Abstrak

Latar Belakang
Pembengkakan payudara adalah kondisi yang menyakitkan yang mempengaruhi jumlah wanita dalam
periode postpartum awal. Hal ini dapat menyebabkan penyapihan dini, puting susu pecah, mastitis dan
abses payudara. Berbagai bentuk pengobatan untuk pembengkakan telah dipelajari namun sejauh ini
sedikit bukti telah ditemukan pada intervensi yang efektif.
Tujuan
Ini adalah update dari tinjauan sistematis yang pertama kali diterbitkan oleh Snowden dkk. pada tahun
2001 dan kemudian diterbitkan pada tahun 2010. Tujuan dari pembaruan ini adalah untuk mencari
informasi baru tentang bentuk pengobatan terbaik untuk pembengkakan payudara pada wanita menyusui.
Metode pencarian
Kami mengidentifikasi penelitian untuk dimasukkan melalui Register Uji Kehamilan Cochrane Pregnancy
and Childbirth Group (30 Juni 2015) dan mencari daftar referensi studi yang diambil.
Kriteria seleksi
Uji coba terkontrol acak dan kuasi-acak.
Pengumpulan dan analisis data
Dua penulis review secara independen menilai uji coba untuk kelayakan, data yang diambil dan
melakukan penilaian 'Risiko bias'. Bila data yang tidak mencukupi disajikan dalam laporan percobaan,
kami berusaha menghubungi penulis studi dan mendapatkan informasi yang diperlukan. Kami menilai
kualitas bukti menggunakan pendekatan GRADE.
Hasil utama
Secara total, kami menyertakan 13 penelitian dengan 919 wanita. Dalam 10 penelitian, masing-masing
wanita adalah unit analisis dan dalam tiga penelitian, payudara individu adalah unit analisis. Empat dari
13 penelitian didanai oleh agen dengan kepentingan komersial, dua menerima dana amal, dan dua didanai
oleh instansi pemerintah.

Percobaan diperiksa intervensi termasuk perawatan non-medis: daun kubis (tiga studi), akupunktur (dua
penelitian), ultrasound (satu studi), akupresur (satu studi), terapi gores ( Gua Sha ), satu paket dingin, dan
Pijat elektromekanis (satu studi), dan perawatan medis: serrapeptase (satu studi), protease (satu studi) dan
oksitosin subkutan (satu studi). Penelitiannya kecil dan menggunakan perbandingan yang berbeda dengan
hanya satu studi yang menghasilkan data hasil tinjauan ini. Kami tidak dapat mengumpulkan hasil meta-
analisis dan hanya tujuh penelitian yang menyediakan data hasil yang dapat disertakan dalam data dan
analisis.
Tidak medis
Tidak ada perbedaan yang diamati dalam satu studi membandingkan akupunktur dengan perawatan biasa
(saran dan semprotan oxytocin) (rasio risiko (RR) 0,50, interval kepercayaan 95% (CI) 0,13 sampai 1,92;
satu penelitian; 140 wanita) dalam hal penghentian menyusui . Namun, wanita di kelompok akupunktur
kurang mungkin mengembangkan abses (RR 0,20, 95% CI 0,04 sampai 1,01; satu penelitian; 210
wanita), memiliki gejala yang kurang parah pada hari kelima (RR 0,84, CI 95% 0,70 sampai 0,99) , dan
memiliki tingkat pireksia yang lebih rendah (RR 0,82, 95% CI 0,72-0,94) dibandingkan wanita pada
kelompok perawatan biasa.
Dalam studi lain dengan 39 wanita membandingkan ekstrak daun kubis dengan plasebo, tidak ada
perbedaan yang diamati pada nyeri payudara (perbedaan rata-rata (MD) 0,40, 95% CI -0,67 sampai
1,47; bukti kualitas rendah ) atau pembengkakan payudara (MD 0,20, 95% CI -0,18 sampai 0,58; bukti
berkualitas rendah ). Tidak ada perbedaan antara pengobatan ultrasound dan syam dengan kebutuhan
analgesik (RR 0,98, 95% CI 0,63 sampai 1,51; satu penelitian; 45 wanita; bukti berkualitas
rendah ). Sebuah studi yang membandingkan terapi Gua-Sha dengan paket panas dan pijat menemukan
perbedaan mencolok dalam pembengkakan payudara (MD -2.42, 95% CI -2,98 sampai -1,86; satu
penelitian; 54 wanita), nyeri payudara(MD -2.01, 95% CI -2.60 sampai -1.42; satu penelitian; 54 wanita)
dan ketidaknyamanan payudara (MD -2.33, 95% CI -2,81 sampai -1,85; satu penelitian; 54 wanita)
mendukung terapi Gua-Sha lima menit pasca intervensi, meskipun kedua intervensi tersebut secara
signifikan menurunkan suhu payudara, pembengkakan, nyeri dan ketidaknyamanan pada lima dan 30
menit setelah perawatan.
Hasil dari percobaan individu yang tidak dapat disertakan dalam analisis data menunjukkan bahwa tidak
ada perbedaan antara suhu kamar dan daun kubis dingin dan antara daun kubis dingin dan bungkus gel,
dengan semua intervensi menghasilkan sedikit kelegaan. Paket hot / cold intermiten yang dioleskan
selama 20 menit dua kali sehari ternyata lebih efektif daripada akupresur (P <0,001). Akupunktur tidak
meningkatkan kepuasan ibu hamil. Dalam studi lain, wanita yang menerima paket dingin berbentuk
payudara lebih cenderung mengalami pengurangan intensitas nyeri daripada wanita yang mendapat
perawatan biasa; Namun, perbedaan antara kelompok pada awal, dan kegagalan untuk mengamati
pengacakan, membuat studi ini berisiko tinggi mengalami bias. Satu studi menemukan penurunan suhu
 payudara (P = 0. 03) mengikuti pemijatan dan pemompaan elektromekanis dibandingkan dengan metode
manual; Namun, tingkat atrisi dan metode bolak yang tinggi dari urutan generasi menempatkan penelitian
ini pada risiko bias yang tinggi.

Medis
Wanita yang diobati dengan kompleks protease cenderung tidak mengalami peningkatan rasa sakit(RR
0,17, 95% CI 0,04 sampai 0,74; satu penelitian; 59 wanita) dan pembengkakan (RR 0,34, 95% CI 0,15
sampai 0,79; satu penelitian; 59 wanita) pada hari keempat pengobatan dan kurang cenderung mengalami
perubahan gejala atau perburukan gejala secara keseluruhan (RR 0,26, CI 95% 0,12 sampai 0,56). Perlu
dicatat bahwa sudah lebih dari 40 tahun sejak penelitian dilakukan, dan kami tidak sadar bahwa persiapan
ini digunakan dalam praktik saat ini. Oksitosin subkutan tidakmemberikan kelegaan sama sekali pada
gejala pada tiga hari (RR 3,13, 95% CI 0,68 sampai 14,44; satu penelitian; 45 wanita).
Serrapeptase ditemukan untuk menghasilkan kelegaan pada nyeri payudara, indurasi dan pembengkakan,
bila dibandingkan dengan plasebo, dengan jumlah wanita yang sedikit mengalami sedikit peningkatan
pada pembengkakan payudara secara keseluruhan , pembengkakan dan nyeri payudara.
Secara keseluruhan, risiko bias penelitian di review tinggi. Kualitas keseluruhan yang dinilai
menggunakan pendekatan GRADE ternyata rendah karena keterbatasan dalam rancangan studi dan
jumlah kecil wanita dalam studi yang disertakan, dengan hanya satu studi yang menyediakan data untuk
analisis.
Kesimpulan penulis
Meskipun beberapa intervensi seperti paket panas / dingin, Gua-Sha (terapi gesekan), akupunktur, daun
kubis dan enzim proteolitik mungkin menjanjikan pengobatan pembengkakan payudara selama menyusui,
namun tidak cukup bukti dari uji coba yang dipublikasikan mengenai setiap intervensi untuk
membenarkan adanya pelaksanaan. Penelitian yang lebih kuat sangat dibutuhkan dalam pengobatan
pembengkakan payudara.
Inggris
Perancis
Orang Kroasia
Rusia
Polandia
Melayu
Ringkasan bahasa polos
Pengobatan untuk pembengkakan payudara (payudaranya yang terlalu payah, keras,
menyakitkan) pada wanita menyusui
Tinjau ulang pertanyaannya
Apa bentuk pengobatan terbaik untuk membesar payudara wanita menyusui?

Latar Belakang
Pembengkakan payudara adalah penimbunan payudara dengan susu yang membengkak, keras dan
nyeri. Banyak wanita mengalaminya selama beberapa hari pertama setelah melahirkan, meski bisa terjadi
belakangan. Hal ini lebih sering terjadi ketika waktu menyusui dibatasi atau bayi mengalami kesulitan
mengisap atau ibu terpisah dari bayinya. Hal ini menyebabkan payudara tidak dikosongkan dengan
benar. Pembengkakan payudara bisa menyulitkan wanita menyusui. Hal ini dapat menyebabkan
komplikasi seperti pembengkakan payudara, infeksi dan puting susu / retak. Sejauh ini, bukti konsisten
untuk bentuk pengobatan yang efektif kurang.

Karakteristik studi
Kami mencari uji coba tentang perawatan untuk pembengkakan payudara pada wanita menyusui. Kami
melihat 13 percobaan termasuk 919 wanita menyusui yang telah membesar payudara. Percobaan tersebut
mengamati perawatan termasuk akupunktur, akupresur, daun kubis, kemasan dingin, pengobatan, pijat
dan ultrasound. Empat dari studi tersebut didanai oleh agensi dengan kepentingan komersial dalam hasil
penelitian, dua menerima dana amal dan dua didanai oleh instansi pemerintah. Lima lainnya tidak
menyatakan sumber pendanaannya.

Hasil
Satu studi membandingkan akupunktur dengan perawatan biasa (saran dan semprotan oxytocin) tidak
menemukan perbedaan dalam hal menghentikan pemberian ASI. Namun, wanita di kelompok akupunktur
cenderung tidak mengembangkan abses, memiliki gejala yang kurang parah pada hari kelima dan
memiliki tingkat demam yang lebih rendah daripada wanita pada kelompok perawatan biasa. Tiga
percobaan melihat daun kubis tidak menunjukkan perbedaan antara suhu kamar dan daun kubis dingin,
antara daun kubis dingin dan bungkus gel dan antara krim kubis dan krim tidak aktif; Namun, semua
bentuk perawatan memberikan sedikit kelegaan. Paket panas / dingin ternyata lebih efektif daripada
akupresur. Gua ShaTerapi gores terbukti lebih efektif daripada paket panas dan pijat dalam mengurangi
gejala pembengkakan payudara, meskipun kedua bentuk pengobatan tersebut menurunkan suhu payudara,
pembengkakan, nyeri dan ketidaknyamanan pada lima dan 30 menit setelah perawatan. Sebuah studi
tentang terapi ultrasound memiliki efek yang sama dan minimal seperti ultrasound palsu, sedangkan
 suntikan oksitosin dalam penelitian lain tidak memberikan kelegaan sama sekali. Bila paket gel dingin
berbentuk payudara dibandingkan dengan perawatan rutin, wanita yang menggunakan bungkus gel
tampaknya kurang sakit; Namun, penelitian ini memiliki kualitas yang sangat rendah sehingga hasilnya
tidak dapat diandalkan.
Kualitas bukti
Kualitas bukti rendah karena sejumlah kecil peserta dalam studi yang disertakan dan jumlah studi terbatas
yang melihat hasil yang sama. Penelitian yang lebih kuat sangat dibutuhkan dalam pengobatan
pembengkakan payudara.

Ringkasan temuan ( Penjelasan )

Ringkasan temuan untuk perbandingan utama. Krim kubis untuk pembengkakan payudara
selama menyusui
1
1. Jumlah peserta bahkan lebih kecil dari ukuran sampel yang telah ditentukan sebelumnya.
2
Keterbatasan dalam desain penelitian karena ketidakseimbangan yang signifikan pada primipara pada awal (risiko bias tinggi untuk bias lainnya).

Krim kubis untuk pembengkakan payudara selama menyusui

Pasien atau populasi: wanita dengan pembengkakan payudara saat menyusui

Pengaturan: Royal Darwin dan Rumah Sakit Swasta Darwin, Australia
Intervensi: krim kubis
Perbandingan: plasebo

Hasil Ilustrasi perbandingan risiko * (95% CI) Efek Tidak ada Kualitas Komentar
relatif peserta bukti
(95% (studi) (GRADE)
CI)
Diasumsikan Sesuai risiko
risiko

Kontrol Krim kubis

Nyeri payudara Nyeri payudara 39 Skor yang lebih

Bourbonaise skala rata-rata pada (1 studi) tinggi
nyeri kelompok rendah 1,2 menunjukkan
intervensi adalah lebih banyak rasa
0,4 lebih tinggi sakit - Skala nyeri
(0,67 lebih rendah Bourbonaise
sampai 1,47 lebih memberi peringkat
tinggi) rasa sakit pada
skala dari 0
sampai 10, dengan
0 tidak mewakili
rasa sakit dan 10
yang mewakili
rasa sakit yang
luar biasa.

Payudara indurasi Hasil ini tidak

/ kekerasan dilaporkan dalam
persidangan.

Payudara bengkak Hasil ini tidak

dilaporkan dalam
persidangan.

Payudara Pembengkakan 39 Skor yang lebih

pembengkakan rata-rata pada (1 studi) tinggi
Hill dan Humenich kelompok rendah 1,2 menunjukkan
Skala intervensi adalah pembengkakan
pembengkakan 0,2 lebih tinggi yang lebih banyak
dada (0,18 lebih rendah - Skala
Tindak lanjut: sampai 0,58 lebih pembengkakan
rata-rata 4 hari tinggi) Payudara Hill dan
Humenich
membesar karena
pembengkakan
 pada skala 0
sampai 6, dengan
0 mewakili lunak,
tidak ada
perubahan pada
payudara dan 6
yang sangat tegas,
sangat lembut.

Kebutuhan Hasil ini tidak

analgesik dilaporkan dalam
persidangan.

* Dasar untuk risiko yang diasumsikan (misalnya risiko kelompok kontrol median di seluruh studi) diberikan dalam catatan kaki. Thesesuai risiko (dan
yang 95% CI) didasarkan pada risiko yang ditanggung dalam kelompok pembanding dan efek relatif dari intervensi (dan yang 95% CI).
CI: Interval kepercayaan

GRADE Working Group grade proof

Kualitas tinggi: Penelitian lebih lanjut sangat tidak mungkin untuk mengubah kepercayaan kita pada perkiraan efek.
Kualitas sedang: Penelitian lebih lanjut mungkin memiliki dampak penting pada kepercayaan kita terhadap perkiraan efek dan dapat mengubah
perkiraan.
Kualitas rendah: Penelitian lebih lanjut sangat mungkin memiliki dampak penting pada kepercayaan kami terhadap perkiraan dampak dan
kemungkinan akan mengubah estimasi.
Kualitas sangat rendah: Kami sangat tidak yakin dengan perkiraannya.

Latar Belakang
Sebagai pengakuan atas pentingnya menyusui untuk
kesehatan ibu dan bayi, dan untuk masyarakat luas,
Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan agar semua
bayi harus disusui secara eksklusif selama enam bulan
pertama kehidupan dan kemudian terus menerima ASI,
bersama dengan makanan pelengkap yang sesuai, sampai dua
tahun atau lebih ( WHO 2003 ). Meskipun demikian, kurang
dari 3% wanita menyusui bayinya selama 24 bulan ( Carletti
2011 ; Hure 2013 ; Liu 2013 ). Salah satu faktor yang paling
umum terkait dengan penghentian menyusui dini adalah
kesulitan dengan menyusui ( Odom 2013), termasuk
pembengkakan payudara ( Hauck 2011 ).
Deskripsi kondisinya
Pembengkakan payudara adalah patahan berlebihan pada
payudara dengan susu, ditandai dengan payudara yang keras,
nyeri, kencang dan sulit menyusui. Hal ini biasanya
disebabkan oleh pembuangan susu yang terganggu, baik dari
praktik pemberian makan yang ketat dan / atau pengisapan
yang tidak efektif, atau lebih jarang overproduksi
susu. Augmentation mammoplasty (pembesaran payudara)
juga dapat menjadi predisposisi pembengkakan ( Acarturk
2005 ). Ini harus dibedakan dari kepenuhan normal payudara,
yang sering disebut pembengkakan payudara fisiologis
( Nikodem 1993 ), terjadi antara hari ke-2 sampai tiga
pascapersalinan, di mana aktivasi sekretori payudara dipicu
oleh penyampaian plasenta (penarikan progesteron) dan
kenaikan berikutnya pada tingkat prolaktin ( Hale
2007). Peningkatan produksi susu dan edema jaringan
interstisial terjadi sehingga menghasilkan payudara yang
tampak lebih besar, lebih hangat dan sedikit tidak
nyaman. Pada wanita dengan kepenuhan normal payudara,
aliran ASI dari payudara tidak terhambat dan dengan sering
menyusui yang efisien, ketidaknyamanan sembuh dalam
beberapa hari.
Pembengkakan payudara, di sisi lain, adalah kondisi yang
menyedihkan dan melemahkan yang mempengaruhi antara
15% dan 50% wanita ( Hill 1994 ). Prevalensi mungkin lebih
tinggi tergantung dari definisi yang digunakan. Di mana
pembengkakan digambarkan sebagai bagian dari proses
inflamasi (campuran eritema, nyeri, pireksia, ketegangan
payudara dan resistensi pada jaringan payudara), 75% wanita
dalam penelitian di Swedia mengalami gejala dalam delapan
minggu setelah melahirkan ( Kvist 2004 ). Beberapa tingkat
nyeri payudara selama lima hari pertama setelah kelahiran
dialami oleh 72% wanita dalam sebuah penelitian oleh Hill
dan Humenick. Gejala pergelangan tangan terjadi paling
sering antara hari kedua dan kelima pascapersalinan ( Hill
1994 ; Roberts 1995a ), memuncak pada hari kelima (Hill
1994 ), tetapi mungkin terjadi sampai hari ke 14 ( Humenick
1994 ), dan biasanya menyebar, bilateral dan mungkin terkait
dengan demam ringan. Komplikasi umum terjadi dan
termasuk puting yang sakit / rusak, mastitis, pembentukan
abses, penurunan suplai susu ( Giugliani 2004 ), pengenalan
awal pengganti ASI, dan penghentian ASI secara dini ( Mass
2004 ). Kesulitan dalam memberi makan bayi terjadi pada
hingga 82% ibu dengan pembengkakan payudara ( Roberts
1995a ).
Deskripsi intervensi
Banyak intervensi untuk pengobatan pembengkakan
payudara telah disarankan di masa lalu. Beberapa perawatan
telah ditinggalkan, seperti kompresi mekanis (pengikat)
payudara, pengosongan payudara secara manual, pembatasan
cairan, penggunaan diuretik, estrogen dan bromokriptin,
karena masalah keamanan. Yang lainnya, seperti beberapa
obat antiinflamasi (bromelain, serrapeptase) telah diuji hanya
dengan ukuran sampel kecil, tanpa data keselamatan jangka
panjang, dan karenanya belum diterima secara
luas. Oksitosin, karena perannya dalam mendorong refleks
pengusir susu, juga telah diusulkan sebagai agen berkhasiat
untuk menghilangkan pembengkakan payudara
pascapersalinan. Modalitas lainnya, seperti terapi ultrasound,
akupunktur dan akupresur juga telah dieksplorasi. Bentuk
pengobatan yang populer untuk pembengkakan payudara
adalah penerapan daun kubis. Meskipun tidak ada substansi
farmakologis aktif pada daun kubis yang telah diidentifikasi
dalam literatur, bentuknya yang mudah, biaya rendah,
ketersediaan yang luas dan efek yang disengaja membuatnya
menjadi perawatan yang diinginkan. Tekanan balik
pelembut, teknik yang menggunakan tekanan positif lembut
dengan ujung jari untuk melembutkan areola, telah
ditunjukkan untuk memperbaiki keterikatan bayi ke payudara
selama pembengkakan (Cotterman 2004 ), sehingga
menjadikannya alat potensial untuk pengobatan
pembengkakan payudara, namun hasil yang relevan belum
diuji dalam pengaturan terkontrol.
Rekomendasi saat ini untuk pengobatan pembengkakan
payudara mencakup berbagai tindakan yang bertujuan untuk
mengosongkan payudara secukupnya untuk mengurangi
ketidaknyamanan, memudahkan menyusui dan mencegah
komplikasi. Ini termasuk menerapkan panas lembab ke
payudara sebelum memberi makan untuk membantu
penyerapan oksitosin, sering menyusui, melembutkan areola
sebelum menempel, memperbaiki posisi dan keterikatan bayi
ke payudara selama menyusui ( Misa 2004), pijat lembut
saat menyusui, dan menerapkannya. Kompres dingin setelah
memberi makan ( Kurikulum Inti 2013 ), bersama dengan
analgesik (misalnya parasetamol) dan obat anti-inflamasi
(misalnya ibuprofen), jika diperlukan ( ABM 2009). Jika
menyusui tidak memungkinkan, perumusan atau pemompaan
susu ke kenyamanan dianjurkan, disertai dengan tindakan
simtomatik lainnya.
Di beberapa negara, seperti Swedia, semprotan oksitosin
secara rutin digunakan untuk meningkatkan drainase
payudara yang membesar. Sebuah survei pos untuk semua 57
klinik menyusui di Swedia, mengungkapkan bahwa
semprotan oksitosin, kapas tidak dimurnikan (sebagai ukuran
kenyamanan) dan akupunktur digunakan oleh 87%, 72% dan
56% klinik tanggapan, masing-masing, untuk pengobatan
radang payudara. kondisi ( Kvist 2004 ). Di negara lain,
seperti Taiwan, terapi dingin untuk pembengkakan payudara
tidak dianjurkan selama bulan berikutnya setelah
melahirkan. Sebagai gantinya, ekspresi susu setelah
penerapan paket panas banyak digunakan, begitu pula terapi
tradisional China.
Bagaimana intervensi bisa berjalan
Idealnya, perawatan pembengkakan payudara harus: 1)
memberikan kelegaan nyeri payudara dengan cepat; 2)
memungkinkan keterikatan bayi yang sukses ke payudara; 3)
memudahkan drainase susu yang efisien dari payudara; dan
4) mencegah komplikasi yang diketahui seperti mastitis dan
abses payudara. Pengobatan yang optimal harus dengan
cepat menghasilkan payudara yang lembut dan tidak tender
dimana ibu dapat dengan mudah dan berhasil menyusui
bayinya. Sejumlah perawatan telah dipelajari dalam upaya
mencapai tujuan tersebut. Intervensi yang dipelajari dalam
tinjauan ini didasarkan pada asumsi berikut:
1. Pemberian oksitosin eksogen : pelepasan oksitosin endogen , dari kelenjar pituitari
posterior, diketahui menyebabkan kontraksi sel myoepithelial mammae, yang
mengelilingi alveoli penghasil susu, yang mengakibatkan pengusiran susu ke puting susu,
yang dikenal sebagai refleks pengeluaran susu. . Dalam pembengkakan, refleks
pengeluaran susu dapat dihambat karena kongesti vaskular di payudara yang mencegah
oksitosin mencapai sel myoepithelial;
2. Akupunktur: stimulasi titik akupunktur tertentu di sepanjang kulit tubuh dengan jarum
akupunktur diyakini, menurut pengobatan tradisional Tiongkok (TCM), untuk
mengurangi hambatan dalam aliran energi, memungkinkan tubuh sembuh, menyebabkan
mikrosirkulasi dan aliran meningkat. dari susu;

