Kesehatan Perubahan Perilaku Model untuk Pencegahan

HIV dan AIDS Care: Rekomendasi Praktis untuk Multi-

Level Pendekatan
Michelle R. Kaufman, PhD, * Flora Cornish, PhD, Rick S. Zimmerman, PhD, dan Blair T.
Johnson, PhD
Abstrak : Meskipun meningkatnya penekanan baru pada faktor sosial dan struktural perilaku terkait HIV, penelitian empiris dan
intervensi tertinggal, sebagian karena kompleksitas pendekatan sosial-struktural. Artikel ini menyediakan komprehensif dan
praktis dari literatur beragam di multi-level pendekatan untuk perubahan perilaku terkait HIV dalam kepentingan berkontribusi
terhadap pergeseran berkelanjutan untuk teori yang lebih holistik, penelitian, dan praktek. Ini memiliki tujuan spesifik berikut:
(1) untuk memberikan daftar lengkap variabel yang relevan / faktor yang berhubungan dengan perubahan perilaku di semua titik
pada spektrum individual-struktural-individu, (2) untuk memetakan dan membandingkan karakteristik yang penting model multi-
level terbaru, (3) untuk merefleksikan tantangan operasi dengan alat-alat teoritis yang kompleks, dan (4) untuk mengidentifikasi
langkah-langkah berikutnya dan membuat rekomendasi ditindaklanjuti. Menggunakan pendekatan multi-level menyiratkan
menggabungkan meningkatnya jumlah variabel dan konteks-spesifik mekanisme semakin, secara keseluruhan pro ducing
kerumitan yang lebih besar. Kami menyimpulkan dengan rekomendasi tentang cara terbaik untuk menanggapi kompleksitas ini,
yang meliputi: menggunakan penelitian tive formasi dan kolaborasi interdisipliner untuk memilih tingkat yang paling tepat dan
variabel dalam konteks tertentu; mengukur variabel sosial dan kelembagaan pada tingkat yang sesuai untuk memastikan penilaian
yang bermakna dari beberapa tingkatan yang dibuat; dan konseptualisasi intervensi dan penelitian dengan mengacu pada model
teoritis dan anisms mech- untuk memfasilitasi pengalihan, keberlanjutan, dan skalabilitas.
Kata kunci: perubahan perilaku, model sosio-ekologis HIV, faktor, multi-level
(J Acquir Immune Defic Syndr 2014; 66: S250-S258)

PENDAHULUAN Upaya untuk memperlambat epidemi HIV di seluruh dunia telah menyebabkan
pemahaman yang lebih jelas bahwa pertempuran adalah tidak hanya tentang menggunakan kondom atau kepatuhan
terhadap pengobatan. Sebaliknya, risiko HIV dan perawatan AIDS melibatkan perilaku kompleks dipengaruhi dari
beberapa tingkat, dari pengetahuan individu, sikap, emosi, dan persepsi risiko, dinamika kekuasaan antara mitra,
aksesibilitas layanan, kesenjangan ekonomi, kriminalisasi kelompok rentan, dan kebijakan yang membuat HIV
sebuah issue.1-3 kesehatan prioritas Meskipun ada beberapa panggilan untuk menjadi lebih inklusif faktor multi-
level melampaui tingkat individu (misalnya, di interpersonal, jaringan, kelembagaan, atau tingkat struktural), 4,5
bukti menangani pendekatan yang lebih holistik untuk mengubah perilaku terkait HIV adalah lim- ited. Di antara
model tersebut, model ekologi adalah keluarga dari pendekatan yang berusaha menggambarkan beberapa tingkat
pengaruh yang pada perilaku individu dalam kepentingan menciptakan ronments environmental kondusif untuk
promotion.6 kesehatan Meskipun tampaknya ada sedikit perselisihan bahwa pendekatan ekologi lebih komprehensif
dan berpotensi lebih jelas dan efektif daripada kerangka atau model hanya mengambil satu tingkat ke rekening, 7
kerangka tersebut telah menerima perhatian yang relatif sedikit penelitian, setidaknya tiga alasan.
Pertama, menilai dampak pada berbagai tingkat sering dipandang sebagai terlalu sulit atau mahal. Misalnya,
intervensi dalam pengaturan berpenghasilan rendah dengan tujuan untuk meningkatkan konseling dan tes HIV
mungkin perlu untuk mengatasi (1) stigma sedang diuji dan / atau pengujian positif; (2) kualitas pasien-konselor
Dari * Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, Center for Communication Programs, Baltimore, MD;
Departemen Metodologi, London School of Economics dan Ilmu Politik, London, UK; University of Missouri-St. Louis,
College of Nursing; dan
interaksi; (3) kapasitas fasilitas, perlengkapan, dan lingkungan; dan (4) akses ke fasilitas-fasilitas infrastruktur, seperti jalan yang
baik dan transportasi umum. Mengatasi semua faktor tersebut dan mengukur perbaikan dari setiap sangat ambisius untuk setiap
Department Psikologi, University of Connecticut dan Pusat Kesehatan, Intervensi, dan Pencegahan, Storrs CT. Didukung oleh
United States Agency for International Development Koperasi Perjanjian # AID-OAA-A-12-00058 ke Johns Hopkins University
Bloomberg School of Public Health, Center for komunikasi
satu proyek penelitian. Bahkan dalam intervensi individu-fokus, mengatasi faktor multi-level memiliki tantangan.
Kedua, intervensi multi-level yang beragam dan seringkali konteks tertentu, 8 dan dengan demikian, tidak mudah, atau
bahkan tepat, tion Program dan Amerika Serikat Dinas Kesehatan Hibah R01- MH58563 (BTJ). Ini adalah sebuah artikel akses
terbuka didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-Noncommercial ada Derivatif 3.0 License, yang
memungkinkan download dan berbagi pekerjaan asalkan benar dikutip.

