1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Mengetahui,
#N/A Tenaga Pelaksana Gizi,
0 0
NIP. NIP.
( )
Kondisi Akhir
Keterangan
Status Gizi
(Meninggal,
(Normal, Sangat
Pindah domisili,
Kurus, Kurus)
dll)
DAFTAR NAMA IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIS (KEK)
#N/A (LILA < 23,5 Cm)
BULAN : MEI 2015
0 0
NIP. NIP.
( )
INTERVENSI
0
NIP.
MEI
LAPORAN BULANAN PUSKESMAS TENTANG KEGIATAN POSYANDU
F/ III / GIZI /2015
BULAN : MEI 2015
#N/A
#N/A
Posyndu Penduduk Balita Balita yg ada di kelomp penimbangan Balita yg terdaftar & memp. KMS
Yg Melapor
JML
No Nama Desa
Yg Ada
Pendduk
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59
0-11 bl 1-4 th
L P L P L P L P L P L P L P L
Halaman 1 ( )
Keterangan /Data Wil. Kerja UPTD Puskesmas
- Puskesmas yang ada : 0
- Penduduk yang ada : 0
- Posyandu yang ada : 0
(K) (N)
No Nama Desa
24-59 0-5 6-11 12-23 24-59
P L P L P L P L P
Balita yg tdk naik BB-nya bln ini Balita yg ditimbang bln ini tapi tdk ditimbang Bln lalu Balita yg pertama kali hadir di penimbangan Bln ini Balita
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
Halaman 2 ( )
P L P L P L P L P L P
balita yg berada pas Garis merah atau 2 pita
Balita yg tdk hadir di penimbangan Bln ini Balita yg ada di Bawah Garis Merah Bln ini (BGM)
diatasnya
(-) ( ) 0-5 0-11
No Nama Desa 12-23
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 Gakin N-Gakin Gakin N-Gakin
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Halaman 3 ( )
Terdaftar
No Nama Desa
Aktif
6-11 12-59 6-11 12-24 Buml Bufas
Total Total
L P L P L P L P BUMIL KEK BUFS KEK
PERSEDIAAN BAHAN-BAHAN
2. Oralit (bungkus) - - -
3. Vitamin A Biru - - -
Vitamin. A Merah - - -
4. Tablet Fe (Bks) - - -
Bumil Mendapat Fe :
Fe -1 : - Fe -3 : -
Fe -2 : - Anemia: -
Halaman 4 ( )
No Nama Desa
RSEDIAAN BAHAN-BAHAN
- -
- -
- -
- -
- -
Kader Terdaftar : -
Kader Aktif : -
Bayi Vit.A : -
Balita Vit.A : -
PUSKESMAS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
- -
PUSKESMAS - - - - - - - - -
- - - - -
- -
PUSKESMAS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
PUSKESMAS - - - - - - - - - - -
- - - - - -
-
PUSKESMAS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
PUSKESMAS - - - - - - - - - -
- - -
-
Mengetahui,
#N/A Tenaga Pelaksana Gizi,
PUSKESMAS - - - - - - - - - - - - - -
- - - -
- - 0 0
NIP. NIP.
Bufas Vit.A : -
PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH (Tab
KEPADA IBU HAMIL
BULAN : MEI 2015
#N/A
#N/A
372712491.xlsx
PUSKESMAS - - - - - - - #DIV/0! - - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0!
Mengetahui,
Catatan : Prog --> Jml BUMIL yg dpt tablet tambah darah (Fe) yg berasal dari program gizi atau KIA ( yg gratis ) #N/A
Swst --> Jml BUMIL yg dpt tablet tambah darah (Fe) yg dibeli sendiri / diluar pemberian dari program,
seperti: Sangobion, dll
Kum --> Jml BUMIL yg dpt tablet tambah darah (Fe) secara Kumulatif (prog + swst)
mulai awal tahun s/d bulan berjalan
0
NIP.
372712491.xlsx
DARAH (Tablet Fe) ( )
372712491.xlsx
- - #DIV/0! - - - - - - - - - - - #DIV/0!
0
NIP.