3. Scraping therapy ( Gua-Sha ): stimulasi titik akupuntur, menggunakan gerakan pengikis

pada kulit, diyakini, menurut TCM, untuk memperbaiki sirkulasi dan metabolisme
dengan menghilangkan penghalang dan meridian revitalisasi. Di TCM, 14 saluran energi,
yang dikenal sebagai meridian , diyakini berjalan ke seluruh tubuh. Meridians melewati
tepat di bawah permukaan kulit yang ada saat ini;
4. Terapi ultrasound termal (kontinu): diperkirakan perawatan dapat memfasilitasi
pengangkatan susu dari payudara yang membesar dengan memfasilitasi kemunduran
susu, yang menyebabkan kurang rasa sakit dan kekerasan;
 5. Terapi enzim: diyakini dapat menekan peradangan, mengurangi dan mengurangi rasa
sakit dan edema dan mempercepat peredaran darah dan getah bening;

6. Obat antiinflamasi: diketahui mengurangi gejala radang, seperti rasa sakit, kemerahan
dan pembengkakan, oleh karena itu diasumsikan untuk meringankan gejala
pembengkakan;

7. Daun kubis: diduga mengandung zat kimia yang diserap oleh ibu, sehingga mengurangi
edema dan meningkatkan aliran susu. Biasanya dioleskan dingin yang menginduksi
vasokonstriksi dan edema lebih lanjut;

8. Paket dingin: aplikasi dingin dianggap menenangkan dan mengurangi aliran darah ke
kulit melalui vasokonstriksi, yang pada gilirannya diyakini mengurangi pembengkakan;

9. Pijat: Pijat payudara lembut diperkirakan bisa memicu refleks pengusir susu,
memobilisasi susu dan karenanya mengurangi gejala pembengkakan payudara.

Mengapa penting untuk melakukan review ini

Menyusui adalah cara normal untuk memberi makan bayi,
sehingga menghasilkan pertumbuhan dan perkembangan
yang optimal. Selain itu, ia memberikan stimulus untuk
proses ikatan antara ibu dan bayinya, sekaligus melindungi
mereka dari penyakit. Pilihan ibu untuk menyusui seringkali
terhambat oleh kesulitan menyusui. Pembengkakan payudara
adalah kondisi umum yang mempengaruhi hingga separuh
dari semua wanita yang memilih menyusui ( Hill
1994). Selain menyebabkan gejala menyedihkan bagi ibu, hal
ini dapat menyebabkan komplikasi serius pada menyusui
difteri, termasuk penghentian menyusui dini. Tinjauan
sistematis sebelumnya mengenai topik ini telah menemukan
bukti yang tidak memadai mengenai perawatan efektif untuk
pembengkakan payudara namun sementara ini, beberapa
penelitian baru telah dilaporkan yang dapat membantu dalam
menemukan pengobatan yang efektif untuk kondisi yang
meresahkan ini. Selain itu, di era HIV, pemberian ASI
eksklusif mendapat perhatian dalam upaya mencegah
penularan dari ibu-ke-bayi. Kegagalan untuk
mengidentifikasi bentuk terbaik pengobatan pembengkakan
payudara dapat menyebabkan perempuan mencampur
payudara dan pemberian susu formula, sehingga
meningkatkan risiko penularan HIV mereka.
Tinjauan sistematis Cochrane ini adalah pemutakhiran yang
pertama kali diterbitkan oleh Snowden 2001 , dan kemudian
diterbitkan kembali pada tahun 2010. Tinjauan sebelumnya
meminta penelitian yang kuat untuk mengatasi kurangnya
bukti untuk pengobatan pembengkakan payudara. Kajian ini
bertujuan untuk mengevaluasi bukti terbaru tentang bentuk
pengobatan terbaik yang ada.
Tujuan
Mengidentifikasi bentuk pengobatan terbaik untuk
pembengkakan payudara pada wanita menyusui.
Metode
Kriteria untuk mempertimbangkan studi untuk
tinjauan ini
Jenis penelitian
Randomized and quasi-randomized (metode pengalokasian
partisipan ke pengobatan yang tidak benar-benar acak,
misalnya pada tanggal lahir, nomor catatan rumah sakit,
alternasi) uji coba terkontrol yang mengevaluasi perawatan
untuk pembengkakan payudara pada wanita
menyusui. Percobaan acak klaster memenuhi syarat untuk
dimasukkan. Koreksi cross-over tidak memenuhi syarat
untuk dimasukkan.
Studi yang dilaporkan dalam bentuk abstrak memenuhi
syarat untuk dimasukkan, asalkan ada cukup informasi untuk
memungkinkan penilaian kelayakan dan risiko bias; Jika
informasi yang diberikan secara abstrak tidak mencukupi,
kami mencoba menghubungi penulis studi untuk
mendapatkan lebih banyak informasi, atau gagal
melakukannya, penelitian diklasifikasikan sebagai 'penilaian
menunggu' sampai publikasi laporan percobaan
penuh. Dalam versi review ini, kami mengidentifikasi satu
penelitian yang dilaporkan hanya dalam bentuk abstrak. Ini
tidak berisi informasi yang cukup sehingga penulis penelitian
dihubungi dan laporan lengkap diperoleh.
Jenis peserta
Semua wanita menerima perawatan untuk pembengkakan
payudara saat menyusui.
Jenis intervensi
1. Bentuk pengobatan non-medis (akupunktur, daun kubis)

2. Pengobatan medis (oksitosin, protease)

 3. Bentuk pengobatan medis dan non-medis digabungkan

4. Informasi dan saran tentang menyusui

Jenis ukuran hasil

Hasil primer
1. Nyeri payudara (seperti yang dijelaskan oleh penulis percobaan) (tidak ditentukan
sebelumnya)

2. Indurasi payudara / kekerasan (seperti yang dijelaskan oleh penulis percobaan) (tidak
ditentukan sebelumnya)

3. Pembengkakan payudara (seperti yang dijelaskan oleh penulis percobaan) (tidak

ditentukan sebelumnya)

4. Pembengkakan payudara (seperti yang dijelaskan oleh penulis percobaan) (tidak

ditentukan sebelumnya)

Hasil sekunder
1. Pyrexia

2. Mastitis

3. Abses payudara

4. Pendapat ibu tentang pengobatan

5. Penerimaan ibu terhadap pengobatan

6. Kebutuhan analgesik

7. Penerimaan rumah sakit

8. Keyakinan wanita dalam terus menyusui

9. Penghentian menyusui

Metode pencarian untuk identifikasi studi

Bagian metode berikut dari tinjauan ini didasarkan pada
kerangka standar yang digunakan oleh Cochrane Pregnancy
and Childbirth Group.
Pencarian elektronik
Kami mencari daftar percobaan Cochrane Pregnancy and
Childbirth Group dengan menghubungi Spesialis Informasi
mereka (30 Juni 2015)
Register adalah database yang berisi lebih dari 21.000
laporan percobaan terkontrol di bidang kehamilan dan
persalinan. Untuk metode pencarian lengkap yang digunakan
untuk mengisi daftar percobaan Kehamilan dan persalinan
anak-anak termasuk strategi pencarian rinci untuk TENGAH,
MEDLINE, Embase dan CINJLL; daftar jurnal dan proses
konferensi yang diteliti, dan daftar jurnal yang diulas melalui
layanan kesadaran saat ini, ikuti link ini ke informasi
editorial tentang Cochrane Pregnancy and Childbirth
Groupdi The Cochrane Library dan pilih bagian ' Specialized Register ' dari
pilihan di sisi kiri layar.
Secara singkat, daftar percobaan Cochrane Pregnancy and
Childbirth Group dikelola oleh Spesialis Informasi mereka
dan berisi uji coba yang diidentifikasi dari:
1. pencarian bulanan dari Cochrane Central Register of Controlled Trials (TENGAH);

2. pencarian mingguan MEDLINE (Ovid);

3. pencarian mingguan Embase (Ovid);

4. pencarian bulanan CINAHL (EBSCO);

5. penelusuran tangan dari 30 jurnal dan proses konferensi utama;

6. peringatan kesadaran terkini untuk 44 jurnal ditambah peringatan email BioMed Central
bulanan.

Hasil pencarian diputar oleh dua orang dan teks lengkap dari
semua laporan percobaan yang relevan yang diidentifikasi
melalui kegiatan pencarian yang dijelaskan di atas
ditinjau. Berdasarkan intervensi yang dijelaskan, setiap
laporan percobaan diberi nomor yang sesuai dengan topik
tinjauan dan topik Pregnancy and Childbirth Group tertentu
(atau topik), dan kemudian ditambahkan ke
Register. Spesialis Informasi mencari Daftar untuk setiap
ulasan menggunakan nomor topik ini daripada kata
kunci. Hal ini menghasilkan kumpulan penelusuran yang
lebih spesifik yang telah sepenuhnya dipertanggungjawabkan
di bagian peninjauan yang relevan ( studi yang
disertakan ; Studi yang dikecualikan ).
Mencari sumber daya lainnya
Kami mencari daftar referensi studi yang diambil.
Kami tidak menerapkan batasan bahasa atau tanggal apapun.
Pengumpulan dan analisis data
Untuk metode yang digunakan dalam versi review
sebelumnya, lihat Mangesi 2010 .
Untuk pembaruan ini, metode berikut digunakan untuk
menilai laporan yang diidentifikasi sebagai hasil pencarian
yang diperbarui.
Bagian metode berikut dari tinjauan ini didasarkan pada
kerangka standar yang digunakan oleh Cochrane Pregnancy
and Childbirth Group.
Pemilihan studi
Dua penulis review, salah satunya adalah pakar konten
(IZG), secara independen menilai semua penelitian yang
diidentifikasi sebagai hasil strategi pencarian untuk
memutuskan apakah mereka memenuhi kriteria
inklusi. Kami menyelesaikan perselisihan pendapat melalui
diskusi. Kami menghubungi penulis percobaan untuk
mendapatkan informasi tambahan jika diperlukan.
Ekstraksi data dan manajemen
Kami menggunakan kerangka ekstraksi data Cochrane
Pregnancy and Childbirth Group untuk mengekstrak data
dari studi yang memenuhi syarat. Kedua penulis review
secara independen mengekstrak data menggunakan formulir
yang disepakati. Kami memecahkan perbedaan melalui
diskusi. Kami memasukkan data ke perangkat lunak Review
Manager ( RevMan 2014 ) dan mengeceknya
dengan cermat .
Apabila informasi mengenai salah satu studi yang
diidentifikasi tidak jelas atau tidak lengkap, kami berusaha
menghubungi penulis laporan asli untuk memberikan rincian
lebih lanjut. Kami berhasil menjalin kontak dengan penulis
tiga laporan ( Ahmadi 2011 ; Chiu 2010 ; Roberts 1998 )
yang menghasilkan ketiga studi yang disertakan dalam
analisis akhir. Melalui bantuan Grup Metode Campbell and
Cochrane Equity and Methods, kami berhasil
menerjemahkan sebuah laporan yang ditulis dalam bahasa
Farsi ( Ahmadi 2011 ) dan mengambil data yang diperlukan.
Penilaian risiko bias dalam studi yang disertakan
Dua penulis review secara independen menilai risiko bias
untuk setiap penelitian dengan menggunakan kriteria yang
diuraikan dalam Cochrane Handbook for Systematic Review of
Interventions ( Higgins 2011 ). Kami memutuskan ketidaksetujuan
dengan diskusi. Domain berikut dinilai.
(1) Random sequence generation (memeriksa
kemungkinan bias seleksi)
Kami menjelaskan untuk masing-masing studi yang
disertakan metode yang digunakan untuk menghasilkan
urutan alokasi dengan rincian yang memadai untuk
memungkinkan penilaian apakah kelompok tersebut harus
menghasilkan kelompok yang sebanding.
Kami menilai metode sebagai berikut:
risiko bias rendah (proses acak apa pun, misalnya tabel angka acak; generator bilangan
acak komputer);

risiko bias yang tinggi (proses non-acak, misalnya ganjil atau bahkan tanggal lahir;
nomor catatan rumah sakit atau klinik);

tidak jelas resiko bias

(2) Penyembunyian Alokasi (memeriksa kemungkinan

bias seleksi)
Kami menjelaskan untuk masing-masing studi yang
disertakan metode yang digunakan untuk menyembunyikan
alokasi terhadap intervensi sebelum penugasan dan menilai
apakah alokasi intervensi dapat diperkirakan sebelumnya,
atau selama perekrutan, atau diubah setelah penugasan.
Kami menilai metode sebagai berikut:
rendahnya risiko bias (mis., telepon atau pengacakan pusat; amplop buram yang diberi
nomor urut);

risiko bias tinggi (alokasi acak terbuka; amplop yang tidak disegel atau tidak buram,
bergantian; tanggal lahir);

tidak jelas resiko bias

(3.1) Membutakan peserta dan personil (memeriksa

kemungkinan bias kinerja)
Kami menjelaskan untuk masing-masing studi yang
disertakan metode yang digunakan, jika ada, untuk peserta
studi buta dan personil dari pengetahuan tentang intervensi
yang diterima peserta. Kami menganggap bahwa penelitian
berisiko rendah bias jika mereka buta, atau jika kita menilai
bahwa kurangnya penyamaran tidak akan mempengaruhi
hasil. Kami menilai membutakan secara terpisah untuk
berbagai hasil atau kelas hasil.
Kami menilai metode sebagai berikut:
rendahnya risiko bias yang rendah, tinggi atau tidak jelas bagi peserta;

risiko bias rendah, tinggi atau tidak jelas bagi personil.

(3.2) Membutakan penilaian hasil (memeriksa

kemungkinan bias deteksi)
Kami menjelaskan untuk masing-masing studi yang
disertakan metode yang digunakan, jika ada, terhadap penilai
hasil buta dari pengetahuan tentang intervensi yang diterima
peserta. Kami menilai membutakan secara terpisah untuk
berbagai hasil atau kelas hasil.
Kami menilai metode yang digunakan untuk penilaian hasil
buta sebagai berikut:
risiko bias rendah, tinggi atau tidak jelas.

(4) Data hasil yang tidak lengkap (memeriksa

kemungkinan bias gesekan karena jumlah, sifat dan
penanganan data hasil yang tidak lengkap)
Kami menjelaskan masing-masing studi yang disertakan, dan
untuk setiap hasil atau kelas hasil, kelengkapan data
termasuk pengurangan dan pengecualian dari analisis. Kami
menyatakan apakah pengurangan dan pengecualian
dilaporkan dan jumlahnya termasuk dalam analisis pada
setiap tahap (dibandingkan dengan jumlah peserta acak),
alasan untuk atrisi atau pengecualian bila dilaporkan, dan
apakah data yang hilang seimbang antar kelompok atau
terkait dengan hasil. Apabila informasi yang cukup
dilaporkan, atau dapat dipasok oleh penulis percobaan, kami
memasukkan kembali data yang hilang dalam analisis yang
kami lakukan.
Kami menilai metode sebagai berikut:
risiko bias rendah (kurang dari 10% data hasil hilang; data hasil yang hilang seimbang
antar kelompok);

risiko bias yang tinggi (misalnya angka atau alasan hilangnya data yang tidak seimbang
antar kelompok; analisis `diperlakukan dengan 'dilakukan dengan keberangkatan
intervensi yang substansial yang diterima dari yang ditugaskan secara acak);

tidak jelas resiko bias

(5) Pelaporan selektif (memeriksa bias pelaporan)

Kami menjelaskan untuk masing-masing studi yang
disertakan bagaimana kami menyelidiki kemungkinan bias
pelaporan hasil selektif dan apa yang kami temukan.
Kami menilai metode sebagai berikut:
rendahnya risiko bias (di mana jelas bahwa semua hasil penelitian yang telah ditentukan
sebelumnya dan semua hasil yang diharapkan dari ketertarikan terhadap tinjauan telah
dilaporkan);

risiko bias yang tinggi (jika tidak semua hasil penelitian yang telah ditentukan
sebelumnya telah dilaporkan; satu atau lebih hasil primer yang dilaporkan tidak
ditentukan sebelumnya; hasil minat dilaporkan tidak lengkap dan tidak dapat digunakan;
studi gagal memasukkan hasil hasil kunci yang diharapkan telah dilaporkan);

tidak jelas resiko bias

(6) Bias lain (memeriksa bias karena masalah yang tidak

tercakup dalam (1) sampai (5) di atas)
Kami menjelaskan untuk setiap studi yang disertakan
mengenai masalah penting yang kami hadapi tentang sumber
bias lain.
Kami menilai apakah setiap penelitian bebas dari masalah
lain yang dapat membahayakannya:
rendahnya risiko bias lainnya;

risiko tinggi bias lainnya;

Tidak jelas apakah ada resiko bias lainnya.