untuk meniru mereka. Juga tidak mudah mendukung generalisasi di contexts.9 Misalnya, "struktural" intervensi
untuk orang yang menyuntikkan narkoba di Ukraina (misalnya, program pertukaran jarum suntik) tampaknya akan
memiliki banyak kesamaan dengan struktural Pekerjaan tidak dapat diubah dalam cara atau digunakan secara
komersial.
intervensi tanian bagi perempuan miskin di Ethiopia
yang Correspondence keuangan untuk: Michelle R. Kaufman, PhD, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Center
for Communication Programs, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, MD 21212 (e-mail: MichelleKaufman @ jhu.edu).
Copyright 2014 oleh Lippincott Williams & Wilkins
ketergantungan pada pria sering mengakibatkan transaksional atau silang seks generasi (misalnya, transfer tunai).
Akhirnya, dengan uji coba terkontrol secara acak (RCT) masih dipandang sebagai "standar emas" dalam
penelitian kesehatan,
S250 | www.jaids.com J Acquir Immune Defic Syndr Volume 66, Tambahan 3, 15 Agustus 2014

S
UPPLEMENT

A
RTICLE
intervensi mengatasi faktor di berbagai tingkatan sering tidak berusaha karena suatu RCT tidak layak atau bahkan
priate.10 tindakan-Selanjutnya, menggabungkan tingkat individu dan struktural tingkat faktor dalam satu studi tidak
langsung. Misalnya, Kippax10 berpendapat bahwa pengaruh struktural, seperti kemauan politik untuk
mengimplementasikan strategi pengurangan dampak buruk atau dana untuk media massa untuk memimpin diskusi
publik tentang topik terkait HIV sensitif, memiliki dampak yang menentukan pada penularan HIV dan kemungkinan
bahwa individual- atau interpersonal- tingkat intervensi akan berhasil. Tapi kemauan politik dan media massa yang
hidup jarang setuju untuk evaluasi melalui RCT, sebagai analisis meta oleh Lacroix et al.11 dalam dokumen edisi
khusus.
Pendekatan multi-level, dengan demikian, dalam banyak hal bertentangan dengan kontemporer kebijakan
terkait HIV-, yang sering nikmat singkat, ditiru, dan mudah disebarluaskan intervensi. Tingkat-individu atau antar-
tingkat intervensi yang paling setuju kendala tersebut. Namun, artikel ini dipandu oleh literatur saat ini dan teori,
bukan oleh kendala kebijakan. Memang, itu adalah sejalan dengan kebijakan simultan
J Acquir Immune Defic Syndr Volume 66, Tambahan 3, 15 Agustus 2014 Multi-Level PendekatanPerubahan Perilaku HIV

pergeseran(bertentangan dengan penekanan pada singkatnya dan bility replikasi) mendukung intervensi struktural .
Meskipun bidang penelitian perubahan perilaku dalam HIV tampaknya menerima perubahan yang berarti
melampaui tingkat individu, 4 masih ada hanya literatur kecil pada model mengambil multi-level proaches ap-.
Artikel ini bertujuan untuk memberikan kontribusi terhadap pergeseran untuk pendekatan yang lebih holistik dengan
mensintesis dan membuat rasa sastra yang rumit, membawa kita untuk menguraikan langkah-langkah berikutnya
diperlukan sejelas mungkin. Secara khusus, kita (1) daftar berpotensi rele- variabel vant / faktor yang berhubungan
dengan perubahan perilaku di semua tingkat spektrum individu-struktural, (2) mengidentifikasi karakteristik model
penting multi-level terbaru dan membandingkan mereka, (3) mengidentifikasi tantangan dalam menggunakan model
tersebut, dan (4) mengidentifikasi langkah berikutnya dan membuat rekomendasi ditindaklanjuti.
Sebuah Menu Perubahan Perilaku Faktor
Gambar 1 menyediakan menu dari berbagai pengaruh pada perubahan perilaku pada setiap tingkatsosio-
ekologis
GAMBAR1. Faktor yang mempengaruhi perilaku dan / atau perilaku terkait HIV perubahan pada setiap tingkat dari model sosio-
ekologis.
2014 Lippincott Williams & Wilkins www.jaids.com | S251
Kaufman et al J Acquir Immune Defic Syndr Volume 66, Tambahan 3, 15 Agustus 2014
kerangka berdasarkan tinjauan kami literatur yang ada pada
eksplisit mempertimbangkan koneksi tingkat
tinggi, mereka perilaku keberhasilan perubahan intervensi terkait dengan pencegahan HIV,
adalah constrained.29 Of dicatat, meta-analisis
pengobatan intervensi perilaku, dan perawatan. Tingkat individu meliputifaktor
ujition secara rutin menemukan bahwa
inkonsistensi dalam hasil studi yang terdiri dari tingkat mikro, seperti persepsi individu,
tidak dapat dijelaskan semata-mata atas dasar
keyakinan moderator stem-, atau emosi. Tingkat antarpribadi / jaringan termasuk
ming dari individu-tingkat theories23J28; sampai
saat ini, ini diad atau keluarga pengaruh, seperti kepuasan hubungan
meta-analisis telah jarang dipertimbangkan faktor
di luar dukungan antar atau sosial. Tingkat masyarakat termasuk pengaruh di
campur itu sendiri dalam upaya untuk menjelaskan
heterogenitas. tingkat kelompok yang lebih besar, seperti modal sosial atau komunitas
Beberapa model terbaru telah mengambil
tantangan norma-norma. Tingkat kelembagaan berfokus pada faktor-faktor dalam
memperluas dari fitur tingkat-individu untuk
menjadi inklusif dari sistem kesehatan, seperti kualitas penyedia layanan, confiden-
tingkat yang lebih tinggi. Model Domain Beberapa
(MDM) 30 mengusulkan tiality, atau sumber daya yang cukup. Akhirnya, tingkat struktural
yang ada beberapa domain pengaruh pada perilaku
kesehatan, termasuk sebagian besar faktor makro-tingkat yang mempengaruhi perilaku, seperti
dengan situasional / kontekstual variabel yang
paling proksimal karena ekonomi, iklim politik, penegakan kebijakan dan
perilaku, diikuti oleh perilaku persiapan, hukum
perilaku, atau lingkungan pendanaan. Beberapa faktor struktural mungkin
niat, normatif, sikap, dan keyakinan self-efficacy,
per- lebih dihapus dari kontrol individu daripada yang lain. Untuk
sonality dan faktor lingkungan sosial, dan contoh
akhirnya sosial, perang, kelaparan, atau kekeringan adalahstruktural
variabel strukturalpenting.Pada dasarnya, MDM
dimulai dengan faktor lanjut dihapus dari individu daripada, misalnya,
Teori Planned Behavior, menggantikan dirasakan
perilaku ketersediaan transportasi untuk mengakses klinik ataupencaharian
kontroldengan self-efficacy. Ini kemudian
menambahkan faktor struktural dalam menghasilkan peluang di komunitas tertentu. Terlebih
arti sosiologis (ras, jenis kelamin, usia, kelas
sosial) dan var- lebih, meskipun kita membedakan antara "tingkat," mereka
iables yang membahas kepribadian, lingkungan
sosial (sekolah sangat interaktif, dengan proses berkisar antaramikro
keterhubunganatau hubungan keluarga), dan
situasional sosial dan makro. Pengaruh struktural berfungsi hanya dengancoop-
variabel(penggunaan zat, status hubungan, atau
timbangkan con- hormonal dari individu dan hubungan interpersonal,
penggunaan traceptive). MDM memungkinkan
masing-masing memiliki langsung dan sebaliknya.