372712491.xlsx
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT (PWS) GIZI
BALITA USIA 0-59 BULAN
BULAN : MEI 2015
#N/A
#N/A
JML POSYANDU S
NO NAMA DESA K D D' (N+T) N T O B BGM 2T
Yg Ada Yg Melapor Aktif (%) Proy Riil
372712491.xlsx
PUSKESMAS - - #DIV/0! - - - - - - - - - - -
Catatan : Mengetahui,
K/S : % Cakupan Program #N/A
D/S : % Partisipasi Masyarakat
N/S : % Keberhasilan Program
N/D' : % Efek Program
DO : % Drop Out 0
BGM/D : % Balita Dibawah Garis Merah NIP.
372712491.xlsx
I ( ) P
372712491.xlsx
- #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! PUSKESMAS -
0
NIP.
372712491.xlsx
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT ( PWS ) GIZI
BADUTA USIA 0-23 BULAN
JUMLAH BADUTA DITIMBANG ( Baduta 0-23 BL) BGM/D (Baduta 0-23 BL)
DILAPORKAN (S) RIIL JUMLAH (D) % ( D/S ) L P L+P
P L+P L P L+P L P L+P JML % JML % JML
372712491.xlsx
- - - - - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
Mengetahui,
#N/A Tenaga Pelaksana Gizi,
0 0
NIP. NIP.
372712491.xlsx
( )
L+P
372712491.xlsx
#DIV/0!
372712491.xlsx
#N/A LB 3 - G I Z I
#N/A Lembar 1 : Untuk Koordinato
#N/A Lembar 2 : Untuk Koordinato
JUML
NO VARIABEL
L
A BAYI
1 Bayi ( 0 11 bl ) dengan KMS (K) -
2 Bayi ( 0 11 bl ) yang Ditimbang (D) -
3 Bayi ( 0 11 bl ) Naik Berat Badan (N) -
4 Bayi ( 0 11 bl ) tidak Naik Berat Badan (T) -
5 Bayi ( 0 11 bl ) yang tidak ditimbang bulan lalu (O) -
6 Bayi ( 0 11 bl ) Baru pertama kali ditimbang (B) -
7 Bayi ( 0 11 bl ) BGM -
8 Bayi ( 0 11 bl ) GAKIN yang BGM -
9 Bayi ( 0 11 bl ) 2T
10 Bayi ( 0 6 bl ) dengan ASI Ekslusif (Lulus A6) -
11 Bayi ( 6 11 bl ) yang mendapatkan Vitamin A dosis tinggi
12 Bayi ( 6 11 bl ) GAKIN yang mendapat MP-ASI 0
B BALITA
1 Anak Umur ( 12 59 bl ) dengan KMS (K) -
2 Anak Umur ( 12 59 bl ) yang Ditimbang (D) -
3 Anak Umur ( 12 59 bl ) yang Naik Berat Badan (N) -
4 Anak Umur ( 12 59 bl ) tidak Naik Berat Badan (T) -
5 Anak Umur ( 12 59 bl ) yang tidak ditimbang bulan lalu (O) -
6 Anak Umur ( 12 59 bl ) Baru pertama kali ditimbang (B) -
7 Anak Umur ( 12 59 bl ) yang BGM -
8 Anak Umur ( 12 59 bl ) 2T
9 Anak Umur ( 12 59 bl ) yang mendapatkan Vitamin A dosis tinggi
10 Anak Umur ( 12 24 bl ) GAKIN yang mendapat MP-ASI -
C IBU HAMIL
1 Ibu hamil yang mendapatkan Tablet Tambah Darah (Fe)
a. Pertama Kali (Fe1)
b. Ketiga Kali (Fe3)
2 Ibu Hamil KEK ( Lila < 23,5 cm )
3 Ibu Hamil dengan HB < 11 gram %
D IBU NIFAS
1 Ibu Nifas yang mendapatkan 2 kapsul Vitamin A dosis tinggi
E GIZI BURUK L
1 Balita Gizi Buruk:
a) Tanpa gejala klinis
b) Marasmus
c) Kwashiorkor
d) Marasmic - kwashiorkor
2 Balita Gizi Buruk yang ditangani / mendapat perawatan
3 Balita Gizi Buruk yang meninggal
Mengetahui,
#N/A Tenaga Pelaksana Gizi,
0 0
NIP. NIP.