(7) Risiko bias secara keseluruhan

Kami membuat penilaian eksplisit tentang apakah penelitian
memiliki risiko bias yang tinggi, sesuai dengan kriteria yang
diberikan dalam Buku Pegangan ( Higgins 2011 ). Dengan
mengacu pada (1) sampai (6) di atas, kami menilai
kemungkinan besarnya dan arah bias dan apakah kami
menganggapnya berdampak pada temuan tersebut. Kami
merencanakan untuk mengeksplorasi dampak tingkat bias
melalui analisis sensitivitas, namun tidak dapat dilakukan
karena terlalu sedikit penelitian yang disertakan dalam
analisis tunggal.
Penilaian kualitas bukti menggunakan GRADE
Untuk pembaruan ini, kualitas bukti dinilai menggunakan
pendekatan GRADE seperti yang digariskan dalam buku
pegangan GRADE . Kami melihat krim kubis versus plasebo
karena satu studi mencakup dua hasil utama kami.
Kami merencanakan untuk melaporkan hasil berikut di tabel
'Ringkasan temuan':
1. Nyeri payudara

2. Payudara indurasi / kekerasan

3. Payudara bengkak

4. Pembengkakan payudara

5. Kebutuhan analgesik

Namun, tidak ada data yang tersedia mengenai indurasi /

kekerasan payudara, pembengkakan payudara dan kebutuhan
analgesik.
Kami menggunakan Alat Bantu
Pengembangan GRADEpro untuk mengimpor data dari
Review Manager 5.3 ( RevMan 2014 ) untuk membuat tabel
'Ringkasan temuan'. Ringkasan efek intervensi dan ukuran
kualitas untuk masing-masing hasil di atas dihasilkan dengan
menggunakan pendekatan GRADE. Pendekatan GRADE
menggunakan lima pertimbangan (keterbatasan studi,
konsistensi efek, ketidaktepatan, ketidakseimbangan dan bias
publikasi) untuk menilai kualitas bukti bagi setiap
hasil. Bukti dapat diturunkan dari 'kualitas tinggi' satu tingkat
untuk batasan serius (atau dua tingkat untuk sangat serius),
tergantung pada penilaian risiko bias, tidak langsung bukti,
inkonsistensi serius, ketidaktepatan perkiraan dampak atau
bias publikasi potensial.
Ukuran efek pengobatan
Data dichotomous
Untuk data dikotomis, kami menyajikan hasil sebagai rasio
risiko ringkasan dengan interval kepercayaan 95%.
Data terus menerus
Untuk data kontinu, kami menggunakan perbedaan rata-rata
jika hasil diukur dengan cara yang sama di antara uji
coba. Dalam pembaruan di masa depan, jika perlu, kita akan
menggunakan perbedaan mean standar untuk
menggabungkan uji coba yang mengukur hasil yang sama,
namun menggunakan metode yang berbeda.
Unit analisis masalah
Percobaan acak klaster
Kami telah merencanakan untuk memasukkan uji coba
cluster-acak namun kami tidak mengidentifikasi
satupun. Dalam pemutakhiran tinjauan selanjutnya, jika kami
mengidentifikasi uji coba acak kelompok yang memenuhi
syarat, kami akan memasukkannya ke dalam analisis
bersamaan dengan uji coba acak individual. Kami akan
menyesuaikan ukuran sampel mereka dengan menggunakan
metode yang dijelaskan dalam Buku Pegangan [Bagian 16.3.4 atau
16.3.6] menggunakan perkiraan koherensi korelasi intracluster
(ICC) yang berasal dari percobaan (jika mungkin), dari
percobaan serupa atau dari studi populasi serupa. Jika kita
menggunakan ICC dari sumber lain, kami akan melaporkan
hal ini dan melakukan analisis sensitivitas untuk menyelidiki
pengaruh variasi dalam ICC. Jika kita mengidentifikasi uji
coba cluster-acak dan percobaan acak secara individu, kami
merencanakan untuk mensintesis informasi yang
relevan. Kami akan mempertimbangkan masuk akal untuk
menggabungkan hasilnya dari keduanya jika ada sedikit
heterogenitas antara desain studi dan interaksi antara efek
intervensi dan pilihan unit pengacakan dianggap tidak
mungkin.
Kami juga akan mengakui heterogenitas dalam unit
pengacakan dan melakukan analisis sensitivitas untuk
menyelidiki pengaruh unit pengacakan.
Uji coba silang
Koreksi cross-over tidak memenuhi syarat untuk
dimasukkan.
Unit analisis lainnya
Beberapa studi yang termasuk dalam tinjauan ini
menggunakan payudara daripada wanita sebagai unit analisis
( McLachlan 1991 ; Roberts 1995 ; Roberts 1995a ). Kami
menyadari bahwa payudara wanita (membesar atau tidak)
tidak mungkin independen satu sama lain dan data non-
independen semacam itu memerlukan metode analisis khusus
( Kvist 2007 ). Dalam versi review ini, data tidak disajikan
dengan cara yang memungkinkan kami memasukkannya ke
dalam tabel data dan oleh karena itu kami telah menyajikan
uraian singkat tentang hasilnya. Jika data yang dapat
digunakan tersedia di masa depan, kami akan mencari
bantuan statistik dengan analisis.
Menangani data yang hilang
Kami memperoleh data yang hilang dari sejumlah penulis
studi (lihat Karakteristik studi yang disertakanuntuk
rinciannya).
Untuk studi yang disertakan, kami mencatat tingkat atrisi.
Untuk semua hasil, kami melakukan analisis, sejauh
mungkin, berdasarkan niat-untuk-mengobati, yaitu kami
berusaha memasukkan semua peserta secara acak ke setiap
kelompok dalam analisis, dan semua peserta dianalisis dalam
kelompok tempat mereka berada. dialokasikan, terlepas dari
apakah mereka menerima intervensi yang dialokasikan atau
tidak. Penyebut untuk setiap hasil di setiap percobaan adalah
jumlah yang diacak dikurangi setiap peserta yang hasilnya
diketahui hilang.
Penilaian heterogenitas
Dalam versi peninjauan ini, karena sedikit percobaan
menghasilkan data dan masing-masing memeriksa berbagai
intervensi, kami tidak dapat menggabungkan hasil dalam
meta-analisis. Di masa depan pembaruan peninjauan jika
lebih banyak data ditambahkan, kami merencanakan untuk
menilai heterogenitas di antara uji coba. Kami akan menilai
heterogenitas statistik dalam setiap meta-analisis dengan
menggunakan statistik Tau, I dan Chi. Kami akan
menganggap heterogenitas sebagai substansial jika I lebih
besar dari 30% dan salah satu Tau lebih besar dari nol, atau
ada nilai P rendah (kurang dari 0,10) dalam uji Chi untuk
heterogenitas.
Penilaian bias pelaporan
Dalam pembaruan di masa depan, jika ada 10 atau lebih studi
dalam meta-analisis, kami akan menyelidiki bias pelaporan
(seperti bias publikasi) dengan menggunakan plot
corong. Kami akan menilai plot corong asimetri secara
visual. Jika asimetri disarankan oleh penilaian visual, kami
akan melakukan analisis eksplorasi untuk
menginvestigasinya.
Sintesis data
Kami melakukan analisis statistik menggunakan Review
Manager ( RevMan 2014 ). Dalam versi peninjauan ini,
kami tidak dapat menggabungkan hasil dari uji coba karena
berbagai intervensi dievaluasi. Di masa depan, bila tersedia
lebih banyak data, kami merencanakan untuk menggunakan
meta-analisis fixed-effect untuk menggabungkan data tanpa
adanya tingkat heterogenitas sedang atau tinggi.
Di masa depan, jika ada heterogenitas klinis yang cukup
untuk memperkirakan bahwa efek pengobatan yang
mendasarinya berbeda antara uji coba, atau jika heterogenitas
statistik substansial terdeteksi, kami akan menggunakan
meta-analisis efek acak untuk menghasilkan ringkasan
keseluruhan, jika efek pengobatan rata-rata di Percobaan
dianggap bermakna secara klinis. Rangkuman efek acak akan
diperlakukan sebagai rata-rata kisaran kemungkinan efek
pengobatan dan kami akan membahas implikasi klinis dari
efek pengobatan yang berbeda antara uji coba. Jika efek
pengobatan rata-rata tidak bermakna secara klinis, kita tidak
akan menggabungkan uji coba. Jika kita menggunakan
analisis efek acak, hasilnya akan disajikan sebagai efek
pengobatan rata-rata dengan interval kepercayaan 95%, dan
perkiraan Tau dan I.
Analisis subkelompok dan investigasi heterogenitas
Kami tidak dapat menggabungkan salah satu penelitian
untuk memungkinkan kami melakukan analisis subkelompok
karena studi hanya sedikit dan mereka mengevaluasi
intervensi yang berbeda.
Di masa depan pembaruan tinjauan ini, jika data tersedia,
kami akan melakukan analisis subkelompok untuk hasil
utama dan hanya hasil sekunder yang mungkin dikacaukan
oleh kondisi wanita seperti apakah wanita tersebut memiliki
operasi caesar atau disampaikan secara spontan. Hasil
sekunder ini meliputi pyrexia, kebutuhan analgesik dan
masuk ke rumah sakit.
1. Wanita yang melahirkan secara spontan dan mereka yang melahirkan melalui operasi
caesar

2. Wanita primipara dan multipara

Kami akan menilai perbedaan subkelompok dengan tes

interaksi yang tersedia di dalam RevMan ( RevMan
2014 ). Kami akan melaporkan hasil analisis subkelompok
yang mengutip statistik Chi dan nilai P, dan nilai uji
interaksi I.
Analisis sensitivitas
Dalam versi review ini, kami menyertakan terlalu sedikit
studi (memeriksa beberapa jenis intervensi yang berbeda)
untuk memungkinkan analisis sensitivitas yang berarti. Kami
akan melakukan analisis sensitivitas untuk pembaruan di
masa mendatang jika tersedia lebih banyak penelitian.
Hasil
Deskripsi penelitian
Lihat: Karakteristik studi yang disertakan dan Karakteristik
studi yang dikecualikan .
Hasil pencarian
Lihat: Gambar 1
Dengan menggunakan strategi pencarian, kami
mengidentifikasi 26 laporan dari 22 penelitian, memeriksa
perawatan untuk pembengkakan payudara pada wanita
menyusui. Setelah menilai kelayakan, kami memasukkan 13
studi (16 laporan), salah satunya berupa abstrak ( Ahmadi
2011 ). Informasi tambahan dicari dari penulis yang
mengirimkan teks lengkap, di Farsi. Ini diterjemahkan
dengan bantuan Campbell and Cochrane Equity Methods
Group.
Termasuk studi
Kami telah memasukkan 13 penelitian yang dilakukan
selama lebih dari 60 tahun (dari Ingelman-Sundberg
1953 sampai Batista 2014 ), di mana sikap terhadap
pemberian ASI dan jenis dan ketersediaan perawatan untuk
wanita dengan pembengkakan payudara telah berubah secara
signifikan.
Semua penelitian yang disertakan berfokus pada wanita
dengan tanda dan gejala pembengkakan payudara. Pada
sebagian besar penelitian, wanita dengan payudara bengkak,
keras, nyeri (dan kadang-kadang dengan pireksia) umumnya
direkrut pada periode pascakelahiran awal (dua sampai 10
hari setelah melahirkan). Dalam penelitian
oleh perempuan Kvist 2007 direkrut di klinik menyusui dan
bukan di bangsal pascabedah di rumah sakit, dan mungkin
telah menyusui untuk beberapa lama, walaupun sebagian
besar terlihat dalam waktu dua minggu setelah
melahirkan. Dalam sebuah penelitian, fokusnya adalah pada
wanita yang memiliki kelahiran caesar ( Robson 1990 ), dan
di lain pada wanita yang mencari perawatan di bank susu
manusia. ( Batista 2014 ).
Studi yang kami sertakan dalam tinjauan ini menguji dampak
dari berbagai intervensi, dan data terkadang disajikan dengan
cara yang tidak memungkinkan kami memasukkan mereka
ke dalam tabel Pendukung ( Batista 2014 ; Kvist
2004 ; Murata 1965 ; Roberts 1995 ; Roberts
1995a ; Robson 1990 ); Untuk studi ini kami telah
menyajikan ringkasan narasi singkat tentang
temuan. Intervensi meliputi:
1. akupunktur versus perawatan biasa ( Kvist 2004 ; Kvist 2007 );
2. akupresur versus kompres panas dan dingin ( Ahmadi 2011 );
3. daun kubis (dingin versus suhu ruangan daun ( Roberts 1995 )); daun kubis dingin versus
paket gel dingin ( Roberts 1995a ); ekstrak daun kubis versus plasebo ( Roberts 1998 );
4. paket dingin versus perawatan rutin ( Robson 1990 );
5. tablet kompleks protease versus plasebo ( Murata 1965 );
6. USG versus USG ultrasound ( McLachlan 1991 );
7. serrapeptase versus plasebo ( Kee 1989 );
8. Gua-Sha (scraping) terapi versus paket panas dan pijat ( Chiu 2010 );
9. oksitosin subkutan versus plasebo ( Ingelman-Sundberg 1953 );
10. Pijat payudara elektromekanis diikuti dengan pemompaan mekanis versus pijat payudara
manual diikuti dengan pemompaan manual ( Batista 2014 ).
Berbagai intervensi yang dipelajari berarti bahwa kami tidak
dapat mengumpulkan data dari lebih dari satu studi dalam
analisis manapun.
Rincian lebih lanjut tentang wanita yang berpartisipasi dalam
studi dan deskripsi intervensi yang disertakan dapat
ditemukan dalam Karakteristik tabel studi yang disertakan .
Studi yang dikecualikan
Kami mengecualikan sembilan studi (10 laporan) yang
diidentifikasi oleh strategi pencarian. Alasan utama untuk
dikecualikan adalah bahwa penelitian memeriksa pencegahan
pembengkakan payudara ( Nikodem 1993 ) pada wanita
yang payudaranya belum membesar, atau memeriksa
intervensi untuk menekan menyusui pada wanita yang tidak
berniat menyusui, daripada memeriksa intervensi untuk
mengobati gejala. pembengkakan pada wanita yang sedang
menyusui bayinya ( Booker 1970 ; Filteau 1999 ; Garry
1956 ; King 1958 ; Phillips 1975 ; Roser 1966 ; Ryan
1962). Akhirnya, kami mengecualikan satu studi yang
dinyatakan memenuhi syarat untuk dimasukkan, karena tidak
semua wanita yang direkrut menerima intervensi untuk
mengobati pembengkakan payudara ( Stenchever 1962 ).
Sekitar setengah dari wanita yang direkrut dalam
penelitian Nikodem 1993 tidak memiliki gejala
pembengkakan payudara dan intervensi tersebut bertujuan
untuk mencegah daripada mengobati gejala pada wanita
ini. Hasil terpisah tidak tersedia bagi wanita dengan payudara
membesar yang mencari kelegaan gejala. Kami telah
memberikan informasi lebih lanjut mengenai studi ini
dalam karakteristiktabel studi yang dikecualikan .
Risiko bias dalam studi yang disertakan
Kami merasa sulit untuk menilai risiko bias dalam studi yang
disertakan karena metode yang digunakan dalam percobaan
umumnya tidak dijelaskan dengan baik. Sebagian besar
penulis melaporkan bahwa uji coba tersebut merupakan uji
coba terkontrol secara acak namun tidak menggambarkan
bagaimana urutan penyembunyian atau penyembunyian
alokasi dilakukan. Tidak tersedianya informasi ini
mengakibatkan risiko bias dikategorikan tidak jelas.
Lihat Gambar 1 dan Gambar 2 untuk ringkasan penilaian
'Risiko bias'.
 Gambar 1.
Buka di penampil gambar
Download slide Powerpoint

Grafik 'Risiko bias': menilai penilaian penulis tentang setiap risiko

item bias yang disajikan sebagai persentase di semua studi yang
disertakan.
 Gambar 2.
Buka di penampil gambar
Download slide Powerpoint