(bukan hanya secara tidak langsung) hubungan dengan
perilaku.Oleh karena itu, banyak dari faktor-faktor ini telah diteliti secara luas
Faktordi luar individu secara eksplisit dimodelkan
sebagai dan dimasukkan ke dalam intervensi sukses (misalnya,diri
faktormembentuk khasiat seseorang perilaku.,
Keterampilan perilaku, pengurangan stigma) sementara yang lain
Tiga upaya baru-baru ini memeluk kerangka
ekologi sebagaimana telah dibahas sebagai faktor penting tanpa banyak
tema yang menyeluruh. Pertama, bukti Jaringan-
Individu-Resource to date tentang bagaimana mereka dapat memanfaatkan untuk perilaku
Model (NIRM) mengakui dan membahas
perubahan substantif (misalnya, emosi, daya hubungan seksual,masyarakat
hubungan timbal balikdari individu dan penting
jaringan sosial mobilisasi). Angka tersebut memberikan kutipan artikel utama di
seluruh rentang hidup-hubungan mereka yang
memiliki dasar mereka dalam pembuktian nyata atau berdebat untuk setiap faktor, di mana tersedia.
dan sumber daya mental individu dan jaringan
possess.29 Tujuan dari angka ini adalah untuk memberikan gambaran
Kedua, Dynamic Systems Sosial Model (DSSM)
31 con pengaruh beragam berkaitan dengan risiko HIV atau perawatan AIDS.
Sumberdaya ceptualizes, ilmu pengetahuan dan
teknologi, tokoh sosial formal tidak mewakili teori hubungan antara
kontrol, pengaruh sosial informal dan kontrol,
sosial intercon- variabel pada berbagai tingkat analisis, juga tidak bisa
nectedness, dan pengaturan aspek yang secara
dinamis berpotongan untuk digunakan untuk menentukan variabel yang mungkin paling penting untuk
menciptakan realitas struktural mulai dari mikro ke
meso untuk mengatasi dalam intervensi tertentu. Meskipun demikian, hal ini
makro-tingkat. Ketiga, Intervensi Transmisi
Pengurangan menyoroti beberapa variabel yang hanya baru-baru telah
Project (TRIP) 32 bersandar secara eksplisit pada
kenyataan bahwa HIV transmis- diselidiki, seperti emosi, 12,13 jaringan sosial / coali-
sion membutuhkan tubuh pertukaran cairan dan
tersebar melalui com- tions / modal, 14 dan hubungan investment.15 Selain itu, di
 munity seksual dan injeksi jaringan. Eksposisi saat
tahun terakhir, model teoritis telah mulai konsep
yang berkaitan dengan PERJALANAN
menekankan kebutuhan untuk secara bersamaan antar- bagaimana variabel-variabel dan tingkat dihubungkan
bersama.
vene di tingkat yang lebih tinggi daripada individu (misalnya, peduli penyedia) dan memperbaiki
ketidakseimbangan kekuatan (misalnya, pastikan mereka memahami
Kerangka Teoritis Terbaru Mengatasi Multi-Level Faktor
pasien realitas sosial dan ekonomi).
Semua 4 pendekatan multi-level setuju bahwa faktor luar individu berhubungan dengan risiko dan kemampuan
untuk mengubah perilaku. Banyak teori tingkat individu telah memainkan menonjol
Misalnya, banyak penelitian terbaru menegaskan
bahwa peran dalam intervensi perilaku masa lalu difokuskan padaHIV pra
stigma sosialmenciptakan risiko kesehatan dan
memperburuk care.33,34 kesehatan pencegahan dan perawatan AIDS, termasuk khususnya Sosial
kognitifDSSM, TRIP, dan NIRM setuju dalam
berfokus pada Teori sumber daya, 16,17 Teori beralasan Action18 dan direncanakan
sebagai penting untuk mempertahankan perubahan
perilaku; mereka juga menekankan Perilaku, 19 Transtheoretical Model, 20,21 daninformasi
dinamika kekuasaan ukuranantara individu dan
tion sekitarnya, Motivasi, Perilaku Keterampilan Model22 (Tabel 1).