( )
JUMLAH
P L+P
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
-
- -
-
0 -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
-
-
- -
-
-
-
-
-
P L+P
-
-
-
-
-
-
SASARAN (Proyeksi) D/S Fe 3 BUMIL GIZI BURUK (Sangat Kurus) ASI EKSKLUSIF (A6 Lulus)
NO PUSKESMAS
BALITA
< 6 BULAN IBU HAMIL D % JUMLAH % JUMLAH DIRAWAT % JUMLAH
(0-59 Bln)
PUSKESMAS - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - - #DIV/0! -
Mengetahui,
#N/A Tenaga Pelaksana Gizi,
0 0
NIP. NIP.
( )
% SUDAH / BELUM
#DIV/0!
REKAPITULASI CAKUPAN RATA-RATA DISTRIBUSI KAPSUL VITAMIN A
( PEBRUARI DAN AGUSTUS )
File: 372712491.xlsx
PUSKESMAS - - - - - - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
Mengetahui,
#N/A Tenaga Pelaksana Gizi,
0 -
NIP. NIP.
File: 372712491.xlsx
( )
PSUL VITAMIN A
File: 372712491.xlsx
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - - - - - - -
Pelaksana Gizi,
File: 372712491.xlsx
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT (8 Indik 2)
SEMESTERAN ( PEBRUARI & AGUSTUS )
Bayi Balita JML RT JML DESA Bayi Balita RT dg IODIUM (+) DESA dg IODIUM (+)
NO PUSKESMAS
Mengetahui,
#N/A Tenaga Pelaksana Gizi,
0 0
NIP. NIP.
( )
2)
ID
62
64
67
68
69
70
87
92
93
71
33
91
103
104
105
72
106
107
73
108
109
74
75
76
77
78
79
80
89
101
158
159
115
160
161
140
143
42
43
44
144
145
146
52
53
141
142
54
163
164
166
Font Warna
angka 0
Jawa Barat
Kuningan
2015
5
VARIABLE
Jumlah ibu hamil mendapatkan 90 tablet Fe3 pada BULAN INI
Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A
Jumlah bayi 0-5 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah bayi 6-11 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 12-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 24-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 0-23 bulan yang ada di wilayah kerja
Jumlah anak 12-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 6-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah anak 0-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI
Jumlah posyandu yang ada
Jumlah posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) anak 0-23 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah anak (S) 24-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) anak 0-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (K) anak 0-23 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah anak (K) 24-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (K) anak 0-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor
Jumlah (D) anak 0-23 bulan ditimbang pada BULAN INI
Jumlah (D) anak 24-59 bulan ditimbang pada BULAN INI
Jumlah (D) anak 0-59 bulan ditimbang pada BULAN INI
jumlah (O) anak 0-59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang
Jumlah (B) anak 0-59 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini
Jumlah (D') anak 0-59 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI
Jumlah (N) anak 0-59 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (T) anak 0-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (2T) anak 0-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI
Jumlah (BGM) anak 0-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI
Kasus gizi buruk baru pada BULAN INI
Kasus gizi buruk baru yang dirawat pada BULAN INI
Kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk LAMA yang masih dirawat sampai pada BULAN INI
Kasus gizi buruk BARU yang masih dirawat pada BULAN INI
Kasus gizi buruk yang masih dirawat pada BULAN INI
Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 0-5 bulan pada BULAN INI
Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB)) umur 12-23 bulan pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 623 bulan pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 2459 bulan pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan pada BULAN
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 0-59 bulan pada BULAN
Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan mendapat PMT pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) 12-23 bulan mendapat PMT pada BULAN INI
Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-23 bulan mendapat PMT pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24-59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI
Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan mendapat PM
Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm pada BULAN INI
Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm yang mendapat PMT pada
Jumlah anak Balita 6-23 bulan yang mendapat taburia
#N/A
#N/A
-
-
-
-
-
-
-
-
-
0
-
-
-
-
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
0
0
0
0
0
-
Provinsi
Kabupaten
Tahun
Bulan
ID
45
46
47
49
50
51
94
95
97
110
111
113
Font Warna
angka 0
Jawa Barat
Kuningan
2015
5
VARIABLE
Jumlah bayi 06 bulan masih mendapat ASI eksklusif (?)