Ringkasan 'Risiko bias': tinjau pendapat penulis tentang setiap risiko

item bias untuk setiap studi yang disertakan.
Alokasi
Dalam dua penelitian kami menilai bahwa metode yang
digunakan untuk menyembunyikan alokasi kelompok pada
titik pengacakan cukup memadai; Dalam penelitian ini,
kelompok tugas disembunyikan dalam amplop berurutan
berurutan tertutup ( Kvist 2004 ; Kvist 2007 ). Dalam semua
studi yang tersisa, kami menilai bahwa metode untuk
menyembunyikan alokasi tidak memadai atau tidak
jelas. Quasi-randomisasi digunakan dalam empat
percobaan; alokasi kelompok dilakukan dengan cara yang
aneh atau bahkan catatan kasus dalam sidang Ingelman-
Sundberg 1953 , pada hari minggu dalam sidang Murata
1965 , dan dalam dua penelitian oleh Roberts ( Roberts
1995 ; Roberts 1995a), semua wanita menerima intervensi
eksperimental dan kontrol, karena payudara dibandingkan
wanita diacak. Dalam sebuah penelitian, sebuah "urutan acak
acak" digunakan, namun tidak jelas metode apa yang
digunakan untuk menyembunyikan alokasi kelompok
( McLachlan 1991 ). Demikian pula, "daftar acakisasi
buatan komputer" diproduksi oleh Chiu 2010 , namun
metode penyembunyian alokasi tidak dijelaskan. Salah satu
penulis penelitian dihubungi untuk klarifikasi namun
informasi tentang urutan generasi hanya diberikan. Dua studi
( Ahmadi 2011 ; Kee 1989) dicirikan sebagai uji coba
terkontrol secara acak namun tidak ada urutan generasi atau
penyembunyian alokasi yang dilaporkan; Makalah Ahmadi
hanya menyatakan bahwa wanita secara acak ditugaskan
pada satu intervensi atau intervensi lain dengan cara yang
akan menciptakan dua kelompok intervensi dengan ukuran
yang sama. Bahkan distribusi karakteristik dasar (tingkat
pendidikan, karier, jumlah kelahiran dan jenis kelahiran)
menunjukkan bahwa pengacakan cukup memadai, namun
pelaporan yang tidak lengkap mengakibatkan studi tersebut
dikategorikan tidak jelas. Upaya dilakukan untuk
menghubungi penulis studi Kee untuk mengklarifikasi bias
seleksi, namun jurnal yang diterbitkan tidak dipublikasikan,
atau institusi yang berafiliasi mengetahui keberadaan
penulis. Penyembunyian alokasi diklasifikasikan sebagai
tidak jelas dalam Roberts 1998belajar karena meskipun
tugas kelompok ditempatkan dalam amplop tertutup, tidak
disebutkan apakah mereka buram atau tidak
buram. Meskipun lemparan koin digunakan untuk rangkaian
urutan acak awal dalam studi Batista 2014 , opsi intervensi
selanjutnya berganti, menempatkan studi ini pada risiko bias
seleksi tinggi. Akhirnya, dalam penelitian oleh Robson
1990 ada masalah serius dengan cara pengacakan
dilakukan; tabel nomor acak digunakan untuk menentukan
urutan pengacakan namun urutan alokasinya tidak harus
diperhatikan, jadi, misalnya, wanita dengan gejala paling
menyedihkan yang ditugaskan ke kelompok kontrol
dipindahkan ke kelompok intervensi, dan tidak ada niat- to-
treat analysis.
Membutakan
Dalam studi di mana berbagai jenis intervensi dibandingkan,
peserta yang membutakan dan staf klinis tidak akan layak
dilakukan dan tidak diusahakan ( Ahmadi 2011 ; Batista
2014 ; Chiu 2010; Kvist 2004 ; Kvist 2007 ; Roberts
1995 ; Roberts 1995a ; Robson 1990 ). Kurangnya
penyamaran (wanita, staf dan penilai hasil) dalam penelitian
ini mungkin merupakan sumber bias yang serius, karena
banyak hasil yang diukur (pandangan subjektif tentang
pengobatan dan penilaian gejala) mungkin telah dipengaruhi
oleh pengetahuan tentang penugasan pengobatan. Dalam
penelitian oleh McLachlan 1991membandingkan ultrasound
versus ultrasound anak laki-laki, dilaporkan bahwa wanita
dan stafnya buta terhadap mesin mana yang mana. Namun,
dalam penelitian ini payudara dan bukan wanita diacak dan
satu payudara mungkin telah diacak untuk menerima
ultrasound dan perawatan palsu lainnya. Dilaporkan bahwa
mesin yang sama selalu digunakan untuk merawat payudara
yang sama. Tidak jelas bagaimana meyakinkan wanita dan
staf bahwa usaha untuk membutakan ini, dan sulit
membayangkan kepatuhan penuh terhadap prosedur yang
menyilaukan ini dalam konteks bangsal pascabencana yang
sibuk. Empat penelitian lain menggunakan metode plasebo:
di Murata 1965 , tablet kompleks protease dibandingkan
dengan tablet plasebo yang mengandung
laktosa; di Ingelman-Sundberg 1953, oksitosin subkutan
dibandingkan dengan suntikan garam fisiologis; di Kee
1989 , serrapeptase oral dibandingkan dengan khusus dibuat
tablet kontrol yang identik dalam penampilan dan diberikan
sesuai dengan rejimen yang sama; dan
dalam percobaan Roberts 1998, krim yang mengandung
ekstrak daun kubis dibandingkan dengan krim dasar /
plasebo, dengan air mawar ditambahkan ke kedua krim untuk
menyamarkan sisa bau kubis. Tidak jelas dari
laporan Murata 1965 apakah tablet yang digunakan identik,
oleh karena itu kita telah mengkategorikan penelitian ini
sebagai tidak jelas, berlawanan dengan penelitian lain yang
dinilai berisiko rendah terhadap bias kinerja.
Dalam hal penilaian hasil, tidak
disebutkan penyamaran penilai hasil dalam tiga studi
( Batista 2014 ; Ingelman-Sundberg 1953 ; Kvist
2007 ). Hasil penilaian jelas tidak dibutakan dalam lima
penelitian ( Ahmadi 2011 ; Kvist 2004 ; Roberts
1995 ; Roberts 1995a ; Robson 1990 ) dan dalam lima
penelitian lainnya, ada bukti bahwa penilaian hasil telah
dilakukan oleh asesor yang tidak diketahui oleh kelompok
tugas ( Chiu 2010 ; Kee 1989 ; McLachlan 1991 ; Murata
1965 ; Roberts 1998 ).
Data hasil yang tidak lengkap
Kami menilai bahwa tingkat bias atrasi tidak jelas dalam
satu penelitian yang lebih tua ( Ingelman-Sundberg 1953 ),
yang tidak menyebutkan bagaimana data hasil yang tidak
lengkap ditangani, dan dalam studi oleh Batista 2014 , di
mana ukuran sampel akhir lebih dari 10- lipat lebih kecil dari
ukuran sampel yang dihitung. Tiga penelitian dinilai berisiko
tinggi terhadap bias gesekan ( Kvist 2004 ; McLachlan
1991 ; Robson 1990 ) karena informasi tentang tindak lanjut,
atau penyebut pada bagian hasil, mungkin tidak
eksplisit. Tidak ada atrisi yang terlihat dalam penelitian
Roberts ( Roberts 1995 ; Roberts 1995a ; Roberts 1998),
dan tampaknya ada tingkat atrisi yang rendah (kurang dari
5%) dalam penelitian oleh Ahmadi 2011, Chiu 2010 , Kee
1989 , Kvist 2007 , dan Murata 1965 .
Pelaporan selektif
Kami tidak memiliki protokol penelitian untuk menilai
secara memadai bias pelaporan selektif studi. Kami menilai
bias pelaporan selektif dengan membandingkan apa yang
tercantum di bagian metode penelitian dengan apa yang
dilaporkan di bagian hasil. Sebagian besar penelitian
( Ahmadi 2011 ; Chiu 2010 ; Kee 1989 ; Kvist
2007 ; McLachlan 1991 ; Murata 1965 ; Roberts
1995a ; Roberts 1995 ; Robson 1990 ) melaporkan hasil
yang telah dinyatakan sebelumnya di bagian metode dan
pada hasil yang diminati dalam tinjauan ini. Ada bias bias
yang tidak jelas dalam dua penelitian: Roberts 1998karena
sementara penulis telah menyebutkan hasil yang ingin
mereka nilai, mereka mempresentasikan hasilnya dengan
kedua kelompok yang digabungkan; Di Ingelman-Sundberg
1953 , penulis melaporkan hasil mereka dalam persentase,
bukan dalam jumlah dari jumlah total, yang membuatnya
sulit untuk menentukan penyebutnya. Kvist 2004 membawa
risiko bias karena penulis menyebutkan bahwa penelitian
tersebut harus dihentikan sebelum waktunya tetapi tidak ada
data yang diberikan. Selain itu, mereka tidak menyebutkan
hasil salah satu hasil (resistensi jaringan payudara), yang
tercantum di bagian metode. Hasil lainnya disebutkan,
sebagai hasil yang tidak signifikan, namun tidak dilaporkan
secara memadai. Dalam studi oleh Batista 2014, peserta
dievaluasi berdasarkan pemeriksaan klinis dan thermografi
namun hanya thermography yang dilaporkan untuk kedua
kelompok yang menempatkan studi ini pada risiko pelaporan
bias tinggi.
Sumber bias potensial lainnya
Ada ketidakseimbangan awal yang cukup besar dalam
penelitian oleh Robson 1990 . Wanita dalam kelompok
kontrol memiliki skor nyeri pre-test yang jauh lebih
rendah. Ada juga beberapa penyimpangan dari protokol
dalam penelitian ini: tiga wanita yang digambarkan memiliki
"tingkat kesusahan yang meningkat" yang ditugaskan ke
kelompok intervensi dipindahkan ke kelompok kontrol
karena hal ini dianggap kurang menuntut waktu mereka, dan
satu ibu dengan Ketidaknyamanan yang parah diminta
ditugaskan ke kelompok intervensi. Secara keseluruhan,
jadwal pengacakan tidak teramati dalam delapan kasus. Ini
merupakan sumber bias yang serius. Tidak ada analisis
intention-to-treat.
Dalam studi lain ( Roberts 1998 ), ketidakseimbangan awal
yang signifikan ditemukan pada jumlah primipara. Penulis
dihubungi namun tidak ada penjelasan yang ditemukan. Ini
mungkin karena kebetulan atau ukuran sampel yang kecil
tapi mungkin juga karena kemungkinan masalah dengan
penyembunyian alokasi atau penyembunyian yang
terganggu, oleh karena itu kami membuat penilaian
kemungkinan risiko bias yang tinggi.
Ada risiko bias yang cukup besar di Batista 2014 ; tidak ada
karakteristik dasar yang diberikan untuk peserta yang
disertakan, walaupun berbagai tingkat pembengkakan
disinggung, menyiratkan kemungkinan ketidakseimbangan
awal. Selain itu, penelitian ini sangat kurang bertenaga,
membatasi ketepatannya. Tidak ada pernyataan benturan
kepentingan atau sponsor yang diberikan, meningkatkan
kemungkinan pendanaan industri.
Dalam tiga studi yang disertakan, randomisasi dan analisis
berada pada tingkat payudara dan bukan pada wanita
( McLachlan 1991 ; Roberts 1995 ; Roberts
1995a ). McLachlan 1991 menyatakan bahwa dalam
penelitian mereka, ketika skala analog visual digunakan,
tidak selalu mudah bagi perempuan untuk membuat
perbedaan yang jelas antara payudara kiri dan kanan. Ini
mungkin merupakan indikasi bahwa memiliki payudara
individu sebagai unit analisis tidak ideal. Dalam penelitian
tidak ada penyesuaian yang dilakukan untuk non-
independensi payudara, dan kami menemukan interpretasi
hasil yang sulit. Kesulitan ini diperburuk dalam penelitian
oleh Roberts 1995, karena penilaian pretest dari gejala
adalah untuk kedua payudara bersama-sama (rating
keseluruhan), sedangkan pada post-test, wanita memberikan
penilaian untuk payudara yang terpisah. Oleh karena itu,
tidak mungkin kita memahami perbedaan yang mungkin
terjadi antara skor pra dan pasca tes.
Dalam sebuah penelitian ( Kvist 2004 ), tidak cukup
informasi yang tersedia, karena kurangnya kejelasan dalam
pelaporan, untuk menilai apakah ada risiko bias yang
penting. Dalam penelitian Murata 1965 dan Kee 1989 ,
tablet aktif yang digunakan dalam percobaan ini dipasok oleh
perusahaan farmasi, oleh karena itu tidak jelas apakah suatu
kepentingan mungkin mempengaruhi hasil penelitian. Studi
yang tersisa ( Ahmadi 2011 ; Chiu 2010 ; Ingelman-
Sundberg 1953 ; Kvist 2007 ) tampaknya bebas dari sumber
bias lainnya.
Kami tidak dapat memeriksa kemungkinan bias publikasi
menggunakan corong corong karena sejumlah kecil
penelitian disertakan dalam tinjauan.
Efek dari intervensi
Lihat: Ringkasan temuan untuk perbandingan utama Krim kubis untuk
pembengkakan payudara selama menyusui
Intervensi untuk mengobati pembengkakan payudara:
13 penelitian dengan 919 wanita
Kami memasukkan 13 penelitian dengan 919 wanita
menyusui; 171 di antaranya dianalisis pada tingkat payudara
individu ( Ahmadi 2011 ; McLachlan 1991 ; Roberts
1995 ; Roberts 1995a). Kami tidak dapat mengumpulkan
hasil dari studi dalam meta-analisis karena berbagai
intervensi yang diperiksa, dan cara di mana hasil dinilai dan
dilaporkan dalam uji coba ini. Kami telah menetapkan
perbandingan terpisah untuk setiap jenis intervensi dalam
teks di bawah ini, dan di tabel data; Dalam beberapa
penelitian kami tidak dapat memasukkan semua data hasil
dalam tabel karena bentuk hasil disajikan dalam laporan
penelitian; Untuk hasil ini kami memberikan penjelasan
singkat tentang temuan seperti yang dilaporkan oleh penulis
percobaan. Sebagian besar penelitian tidak memberikan
informasi yang bermanfaat mengenai hasil utama tinjauan
(rasa sakit, pembengkakan payudara, pembengkakan
payudara dan indurasi payudara), jadi kami telah menetapkan
temuan untuk kedua hasil primer dan sekunder bersama-
sama.
Akupunktur untuk mengobati pembengkakan payudara:
dua penelitian dengan 293 wanita
Hasil primer dan sekunder
Dua penelitian meneliti efek akupunktur pada pembengkakan
payudara ( Kvist 2004 ; Kvist 2007 ). Dalam kedua
penelitian ada tiga kelompok perlakuan: saran dan perawatan
biasa (yang mungkin mencakup penggunaan semprotan nasal
oksitosin dengan kebijaksanaan bidan); saran dan
akupunktur, tidak termasuk asidosis SP6; dan saran dan
akupunktur, termasuk titik SP6. Nasihat terdiri dari informasi
tentang frekuensi, durasi dan teknik menyusui, pengosongan
payudara, dan penerapan kapas tanpa pemurnian sesuai
kebutuhan. Hasil untuk resolusi gejala sangat mirip untuk
wanita di dua kelompok akupunktur dalam penelitian Kvist
2007 , jadi kami menggabungkannya ke dalam tabel data.
Kami tidak dapat memasukkan data dari penelitian Kvist
2004 dalam analisis karena hasil tidak ditetapkan secara
terpisah untuk tiga kelompok acak dalam laporan yang
diterbitkan dan tidak tersedia dari penulis. Namun penulis
melaporkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada
hari ketiga pengobatan antara ketiga kelompok dalam indeks
keparahan (sejumlah skor untuk ketegangan payudara, eritema dan nyeri )
atau untuk kepuasan ibu dengan menyusui. Persentase ibu di
kelompok 1 yang diberi resep semprotan nasosomatik oleh
bidan adalah 86%. Studi oleh Kvist 2004dihentikan sebelum
waktunya karena penulis merasa perlu untuk memasukkan
budidaya ASI dari semua peserta dan tindak lanjut ibu
setelah enam minggu. Di Kvist 2007 , kedua kelompok
intervensi digabungkan selama analisis data seperti yang
disarankan pada bagian 16.5 dari Cochrane Handbook ( Higgins
2011 ). Tidak ada perbedaan dalam penghentian menyusui dimana
enam wanita berhenti menyusui pada kelompok dimana
penggunaan semprotan nasoglobin digunakan (bidan
memberikan semprotan nasositik kepada 100% ibu di
Kelompok 1) dibandingkan dengan tiga wanita pada
kelompok di mana akupunktur (tidak termasuk SP-6
acupoint) digunakan (rasio risiko (RR) 0,50, interval
kepercayaan 95% (CI) 0,13 sampai 1,92; satu penelitian; 140
perempuan - data tidak ditunjukkan).
Kedua penelitian tersebut memberikan informasi mengenai
hasil primer tinjauan dalam bentuk indeks keparahan (SI),
yang mencakup ketegangan dan rasa sakit pada payudara . Secara
signifikan lebih banyak ibu dalam kelompok akupunktur
memiliki gejala payudara yang kurang parah pada hari ketiga
dan empat pengobatan dibandingkan dengan kelompok non-
akupunktur. Ekspresi kepuasan ibu terhadap pengalaman menyusui tidak
berbeda secara signifikan antara kelompok. Jumlah antibiotik
yang diresepkan oleh wanita dapat mewakili ukuran
proxy mastitis ; Hasil dari Kvist 2007 menunjukkan bahwa
tidak ada perbedaan antara kelompok akupunktur dan kontrol
dalam antibiotik resep (RR 0,61, 95% CI 0,32 sampai 1,16;
data tidak ditunjukkan).
Jumlah wanita dengan abses payudara dilaporkan di Kvist
2007 ; Wanita dalam kelompok akupunktur cenderung tidak
mengembangkan abses dibandingkan wanita yang mendapat
perawatan rutin (RR 0,20, 95% CI 0,04 sampai 1,01; satu
penelitian; 210 wanita), Analisis 1.1 .
Temuan dalam penelitian Kvist 2007 disukai kelompok
akupunktur, dengan lebih banyak wanita di kelompok
akupunktur, memiliki gejala yang kurang parah pada hari ke empat
dan lima kontak, dibandingkan wanita pada kelompok
kontrol (RR 0,84, 95% CI 0,70 sampai 0,99; satu studi, 210
perempuan), Analisis 1.2 .
Tingkat pireksia yang lebih rendah diamati pada wanita yang
menerima akupunktur untuk pembengkakan payudara
dibandingkan wanita yang mendapatkan perawatan standar
(RR 0,82, 95% CI 0,72 sampai 0,94; satu penelitian; 210
perempuan), Analisis 1.3 .
Akupresur versus kompres panas dan dingin: satu
penelitian dengan 70 wanita
Hasil primer dan sekunder
Penelitian ini membandingkan efek akupresur (kelompok
intervensi) dan kompres panas dan dingin intermiten
(kelompok kontrol) ( Ahmadi 2011 ), tidak dapat dianalisis
dalam RevMan 2014 karena data dipresentasikan (dengan
menggunakan payudara individu sebagai unit analisis
). Kedua perlakuan ditemukan efektif dalam
mengurangi pembengkakan payudara pada ibu menyusui (P <0,001),
dengan kompres panas dan dingin lebih efektif daripada
akupresur (P <0,001).
Kubis daun untuk mengobati pembengkakan payudara:
tiga penelitian dengan 101 wanita
Hasil primer dan sekunder
Tiga penelitian oleh penulis pertama yang sama meneliti
daun kolitis untuk mengurangi gejala pembengkakan
payudara, dan mengumpulkan informasi tentang nilai nyeri
pra dan pasca pengobatan dalam uji coba secara acak. Dua
penelitian menilai penggunaan daun kubis: dingin versus
suhu kamar daun kubis ( Roberts 1995 ), dan daun kubis
dingin versus paket gel dingin ( Roberts 1995a ), sementara
penelitian ketiga mengevaluasi penggunaan ekstrak daun
kubis, dalam bentuk krim, versus plasebo ( Roberts
1998 ). Dalam dua penelitian ( Roberts 1995; Roberts
1995a ), payudara daripada wanita diacak, dan hasilnya tidak
dilaporkan dengan cara yang memungkinkan kita
memasukkan data ke dalam RevMan 2014. Dalam penelitian
ini membandingkan daun kubis dingin dan paket gel dingin
( Roberts 1995a), dilaporkan bahwa wanita di kedua
kelompok memiliki penurunan skor nyeri yang signifikan
setelah pengobatan (30% untuk daun kubis dan 39% untuk
paket gel), namun tidak ada perbedaan antar kelompok (data
tidak ditunjukkan). Sementara kedua perawatan tersebut
tampaknya menghasilkan beberapa pengentasan
ketidaknyamanan, kemungkinan peringkat subyektif pada
penguasa nyeri rentan terhadap efek plasebo. Dua pertiga
wanita menyatakan bahwa mereka lebih memilih daun kubis
karena memberi efek lebih cepat, sementara yang lain merasa
bahwa paket gel dingin memberi efek lebih tahan
lama. Dalam studi kedua membandingkan suhu dingin versus
suhu kamar daun kubis, lagi-lagi penulis melaporkan bahwa
kedua kelompok memiliki rasa sakit yang jauh lebih sedikit
setelah perawatan (pengurangan 37% pada rasa sakit dengan
suhu kamar daun kubis dan pengurangan 38% dengan daun
kubis dingin)Roberts 1995 ) (data tidak
ditunjukkan). Kurangnya perbedaan dalam penilaian nyeri
menunjukkan bahwa pembekuan tidak mempengaruhi
keampuhan daun kubis yang diklaim. Penulis penelitian
merasa bahwa penurunan tingkat nyeri setidaknya bisa
sebagian disebabkan oleh efek plasebo. Perhatian dokter
dapat mengurangi kecemasan pada ibu baru dan akibatnya
mengurangi tingkat nyeri. Penulis penelitian menyimpulkan
bahwa tidak perlu membekukan daun kubis sebelum
menggunakannya, karena pembekuan tidak berpengaruh
terhadap khasiat pengobatan.
Pada tahun Roberts 1998 tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok ekstrak daun kubis dan
kelompok plasebo sehubungan dengan pembengkakan
payudara (mean difference (MD) 0,20, 95% CI -0,18 sampai
0,58; satu penelitian; 39 wanita; bukti berkualitas rendah ) , Analisis
2.1 . Kedua kelompok menganggap krim memiliki beberapa
khasiat namun tidak adanya perbedaan yang signifikan
antara skor nyeri rata - rata kelompok eksperimen dan kontrol (MD
0,40, 95% CI -0,67 sampai 1,47; satu penelitian; 39
wanita; bukti berkualitas rendah ) Analisis 2.2, pada salah satu
indikator, menunjukkan bahwa setiap tindakan ekstrak daun
kubis yang diuji kemungkinan merupakan efek
plasebo. Persepsi ibu kelompok kontrol bahwa
ketidaknyamanan dan kekerasan menurun mendukung
kesimpulan ini. Selanjutnya, besarnya rasa lega yang
dirasakan ini rendah dan pada kisaran efek plasebo. Dari
catatan adalah bahwa menyusui diamati memiliki pengaruh
yang jauh lebih signifikan daripada krim kubis pada persepsi
kekerasan jaringan payudara dan ketidaknyamanan
( Roberts 1998 ).
Gua-Sha (scraping) terapi versus paket panas dan pijat: satu
studi dengan 54 wanita
Hasil primer dan sekunder
Dalam penelitian ini membandingkan terapi Gua-Sha
(scraping) dengan paket panas dan pijat ( Chiu 2010), terapi
Gua-Sha, yang diterapkan pada titik akupunktur ST16, ST18,
SP17 dan CV17, lebih bermanfaat daripada paket panas dan
pijat untuk menghilangkan payudara. Pembengkakan,
meskipun kedua intervensi tersebut secara signifikan
menurunkan suhu payudara, pembengkakan, rasa sakit dan
ketidaknyamanan pada lima dan 30 menit setelah
perawatan. Ada perbedaan yang mencolok pada kelompok
intervensi pada lima menit pertama pasca
intervensi: skala pembesaran payudara 4.01 (standar deviasi (SD)
0,91) untuk kelompok intervensi dibandingkan dengan 6,43
(SD: 1,17) untuk paket panas dan kelompok pijat (MD -
2,42, 95% CI -2,98 sampai -1,86; satu penelitian; 54
perempuan), Analisis 3.1 . Nyeri payudarameningkat secara nyata
pada lima menit pada kelompok terapi Gua-Sha: 4,25 (SD:
1,07) dibandingkan dengan 6,26 (SD 1,14) pada kelompok
kontrol (MD -2.01, 95% CI -2,60 sampai -1,42; satu
penelitian; 54 wanita ), Analisis 3.2 . Ada juga peningkatan
yang mencolok pada skala ketidaknyamanan payudara dalam lima
menit pertama di kelompok terapi Gua-Sha (MD -2.33, 95%
CI -2,81 sampai -1,85; satu penelitian; 54 wanita), Analisis
3.3 .
Perawatan ultrasound (termal, terus menerus) untuk
pembengkakan payudara: satu studi dengan 109 wanita
Hasil primer dan sekunder
McLachlan 1991 meneliti ultrasound versus ultrasound anak
laki-laki dalam sebuah studi dimana payudara dan bukan
wanita diacak (wanita mungkin pernah melakukan perawatan
aktif pada kedua payudara, perawatan palsu pada kedua
payudara, atau satu payudara yang menerima aktif, dan yang
lainnya menerima ultrasound anak laki-laki). Tidak ada
penyesuaian untuk non-independensi payudara dan sebagian
besar hasilnya sulit untuk ditafsirkan. Ketika wanita yang
memiliki perawatan yang sama (ultrasound aktif atau
ultrasonografi) ke kedua payudara dibandingkan, jumlah
yang memerlukan analgesia sangat mirip (RR 0,98, 95% CI 0,63
sampai 1,51, satu penelitian, 45 wanita, bukti berkualitas
rendah ) Analisis 4.1. Penulis percobaan melaporkan bahwa
baik sham dan pengobatan aktif dikaitkan dengan
pengurangan yang signifikan dalam penilaian subjektif rasa
sakitdan kekerasan, berdasarkan skala analog visual yang
membandingkan peringkat pra-perawatan dan post-treatment
berpasangan untuk masing-masing payudara, namun tidak
ada perbedaan antara kelompok pada akhir pengobatan. Efek
pengobatan terhadap kekerasan, yang diukur dengan
tonometri, kecil dan tidak konsisten memberikan bukti lebih
lanjut tentang efek plasebo. Dilaporkan juga bahwa tidak ada
perbedaan dalam durasi pemberian ASI (18 minggu) untuk
wanita dalam kelompok perlakuan yang berbeda, namun
tingkat aktual pada setiap kelompok tidak dilaporkan. Efek
terapeutik yang diamati pada kedua kelompok dikaitkan
dengan kehangatan, istirahat, pijat, perhatian dan dukungan
emosional, praktis dan informasi yang diberikan oleh
fisioterapis dalam perjalanan pengobatan. Sebagai tambahan,
Paket dingin untuk pembengkakan payudara: satu studi
dengan 88 wanita
Hasil primer dan sekunder
Dalam penelitian non-blinded wanita yang memiliki
persalinan sesar dan yang mengembangkan gejala
pembengkakan payudara diacak untuk kelompok perlakuan
dan kontrol (paket dingin berbentuk payudara yang
dikenakan dalam halter versus perawatan rutin) ( Robson
1990 ). Wanita dalam kelompok intervensi tampaknya
mengalami penurunan intensitas nyeri pasca tes. Penulis
melaporkan penurunan rasa sakit rata-rataskor intensitas dari
1,84 (SD 0,65) sampai 1,23 (SD 0,68) dibandingkan dengan
kenaikan kelompok kontrol dari 1,50 (SD 0,71) menjadi 1,79
(SD 0,72) (data tidak ditunjukkan). Namun, perbedaan antara
kelompok pada awal, dan kegagalan untuk mengamati
pengacakan (wanita dengan "tekanan tinggi" dipindahkan ke
kelompok kontrol), membuat hasil sulit untuk
ditafsirkan. Tidak mungkin memasukkan hasil ini dalam data
dan analisis.
Pemijatan dan pemompaan elektromek finansial: satu
studi dengan 16 wanita
Satu studi ( Batista 2014 ) menemukan penurunan suhu
payudara (P = 0,0349) setelah pemijatan dan pemompaan
elektromekanis dibandingkan dengan metode
manual; Namun, metode pembalikan urutan bolak-balik,
kurangnya pemburaman, dan kemungkinan pelaporan
selektif, menempatkan penelitian ini pada risiko bias yang
tinggi.
Kompleks protease untuk mengobati pembengkakan
payudara: satu penelitian dengan 59 wanita
Hasil primer dan sekunder
Uji coba terkontrol kuasi-acak oleh Murata 1965 meneliti
efek kompleks protease (enzim tanaman) dibandingkan
plasebo pada 59 wanita yang mengeluhkan payudara yang
menyakitkan dan bengkak, tiga sampai lima hari
pascapersalinan. Hasil yang diukur meliputi perbaikan rasa
sakit dan pembengkakan, dan keseluruhan penilaian
pemulihan. Pengamatan tambahan yang dicatat meliputi
ukuran payudara dan bentuk puting susu. Sampel darah
diambil sebelum dan sesudah perawatan untuk memantau
faktor koagulasi (perdarahan, koagulasi dan waktu
protrombin).
Wanita dalam kelompok pengobatan aktif
cenderung tidak mengalami peningkatan rasa sakit (RR 0,17, 95% CI
0,04 sampai 0,74; satu penelitian; 59 wanita), Analisis 5.1 ,
dan pembengkakan (RR 0,34, 95% CI 0,15 sampai 0,79; satu
studi, 59 wanita), Analisis 5.2 , bila gejala dinilai secara
klinis pada hari keempat setelah dimulainya
pengobatan. Dibandingkan dengan kontrol, wanita yang
menerima kompleks protease aktif juga cenderung tidak
mengalami perubahan gejala atau gejala buruk secara
keseluruhan (RR 0,26, 95% CI 0,12 sampai 0,56; satu
penelitian; 59 wanita), Analisis 5.3 .
Tidak jelas berapa banyak perempuan yang berpartisipasi
dalam persidangan ini sedang menyusui selama masa
pengobatan. Tidak ada efek samping yang diamati dan faktor
koagulasi tidak berubah sebelum dan sesudah perawatan.
Oksitosin untuk pengobatan pembengkakan payudara:
satu penelitian dengan 45 wanita
Hasil primer dan sekunder
Sebuah studi yang dilakukan pada awal 1950-an meneliti
keefektifan oksitosin subkutan, yang diberikan setiap hari
sampai gejala teratasi ( Ingelman-Sundberg 1953 ). Peserta
menerima oksitosin atau suntikan garam biasa. Hasil utama
dalam penelitian ini adalah lamanya pengobatan. Secara
keseluruhan, tujuh dari 45 wanita yang termasuk dalam
penelitian ini masih memiliki gejala tiga hari setelah
memulai pengobatan; lima dari 20 wanita di kelompok
oksitosin dan dua dari 25 wanita di kelompok
plasebo. Meskipun lebih banyak wanita dalam kelompok
oksitosin tidak memiliki resolusi gejala dibandingkan dengan
kontrol, tidak ada perbedaan antara kelompok (RR 3,13, 95%
CI 0,68-14,44; satu penelitian; 45 wanita), Analisis 6.1 .
Serrapeptase versus plasebo: satu penelitian dengan 70
wanita
Hasil primer dan sekunder
Uji coba acak acak buta ganda oleh Kee 1989 meneliti efek
serrapeptase oral, enzim proteolitik yang berasal dari cacing
sutra, pada 70 wanita yang direkrut dari sebuah rumah sakit
perkotaan di Singapura yang didiagnosis dengan
pembengkakan payudara. Selama belajar menyusui didorong
dan bersamaan dengan pijat payudara dan ekspresi susu
diperbolehkan ( Kee 1989 ).
Tingkat peningkatan pembesaran payudara yang lebih tinggi diamati
pada kelompok yang menerima serrapeptase dibandingkan
dengan plasebo (RR 0,36, 95% CI 0,14 sampai 0,88; satu
penelitian; 70 wanita), Analisis 7.1 , bagaimanapun, tidak
ada perbedaan dalam tingkat perbaikan pada pembengkakan
payudara antar kelompok (RR 0,75, 95% CI 0,36 sampai 1,55;
satu penelitian; 70 wanita), Analisis 7.2 .
Juga tidak ada perbedaan yang ditemukan pada tingkat
peningkatan nyeri payudara antara kelompok wanita yang
menerima serrapeptase dan kelompok kontrol (RR 0,56, 95%
CI 0,21-1,49; satu penelitian; 70 wanita), Analisis 7.3 .
Diskusi
Ringkasan hasil utama
Dalam ulasan ini kami telah memasukkan data dari 13
percobaan terkontrol acak dan kuasi-acak, yang melibatkan
919 wanita menyusui, melihat 10 jenis intervensi untuk
mengobati pembengkakan payudara.
Untuk beberapa intervensi dengan perbandingan sham atau
plasebo (ultrasound, krim ekstrak daun kubis, dan oksitosin
subkutan), tidak ada bukti bahwa intervensi dikaitkan dengan
resolusi gejala yang lebih cepat atau efektif; Dalam
penelitian ini, wanita cenderung mengalami perbaikan rasa
sakit dan gejala lainnya dari waktu ke waktu apakah mereka
menerima pengobatan aktif atau tidak. Perbaikan gejala
mungkin sebagian dijelaskan oleh efek plasebo atau,
mungkin karena fakta muncul secara spontan saat wanita
terus menyusui.
Intervensi non-medis
Tidak ada perbedaan yang diamati dalam satu studi
membandingkan akupunktur dengan perawatan biasa (saran
dan semprotan oxytocin) dalam hal penghentian
menyusui. Dalam penelitian lain membandingkan ekstrak
daun kubis dengan plasebo, tidak ada perbedaan yang
diamati pada nyeri payudara atau pembengkakan
payudara. Dalam sebuah penelitian yang membandingkan
terapi Gua-Sha dengan paket panas dan pijat, perbaikan
diamati pada kedua nyeri payudara dan pembengkakan
payudara. Tidak ada perbedaan antara ultrasound dan
perawatan palsu dalam kebutuhan analgesik.
Hasil dari percobaan individu yang tidak dapat disertakan
dalam analisis data menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan
antara suhu kamar dan daun kubis dingin dan antara daun
kubis dingin dan bungkus gel, dengan semua intervensi
menghasilkan sedikit kelegaan. Paket hot / cold intermiten
yang dioleskan selama 20 menit dua kali sehari ternyata jauh
lebih efektif daripada akupresur. Akupunktur tidak
memperbaiki kepuasan ibu dengan menyusui, namun dalam
satu penelitian, wanita melaporkan gejala yang kurang parah
dan kurang mungkin mengembangkan abses
payudara. Dalam studi lain, wanita yang menerima paket
dingin berbentuk payudara lebih cenderung mengalami
pengurangan intensitas nyeri daripada wanita yang mendapat
perawatan biasa; Namun, perbedaan antara kelompok pada
awal, dan kegagalan untuk mengamati pengacakan, membuat
studi ini berisiko tinggi mengalami bias. Satu studi
menemukan penurunan suhu payudara (P = 0,03) setelah
pemijatan elektromekanis dan pemompaan dibandingkan
dengan metode manual; Namun, metode pembalikan urutan
bolak-balik, kurangnya pemburaman, dan kemungkinan
pelaporan selektif, menempatkan penelitian ini pada risiko
bias yang tinggi.
Intervensi medis
Wanita yang diobati dengan kompleks protease cenderung
tidak mengalami peningkatan rasa sakit dan pembengkakan
pada hari keempat pengobatan dan cenderung tidak
mengalami perubahan gejala atau pemburukan gejala secara
keseluruhan. Perlu dicatat bahwa sudah lebih dari 40 tahun
sejak penelitian dilakukan, dan kami tidak sadar bahwa
persiapan ini digunakan dalam praktik saat ini. Oksitosin
subkutan tidak memberikan kelegaan sama sekali pada gejala
pada tiga hari. Serrapeptase ditemukan untuk menghasilkan
sedikit kelegaan pada nyeri payudara, indurasi dan
pembengkakan, bila dibandingkan dengan plasebo, dengan
jumlah peserta yang diberikan serrapeptase sedikit
mengalami perbaikan pada pembengkakan payudara secara
keseluruhan, pembengkakan dan nyeri payudara, namun
perbedaannya tidak signifikan.
Keseluruhan kelengkapan dan penerapan bukti
Semua uji coba terkontrol acak dan kuasi-acak yang
diselidiki yang menyelidiki pengobatan pembengkakan
payudara pada wanita menyusui dimasukkan dalam ulasan
ini, tanpa batasan bahasa. Kami berusaha semaksimal
mungkin dengan berusaha keras untuk menghubungi penulis
laporan yang memerlukan klarifikasi metodologi atau hasil.
Studi yang termasuk dalam tinjauan ini dilakukan di berbagai
negara (Australia, Brasil, Iran, Jepang, Singapura, Swedia,
Taiwan, AS); namun semuanya hanya dua dari pengaturan
sumber daya tinggi, sehingga membatasi penerapan temuan
ini.
Ada juga sedikit informasi tentang apa yang perempuan
pikirkan tentang intervensi tertentu; Paket dingin, misalnya,
mungkin menyejukkan bagi beberapa wanita atau mungkin
tidak nyaman bagi orang lain; Uji coba yang termasuk dalam
tinjauan tidak cenderung untuk melaporkan apa pandangan
dan preferensi perempuan mengenai pilihan pengobatan,
terlepas dari satu penelitian ( Roberts 1995 ) di mana dua
pertiga wanita menyatakan bahwa mereka menyukai daun
kubis untuk paket gel, dengan beberapa ibu yang menjadi
sukarelawan Informasi bahwa daun kubis memberikan efek
yang lebih kuat dan lebih langsung, sementara yang lain
merasa bahwa paket gel dingin memberi efek lebih tahan
lama dalam perawatan pembengkakan payudara.
Studi yang termasuk dalam tinjauan ini melihat berbagai
intervensi yang berbeda, dan sebagian besar penelitian tidak
melaporkan temuan mengenai hasil utama seperti
pembengkakan payudara, nyeri payudara, pembengkakan
payudara, indurasi, dampak intervensi terhadap infeksi,
praktik menyusui, dan penghentian menyusui Sementara
penelitian meneliti peningkatan gejala, dan ini tentu
merupakan hasil yang cenderung penting bagi wanita, hasil
ini sulit untuk ditafsirkan karena gejalanya bersifat subjektif
dan cenderung berubah seiring waktu dengan atau tanpa
intervensi aktif.
Kualitas bukti
Meskipun kontribusi yang dibuat oleh penulis dan peserta
studi dalam 13 studi yang termasuk dalam tinjauan ini, kami
menemukan bukti untuk sebagian besar hasil berisiko tinggi
karena ukuran sampel kecil (ketidaktepatan), urutan urutan
dan penyingkapan alokasi yang tidak memadai ( bias
seleksi), kurangnya perhatian perempuan, staf dan penilai
hasil (bias kinerja dan bias pendeteksian), dan potensi
konflik kepentingan, dengan empat studi ( Kee
1989 ; McLachlan 1991 ; Murata 1965 ; Roberts 1998 )
menerima dana dari industri.
Kurangnya membutakan dalam penelitian mungkin berarti
bahwa bukti mengenai gejala (dilaporkan oleh wanita atau
yang dinilai oleh dokter) mungkin berisiko tinggi mengalami
bias. Meskipun membutakan wanita dan dokter tidak selalu
dilakukan, di mana plasebo tidak tersedia, penyimpangan
penilai hasil harus dipastikan untuk menjaga bias deteksi
seminimal mungkin. Sebagian besar penelitian tidak
memiliki cukup kekuatan statistik untuk mendeteksi
perbedaan antar kelompok sehingga hasilnya tidak
meyakinkan, dan sementara hasil yang terjadi relatif jarang
dilaporkan tidak umum, kemungkinan studi ini cukup besar
untuk menunjukkan perbedaan yang mungkin
terjadi. Penelitian juga memiliki periode tindak lanjut yang
relatif singkat (karena hasil seperti perbaikan gejala tampak
dalam beberapa hari), yang berarti bahwa informasi tentang
hasil jangka panjang seperti durasi pemberian ASI eksklusif,
atau penghentian menyusui tidak tersedia. Randomisasi
payudara dalam beberapa penelitian dapat berarti bahwa
hasil berisiko tinggi bias karena payudara tidak
independen; meminta ibu yang tidak dibutakan untuk tugas
payudara untuk menilai payudara individu (ketika pada tes
awal mereka memberikan satu penilaian untuk kedua
payudara) dapat menyebabkan temuan yang paling tepat,
sulit untuk ditafsirkan, dan paling buruk, tidak valid.
Tiga dari studi yang disertakan ( McLachlan 1991 ; Roberts
1995 ; Roberts 1995a ) sangat sulit untuk ditafsirkan sebagai
analisis oleh payudara individu dan bukan oleh wanita
perorangan. Seperti dilansir oleh penulis, tidak selalu mudah
bagi perempuan untuk membedakan antara payudara kiri dan
kanan, membuat bukti tersebut dipertanyakan. Di Robson
1990 , prosedur pengacakan tidak dipatuhi: wanita dengan
gejala paling menyedihkan yang ditugaskan ke kelompok
kontrol dipindahkan ke kelompok intervensi.
Kualitas keseluruhan yang dinilai dengan menggunakan
pendekatan GRADE ternyata rendah untuk perbandingan
krim kubis versus plasebo untuk nyeri payudara dan
pembengkakan payudara. Hal ini disebabkan keterbatasan
dalam rancangan penelitian dan kecilnya jumlah wanita
dalam studi tunggal yang memberikan kontribusi data untuk
analisis ini. Hasil lain seperti kekerasan payudara,
pembengkakan dan kebutuhan analgesik tidak dapat dinilai
karena tidak dilaporkan.
Potensi bias dalam proses peninjauan
Kami menyadari bahwa ada potensi bias dalam proses
peninjauan sebagai penilaian risiko bias, misalnya, bukanlah
sains yang tepat dan tunduk pada interpretasi
individual. Kami berusaha meminimalkan hal ini dengan: 1)
memiliki dua penulis review secara independen menilai
risiko bias dan melakukan ekstraksi data; 2) menghubungi
penulis studi jika metode atau hasil studi tidak jelas; dan 3)
berkonsultasi dengan pihak ketiga jika kami tidak dapat
menyelesaikan dilema.
Kesepakatan dan ketidaksepakatan dengan studi
atau ulasan lain
Pedoman praktik klinis di Inggris ( NICE 2006 ) secara luas
setuju dengan ulasan ini yang menyimpulkan bahwa daun
kubis dan kemasan dingin dapat membantu untuk
menghilangkan gejala, namun bukti mengenai efektivitas
intervensi ini tidak kuat.
Kesimpulan penulis
Implikasi untuk latihan
Tidak cukup bukti dari percobaan untuk merekomendasikan penerapan pengobatan khusus pembengkakan payudara
secara meluas. Pada saat yang sama, perawatan seperti paket panas / dingin atau daun kubis yang dioleskan ke
payudara mungkin menyejukkan, tidak mungkin berbahaya, tidak mahal dan mudah didapat.