kekuatan sosial. The DSSM dan NIRM juga setuju
dalam memfokuskan Meskipun model ini terutama berfokus pada tingkat individu,
pada interaksi dinamis antara tingkat, meskipun
mantan mereka telah dikaitkan dengan perubahan perilaku yang signifikan
berfokus hanya pada struktur orang wajah dan im-
terakhir di sebuah berbagai kelompok dengan tingkat risiko yang berbeda-beda (misalnya, laki-laki
plies interaksi timbal balik antara individu dan
realitas yang berhubungan seks dengan laki-laki, remaja, orang yang hidup dengan
dibangun oleh jaringan. Untuk NIRM, jaringan
tidak bisa HIV / AIDS, Afrika Americans23-28). Meskipun demikian, ulasan
eksis tanpa individu dan sebaliknya. MDM dan
model seperti telah menyimpulkan bahwa, karena mereka tidak
NIRM setuju dalam menekankan faktor lingkungan sosial
S252 | www.jaids.com 2014 Lippincott Williams & Wilkins
J Acquir Immune Defic Syndr Volume 66, Tambahan 3, 15 Agustus 2014 Multi-Level Pendekatan HIV Perubahan Perilaku
Tabel 1. Sinopsis Dipilih Individu Pencegahan HIV Model di Pertimbangan Kunci
Pertimbangan
Model
Penggambaran
2014 Lippincott Williams & Wilkins www.jaids.com | S253
Menjelaskan Pengaruh Struktur
Sosial Kognitif
Model16,17
Sosial EmosionalDimensi
ProsesMicro-makro keterkaitan
tren epidemiologi
bantuan untuk mengidentifikasi kelompok berisiko, tetapi model tidak memiliki peran faktor struktural per se Teori Reasoned
Action18 dan TeoriRencana Behavior19
Individuyang memiliki tinggi
mungkin relevan dengan
Focus adalah mikro tanpa khasiat untuk memberlakukanyang aman
hambatanbahwa individu
eksplisit perilaku linkage makro melakukannya,terbatas
wajaholeh hambatan
individu berniat untuk
dapat menjadi bagian dari keyakinan
Focus adalah mikro dengantidak ada
tindakanfaktor struktural berpendapat
'lakukan dengan aman;yang dirasakan
strukturterkait dengan
eksplisithubungan makro
pengaruhhanya kontrol atastindakan,
sikap subjektif
kecuali bahwa deskriptif
tidak langsung, dimediasi oleh (TPB),
juga memfasilitasi
norma, dan dirasakan
dan ganti
berdampak pada variabel yang tindakan;
faktor-faktor lain yang
kontrol, tetapilain
norma subjektifmungkin
mendasari niat lebih distal (sikap;
tindakan rutin
mencerminkan realitas
(sikap, subjektif deskriptif, ganti,
menghilangkan mereka
yang lain penting untuk
norma-norma,norma subjektif yang
dirasakan)
individu),
kontrol perilaku tetapi Model tidak memiliki peran untuk faktor struktural per se Transtheoretical Model20 individu yang
Model mengusulkan sama memahami
kebutuhan untuk
tingkat individu faktor berubah, siap
untuk bertindak
menggeneralisasi seluruh aman, melihat
manfaat,
budaya, dengan beberapa danpercaya
variabilitasdiri;Model mengubah
perilaku mereka,
dukungan dinilai untuk dibatasi oleh
hambatan
kebijakan sosial, tetapi tidak ada peran yang jelas untuk faktor struktural per se Informasi-Motivation-
Perilaku Keterampilan Model22
Semoga dipertimbangkan dalam
Focus adalah mikro dengan tidak ada hubungannya dengan variabel kunci
keterkaitan makro eksplisit tapi secara rutin diabaikan dalam
kecuali bahwa membantutindakan,
hubungan pembebasan sosial, dan evaluasi ulang lingkungan dinilai padatingkat individu
individuyang memiliki
Mungkin bagian dari
Interaksi denganmakro
tren epidemiologiinformasi yang benar,
defisit motivasi
tingkatditargetkan pada
bantuan untuk mengidentifikasi
kelompok motivasi yang cukup,
yang individu
individu jikaelisitasi
beresiko, tetapi model dan keterampilan
perilaku
pengalaman
penelitianmengidentifikasi mereka
 tidak memiliki peran untuk bertindak
dengan aman; defisit lain
sebagai penting (misalnya,yang lebih aman
faktor strukturalper se ditentukan melalui
kemampuan negosiasi seks) pengawasan
tetapi tidak ada hubungan yang diperlukan untuk jaringan Beberapa struktural,Domain Model30 Sosial sosial
variabelStruktural (ras, lingkungan, dan
etnis, kelas sosial, situasional /
kontekstual
usia, dan jenis kelamin) berpotensi
mempengaruhi
secara langsung berdampak perilaku
langsung
perilaku
Jaringan-Individual- Sumber Daya Model29
mungkin hadir di
dimodelkan dalam variabel situasional,
hubungan antara seperti hubungan
status lingkungan sosial, dan self-efficacy
dan konteks situasional dan sikap, norma, danself-efficacy
Jaringanmenciptakanstruktural
realitasyang mungkin memiliki baik dampak langsung maupun tidak langsung dan positif atau negatif pada perilaku berisiko
Transmisi Pengurangan Intervensi Project32
Menyenangkan untuk individual-
Apakah bagian dari mental
Bursaantara model tingkat tapi
dan nyatasumber daya
individudan isolat mental dan
untuk baik individu dan
jaringan adalah sumber nyata dari
jaringan terikat kepada mereka
mekanisme yang mendasari individu / jaringan sebagai
dan dengan demikian dapat mempengaruhirisiko
risiko HIVdan harus moderat bagaimana
positif atau negatif
yang ditargetkan untuk mengurangi risikotingkat individu
perilakudan meningkatkan variabel mempengaruhi
perilaku amanperilaku
Organizationsmemiliki
sumber daya yang memfasilitasi atau menggangguperilaku individu
Dinamis Sistem Sosial
Model31
transmisiHIV membutuhkan
mungkin bagian dari
individu dapat menghindari pertukaran tubuh
menantangkomunitas
cairankesehatan dan tersebar
wajah
organisasijika hambatan melalui seksual dan
seperti jaringan penyedia stigma injeksi di
arah masyarakat pasien AIDS
mengganggu Resources, ilmu pengetahuan dan
keterkaitan sosial
Terutama berfokus pada
pengaruh Struktural mungkin teknologi,
sosial formal
dapat mempengaruhirisiko
faktortingkat makro
mempengaruhi kontrol perilaku berisiko,
informal sosial
positif atau negatif
secara langsung atau tidak langsung
pengaruh dan kontrol, keterkaitan sosial, dan pengaturan secara dinamis berpotongan untuk membuat realitas struktural yang
mempengaruhi risiko
Kaufman et al J Acquir Immune Defic Syndr Volume 66, Tambahan 3, 15 Agustus 2014
langsung mempengaruhi perilaku, bahkan ketika individu mungkin
di sini, kita menyadari penelitian mendukung
prediksi hanya keinginan untuk bertindak secara berbeda .