Jumlah bayi 06 bulan yang sudah diberi makanan selain ASI (X)
Jumlah bayi 06 bulan yang tidak datang saat penimbangan (A)
Jumlah bayi 611 bulan mendapat vitamin A
Jumlah anak 1259 bulan mendapat vitamin A
Jumlah balita 659 bulan mendapat vitamin A
Jumlah rumah tangga sampel survei konsumsi garam beryodium
Jumlah rumah tangga dengan garam tidak mengandung yodium
Jumlah rumah tangga dengan garam mengandung yodium
Jumlah desa atau kelurahan sampel survei konsumsi garam beryodium
Jumlah desa atau kelurahan dengan garam tidak mengandung yodium
Jumlah desa atau kelurahan dengan garam mengandung yodium
#N/A
#N/A
0
-
-
-
-
-
-
-
0
-
-
0
GRAFIK
CAKUPAN PEMBERIAN TABLET Fe-I IBU HAMIL
BULAN : MEI 2015
12.0
U N K
10.0
#N/A
Fe-I
NO NAMA DESA
8.0 Bln Ini
(%)
6.0
4.0
2.0
0.0
PKM
PKM #DIV/0!
DESA
Fe-I
Kum Bln Ini
#DIV/0!
GRAFIK
CAKUPAN PEMBERIAN TABLET Fe-III IBU HAMIL
BULAN : MEI 2015
12.0
U N K
10.0
#N/A
8.0
Fe-3
NO NAMA DESA
(%)
Bln Ini
6.0
4.0
2.0
0.0
PKM
DESA
PKM #DIV/0!
Fe-3
Kum Bln Ini
#DIV/0!
GRAFIK PWS GIZI
Cakupan Program ( K/S )
BULAN : MEI 2015
12.0
U N K
10.0
#N/A
8.0 K/S
NO NAMA DESA
Proyeksi Riil
(%)
6.0
4.0
2.0
0.0
PKM
DESA
DESA
GRAFIK PWS GIZI
Partisipasi Masyarakat ( D/S )
BULAN : MEI 2015
12.0
U N K
10.0
#N/A
D/S
NO NAMA DESA
8.0 Proyeksi Riil
(%)
6.0
4.0
2.0
0.0
PKM
DESA
DESA
GRAFIK PWS GIZI
Keberhasilan Program ( N/S )
BULAN : MEI 2015
12.0
U N K
10.0
#N/A
N/S
8.0 NO NAMA DESA
Proyeksi Riil
(%)
6.0
4.0
2.0
0.0
PKM
DESA
GRAFIK PWS GIZI
Efek Program ( N/D' )
BULAN : MEI 2015
12.0
U N K
10.0
#N/A
6.0
4.0
2.0
0.0
PKM
PKM #DIV/0!
DESA
GRAFIK PWS GIZI
( BGM/D )
BULAN : MEI 2015
12.0
U N K
10.0
#N/A
6.0
4.0
2.0
0.0
PKM
PKM #DIV/0!
DESA
GRAFIK
CAKUPAN PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A IBU NIFAS
BULAN : MEI 2015
12.0
U N K
10.0
#N/A
Vit.A Bufas
NO NAMA DESA
8.0 Bln Ini Kum
(%)
6.0
4.0
2.0
0.0
PKM
DESA
GRAFIK
CAKUPAN PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A BAYI (6-11 BL)
BULAN : MEI 2015
12.0
U N K
10.0
#N/A
Vit. A Bayi
NO NAMA DESA
8.0 Proyeksi Riil
(%)
6.0
4.0
2.0
0.0
PKM
DESA
GRAFIK
CAKUPAN PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A BALITA (12-59 BL)
BULAN : MEI 2015
12.0
U N K
10.0
#N/A
Vit.A Balita
NO NAMA DESA
8.0 Royeksi Riil
(%)
6.0
4.0
2.0
0.0
PKM
DESA