Implikasi untuk penelitian

Ada sedikit penelitian di bidang ini dengan hanya tiga uji klinis baru yang diterbitkan dalam lima tahun
terakhir. Akibatnya, rekomendasi perawatan saat ini sebagian besar didasarkan pada bukti anekdotal dan asumsi
teoritis. Fakta bahwa mereka tetap tidak berubah selama 20 tahun terakhir, membuktikan kebutuhan mendesak untuk
penelitian di bidang ini. Bukti apa saja yang tersedia, memiliki keterbatasan metodologis sehingga menimbulkan
risiko bias yang tinggi. Studi dimana payudara individu telah diacak sangat sulit untuk ditafsirkan karena tidak dapat
diandalkannya hasilnya; Oleh karena itu perancangan penelitian ini harus dihindari dalam penelitian
selanjutnya. Mengatasi masalah yang terkait dengan kurangnya efek blinding dan efek plasebo adalah tantangan
khusus di bidang ini. Membandingkan pilihan pengobatan alternatif dengan menggunakan rancangan acak kelompok
daripada mengacak wanita perorangan mungkin merupakan cara yang memungkinkan untuk memastikan jumlah
yang lebih besar dan untuk menghindari kontaminasi. Dalam kasus di mana uji coba cluster-acak tidak layak
dilakukan, dengan menggunakan instrumen objektif untuk mengukur pembengkakan payudara, seperti tonometri
untuk mengukur indurasi / kekerasan payudara, bisa menjadi solusi. Pada saat yang sama, penelitian juga harus
mengukur hasil penting pasien, seperti nyeri payudara dan sulitnya menyusui. Dengan menggunakan pernyataan
CONSORT untuk melaporkan uji coba terkontrol secara acak, juga akan membantu dalam interpretasi dan
perbandingan studi masa depan. Akhirnya, penelitian yang lebih kuat diperlukan untuk mengkonfirmasi atau
membantah efek intervensi yang menjanjikan seperti serrapeptase, kompleks protease, paket panas / dingin, terapi
gesekan, Akupunktur dan daun kubis untuk pengobatan pembengkakan payudara pada wanita menyusui. Selain itu,
bukti penelitian berupa uji coba terkontrol secara acak diperlukan untuk mendukung rekomendasi perawatan saat ini.

Ucapan Terima Kasih

Proyek ini didukung oleh National Institute for Health
Research, melalui pendanaan Cochrane Infrastructure untuk
Cochrane Pregnancy and Childbirth. Pandangan dan
pendapat yang diungkapkan di dalamnya adalah pendapat
penulis dan tidak mencerminkan secara langsung Program
Ulasan Sistematik, NIHR, NHS atau Departemen Kesehatan.
Lindeka Mangesi dianugerahi beasiswa oleh Pusat Cochrane
Afrika Selatan melalui sebuah hibah yang diterima dari
Konsorsium Riset Kesehatan
Efektif www.evidence4health.org , yang didanai oleh UKaid
dari Pemerintah Inggris untuk Pembangunan Internasional.
Kami mengakui Therese Dowswell atas kontribusinya dalam
tinjauan awal.
Kami mengucapkan terima kasih kepada anggota kelompok
Metode Campbell and Cochrane Equity berikut ini: Peter
Tugwell, Jordi Pardo, Elizabeth Tanjong-Ghogomu dan
George Wells atas bantuan mereka dalam menafsirkan data
dan penilaian risiko bias. Secara khusus kami ingin
mengakui Siavash Ghazvinian untuk menerjemahkan laporan
Farsi dan membantu ekstraksi data.
Kami mengakui Livia Puljak, dari Cochrane Croatia, atas
bantuannya untuk mengedit pengajian akhir.
Kami berterima kasih kepada staf editorial dan pengulas
sejawat dari Cochrane Pregnancy and Childbirth Group atas
kesabaran, saran, dukungan dan panduan mereka dalam
meningkatkan kualitas tinjauan ini.
Data dan analisis
Download data statistik
Perbandingan 1. Pengobatan akupunktur versus biasa

Judul hasil atau

Jumlah penelitian Jumlah peserta Metode statistik Ukuran efek
subkelompok

1 Abses payudara 1 210 Risk Ratio (MH, 0,2 [0,04, 1,01]

Fixed, 95% CI)

2 Skor Indeks Tingkat 1 210 Risk Ratio (MH, 0,84 [0,70, 0,99]
Keparahan Terendah (hari ke 5) Fixed, 95% CI)
(pengukuran gabungan eritema,
ketegangan dan nyeri payudara)

3 Pyrexia (disarankan untuk 1 210 Risk Ratio (MH, 0,82 [0.72, 0.94]
minum antipiretik) Fixed, 95% CI)

Perbandingan 2. Ekstrak daun kubis versus plasebo

Judul hasil atau

Jumlah penelitian Jumlah peserta Metode statistik Ukuran efek
subkelompok

1 Pembengkakan payudara (Hill 1 39 Selisih rata-rata (IV, 0,20 [-0,18, 0,58]

and Humenich Breast tetap, 95% CI)
engorgement scale)

2 Nyeri payudara (Bourbonaise 1 39 Selisih rata-rata (IV, 0,40 [-0,67, 1,47]

pain scale) tetap, 95% CI)

Perbandingan 3. Terapi Gua-Sha versus paket panas dan pijat

Judul hasil atau
Jumlah penelitian Jumlah peserta Metode statistik Ukuran efek
subkelompok

1 Pembengkakan payudara - 5 1 54 Perbedaan rata-rata -2,42 [-2,98, -1,86]

menit pasca intervensi (IV, acak, 95% CI)
(Subjective Breast Engorgement
Scale)

2 Nyeri payudara - 5 menit pasca 1 54 Selisih rata-rata (IV, -2.01 [-2,60, -1,42]
intervensi (Subjective Breast tetap, 95% CI)
Engorgement Scale)

3 Ketidaknyamanan payudara - 5 1 54 Selisih rata-rata (IV, -2,33 [-2,81, -1,85]

menit pasca intervensi tetap, 95% CI)
(Subjective Breast Engorgement
Scale)

Perbandingan 4. Ultrasound versus perawatan palsu

Judul hasil atau

Jumlah penelitian Jumlah peserta Metode statistik Ukuran efek
subkelompok

1 Kebutuhan analgesik 1 45 Risk Ratio (MH, 0,98 [0.63, 1,51]

Fixed, 95% CI)

Perbandingan 5. Kompleks protease versus plasebo

Judul hasil atau

Jumlah penelitian Jumlah peserta Metode statistik Ukuran efek
subkelompok

1 Nyeri tidak membaik 1 59 Risk Ratio (MH, 0,17 [0,04, 0,74]

Fixed, 95% CI)

2 Payudara bengkak tidak 1 59 Risk Ratio (MH, 0,34 [0,15, 0,79]

membaik Fixed, 95% CI)

3 Peringkat keseluruhan 1 59 Risk Ratio (MH, 0,26 [0,12, 0,56]

pemulihan (tidak ada perubahan Fixed, 95% CI)
atau lebih buruk)

Perbandingan 6. Oksitosin versus plasebo

Judul hasil atau

Jumlah penelitian Jumlah peserta Metode statistik Ukuran efek
subkelompok

1 Gejala tidak mereda setelah 1 45 Risk Ratio (MH, 3.13 [0.68, 14.44]
tiga hari pengobatan Fixed, 95% CI)

Perbandingan 7. Serrapeptase versus plasebo

Judul hasil atau

Jumlah penelitian Jumlah peserta Metode statistik Ukuran efek
subkelompok

1 Sedikit atau tidak ada 1 70 Risk Ratio (MH, 0,36 [0,14, 0,88]
perbaikan pembengkakan Fixed, 95% CI)
payudara

2 Sedikit atau tidak ada 1 70 Risk Ratio (MH, 0,75 [0,36, 1,55]
perbaikan pembengkakan Fixed, 95% CI)
payudara
Judul hasil atau
Jumlah penelitian Jumlah peserta Metode statistik Ukuran efek
subkelompok

3 Sedikit atau tidak ada 1 70 Risk Ratio (MH, 0,56 [0,21, 1,49]
perbaikan pada nyeri payudara Fixed, 95% CI)

Apa yang baru

Tanggal Peristiwa Deskripsi

1 Juli 2016 Diubah Kesalahan tipografi terkoreksi dan afiliasi

terupdate untuk Contact person.

Sejarah
Protokol pertama diterbitkan: Edisi 1, 2008
Tinjauan terbitan pertama: Edisi 9, 2010

Tanggal Peristiwa Deskripsi

30 Juni 2015 Kutipan baru diperlukan tapi kesimpulannya Lima percobaan baru termasuk, kesimpulan tetap
belum berubah tidak berubah.