MDM dan NIRM tersebut. Penelitian MDM sejauh
memiliki umumnya The NIRM adalah hanya 1 dari 4 model ini langsung
menunjukkan bahwa perilaku situasional dan
persiapan menambahkan signif- menangani pembangunan di seluruh umur, yang Char
kekuatan prediksi icant untuk perilaku di luar
sikap, norma, acterizes baik individu dan jaringan . Dengan demikian,
niat NIRM,dan self-efficacy. Penelitian MDM
juga nyarankan- menyatakan bahwa kebutuhan pencegahan, dan risiko itu sendiri, tergantung
gests bahwa variabel sosial-struktural (misalnya,
jenis kelamin, usia, sosio penting di panggung kehidupan dan keadaan.individ-)
Status ekonomi tampaknya memiliki efek
terutama tidak langsung pada uals dengan kebutuhan besar atau kecilkekuasaan otonom
perilakumelalui factors.28,37,38 sikap dan
situasional (misalnya, bayi dan anak-anak) yang rentan terhadap influ-orang lain
meta-analisis terkait NIRMtelah mendukung
hipotesis yang: ence dan bisa positif (misalnya, rezeki dari
perawatan-(1)sumber daya individu sangat penting
untuk keberhasilan pemberi intervensi) atau terkena dampak negatif (misalnya, dirugikan oleh perawatan yang
buruk).
tions (misalnya, intervensi yang lebih berhasil jika
mereka juga Secara paralel, jaringan yang dapat meningkatkan keuntungan kesehatan
berkurang depression39) dan (2) dimensi
struktural kekuatan ketika lebih individu berpartisipasi aktif dalam
sumber daya ekonomi dan dukungan masyarakat
dalam lokal mereka dan mempromosikan mereka gol.
di mana individu ditargetkan oleh promosi kesehatan
berhubungan dengan Akhirnya, model ini, TRIP dan NIRM paling
keberhasilan efforts.11,35,40,41 ini Hanya waktu
yang akan mengatakan apakah merangkul perspektif bahwa individu harus menemukan cara untuk
DSSM dan TRIP lebih berfungsi sebagai mengatur
kerangka kerja atau mengatasi stres. Singkatnya, salah satu alasan perubahan perilaku
mulai diuji secara empiris. Akhirnya, kami juga
telah mencatat bahwa upaya mungkin gagal karena mereka ditangani oleh intervensi
mengevaluasi teori multi-level secara rutin lebih
kompleks daripada hidup dalam keadaan penuh dengan stres seperti menuntut
mengevaluasi teori tingkat individu. lingkungan
fisik atau stigma yang terkait dengan status minoritas, status HIV-positif, atau keduanya. Reid et al35 baru-baru ini
menunjukkan bahwa baik perumahan segregasi dan prasangka tingkat anggota mayoritas terhadap minoritas
mengganggu keberhasilan intervensi perilaku dimaksudkan untuk mengurangi perilaku seksual berisiko. Logikanya,
stres yang diciptakan oleh sosial tidak ramah lingkungan-dalam hal ini ditujukan pada AS
PEMBAHASAN Seni dan Ilmu Memahami Kesehatan Perilaku county tingkat-mengganggu kemampuan
individu untuk meningkatkan
Dalam artikel ini, kami telah berusaha untuk
memetakan keadaan kebiasaan . Memahami bagaimana untuk mempromosikan positif menghadapi
seni dan ilmu berteori pembentukan kontekstual
dari stres lingkungan dan bagaimana membuat masyarakatlebih.
perilaku kesehatan yang Ringkasan variabel yang
disajikan dalam Gambar- mendukung sehingga akan menawarkan harapan yang cukup besar untuk lebih besar
ure 1 dimaksudkan sebagai sumber yang berguna
untuk membantu memperluas dampak perubahan rincian perilaku.
dari model yang lebih abstrak ketika datang ke
menerapkannya Tabel 1 membandingkan model perubahan perilaku baru dan
desain intervensi penelitian yang relevan. Salah
satu pelajaran bagaimana mereka mencoba untuk mengatasi faktor-faktor di luar individu.
muncul dari gerakan yang berkembang untuk
merangkul multi-level Karena elemen individual dan struktural jelas adalahrele-
modeldan ekologi perilaku terkait HIV adalah vant
com- mereka untuk risiko HIV dan pencegahan penularan, kekuatan dari
plexity dan konteks kekhususan. Untuk alasan ini,
ditambah dengan NIRM adalah bahwa ia mengakui hubungan antara tingkat,
kurangnya bukti langsung membandingkan
pengaruh mana mikro berkonotasi proses atau variabel hanya dalam
variabel yang bersangkutan, kami menahan diri
dari mendukung setiap individu tertentu, dan makro menyiratkan hubungan antara individu
model komprehensif tunggal dan dari
memproduksi lain. dan others.36 demikian, NIRM mengakui bahwa individu
Sebaliknya, kami percaya bahwa lebih baik untuk
menawarkan berbagai pilihan. (mikro) memberlakukan perilaku berisiko dengan orang-orang kepada siapa mereka
Gambar 1, konsonan dengan mayoritas
ekologi terkait dalam jaringan (makro). Sebaliknya,tingkat
sastraindividu,memetakan rentang yang sangat
luas dari variabel pada teori pencegahan HIV beberapa baik tidak memilikiketerkaitan
tingkateksplisit,melayani sebagai heuristic berguna
tapi satu yang oversim- untuk makro-level atau melakukannya hanya secara tidak langsung. Akhirnya,
plified. Memisahkan faktor ke tingkat yang
berbeda dapat mengaburkan model tingkat individu memiliki sedikit kemampuan untuk struktural,
menjelaskanmekanisme yang menghubungkan
struktural, institusional, pengaruh syarakat sedangkan lainnya 4 model setidaknya mengizinkanlangsung,
 nity interpersonal, dan individu dalam sistem
dinamis pengaruh faktor tersebut pada perilaku berisiko. The NIRM
influence.10,42 Misalnya, hukum
mengkriminalisasi menyuntikkan obat dan TRIP mengakui bahwa jaringan atau organisasi memiliki
atau perilaku sesama jenis dapat membuat sumber
institusi perawatan kesehatan ketidak yang menanggung pada perilaku berisiko; yang NIRM eksplisit
agar terjangkau karena orang takut diskriminasi
atau penangkapan. Mereka membahas bagaimana jaringan menciptakan realitas struktural yang antar-
dapat mempengaruhi kapasitas masyarakat untuk
mengatur, sebagai gota bermain dengan resiko. Meskipun menangani ini tingkat tinggi faktor
bers takut identifikasi sebagai kelompok
melanggar hukum. Mereka mungkin menciptakan tantangan untuk singkatnya dan pengulangan, melakukannya
adalah
mempengaruhi stigma di masyarakat dan tingkat
interpersonal dan lebih mungkin untuk menghasilkan perubahan perilaku yang berkelanjutan.
