Neurol 2005; 62: 378-382. 10. Hughes AJ,
Daniel SE, Kilford L, et al. Akurasi klinis
29. Ferguson LW, Rajput ML, Muhajarine N, et al. Diagnosis klinis
penyakit Parkinson idiopatik: clinico-
fiturpada kunjungan pertama dan perkembangan penyakit yang pesat
dalam penelitian patologis 100 kasus.J Neurol Neurosurg
PenyakitParkinson. Parkinsonisme Relat Disord 2008; Psikiatri 1992;
55: 181-184.
14: 431-435. 11. Adler CH, Pantai TG, Hentz JG, et al. Diag-
klinis rendah
30. Goetz CG, Poewe W, Rascol O, et al. Gangguan gerakan akurasi nostic
dari awal vs penyakit Parkinson lanjut:
masyarakat laporan satuan tugas pada Hoehn dan Yahr pementasan
studi klinikopatologi. Neurology 2014; 83: 406-412.
skala: status dan rekomendasi. Mov Disord 2004; 19: 12. Gelb DJ,
Oliver E, kriteria Gilman S. diagnostik untuk Par-
1020-1028. Penyakit kinson. Arch Neurol 1999; 56: 33-39.
31. Shulman LM, Gruber-Baldini AL, Anderson KE, et al. 13. Dorsey
ER, Voss TS, Shprecher DR, et al. Sebuah survei AS
Evolusi kecacatan pada penyakit Parkinson. Pasien mov Non- dengan
penyakit Parkinson: kepuasan denganmedis
ord2008; 23: 790-796. perawatan dan dukungan kelompok. Mov
Disord 2010; 25: 2128-2135.
32. Bower JH, Dickson DW, Taylor L, et al. Klinis corre- 14.
Fereshtehnejad SM, Romenets SR, Anang JBM.clin- baru
Latesdari patologi yang mendasari parkinson: a subtipe ical popula-
penyakit Parkinson danlongitudinal.
perspektif tion Mov Disord 2002; 17: 910-916. perkembangan: a
kohort prospektif dibandingkan dengan lainnya
 33. Chan PLS, Nutt JG, Holford NHG. Farmakokinetik dan fenotipe. JAMA
Neurol 2015; 72: 863-873.
perubahan farmakodinamik selama empat tahun pertama levo- 15.
Velseboer DC, De Bie RMA, Wieske L, et al.mengembangkan-
Pengobatan dopapada penyakit Parkinson. J Pharmacokinet
farmakokinetik ment dan validasi eksternal dari model prognostik di
macodyn 2005; 32: 459-484. baru didiagnosa penyakit Parkinson.
Neurology 2016; 86:
34. Nutt JG, Carter JH, Lea ES, et al. Evolusi dari 986-993.
Menanggapi levodopa selama 4 tahun pertama terapi. 16.
Selikhova M, Williams DR, Kempster PA, et al. Sebuah clinico-
Ann Neurol 2002; 51: 686-693. Penelitian patologis subtipe pada
penyakit Parkinson.
35. Homann CN, Quehenberger F, Petrovic K, et al. Influ- Otak 2009; 132:
2947-2957.
ence usia, jenis kelamin, pendidikan dan ketangkasan di
ekstremitas atas 17. Jankovic J, Kapadia AS. Penurunan fungsional dalamParkinson
performa motorpada pasien parkinsonian dan penyakit sehat. Arch
Neurol 2001; 58: 1611-1615.
kontrol. J Neural Transm 2003; 110: 885-897.
6 Neurology 89 11 Juli 2017
temuan Dasar bermotor dan penyakit Parkinson subtipe prognostik
Informasi ini sekarang sebagai dari 7 Juni 2017
Layanan
Ali H. Rajput, Michele L. Rajput, Leslie W. Ferguson, et al.
Diperbarui Informasi &
termasuk http://www.neurology.org/content/early/2017/06/07/WNL.0000000000
angka resolusi tinggi, dapat ditemukan di:
004078.full.html
subspesialisasi Koleksi
Artikel ini, bersama dengan orang lain di topik yang sama, muncul sebagai berikut koleksi Parkinson (s):
penyakit / Parkinsonisme http://www.neurology.org//cgi/collection/parkinsons_disease_parkinso NISM
Perizinan & Perizinan
Informasi keseluruhan dapat sekitar ditemukan mereproduksi secara online ini di:
artikel di bagian (gambar, tabel) atau dalam
http://www.neurology.org/misc/about.xhtml#permissions
Cetak Ulang
Informasi tentang pemesanan cetak ulang dapat ditemukan online: http://www.neurology.org/misc/addir.xhtml
#reprintsus
Neurology tahun 1951, itu kini adalah resmi mingguan dengan jurnal 48 isu-isu per tahun Amerika. Hak cipta
Academy hak cipta of Neurology. 2017 Diterbitkan Penulis (s). terus menerus Diterbitkan karena dengan Wolters
Kluwer Health, Inc atas nama American Academy of Neurology .. All rights reserved. Cetak ISSN: 0028-3878.
ISSN Online: 1526-632X.

dipublikasikan secara online 7 Juni 2017 Neurology

DOI 10,1212 / WNL.0000000000004078