30 Juni 2015 Pencarian baru telah dilakukan Cari diperbarui Lima uji coba baru termasuk
( Ahmadi 2011 ; Batista 2014 ; Chiu 2010 ; Kee
1989 ; Roberts 1998 ). Salah satu dari ini
sebelumnya dikecualikan ( Kee 1989 ) dan yang
di 'Menunggu klasifikasi' telah disertakan
( Roberts 1998 ).
Metode diperbarui, empat hasil baru ditambahkan
dan latar belakang telah direvisi. Tabel 'Ringkasan
temuan' telah ditambahkan.

23 September 2008 Diubah Dikonversi ke format review baru.

Kontribusi penulis
Lindeka Mangesi dan Irena Zakarija-Grkovic secara
independen menilai kelayakan studi dan melakukan ekstraksi
data dan penilaian risiko bias. Kedua penulis review sama-
sama berkontribusi dalam update review ini.
Deklarasi kepentingan
Tidak ada yang diketahui
Sumber dukungan
Sumber internal
Cochrane Kroasia, Kroasia.
 Irena Zakarija-Grkovic didukung oleh Cochrane Croatia dan Campbell and Cochrane
Equity Methods Group

Sumber eksternal
Pusat Cochrane Afrika Selatan, Afrika Selatan.

Lindeka Mangesi didukung oleh Cochrane Center Afrika Selatan.

Perbedaan antara protokol dan

review
Bagian Metode Protokol telah diperbarui. Hasil berikut, yang
tidak termasuk dalam protokol aslinya, ditambahkan karena
tidak ditangani secara memadai dalam versi tinjauan
sebelumnya, dan dirasakan penting bagi wanita dengan
pembengkakan payudara.
Hasil primer: nyeri payudara, indurasi / kekerasan payudara,
pembengkakan payudara, pembengkakan payudara.
Hasil sekunder: pireksia (seperti yang didefinisikan oleh penulis
percobaan) ditambahkan untuk menggantikan suhu yang
lebih tinggi dari 38 derajat celcius.
Metode untuk penilaian GRADE terhadap kualitas bukti
telah ditambahkan untuk pembaruan ini dan tabel 'Ringkasan
temuan' telah digabungkan.
Karena kurangnya uji coba dan cara di mana hasil dinilai dan
dilaporkan dalam uji coba ini, kami tidak dapat melakukan
beberapa metode yang telah ditentukan sebelumnya.
Data tidak disajikan dengan cara yang memungkinkan kami
memasukkannya ke dalam tabel data. Kami tidak dapat
menggabungkan hasil dalam meta-analisis atau menyelidiki
analisis subkelompok dan penilaian heterogenitas. Sejumlah
kecil studi yang disertakan dengan beragam intervensi
mencegah kita melakukan analisis sensitivitas yang berarti.
Untuk versi review ini, kami tidak mengidentifikasi uji coba
acak kelompok.
Catatan
Kajian ini tidak diperbarui sebelumnya karena ketersediaan
bukti baru yang langka; maka melakukan review tadi
mungkin saja tidak perlu dan boros.
Karakteristik penelitian
Karakteristik studi yang disertakan [dipesan oleh
ID studi]
Ahmadi 2011

Metode Uji coba terkontrol secara acak.

Peserta 70 Mengaktivasi wanita dengan pembengkakan payudara - yang dirujuk ke Rumah Sakit Gha'em di
Fars, Iran.

Kriteria eksklusi: ibu dengan abses payudara, demam (didefinisikan sebagai T> 38 C), puting susu
/ retak, penyakit jantung, patah tulang di daerah bahu, riwayat operasi payudara, penggunaan obat
herbal tradisional untuk pembengkakan payudara dan ibu yang tidak mau ambil bagian dalam
penelitian ini.

Intervensi Kelompok intervensi (35 peserta): akupresur, menggunakan pijat tangan, dioleskan bersamaan ke
kedua payudara selama 2 menit, dilanjutkan dengan istirahat 30 detik. Ini diulang dengan total 20
menit dan dilakukan dua kali sehari, dalam 2 hari berturut-turut (total 4 kali lebih dari 2 hari).

Kelompok kontrol (35 peserta): kompres panas (43-46 C) dan dingin (10-18 C) diaplikasikan
sebentar-sebentar (2 mnt) ke kedua payudara secara bersamaan selama 20 menit, dua kali sehari,
dalam 2 hari berturut-turut ( total 4 kali lebih dari 2 hari).

Hasil Indeks keparahan pembengkakan payudara berdasarkan tingkat ketegangan payudara, eritema dan
nyeri.

Catatan Penelitian ini menggunakan payudara individu sebagai unit analisis.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation Risiko tidak jelas Makalah ini hanya menyatakan bahwa 70 wanita secara
(seleksi bias) acak ditugaskan untuk 1 intervensi atau yang lainnya
dengan cara yang akan menciptakan 2 kelompok intervensi
masing-masing 35 namun metode pembangkitan urutan
tidak ditentukan.

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Risiko tidak jelas Penyembunyian alokasi tidak dijelaskan.

Membutakan (bias kinerja dan bias Berisiko tinggi Jenis intervensi tidak memungkinkan membutakan wanita.
deteksi)
Wanita

Membutakan (bias kinerja dan bias Berisiko tinggi Jenis intervensi tidak memungkinkan membutakan staf
deteksi) klinis.
Staf klinis

Membutakan penilaian hasil (bias Berisiko tinggi Hasil penilaian asesor berdasarkan pada "daftar periksa
deteksi) pembongkaran payudara", tapi tidak ada yang
menyilaukan.

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi) Resiko rendah Tidak ada data hasil yang hilang - semua pasien
Semua hasil ditindaklanjuti.
Pelaporan selektif (bias pelaporan) Resiko rendah Hasilnya secara ketat didasarkan pada daftar periksa pra-
dibuat penulis.

Bias lain Resiko rendah Tidak ada bias lain yang diidentifikasi. Karakteristik awal
(pendidikan, karir, paritas, jenis kelahiran) kelompok
intervensi dan kontrol sangat mirip.

Batista 2014

Metode Uji coba terkontrol kuasi-acak.

Peserta 16 wanita yang berusaha merawat pembesar di Human Milk Bank of the Hospital Universitario
Evangelico de Curitiba, Curitiba, Brasil.

Kriteria inklusi: wanita berusia 18 atau lebih yang berusia antara 3 dan 10 hari pascapersalinan
dengan pembengkakan bilateral sedang dan / atau intens, terlepas dari lokasi di payudara.
Kriteria eksklusi: wanita dengan riwayat mammoplasty dan / atau prostesis
payudara; penggunaan oksitosin sintetis; penggunaan analgesik dalam 6 jam sebelum
penelitian; penggunaan krim atau bedak pada payudara pada hari ujian; Setelah mandi sampai
satu jam sebelum belajar; terpapar sinar matahari atau cahaya dalam 2 jam sebelum
studi; riwayat lesi payudara yang teraba atau tidak teraba; riwayat mastitis laktasi
sebelumnya; pembengkakan kelenjar obstruktif; Kerusakan jaringan terganggu di daerah
payudara manapun; tidak mau berpartisipasi

Intervensi Kelompok intervensi (8 peserta): 1 menit pijat payudara elektromekanis diikuti dengan
pemompaan mekanis, jika pelunakan payudara terjadi. Jika tidak terjadi pelunakan setelah pijat
awal, pijat kemudian dioleskan lebih lanjut 2 menit sebelum memompa. Pijat dengan vibro-
therapeutic buatan dalam negeri di bawah merek dagang 'Fisik' digunakan; sedangkan untuk
ekspresi susu pompa 'Medela' dalam mode getaran tinggi, dengan hisapan maksimal,
diaplikasikan, pertama ke tangan peserta dan selanjutnya, ke payudara mereka.
Kelompok kontrol (8 peserta): 1 menit pijat payudara manual diikuti dengan pemompaan
manual, jika terjadi pelunakan. Jika tidak terjadi pelunakan setelah pemijatan awal, selanjutnya 2
menit pijat manual dilakukan sebelum memompa.

Hasil Suhu payudara diukur dengan thermography.

Tingkat pembengkakan, kelembutan payudara dan intensitas gejala diukur sebelum intervensi,
untuk menentukan kelayakan inklusi, namun sayangnya tidak diukur pasca intervensi.

Catatan Tidak ada informasi yang diberikan mengenai teknik pemijatan yang digunakan maupun pada
saat pemompaan (ekspresi susu).

Tidak ada pernyataan tentang potensi benturan kepentingan atau sumber pendanaan.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi Berisiko tinggi Penyelidik membalik koin. Dengan hasil face,
bias) wanita menyusui pertama akan berada dalam
kelompok kontrol ... Jika itu mahkota , wanita
menyusui termasuk kelompok eksperimen ... Jadi
kedua metode pengobatan dimodifikasi mulai dari
awal seleksi acak.

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Berisiko tinggi Kedua metode pengobatan diganti.

Membutakan (bias kinerja dan bias Berisiko tinggi Jenis intervensi tidak memungkinkan membutakan
deteksi) wanita.
Wanita

Membutakan (bias kinerja dan bias Berisiko tinggi Jenis intervensi tidak memungkinkan membutakan
deteksi) dokter.
Staf klinis

Membutakan penilaian hasil (bias Risiko tidak jelas Membutakan penilai hasil tidak disebutkan dan tidak
deteksi) jelas apakah asesor hasil tidak tergantung pada dokter
yang melakukan intervensi.

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi)
Semua hasil
Risiko tidak jelas Ukuran sampel 196 wanita dihitung tapi hanya 16
yang ada di sampel akhir. Menurut penulis, sampel
dikompromikan karena kurangnya ketersediaan
instrumentasi, periode aklimatisasi yang diperlukan
untuk penerapan protokol termografi, dan kurangnya
bentuk persetujuan yang ditandatangani. Tidak jelas
apakah wanita keluar sebelum atau sesudah inklusi
belajar, dan jika setelah itu, berapa banyak yang
tergabung dalam kelompok masing-masing.

Pelaporan selektif (bias pelaporan)
Berisiko tinggi Dalam evaluasi tersebut, dua metode diterapkan:
pemeriksaan klinis dan pemeriksaan termografi ...
namun hanya suhu payudara yang dilaporkan
sebelum dan sesudah intervensi.Menurut penulis,
tingkat pembengkakan payudara, kelembutan
payudara dan intensitas gejala pembengkakan diukur
pra-intervensi namun tidak dilaporkan dalam
artikel. Tidak jelas apakah pengukuran diulang
setelah intervensi. Hasil yang terakhir akan lebih
berguna untuk menilai keefektifan intervensi, karena
ini adalah gejala umum pembengkakan payudara,
tidak seperti kenaikan suhu payudara.

Bias lain Berisiko tinggi Memvariasikan derajat pembengkakan di kalangan

wanita sebelum perawatan disinggung namun tidak
ada data yang secara khusus diberikan untuk
kelompok studi.

Ukuran sampel 196 wanita dihitung tapi hanya 16

yang berada di sampel akhir yang menunjukkan
bahwa penelitian ini sangat kurang bertenaga.

Chiu 2010

Metode Uji coba terkontrol secara acak. Daftar randomisasi blok yang dihasilkan komputer, dengan
ukuran blok 4 dan 8, digunakan untuk memastikan distribusi peserta (30 di setiap kelompok).

Peserta 60 wanita menyusui yang direkrut dari pusat medis di Taiwan tengah.

Kriteria inklusi: a) pembengkakan payudara (didiagnosis memiliki payudara panas, nyeri,

keras, tidak aliran susu; tingkat haus yang tidak normal, dan kelembutan payudara); b) tidak
ada komplikasi berisiko tinggi sebelum atau sesudah melahirkan (high risk not defined); dan
c) kemauan untuk berpartisipasi.

Intervensi Kelompok intervensi (27 peserta): Terapi gores Gua-Sha singkat dan lembut diterapkan pada
titik akupur ST16, ST18 dan SP17, ke arah puting susu. Selain itu, terapi gesekan dioleskan
antara payudara yang membesar sampai ke titik akupurur CV17. Setiap posisi tergores ringan
7 kali dalam 2 siklus sebelum menyusui berikutnya. Waktu intervensi adalah 2 +/- 0,5 menit.
Kelompok kontrol (27 peserta): handuk kecil direndam dalam air panas, 43 2 C, lalu
dioleskan ke payudara. Hal ini diikuti dengan pemijatan, dilakukan dengan menggunakan jari
telunjuk dan jari tengah dalam gerakan spiral ke arah puting susu. Waktu intervensi pada
kelompok kontrol adalah 20 2 menit.

Hasil Gejala pembengkakan payudara berdasarkan SBES diukur pada 5 menit dan 30 menit pasca
perawatan. SBES mengatasi rasa sakit, pembengkakan dan ketidaknyamanan, diukur dengan
skala analog visual (0 sampai 10).Suhu tubuh dan payudara (diukur dengan sistem pencitraan
termal inframerah digital) dan tanda vital (BP) dicatat pada 5 menit dan 30 menit setelah
perawatan.

Catatan Standar deviasi perubahan dari baseline hilang untuk semua variabel sehingga kami
menggunakan koefisien korelasi sebesar 0,80 untuk menerapkan deviasi standar change-from-
 baseline sesuai dengan formula yang diberikan dalam Cochrane Handbook for Systematic
Review of Interventions (Bab 16.1.3.2 ).
Kemerahan dan elevasi kulit ringan dicatat pada kelompok intervensi namun tidak ada
ketidaknyamanan yang diungkapkan oleh peserta studi.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi bias) Resiko rendah Daftar acakisasi blok komputer .

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Risiko tidak jelas Tidak dilaporkan Penulis dihubungi, informasi
tambahan tidak disediakan.

Membutakan (bias kinerja dan bias Berisiko tinggi Buka percobaan, yaitu, semua peserta
deteksi) mengetahui kelompok mana yang telah mereka
Wanita tunjuk

Membutakan (bias kinerja dan bias Berisiko tinggi Buka percobaan; Penyidik utama menangani
deteksi) semua intervensi
Staf klinis

Membutakan penilaian hasil (bias deteksi) Resiko rendah Semua data dikumpulkan oleh perawat yang
buta terhadap tugas kelompok pasien.

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi)
Semua hasil
Resiko rendah Penulis dihubungi untuk mengklarifikasi inklusi
/ pengecualian: 60 peserta awalnya merekrut 30
orang dalam kelompok eksperimen dan 30 di
kelompok kontrol. 6 wanita removed dari
penelitian karena: demam (n = 2), pelepasan
awal (n = 2) dan kelelahan (n = 2). Jumlah
peserta akhir: 54 (27 di setiap kelompok). Oleh
karena itu, gesekan tampak seimbang dalam
jumlah dan alasan di seluruh kelompok.

Pelaporan selektif (bias pelaporan) Resiko rendah Hasil BP tidak dilaporkan, namun paling tidak
relevan dengan tujuan studi.

Bias lain Resiko rendah Kelompok tidak menunjukkan perbedaan yang

signifikan secara statistik pada variabel kecuali
untuk usia. Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan antar kelompok dalam hal variabel
pretest

Ingelman-Sundberg 1953

Metode Percobaan kuasi-acak. Alokasi dengan nomor folder.

Peserta 45 wanita dengan tanda penguncian yang menonjol pada hari kedua sampai hari ke 4
pascapersalinan. Wanita berada di bangsal rumah sakit swasta di Stockholm, Swedia.

Intervensi Kelompok intervensi (20 partisipan): oksitosin 2.5 IU diberikan secara subkutan setiap hari
kepada wanita sampai payudara menjadi lembut.
Kelompok kontrol (25 peserta): jumlah garam fisiologis yang sesuai diberikan dengan cara
yang sama.
Pada kedua kelompok bayi tersebut diijinkan menyusui sejak hari pertama setelah melahirkan.
Hasil Jumlah ASI diproduksi.

Lama perawatan sebelum pembongkaran menghilang.

Catatan Hanya ada data terbatas yang bisa kami gunakan di tabel data. Penulis menyatakan bahwa bayi
diijinkan untuk menyusu sejak hari pertama setelah melahirkan dan volume susu
diukur. Hasilnya menyatakan bahwa jumlah harian susu yang dihasilkan sama pada kedua
kelompok, meski tidak jelas berapa jumlah susu yang dihasilkan diukur.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi Berisiko tinggi Aneh atau bahkan nomor folder.
bias)

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Berisiko tinggi Tidak ada penyembunyian alokasi. Perempuan
dialokasikan ke dalam kelompok yang berbeda
berdasarkan catatan rumah sakit mereka.

Membutakan (bias kinerja dan bias Resiko rendah "Itu tersembunyi dari pasien dan dokter apakah
deteksi) oksitosin atau garam digunakan."
Wanita

Membutakan (bias kinerja dan bias Resiko rendah "Itu tersembunyi dari pasien dan dokter apakah
deteksi) oksitosin atau garam digunakan."
Staf klinis

Membutakan penilaian hasil (bias deteksi) Risiko tidak jelas Artikel tersebut tidak menyebutkan pembohong
para penilai hasil.

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi) Risiko tidak jelas Studi ini tidak menyebutkan bagaimana data hasil
Semua hasil yang tidak lengkap ditangani.

Pelaporan selektif (bias pelaporan) Risiko tidak jelas Penulis melaporkan hasil mereka dalam
persentase tidak dalam jumlah dari total; yang
membuat sulit untuk menentukan penyebutnya.

Bias lain Resiko rendah Tidak ada bias lain yang diidentifikasi.

Kee 1989

Metode Uji coba terkontrol acak ganda.

Peserta 70 wanita direkrut dari bangsal rumah sakit pascapersalinan di perkotaan Singapura.

Kriteria inklusi : wanita postpartum dengan pembengkakan payudara. Diagnosis

pembengkakan payudara didasarkan pada beberapa atau semua hal berikut: keluhan subjektif
nyeri pada payudara dan bukti obyektif pembengkakan payudara, indurasi dan gangguan
laktasi.

Intervensi Kelompok intervensi (35 wanita): serrapeptase oral (Danzen), obat enzim proteolitik anti-
inflamasi yang berasal dari serratia E15 (diisolasi dari usus ulat sutera) diberikan dalam dosis 2
tablet (5 mg per tablet) 3 kali sehari selama 3 hari
Kelompok kontrol (35 wanita) tablet buatan khusus yang identik dengan penampilan tablet
Danzen diberi sesuai dengan rezim yang sama.
Selama menyusui menyusui didorong dan diikuti dengan pijat payudara dan ekspresi susu
diperbolehkan.
Hasil Total perbaikan pembengkakan payudara.

Perbaikan gejala individu:

peningkatan indurasi payudara;

peningkatan pembengkakan payudara; dan

perbaikan nyeri payudara.

Catatan Penulis memberikan persentase kumulatif di bagian hasil, yang dikaji oleh penulis
resensi. Penulis penelitian melaporkan bahwa menyusui didorong selama penelitian tetapi
mereka melaporkan bahwa hanya 4 pasien di kelompok perlakuan dan 8 di plasebo menyusui
bayi mereka selama masa studi.

Tidak ada reaksi buruk yang dilaporkan oleh salah satu pasien yang diberikan Danzen.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi Risiko tidak jelas Uji coba terkontrol secara acak namun urutan
bias) acak tidak dijelaskan secara tepat.

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Risiko tidak jelas Penyembunyian alokasi tidak didefinisikan.

Membutakan (bias kinerja dan bias Resiko rendah "Tablet plasebo diproduksi khusus untuk
deteksi) penelitian ini dan serupa dengan tablet Danzen."
Wanita

Membutakan (bias kinerja dan bias Resiko rendah "Tidak ada tim peneliti yang mengetahui
deteksi) identifikasi masing-masing selama masa
Staf klinis penelitian."

Membutakan penilaian hasil (bias Resiko rendah "Pengamat independen, tanpa mengetahui
deteksi) kelompok pasien, menilai setiap gejala dan tanda
setiap hari."

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi) Resiko rendah Penulis melaporkan semua hasil.
Semua hasil

Pelaporan selektif (bias pelaporan) Resiko rendah Penulis melaporkan semua hasil dan semua
peserta.

Bias lain Risiko tidak jelas Peran sponsor tidak jelas. Agaknya disediakan
obat yang diuji. Kemungkinan kepentingan
pribadi mungkin menyebabkan risiko bias
mendukung obat yang diuji.

Kvist 2004

Metode Uji coba terkontrol secara acak.

Peserta 88 wanita yang menghadiri klinik menyusui di Swedia Selatan dengan setidaknya 2 dari gejala
berikut dari peradangan payudara: eritema, ketegangan, resistensi, nyeri atau pireksia. Setengah dari
wanita tersebut dalam waktu 2 minggu melahirkan.

Kriteria eksklusi (kontraindikasi untuk pengobatan akupunktur): penyakit kejiwaan, penyakit

perdarahan, katup jantung palsu, infeksi kulit, hepatitis B atau HIV.
Intervensi Kelompok 1 (28 wanita): perawatan biasa, termasuk semprotan hidung oksitosin sesuai
kebijaksanaan menghadiri bidan.
Kelompok 2 (35 wanita): akupunktur ke titik HT 3 (jantung) dan GB 21 (kandung empedu).
Kelompok 3 (25 wanita): akupunktur sampai titik HT 3, GB 21 dan SP 6 (limpa).
Akupunktur dilakukan oleh bidan dengan pengalaman akupunktur.

Semua 3 kelompok menerima saran tentang interval dan lamanya pemberian ASI, pengosongan
payudara dan penerapan kapas tidak dimurnikan.