dampak yang dirasakan kontrol di level.43 individu
Demikian pula, Karena model multi-level ini semua relatif baru,
ketimpangan ekonomi di skala makro-sosial
mungkin membagi belum ada studi empiris yang luas mengevaluasi
masyarakat, mendorong transaksi seks, dan
memperkenalkan mereka yang luas asumsi. Pertimbangan lain dalam diskusikita
ketidaksetaraan kekuasaan interpersonaldalam
negosiasi lebih aman adalah bahwa berbagai versi dari model sosio-ekologis telah
sex.44 Keuntungan menggunakan "tingkat" untuk
menarik perhatian eksplisit biasanya dibahas sebagai mengorganisir kerangka kerja lebih
untuk makro-sosial dan pengaruh tingkat
masyarakat pada kesehatan selain sebagai diuji (yaitu, difalsifikasi) model empiris. Memang, di
perilaku datang pada biaya menutupi beberapa-
mekanisme tulisan ini, dari luas, model yang relatif baru kita membahas
mekanisme-mana tingkat ini saling terkait (Tabel 1).
S254 | www.jaids.com 2014 Lippincott Williams & Wilkins
J Acquir Immune Defic Syndr Volume 66, Tambahan 3, 15 Agustus 2014 Multi-Level Pendekatan HIV Perubahan Perilaku
Salah satu kekuatan dari model teoritis Ulasan
pasien, klien atau subyek. Meskipun ada
kekayaan adalah bahwa mereka menjelaskan hubungan antara perilaku individu dan
informasi pada tingkat individu, bekerja pada
struktur sosial yang lebih tinggi. The NIRM dan TRIP menekankannet-
tingkatsering akan cenderung memerlukan
penelitian eksplorasi, bekerja di mana individu tertanam dan menghubungkan mereka di
mengingat kurangnya bukti saat ini.
hubungan dengan orang lain dan dengan demikian dinamika kekuasaan dan
5. Perhatikan tingkat langsung dan tidak
langsung dari pengaruh sumber daya. Model tersebut juga menyoroti
kompleksitasperilaku (s) fokus. Misalnya,
berbagi jarum pemodelan pembentukan sosial-struktural kesehatan. Sementara
kemungkinan perlu menyertakan
pemahaman tentang model sosial net- tingkat individu menunjukkan relatif sedikitpsycholog-,
karya penggunaan kondom perlu
menyertakan setidaknya diad mekanisme ical akan ditargetkan oleh intervensi,multi-level,
variabel kepatuhan terhadap pengobatan
perlu menyertakan intervensi tampaknya berbeda. Sebagai DSSM berpendapat, HIV
setidaknya praktisi kesehatan dan pasien, dan
semua perilaku saling terkait kontekstual dan dinamis, danidentifi-
upaya campurperlu mempertimbangkan
bagaimana sulit kation environmental dimensi yang paling relevan dan variabel untuksetiap
ronmentadalah untuk populasi sasaran.
Pelajaran dari satu intervensi bertumpu pada penilaian terhadap konteks lokal.
teori multi-level perilaku kesehatan adalah bahwa
aspek yang berbeda individu- dari ekologi pengaruh pada
als dan jaringan mungkin memiliki motivasi
selain perilaku mungkin relevan dalam pengaturan yang berbeda atau berbeda
mereka dari hasil kesehatan yang baik atau
bertindak dengan aman di setiap kali, 5,45,46 yang mempersulit tantangan membuatpol-
waktu tertentudan konteks. rekomendasi es,
merancang intervensi, dan berencana
6. Terutama di tingkat luar evaluasi
interpersonal, itu sangat bernilai di. Ini berarti semua kegiatan ini mungkin perlu
untuk dapatmencari mekanisme yang
mempengaruhi dilakukan dengan cara yang semakin fleksibel dan bertanggung
terjadi (Tabel 1). Misalnya, apa mekanisme
komprehensif dengan kondisi setempat. Fleksibilitas tersebut dan pada konteks
dimana intervensi keuangan mikro dapat
mengurangi spesifisitas berisiko menimbulkan tantangan terhadapmodus operandi saat
perilaku seksual(stabilitas keuangan
terkemuka bekerja untuk kebijakan HIV, yang sering berusaha untuk laporan yang universal
dalam model bisnis standar masyarakat)?