Hasil Tingkat keparahan gejala pada hari ke 3 dinyatakan sebagai indeks keparahan (jumlah skor untuk
ketegangan payudara, eritema dan nyeri); kepuasan ibu dengan menyusui; resistensi jaringan
payudara

Catatan Hasil yang dipublikasikan tidak dilaporkan dengan cara yang dapat kami gunakan dalam tabel
data. Hasil menyatakan bahwa tidak ada perbedaan antara kelompok pada hari ke 3, namun tidak
ada data asli yang dipresentasikan. Kami menghubungi penulis untuk informasi lebih lanjut; data
dari penelitian ini tidak lagi tersedia

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi bias)
Resiko rendah "Sebanyak 150 amplop buram, 50 untuk setiap
kelompok, disiapkan dengan kertas yang
menunjukkan kelompok intervensi dan disegel,
kemudian dicampur secara acak dan amplopnya
diberi nomor. Amplopnya identik beratnya. Bagi
mereka yang ingin ambil bagian, bidan membuka
amplop dengan urutan numerik yang benar, di
hadapan ibu-ibu. "

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Resiko rendah Dijelaskan sebagai amplop buram tertutup yang
dibuka oleh bidan secara berurutan.

Membutakan (bias kinerja dan bias Berisiko tinggi Tidak layak. "Membutakan peserta tidak dicoba
deteksi) dalam penelitian ini karena praktik akupunktur palsu
Wanita telah dipertanyakan karena reliabilitasnya."

Membutakan (bias kinerja dan bias Berisiko tinggi Tidak layak.

deteksi)
Staf klinis

Membutakan penilaian hasil (bias deteksi) Berisiko tinggi Bidan yang merawat menyelesaikan protokol untuk
kunjungan awal ibu ke klinik dan untuk setiap tindak
lanjut sampai ibu tersebut melaporkan bahwa gejala
telah mereda.

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi)
Semua hasil
Berisiko tinggi Tidak bisa diukur 88 perempuan diacak. Penyebut
untuk hasil tidak jelas. Tidak ada tabel pasca
intervensi yang disediakan. Studi diakhiri secara
prematur sebagian karena kesadaran bahwa jumlah
pasien yang dirujuk ke dokter untuk resep antibiotik
masih kecil ".

Pelaporan selektif (bias pelaporan) Berisiko tinggi Resistansi jaringan payudara tidak dilaporkan dalam
hasil meskipun skala dirancang untuk
mengukurnya. Hasil yang tidak signifikan disebutkan
namun tidak dilaporkan secara memadai.

Bias lain Risiko tidak jelas Laporan studi tidak begitu jelas untuk memungkinkan
identifikasi sumber bias potensial lainnya.

Kvist 2007
Metode Percobaan terkontrol 3-lengan yang acak dan tidak buta.

Peserta Wanita yang mengunjungi klinik menyusui di Indonesia Selatan. 210 kasus diacak.

Kriteria inklusi : paling sedikit 2 dari gejala berikut: eritema payudara, ketegangan, resistensi, nyeri
atau pireksia.
Kriteria eksklusi (kontraindikasi untuk pengobatan akupunktur): penyakit kejiwaan, penyakit
perdarahan, katup jantung palsu, infeksi kulit, hepatitis B atau HIV.

Intervensi Perawatan penting untuk semua orang: saran tentang durasi dan frekuensi pemberian ASI, saran
tentang pengosongan payudara (ekspresi manual, pemompaan atau mandi hangat) dan penerapan
kapas bersih yang tidak dimurnikan.

Kelompok 1 (70 wanita): perawatan penting dan semprot hidung oksitosin, atas pertimbangan staf
klinis.
Kelompok 2 (70 wanita): perawatan esensial dan akupunktur, hindari situs SP6 yang merangsang
oksitosin.
Kelompok 3 (70 wanita): perawatan esensial dan akupunktur, termasuk situs SP6.
Akupunktur dilakukan oleh bidan yang telah menyelesaikan kursus akupunktur obstetri dan
memiliki pengalaman minimal 5 tahun dalam penggunaannya.

Hasil Indeks keparahan (jumlah skor untuk ketegangan payudara, eritema dan nyeri) pada hari ke 3, 4 dan
5; jumlah hari kontak sampai pemulihan; kepuasan ibu dengan menyusui pada hari ke 3, 4 dan
5; kebutuhan antipiretik, jumlah hari kontak sampai pemulihan; Gejala sisa setelah 6 minggu,
terjadinya abses payudara, kebutuhan antibiotik.

Catatan Penulis termasuk 5 wanita, yang diacak dua kali karena mereka mengembangkan gejala residual
setelah 6 minggu, ke 205 peserta asli yang memberikan 210 episode gejala peradangan.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi bias) Resiko rendah Amplop disiapkan terlebih dahulu. Ini kemudian
dicampur secara acak dan amplopnya diberi nomor.

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Resiko rendah Amplop buram digunakan untuk mengalokasikan
wanita ke dalam 3 kelompok. "Urutan alokasi
kelompok tidak diketahui siapa pun."

Membutakan (bias kinerja dan bias Berisiko tinggi Sifat persidangan tidak memungkinkan
deteksi) membutakan. Wanita yang mendapatkan akupunktur
Wanita akan tahu intervensi mereka.

Membutakan (bias kinerja dan bias Berisiko tinggi Para penulis tidak menyebutkan pembutuhan staf
deteksi) klinis namun sifat dari penelitian ini tidak
Staf klinis memungkinkan pembutahan staf klinis.

Membutakan penilaian hasil (bias deteksi) Risiko tidak jelas Penulis tidak menyebutkan pembohong hasil asesor.

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi) Resiko rendah Penulis melaporkan tentang drop out dan mereka
Semua hasil melaporkan bahwa mereka melakukan analisis ITT.

Pelaporan selektif (bias pelaporan) Resiko rendah Penulis melaporkan semua hasil yang telah ditentukan
sebelumnya.

Bias lain Resiko rendah Tidak ada bias lain yang diidentifikasi.

McLachlan 1991
Metode Uji acak double-blind, placebo-controlled. Analisis untuk payudara bukan wanita.

Peserta 197 payudara membesar dari 109 wanita yang dirujuk ke fisioterapis untuk pengobatan
pembengkakan payudara.

Kriteria eksklusi : bahasa Inggris lisan atau tulisan tidak memadai untuk mendapatkan informed
consent; implan payudara

Intervensi Intervensi payudara : Model medtron mesin ultrasonik P300 yang digunakan dengan gel
transmisi USG USG sebagai agen kopling. Intensitas disesuaikan untuk memberi kehangatan
yang nyaman; kepala aplikasi dipijat di atas payudara terhadap areola; Tekanan kuat yang
digunakan pada stroke ke dalam; Lama pengobatan berkisar antara 8 menit untuk cangkir
secangkir sampai 15 menit untuk payudara ukuran DD atau lebih besar.
Kontrol payudara : mesin ultrasound dengan penampilan identik yang digunakan dengan cara
yang sama seperti yang dijelaskan di atas; mesin kontrol telah dihapus kristal dan diganti dengan
resistor untuk menghasilkan panas permukaan saja. Peserta dibagi menjadi 3 kelompok:
kelompok 1 (22 wanita) - kedua payudara mendapat ultrasound; kelompok 2 (23 perempuan) -
kedua payudara mendapat perlakuan pura-pura; kelompok 3 (64 perempuan) - 1 payudara
mendapat ultrasound dan 1 payudara mendapat pengobatan palsu.

Hasil Rasa sakit menggunakan skala analog visual, kekerasan menggunakan skala analog visual,
kekerasan menggunakan tonometer digital. Hasil diukur sebelum dan sesudah perawatan, sebelum
menyusui.

Catatan Setiap payudara, bukan wanita perorangan adalah unit analisis. Mesin diberi label sebagai A dan
B dan diubah setiap minggu oleh seseorang yang buta terhadap alokasi wanita.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi bias) Resiko rendah "Urutan pengacakan acak yang seimbang."

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Risiko tidak jelas Penulis tidak menyebutkan penyembunyian
alokasi.

Membutakan (bias kinerja dan bias deteksi)
Wanita
Resiko rendah Wanita tidak tahu pengobatan mana yang mereka
dapatkan. "Nomor seri mesin ditutup dan mesin
diberi label Label A dan B. diganti setiap minggu
oleh Kepala Departemen yang tidak memiliki
peran dalam perawatan ultrasound dan tidak
memegang buku catatan percobaan."

Membutakan (bias kinerja dan bias deteksi)
Staf klinis
Resiko rendah "Nomor seri mesin ditutup dan mesin diberi label
Label A dan B. diganti setiap minggu oleh Kepala
Departemen yang tidak memiliki peran dalam
perawatan ultrasound dan tidak memegang buku
catatan percobaan. Nama wanita tersebut
diberikan kepada petugas klerus yang memegang
buku catatan percobaan tersebut, dia memberi
tahu ahli fisioterapi yang merawat mesin tersebut.
(A atau B). "

Membutakan penilaian hasil (bias deteksi) Resiko rendah Penilai hasil dibutakan pada kelompok-kelompok
yang ada di dalamnya.

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi) Berisiko tinggi Penulis menyebutkan bahwa 3 wanita hilang
Semua hasil untuk ditindaklanjuti namun mereka tidak
mengatakan bagaimana penanganannya.

Pelaporan selektif (bias pelaporan) Resiko rendah Penulis melaporkan semua hasil yang telah
ditentukan sebelumnya.
Bias lain Berisiko tinggi Hasilnya sangat sulit diinterpretasikan seperti
analisis payudara. Penulis juga menyatakan
bahwa ketika skala analog visual digunakan, tidak
selalu mudah bagi perempuan untuk membuat
perbedaan yang jelas antara payudara kiri dan
kanan.

Murata 1965

Metode Percobaan kuasi-acak. Wanita dialokasikan ke kelompok yang berbeda pada hari-hari
alternatif. Kelompok eksperimen pada jumlah hari genap dan plasebo pada hari ganjil.

Peserta 59 wanita yang mengalami pembengkakan payudara ( pembengkakan atau pembengkakan anak-anak
Mengandung nyeri atau nyeri tekan) pada hari ke 3 sampai 5 hari pasca persalinan.

Intervensi Kelompok intervensi (35 wanita): hari ke 1: 2 tablet protease complex, tablet berlapis enterik yang
terdiri dari bromelain dan tripsin, diminum 4 kali sehari (setelah setiap makan dan sebelum waktu
tidur); hari ke 2 dan 3: 1 tablet 4 kali sehari; total 16 tablet.
Kelompok kontrol (24 wanita): laktosa mengandung tablet plasebo yang diberikan sesuai dengan
rezim di atas.

Hasil Bengkak dan nyeri pada sore hari ke-4; pendapat ibu tentang pengobatan; ukuran payudara; bentuk
puting; koagulasi, protrombin dan waktu perdarahan.

Catatan Tidak jelas apakah semua wanita sedang menyusui. Hasilnya diukur dengan menggunakan nilai sesuai
dengan tingkat perbaikan gejala. Dalam situasi di mana tidak ada perubahan, nilai yang dialokasikan
adalah 0, di mana gejalanya menjadi lebih buruk, nilainya adalah - 1, dalam kasus di mana ada
peningkatan 1 tahap yang diberikan adalah 1 dan di mana ada peningkatan 2 tahap, nilai adalah 2.

Tidak ada perubahan yang terdeteksi sebelum dan sesudah perawatan sehubungan dengan koagulasi,
protrombin dan waktu perdarahan. Tidak ada keluhan yang dibuat sehubungan dengan masalah
gastrointestinal atau involusi uterus yang buruk.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi Berisiko tinggi Kuasi-randomisasi, alokasi pada hari dalam
bias) seminggu. Metode ini memperkenalkan bias dalam cara
para peserta dialokasikan ke kelompok yang berbeda.

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Berisiko tinggi Alokasi kelompok bisa diantisipasi sebelumnya karena
diketahui lengan penelitian mana yang dialokasikan ke hari
mana dalam seminggu.

Membutakan (bias kinerja dan bias Risiko tidak jelas Penelitian ini dikontrol plasebo namun penulis tidak
deteksi) menyebutkan apakah plasebo identik dengan pengobatan
Wanita atau jika wanita mudah melihat apa yang mereka dapatkan.

Membutakan (bias kinerja dan bias Risiko tidak jelas Tidak ada yang menyinggung tentang membutakan dokter
deteksi) yang menangani pengobatan tersebut.
Staf klinis

Membutakan penilaian hasil (bias Resiko rendah 2 penilai hasil mencatat perubahan pembengkakan dan
deteksi) nyeri pada hari ke 4 dan tidak diinformasikan mengenai
peserta mana yang termasuk kelompok tersebut.

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi) Resiko rendah Tidak ada pengecualian dan tidak ada kerugian untuk
Semua hasil ditindaklanjuti.
Pelaporan selektif (bias pelaporan) Resiko rendah Penulis melaporkan semua hasil yang telah ditentukan
sebelumnya.

Bias lain Risiko tidak jelas Tablet kompleks protease dipasok oleh Mochida
Pharmaceutical Company dengan merek dagang
'Kimotab'. Kemungkinan kepentingan pribadi mungkin
menyebabkan risiko bias mendukung obat yang diuji.

Roberts 1995

Metode Penugasan acak ke 2 kelompok perlakuan.

Peserta 28 wanita menyusui dengan pembengkakan payudara. Pasien rawat inap direkrut dari 2 rumah
sakit di Darwin, Australia, biasanya pada hari ke 3 pascapersalinan.

Kriteria inklusi : menyusui dan pembengkakan didefinisikan sebagai payudara yang keras, sangat
hangat dan menyakitkan, dengan kesulitan menyusui ", sesuai dengan penilaian profesional bidan
yang merawatnya.
Kriteria eksklusi : Wanita Aborigin.

Intervensi Kelompok 1 : daun kubis dingin diletakkan di dada kanan dan suhu kamar daun kubis diletakkan
di dada kiri.
Kelompok 2 : daun kubis ditempatkan dalam urutan terbalik.
Daun kubis dioleskan antara menyusui dan dibiarkan selama 2 jam. Daun kubis, dari kubis hijau
biasa ( Brassica oleracea ), disiapkan dengan cara menelanjangi pembuluh darah besar, memotong
lubang untuk puting susu, pembilasan, dan dingin atau meninggalkan pada suhu kamar.

Hasil Nyeri: pengukuran pra-pengobatan; Pengukuran pasca perawatan 2 jam kemudian.

Catatan Ini adalah contoh kenyamanan wanita menyusui dengan pembengkakan payudara. Semua wanita
memiliki kedua perawatan dan analisis untuk payudara individu dan bukan untuk wanita. Karena
payudara tidak independen, hasilnya sangat sulit untuk ditafsirkan. Penilaian pra-tes adalah untuk
28 wanita sedangkan penilaian pasca tes untuk 56 payudara. Data tidak dalam bentuk dimana
kami bisa memasukkannya ke dalam tabel data.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi bias) Risiko tidak jelas Tidak dijelaskan

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Risiko tidak jelas Penulis tidak menyatakan bagaimana
penyembunyian alokasi dilakukan.

Membutakan (bias kinerja dan bias deteksi) Berisiko tinggi Membutakan peserta tidak layak
Wanita dilakukan. Semua wanita memiliki kedua
perawatan - 1 pada setiap payudara dan
perawatannya tidak sama seperti 1 dingin dan 1
adalah daun kubis suhu kamar.

Membutakan (bias kinerja dan bias deteksi) Berisiko tinggi Blinding tidak layak karena wanita menerima
Staf klinis dingin atau suhu kamar daun kubis.

Membutakan penilaian hasil (bias deteksi) Berisiko tinggi Wanita sedang menilai payudara mereka pada
skala analog visual dan bidan sedang mengawasi.

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi) Resiko rendah Penulis melaporkan pada semua peserta yang
Semua hasil termasuk dalam penelitian ini.
Pelaporan selektif (bias pelaporan) Resiko rendah Penulis melaporkan semua hasil.

Bias lain Berisiko tinggi Analisis dilakukan oleh payudara dan bukan oleh
wanita. Payudara tidak mungkin independen,
terutama dalam hal hasil yang dilaporkan dalam
penelitian ini. Seperti yang disebutkan di
McLachlan 1991, ketika skala analog visual
digunakan, tidak selalu mudah bagi perempuan
untuk membuat perbedaan yang jelas antara
payudara kiri dan kanan.

Roberts 1995a

Metode Percobaan kuasi-acak (payudara dan bukan wanita adalah unit analisis).

Peserta 34 wanita menyusui yang berada di bangsal pascalahatal di 2 rumah sakit Australia.

Kriteria inklusi : non-Aborigin, menyusui, menderita pembengkakan payudara (payudara yang

keras, hangat, nyeri, dengan kesulitan menyusui), sesuai dengan penilaian profesional bidan yang
merawatnya.

Intervensi Kelompok 1 (nomor registrasi rumah sakit): paket gel dingin di dada kanan dan daun kolitis dingin
di dada kiri.
Kelompok 2 (nomor registrasi rumah sakit aneh): berlawanan dengan di atas.
Daun dari kubis hijau umum disiapkan dengan menanggalkan pembuluh darah besar, memotong
lubang untuk puting susu, membilas dan mendinginkan.

Paket gel berbentuk payudara dalam ukuran kecil, sedang, dan besar dirancang oleh peneliti untuk
muat di bawah bra, menutupi payudara kecuali area puting susu.

Perawatan dibiarkan di payudara hingga 8 jam, dengan ibu memperbaharui daun kubis dan
bungkus gel ad lib, biasanya setiap 2 sampai 4 jam.

Hasil Penilaian nyeri sebelum dan sesudah tes untuk setiap payudara dinilai pada "penguasa nyeri"
(skala analog visual dengan angka 0-10, diberi label dengan deskripsi 0 = tidak sakit, 5 = nyeri
sedang, dan 10 = nyeri yang menyiksa). Data deskriptif tentang pembengkakan juga dikumpulkan.

Catatan Analisis di tingkat payudara dan hasilnya berisiko tinggi bias dan sulit untuk
menafsirkannya. Kami belum bisa memasukkan data ke dalam tabel data.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi bias) Berisiko tinggi Quasi-randomisasi (dengan nomor rumah sakit).

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Risiko tidak jelas Penulis tidak menyebutkan penyembunyian
alokasi.

Membutakan (bias kinerja dan bias deteksi) Berisiko tinggi Sifat penelitian ini tidak membutakan wanita yang
Wanita membutakan.

Membutakan (bias kinerja dan bias deteksi) Berisiko tinggi Sifat penelitian ini tidak memungkinkan
Staf klinis penyumbatan para dokter.

Membutakan penilaian hasil (bias deteksi)
Berisiko tinggi Peserta menilai hasil dalam kuesioner yang
dikelola sendiri. Mengingat intervensi yang
tampak berbeda ditempatkan pada setiap payudara
yang membutakan peserta / penilai hasil tidak
mungkin dilakukan.
Data hasil tidak lengkap (bias atrisi) Resiko rendah Penulis melaporkan semua hasil.
Semua hasil

Pelaporan selektif (bias pelaporan) Resiko rendah Tidak ada bias lain yang teridentifikasi.

Bias lain Berisiko tinggi Data dianalisis di tingkat payudara tanpa

penyesuaian untuk non-independensi
payudara. Seperti yang disebutkan di McLachlan
1991 , ketika skala analog visual digunakan, tidak
selalu mudah bagi perempuan untuk membuat
perbedaan yang jelas antara payudara kiri dan
kanan.

Roberts 1998

Metode Uji coba terkontrol acak ganda.

Peserta 39 laktasi, wanita postpartum dengan pembengkakan payudara yang direkrut dari bangsal
pascalahatal di Rumah Sakit Royal Darwin dan Rumah Sakit Swasta Darwin,
Australia. Pembengkakan payudara didefinisikan sebagai payudara yang keras, hangat dan nyeri
dengan susah payah menyusui.

Kriteria eksklusi : Wanita Aborigin (cenderung memiliki pembengkakan payudara sedikit), wanita
alergi terhadap mawar atau keluarga tanaman kubis.
Mayoritas adalah multiparas dengan pengalaman menyusui sebelumnya, yang melaporkan munculnya
gejala pembengkakan pada hari ke 3 pascapersalinan. Secara signifikan lebih primipara berada pada
kelompok intervensi.

Intervensi Kelompok intervensi (21 wanita): krim dasar dengan ekstrak daun kubis 1% (menurut formulasi
Farmakope Inggris).
Kelompok kontrol (18 wanita): krim dasar / plasebo saja.
Rosewater menambahkan kedua krim itu untuk menyamarkan sisa bau kubis.

1 tabung krim dioleskan secara bebas ke kedua payudara dan biarkan selama 2 jam. Periode 2 jam
dipilih karena daun kubis telah terbukti berperan dalam periode waktu ini, dan bisa dilakukan dalam
periode inter-feeding.

Ibu diminta menahan diri dari hujan, analgesia dan memberi makan bayi selama periode ini.

Hasil Rasa sakit, menggunakan skala nyeri Bourbonnais (skala analog visual).

Lingkar dada, dengan menggunakan pita plastik.

Tingkat kekerasan, menggunakan durometer Roberts.

Derajat pembengkakan, dengan menggunakan Hill and Humenick Breast Engorgement Scale.

Hasil diukur pada awal, 2 jam setelah aplikasi krim dan mengikuti menyusui berikutnya.

Catatan Penulis dihubungi untuk mengklarifikasi metode aplikasi krim, yaitu untuk menjelaskan apakah
metode aplikasi (misal pijat) berkontribusi terhadap efek pengobatan. Menurut penulis krim itu
digosok dengan lembut, tidak dipijat, cukup banyak tekanan agar krimnya diabsorpsi.

Penulis juga dihubungi untuk mengkonfirmasi bahwa hasil yang ditunjukkan pada Tabel 3 mengacu
pada pengukuran post-test (tidak tercantum dalam manuskrip), dan untuk memeriksa apakah ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol untuk nilai pretest
(diberikan sebagai ukuran gabungan, dalam Tabel 4). Data yang tepat mengenai yang terakhir tidak
dapat disediakan, karena peraturan Australia memerlukan data yang disimpan selama 5 tahun hanya
setelah publikasi, namun menurut penulis percobaan tidak ada perbedaan yang terdeteksi.