Apa tujuan kebijakan dan standar evaluasi.
mekanisme dimana anak perempuan yang menyelesaikan sekolah terlibat dalam pengambilan risiko kurang seksual
(pemberdayaan, self-efficacy, pandangan yang berbeda dari peran gender)? Implikasi sosio-ekologis
The pembahasan sebelumnya menunjukkan beberapa cara peneliti dan praktisi dapat maju dalam perilaku
pemahaman terkait dengan pencegahan dan perawatan HIV dan menggabungkan pendekatan ini multi-level menjadi
intervensi perubahan perilaku.
pendekatan biasanya diuji hanya sebagai daftar variabel dengan sedikit atau tidak ada usaha untuk mengidentifikasi
mekanisme (pengorganisasian kerangka). Memahami mekanisme yang lebih mungkin untuk menghasilkan
perubahan yang berkelanjutan dan dapat ditiru dari sekedar melaporkan hubungan antara variables.46 7. variabel
Ukur pada tingkat luar individu pada tingkat yang tepat di mana mungkin bukan pada individ- 1. Ketika mencoba
untuk memahami proses perilaku mengubah
tingkat ual. Misalnya, kelas sosial harus diukur
pada atau mengembangkan intervensi, pertimbangkan semua tingkat pengaruh
tingkat keluarga daripada di tingkat dari variabel
individu dan terkait dari individu untuk struktural. Gambar
remaja; negara, provinsi, masyarakat, atau
kebijakan nasional 1 dan Tabel 1 dapat membantu untuk mengidentifikasi berpotensi relevan
harus dievaluasi dengan variabel ukuran yang
tepat dan valid.
bukannya meneliti persepsi kebijakan. 2.
Pemetaan keluar variabel yang relevan juga dibantu oleh internasional
8. Gunakan metode analitik yang mencoba untuk
melihat kolaborasi disiplin hubungan. Multi-level teori engsel
kapal baik di dalam dan antara tingkat. At best,
contem- on using perspectives spanning disciplines: individual-
porary tests of socio-ecological approaches
typically level factors are commonly modeled using psychologi-
assess only the proportion of variance accounted
for cal and behavioral economic principles; interpersonal
by variables at each level, usually measured at the
indi- relationships need concepts from social psychology,
vidual level. But considering the linkage between
levels anthropology, communication science, sociology, etc.;
may be critical to a full understanding of
mechanisms structural forces need concepts from sociology, eco-
and long-term behavior change. nomics, political
science, geography, and engineering.
 9. Where possible, combine already existing theories
at the Clearly, future scholarship needs to incorporate the rich-
various levels rather than creating brand new
theories, ness multiple disciplines afford.
until such time as the need for a new theory is
clearly 3. Based on the initial collaboration and mapping of poten-
indicated. Competing tests between elements of
theories tial variables, choose at least two levels to measure, test,
will, over time, help to clarify which factors
deserve the and/or include in an intervention. Unless extensive re-
most attention. sources are available, measuring or
intervening at all
10. Use theoretical models to inform considerations of
levels will be too expensive and complex for compre-
scalability and sustainability of an intervention.
To hensive research.
move toward no new infections, national
govern- 4. Early formative work can usefully inform the selection
ments and international donors need research evi-
of levels to measure and/or interventions to address.
dence that is applicable on a large scale. Although
Such scoping might include exploratory research,
the most important interventions and behaviors
may review of existing data or reports on the population/
be quite specific to a particular community,
transfer- community, and consultations with local practitioners,
ability across settings can be gained by conceptualiz-
2014 Lippincott Williams & Wilkins www.jaids.com | S255
Kaufman et al J Acquir Immune Defic Syndr Volume 66, Supplement 3, August 15, 2014
ing those interventions and behaviors as instances of more widely applied models.
16. Bandura A. Social Foundations of Thought and Action: A Social Cog-

nitive Theory. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall, Inc; 1986. 17. Bandura A. Social cognitive theory and
exercise of control over HIV As for future research, in addition to focusing on needed behaviors and content areas,
methodological and theoretical work is especially needed to help understand how to select levels at which to work,
how theories can be combined across
infection. In: DiClemente RJ, Peterson JL, eds. Preventing AIDS: The- ories and Methods of Behavioral
Interventions. New York, NY: Plenum Press; 1994:25-59. 18. Fishbein M, Ajzen I. Belief, Attitude, Intention and
Behavior: An Intro- duction to Theory and Research. Reading, MA: Addison-Wesley; 1975. levels, and how
processes can be best tested analytically both simultaneously and across various levels. We are beginning to make
progress in broadening our behavior change theories and models, but much work remains to be done. Much stands
to be gained in improving HIV prevention and care if we consider
19. Ajzen I, Madden TJ. Prediction of goal-directed behavior: attitudes, intentions and perceived behavioral control. J Exp Social
Psychol. 1986;22:453-474. 20. Prochaska JO, Velicer WF. The transtheoretical model of health behav-
ior change. Am J Health Promot. 1997;12:38-48. 21. Prochaska J, Redding C, Evers K. The transtheoretical model and stages
more comprehensive models of behavior change.
of change. In: Glanz K, Rimer B, Viswanath K, eds. Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice. 4
ed. San Francisco, CA: Jossey-Bass, Inc; 2008:170-222. 22. Fisher JD, Fisher WA. Changing AIDS-risk behavior. Psychol Bull.
ACKNOWLEDGMENTS The authors thank Samantha Tsang and Marina
1992;111:455-474. 23. Albarracn D, Gillette JC, Earl AN, et al. A test of major assumptions about behavior change: a
comprehensive look at the effects of passive Smelyanskaya for their assistance with references.
and active HIV-prevention interventions since the beginning of the epidemic. Psychol Bull. 2005;131:856-897.
REFERENCES
24. Johnson BT, Interventions to reduce sexual risk for human immunode- ficiency virus in adolescents: a meta-analysis of trials,
1985-2008. Arch 1. Campbell C, Cornish F. Towards a fourth generation of approaches to
Pediatr Adolesc Med. 2011;165:77-84. HIV/AIDS
management: creating contexts for effective community mo-
25. Johnson BT, Scott-Sheldon LA, Smoak ND, et al.
Behavioral interventions bilisation. AIDS Care. 2010;22(suppl 2):1569-1579.
for African Americans to reduce sexual risk of HIV: a
meta-analysis of 2. Gupta GR, Parkhurst JO, Ogden JA, et al. Structural approaches to HIV
randomized controlled trials. J Acquir Immune Defic
Syndr. 2009;51: prevention. Lanset. 2008;372:764-775.
492-501. 3. Seeley J, Watts CH, Kippax S, et al.