Penulis melaporkan bahwa menyusui memiliki efek yang lebih baik daripada aplikasi krim dalam
mengurangi ketidaknyamanan dan mengurangi kekerasan jaringan.

Resiko bias
 Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi Resiko rendah Daftar tugas acak yang dihasilkan menggunakan toss.s.
bias)

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Risiko tidak jelas Tugas kelompok ditempatkan di amplop tertutup - tapi
jenis amplop tidak dinyatakan (transparan atau buram).

Membutakan (bias kinerja dan bias Resiko rendah Wanita tidak tahu krim mana yang mereka gunakan
deteksi) karena krim identik dengan warna dan bau.
Wanita

Membutakan (bias kinerja dan bias Resiko rendah Bidan yang sama menerapkan krim dan melakukan
deteksi) pengukuran. Namun bidan buta terhadap kelompok-
Staf klinis kelompok yang ada di dalamnya.

Membutakan penilaian hasil (bias Resiko rendah Bidan yang menilai hasilnya buta terhadap alokasi.
deteksi)

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi) Resiko rendah Tidak ada kehilangan data.
Semua hasil

Pelaporan selektif (bias pelaporan)
Risiko tidak jelas Semua hasil dilaporkan namun dalam bentuk yang tidak
mudah ditafsirkan. Pengukuran pra-tes untuk setiap hasil
diberikan sebagai satu nilai tunggal, yaitu untuk kedua
kelompok digabungkan, jadi perubahan dalam ukuran
hasil tidak dapat dihitung secara akurat.

Bias lain Berisiko tinggi Ketidakseimbangan yang signifikan pada primipara pada
awal (P = 0,047) mungkin disebabkan oleh kemungkinan
tetapi mungkin juga karena kemungkinan bias
penyembunyian alokasi atau pemburaman yang
disalahartikan.

Robson 1990

1. Sebuah
BP: tekanan darah
ITT: niat untuk mengobati
IU: unit internasional
min: minutes
SBES: skala pembesaran payudara subjektif

Metode Uji coba terkontrol secara acak.

Peserta 88 ibu menyusui dengan "derajat yang bervariasi" pembengkakan payudara, semua ibu memiliki
operasi caesar.

Kriteria eksklusi : latar belakang etnik oriental (tidak jelas berapa banyak wanita dikecualikan
karena alasan ini).

Intervensi Kelompok intervensi : paket dingin berbentuk payudara yang dipakai 15-20 menit setelah 2 kali
makan berturut-turut.
Kelompok kontrol : perawatan rutin yang mendorong penggunaan bra yang mendukung, kompres
hangat. ungkapan manual / pemompaan payudara, permintaan makan dan makan malam, dengan
interval antara pakan tidak lebih dari 5 jam dan masing masing memakan 30 menit sampai 1 jam.

Hasil Skor nyeri pra-versus post-test. Skor tidak dilaporkan dengan cara dimana kami dapat
memasukkannya ke dalam tabel data. Kami telah meringkas hasilnya dalam teks tinjauan.
 Transfer susu.

Derajat pembengkakan.

Catatan Penelitian ini berisiko tinggi bias. Perempuan dalam kelompok intervensi yang paling tertekan
dipindahkan ke kelompok kontrol, dan kelompok kontrol yang menginginkan paket dipindahkan
ke kelompok intervensi.

Resiko bias

Bias Penghakiman penulis Dukungan untuk penilaian

Random sequence generation (seleksi bias) Berisiko tinggi Tabel jumlah acak yang dihasilkan namun urutan
acak tidak diamati. 8/88 wanita tidak dialokasikan
menurut jadwal pengacakan namun sesuai dengan
bidang pengobatan yang disukai.

Penyembunyian alokasi (bias seleksi) Risiko tidak jelas Penulis tidak menyebutkan penyembunyian
alokasi.

Membutakan (bias kinerja dan bias deteksi) Berisiko tinggi Sifat penelitian ini tidak membutakan wanita yang
Wanita membutakan.

Membutakan (bias kinerja dan bias deteksi) Berisiko tinggi Sifat penelitian ini tidak membutakan membutakan
Staf klinis staf klinis.

Membutakan penilaian hasil (bias deteksi) Berisiko tinggi Catatan setiap peserta disimpan sehingga data dapat
dianalisis tanpa hasil mereka.

Data hasil tidak lengkap (bias atrisi) Berisiko tinggi Ada penyimpangan protokol yang serius dan tidak
Semua hasil ada analisis ITT.

Pelaporan selektif (bias pelaporan) Resiko rendah Penulis melaporkan semua hasil yang telah
ditentukan sebelumnya.

Bias lain Berisiko tinggi Ada ketidakseimbangan mendasar. Wanita dalam

kelompok kontrol memiliki skor nyeri pretest yang
jauh lebih rendah. Hal ini mungkin disebabkan oleh
fakta bahwa 3 wanita dengan gejala paling parah
dipindahkan dari kelompok kontrol dan masuk ke
kelompok intervensi. Tidak ada analisis ITT.

1. Sebuah
BP: tekanan darah
ITT: niat untuk mengobati
IU: unit internasional
min: minutes
SBES: skala pembesaran payudara subjektif

Karakteristik studi yang dikecualikan [dipesan oleh ID studi]

Belajar Alasan untuk pengecualian

1. Sebuah
jam: jam
RCT: uji coba terkontrol secara acak

Booker 1970 Penelitian ini difokuskan pada penekanan laktasi pada wanita yang tidak berniat menyusui.
 Belajar Alasan untuk pengecualian

Filteau 1999 Penelitian ini sedang memeriksa intervensi untuk mencegah pembengkakan
payudara. Perempuan di 3 desa diberi 3 perlakuan berbeda.

Garry 1956 Penelitian ini difokuskan pada intervensi untuk "mengeringkan payudara" pada wanita
yang tidak berniat menyusui.

Raja 1958 Penelitian ini difokuskan pada intervensi untuk menekan laktasi pada wanita yang tidak
berniat menyusui.

Nikodem 1993 Penelitian ini melibatkan 120 wanita di bangsal pascakelahiran sebuah rumah sakit di
Johannesburg, Afrika Selatan. Wanita direkrut 72 jam setelah melahirkan. Wanita dalam
kelompok intervensi menerima daun kubis ke payudara mereka dibandingkan dengan
perawatan rutin (breast exercise) pada kelompok kontrol. Studi ini dikecualikan karena
hanya sekitar setengah dari sampel yang merasa bahwa mereka memiliki gejala
pembengkakan payudara pada penilaian awal.Daun kubis karenanya digunakan sebagai
intervensi untuk mencegah, sekaligus mengobati, pembengkakan. Angka terpisah tidak
tersedia untuk wanita yang mengalami pembengkakan sejak awal dan dirawat karena
gejalanya. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa wanita dalam kelompok intervensi
lebih mungkin dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa yang menyusui secara
eksklusif pada 6 minggu (76% dibandingkan 58%).

Phillips 1975 Penelitian ini hanya mencakup wanita yang telah memilih untuk tidak menyusui.

Roser 1966 Tidak jelas apakah penelitian ini adalah RCT. Penelitian ini difokuskan pada intervensi
untuk menekan laktasi pada wanita yang tidak berniat menyusui; pengobatan dimulai saat
persalinan, sebelum timbulnya gejala pembengkakan payudara.

Ryan 1962 Dalam penelitian ini wanita yang sedang menyusui dikeluarkan. Penelitian difokuskan
pada intervensi untuk menekan menyusui pada wanita yang tidak berniat menyusui.

Stenchever 1962 Penelitian ini difokuskan pada intervensi untuk menekan laktasi pada wanita yang tidak
berniat menyusui.

Referensi untuk penelitian termasuk dalam tinjauan ini

Ahmadi 2011 {data yang dipublikasikan saja}

Ahmadi M . Perbandingan akupresur (titik jianjing) dan kompres (panas dan dingin) pada pembengkakan
payudara pada wanita menyusui . Daftar Uji Klinis Iran (www.irct.ir/) (diakses 2 Agustus 2012).

Batista 2014 {hanya data yang dipublikasikan}

Batista dos Santos HA , Muniz de Moura MA , de Souza MA , nohama P . Evaluasi teknik pemijatan dan
pemompaan dalam perawatan pembengkakan payudara dengan thermography [Evaluacion de las tecnicas de
masaje y bombeo en el tratamiento de la congestion mamaria por termografia]. Revista Latino-Americana de
Enfermagem (RLAE) 2014 ; 22 ( 2 ): 277 - 85 .
o CrossRef |
o Web of Science Times Dikutip: 1

Chiu 2010 {hanya data yang dipublikasikan}

Chiu JY , Gau ML , Kuo SY , Chang YH , Kuo SC , Tu HC . Efek terapi Gua-Sha pada pembengkakan
payudara: uji coba terkontrol secara acak . Jurnal Penelitian Keperawatan 2010 ; 18 ( 1 ): 1 - 10 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 12

Ingelman-Sundberg 1953 {hanya data yang diterbitkan}

Ingelman-Sundberg A . Awal pembengkakan payudara nifas . Acta Paediatrica Scandinavica 1953 ; 32 : 399 -
402 .

Kee 1989 {hanya data yang dipublikasikan}

 Kee WH , Tan SL , Lee V , YM Samon . Pengobatan pembengkakan payudara dengan serrapeptase (Danzen):
uji coba terkontrol double blind secara acak [Perlakuan pembengkakan payudara dengan serrapeptase
(Danzen): uji coba terkontrol double blind secara acak. Singapore Medical Journal 1989 ; 30 ( 1 ): 48 - 54 .
o PubMed
Tan SL , Kee WH , Lee V , Salmon YM . Penggunaan serratiopeptidase (Danzen) untuk pengobatan
pembengkakan payudara - percobaan terkontrol double blind secara acak . Prosiding Kongres Obstetri dan
Ginekologi Inggris ke-24; 1986 15-18 April; Cardiff, Inggris . 1986 : 246 .

Kvist 2004 {hanya data yang dipublikasikan}

Kvist LJ , Wilde Larsson B , Hall-Tuhan ML , Rydhstroem H . Efek dari akupunktur dan intervensi perawatan
terhadap hasil gejala inflamasi payudara pada wanita menyusui . Tinjauan Keperawatan
Internasional 2004 ; 51 ( 1 ): 56 - 64 .
o Perpustakaan Wiley Online |
o PubMed |
o CAS

Kvist 2007 {hanya data yang dipublikasikan}

Kvist LJ , Hall-Lord ML , Rydhstroem H , Larsson BW . Uji coba terkontrol secara acak di Swedia tentang
intervensi akupunktur dan perawatan untuk menghilangkan gejala inflamasi payudara selama
menyusui . Kebidanan 2007 ; 23 : 184 - 95 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web dari Science Times Dikutip: 13

McLachlan 1991 {hanya data yang dipublikasikan}

McLachlan Z , Milne EJ , Lumley J , Walker BL . Pengobatan ultrasonografi untuk pembengkakan payudara:

percobaan buta ganda secara acak . Australian Journal of Fisioterapi 1991 ; 37 ( 1 ): 23 - 9 .
o CrossRef |
o PubMed |
o CAS
McLachlan Z , Milne EJ , Lumley J , Walker BL . Pengobatan ultrasonografi untuk pembengkakan payudara:
percobaan buta ganda secara acak . Review Menyusui 1993 ; 2 ( 7 ): 316 - 20 .
McLachlan Z , Milne J , Lumley J . Efikasi ultrasound sebagai pengobatan untuk membesarnya
payudara . Kesepuluh Kongres Internasional Konfederasi Dunia untuk Terapi Fisik; 1987 17-22 Mei; Sydney,
Australia . 1987 : 342 - 6 .

Murata 1965 {hanya data yang diterbitkan}

Murata T , Hanzawa M , Nomura Y . Efek klinis dari "Kompleks protease" pada pembengkakan payudara
postpartum (berdasarkan metode buta ganda) . Journal of Japanese Obstetrical and Gynecological
Society 1965 ; 12 ( 3 ): 139 - 47 .
o PubMed

Roberts 1995 {hanya data yang dipublikasikan}

Roberts KL . Perbandingan daun kubis dingin dan gelpaks dingin dalam mengurangi pembengkakan
payudara . Jurnal Laktasi Manusia 1995 ; 11 ( 1 ): 17 - 20 .
o CrossRef |
o PubMed |
o CAS

Roberts 1995a {hanya data yang dipublikasikan}

Roberts KL , Reiter M , Schuster D . Perbandingan suhu dingin dan suhu kamar daun kubis dalam mengobati
pembengkakan payudara . Jurnal Laktasi Manusia 1995 ; 11 : 191 - 4 .
o CrossRef |
o PubMed |
o CAS

Roberts 1998 {hanya data yang dipublikasikan}

Roberts KL , Reiter M , Schuster D . Efek ekstrak daun kubis pada pembengkakan payudara . Jurnal Laktasi
Manusia 1998; 14 ( 3 ): 231 - 6 .
o CrossRef |
o PubMed |
o CAS

Robson 1990 {hanya menerbitkan data}

Robson BA . Breast Engorgement pada Ibu Menyusui. [tesis] . Case Western Reserve University, 1990 .

Referensi untuk studi dikecualikan dari tinjauan ini

Booker 1970 {hanya data yang dipublikasikan}
 Booker DE , Pahl IR , Forbes DA . Pengendalian pembengkakan payudara pascapersalinan dengan
kontrasepsi oral. II . American Journal of Obstetrics and Gynecology 1970 ; 108 : 240 - 2 .
o CrossRef |
o PubMed |
o CAS |
o Web of Science Times Dikutip: 6

Filteau 1999 {hanya data yang dipublikasikan}

Filteau SM , Lietz G , Mulokozi G , Bilotta S , Henry CJ , Tomkins AM . Susu sitokin dan peradangan payudara
subklinis pada wanita Tanzania: efek dari minyak kelapa sawit ringan atau suplementasi minyak bunga
matahari . Imunologi 1999; 97 : 595 - 600 .
o Perpustakaan Wiley Online |
o PubMed |
o CAS |
o Web of Science Times Dikutip: 61

Garry 1956 {hanya data yang dipublikasikan}

Garry J . Persiapan estrogen-androgen untuk pencegahan pembengkakan dan laktasi payudara

pascapersalinan . Obstetri & Ginekologi 1956 ; 7 : 422 - 4 .
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 19

Raja 1958 {hanya menerbitkan data}

Raja AG . Pencegahan pembengkakan payudara nifas dengan dosis besar estrogen kerja lama . American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1958 ; 78 : 80 - 5 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 8

Nikodem 1993 {hanya data yang dipublikasikan}

Danziger D , Gebka N , Nikodem C , Gulmezoglu M , Hofmeyr GJ . Apakah daun kubis mencegah

pembengkakan payudara? Studi acak dan terkontrol . Prosiding Konferensi ke 12 tentang Prioritas dalam
Perawatan Perinatal; 1993; Afrika Selatan . 1993 : 114 - 6 .
Nikodem VC , Danziger D , Gebka N , Gulmezoglu AM , Hofmeyr GJ . Apakah daun kubis mencegah
pembengkakan payudara? sebuah penelitian acak dan terkontrol . Lahir 1993 ; 20 ( 2 ): 61 - 4 .
o Perpustakaan Wiley Online |
o PubMed |
o CAS |
o Web of Science Times Dikutip: 15

Phillips 1975 {hanya data yang dipublikasikan}

Phillips WP . Pencegahan pembengkakan payudara postpartum: perbandingan buta ganda chlorotrianisene

72mg dan plasebo . Journal of Arkansas Medical Society 1975 ; 72 : 163 - 7 .
o PubMed

Roser 1966 {hanya data yang dipublikasikan}

Roser DM . Pembengkakan payudara dan demam pascamelahirkan . Obstetri & Ginekologi 1966 ; 27 : 73 - 7 .
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 8

Ryan 1962 {data yang dipublikasikan saja}

Ryan GM Jr , Brown DAJ . Sintaksis intranasal dan pembengkakan payudara postpartum . Obstetri &
Ginekologi 1962 ; 20 : 582 - 4 .
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 5

Stenchever 1962 {data yang dipublikasikan saja}

Stenchever MA . Evaluasi chlorprophenpyridamine untuk pencegahan pembengkakan payudara

postpartum . American Journal of Obstetrics and Gynecology 1962 ; 840 : 969 - 71 .
o CrossRef

Referensi tambahan
ABM 2009

Komite Protokol Kedokteran untuk Menyusui . Protokol Klinis ABM # 20: Engorgement . Pengobatan
Menyusui 2009 ; 4 ( 2): 111 - 3 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 4

Acarturk 2005

Acarturk S , Gensel E , Tuncer saya . Komplikasi yang jarang terjadi pada mammoplasty augmentasi sekunder:
pembesaran payudara secara bilateral secara bilateral setelah kehamilan disebabkan oleh postinfeksi dan
penyumbatan saluran susu . Bedah Plastik Estetika 2005 ; 29 ( 4 ): 274 - 9 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 14

Carletti 2011

Carletti C , Pani P , Knowles A , Monasta L , Montico M , Cattaneo A . Menyusui sampai usia 24 bulan di timur
laut Italia: sebuah studi kohort . Pengobatan Menyusui 2011 ; 6 ( 4 ): 177 - 82 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 8

Kurikulum Inti 2013

MANNEL R , Martens PJ , Walker M . Kurikulum Inti untuk Praktek Konsultan Laktasi . Edisi
ketiga . Burlington : Jones & Bartlett Learning, 2013 .

Cotterman 2004

Cotterman KJ . Tekanan balik pelunakan: alat sederhana untuk mempersiapkan areola agar mudah menempel
saat membesar . Jurnal Laktasi Manusia 2004 ; 20 ( 2 ): 227 - 37 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 16

Giugliani 2004

Giugliani ER . Masalah umum saat menyusui dan pengelolaannya . Jornal de Pediatria 2004 ; 80 ( 5
Suppl ): S147 - S154 .
o CrossRef |
o PubMed

Hale 2007

Hale TW , Hartmann PE . Buku Teks Laktasi Manusia . Edisi Pertama . Amarillo : Hale Publishing, 2007 .

Hauck 2011

Hauck YL , Fenwick J , Dhaliwal SS , Butt J . Survei tentang inisiasi menyusui, prevalensi dan pola
penghentian menyusui di Australia Barat . Jurnal Kesehatan Anak Ibu 2011 ; 15 ( 2 ): 260 - 8 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 36

Higgins 2011

Higgins JPT , Green S , editor. Buku Panduan Cochrane untuk Tinjauan Intervensi Sistematik Versi 5.1.0
[updated March 2011]. Kolaborasi Cochrane, 2011 . Tersedia dari www.cochrane-handbook.org .

Bukit 1994

Hill PD , Humenick SS . Terjadinya pembengkakan payudara . Jurnal Laktasi Manusia 1994 ; 10 ( 2 ): 79 - 86 .

o CrossRef |
o PubMed |
o CAS

Humenick 1994

Humenick SS , PD Hill , Anderson MA . Pembengkakan payudara: pola dan hasil yang dipilih . Jurnal Laktasi
Manusia 1994; 10 ( 2 ): 87 - 93 .
o CrossRef |
o PubMed |
o CAS

Hure 2013

Hure AJ , Powers JR , Chojenta CL , Byles JE , Loxton D . Ketidakpatuhan terhadap target durasi menyusui
nasional dan internasional dalam sebuah kelompok longitudinal Australia . Plos Satu 2013 ; 8 ( 1 ): e54409 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 2
 Liu 2013

Liu P , Qiao L , Xu F , Zhang M , Wang Y , Binns C . Faktor yang terkait dengan durasi menyusui: sebuah studi
kohort 30 bulan di China barat laut . Jurnal Laktasi Manusia 2013 ; 29 ( 2 ): 253 - 9 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 9

Misa 2004

Massa M . Nyeri payudara: pembengkakan, puting susu dan mastitis . Obstetri Klinis dan
Ginekologi 2004 ; 47 ( 3 ): 676 - 82 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 12

NICE 2006

Demott K , Bick D , Norman R , Ritchie G , Turnbull N , Adams C , dkk. Panduan Klinis dan Kajian Bukti untuk
Perawatan Pascakelahiran: Perawatan Pasca Tundaal untuk Wanita yang Baru Disampaikan dan Bayi
mereka . London : Pusat Kerjasama Nasional untuk Perawatan Primer dan Royal College of General
Practitioners, 2006 .

Odom 2013

Odom EC , Li R , Scanlon KS , Perrine CG , Grummer-Strawn L . Alasan lebih awal dari penghentian menyusui
yang diinginkan . Pediatrik 2013 ; 131 ( 3 ): e726 - 32 .
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 41

RevMan 2014 [Program komputer]

Pusat Cochrane Nordik, Kolaborasi Cochrane . Review Manager (RevMan) . Versi 5.3. Kopenhagen: Pusat
Cochrane Nordik, Kolaborasi Cochrane, 2014 .

WHO 2003

Organisasi Kesehatan Dunia . Strategi Global untuk Makanan Bayi dan Anak Muda . Jenewa : WHO, 2003 .

Referensi ke versi lain yang dipublikasikan dari tinjauan ini

Mangesi 2010

Mangesi L , Dowswell T . Perawatan untuk pembengkakan payudara selama menyusui . Database Cochrane
of Systematic Reviews 2010 , Edisi 9 . [DOI: 10.1002 / 14651858.CD006946.pub2 ]
o CrossRef |
o PubMed |
o Web of Science Times Dikutip: 14

Snowden 2001

Snowden HHM , Renfrew MJ , Woolridge M . Perawatan untuk pembengkakan payudara selama

menyusui . Database Cochrane of Systematic Reviews 2001 , Edisi 2 . [DOI: 10.1002 /
14651858.CD000046.pub2 ]
o CrossRef |
o PubMed