Addressing the structural drivers of
26. Noar SM. Behavioral interventions to reduce HIV-
related sexual risk HIV: a luxury or necessity for programmes? J Int AIDS Soc. 2012;15
behavior: review and synthesis of meta-analytic
evidence. AIDS Behav. (suppl 1):1-4.
2008;12:335-353. 4. Albarracn D, Rothman AJ,
DiClemente R, et al. Wanted: a theoretical
27. Webb TL, Sheeran P. Does changing behavioral
intentions engender roadmap to research and practice across individual, interpersonal, and
 behavior change? A meta-analysis of the experimental
evidence. Psy- structural levels of analysis. AIDS Behav. 2010;14(suppl 2):185-188.
chol Bull. 2006;132:249-268. 5. Storey D, Figueroa
M. Toward a global theory of health behavior and
28. Johnson BT, Scott-Sheldon LA, Carey MP. Meta-
synthesis of health social change. In: Obregon R, Waisbord S, eds. The Handbook of
behavior change meta-analyses. Am J Kesehatan
Masyarakat. 2010;100:2193-2198. Global Health Communication. West Sussex, United Kingdom: John
29. Johnson BT, Redding CA, DiClemente RJ, et al. A
network-individual- Wiley & Sons; 2012:70-94.
resource model for HIV prevention. AIDS Behav.
2010;14(suppl 2): 6. Crosby RA, Salazar LF, DiClemente RJ. Ecological Approaches in the
204-221. New Public Health. Sudbury, MA: Jones &
Barlett Learning; 2011:
30. Zimmerman RS, Noar SM, Feist-Price S, et al.
Longitudinal test of 231-251.
a multiple domain model of adolescent condom use. J
Sex Res. 2007; 7. Glanz K, Bishop DB. The role of behavioral science theory in devel-
44:380-394. opment and implementation of public
health interventions. Annu Rev
31. Latkin C, Weeks MR, Glasman L, et al. A dynamic
social systems Public Health. 2010;31:399-418.
model for considering structural factors in HIV
prevention and detec- 8. Blankenship KM, Bray SJ, Merson MH. Structural interventions in
tion. AIDS Behav. 2010;14(suppl 2):222-238. public
health. AIDS. 2000;14(suppl 1):S11-S21.
32. Friedman SR, Downing MJ Jr, Smyrnov P, et al.
Socially-integrated 9. Cornish F, Priego Hernandez J, Campbell C, et al. Impact of community
transdisciplinary HIV prevention. AIDS Behav. 2013.
epub ahead of print. mobilisation on HIV prevention in middle and low income countries:
33. Hatzenbuehler ML. How does sexual minority stigma
get under the a systematic review and critique. AIDS Behav. 2014; epub ahead of
skin? A psychological mediation framework. Psychol
Bull. 2009;135: print. doi: 10.1007/s10461-014-0748-5.
707-730. 10. Kippax S. Effective HIV prevention:
the indispensable role of social
34. Cook JE, Purdie-Vaughns V, Meyer IH, et al.
Intervening within and science. J Int AIDS Soc. 2012;15:17357.
across levels: a multilevel approach to stigma and
public health. Soc Sci 11. LaCroix JM, Snyder LB, Huedo-Medina TB, et al. Effectiveness of mass
Med. 2014;103:101-109. media interventions for HIV
prevention, 1986-2013: a meta-analysis.
35. Reid AE, Dovidio JF, Ballester E, et al. HIV prevention
interventions J Acquir Immune Defic Syndr. 2014;66(suppl 3):S329-S340.
to reduce sexual risk for African Americans: the
influence of 12. Bar-Lev S. We are here to give you emotional support: performing
community-level stigma and psychological processes.
Soc Sci Med. emotions in an online HIV/AIDS support group. Qual Health Res.
2014;103:118-125. 2008;18:509-521.
36. Karney BR, Bradbury TN. The longitudinal course
of marital quality 13. Halkitis PN, Wilton L. The meanings of sex for HIV-positive gay and
and stability: a review of theory, method, and research.
Psychol Bull. bisexual men: emotions, physicality, and affirmations of self. In:
1995;118:3-34. Halkitis PN, Gmez CA, Wolitski RJ,
eds. HIV+ Sex: The Psycholog-
37. Xiao Z, Palmgreen P, Zimmerman R, et al. Adapting and
applying ical and Interpersonal Dynamics of HIV-Seropositive Gay and Bisexual
a multiple domain model of condom use to Chinese
college students. Men's Relationships. Washington, DC: American Psychological Asso-
AIDS Care. 2010;22:332-338. ciation; 2005:21-37.
38. Mehrotra P, Zimmerman RS, Noar SM, et al. A test
of an adapted 14. Wingood GM, Robinson LR, Braxton ND, et al. Comparative effec-
multiple domain model in predicting sexual behaviors
among unmarried tiveness of a faith-based HIV intervention for African American
young adults in India. J Sex Res. 2013;50:116-127.
women: importance of enhancing religious social capital. Am J Public
39. Lennon CA, Huedo-Medina TB, Gerwien DP, et al. A
role for depres- Health. 2013;103:2226-2233.
sion in sexual risk reduction for women? A meta-
analysis of HIV 15. Mitchell JW. Between and within couple-level factors associated with
prevention trials with depression outcomes. Soc Sci
Med. 2012;75: gay male couples' investment in a sexual agreement. AIDS Behav. 2013.
688-698.
S256 | www.jaids.com 2014 Lippincott Williams & Wilkins
J Acquir Immune Defic Syndr Volume 66, Supplement 3, August 15, 2014 Multi-Level Approach to HIV Behavior Change
40. Huedo-Medina TB, Boynton MH, Warren MR, et al. Efficacy of
63. Bogart LM, Chetty S, Giddy J, et al. Barriers to care
among people HIV prevention interventions in Latin American and Caribbean
living with HIV in South Africa: contrasts between
patient and health- nations, 1995-2008: a meta-analysis. AIDS Behav. 2010;14:
care provider perspectives. AIDS Care. 2013;25:843-
853. 1237-1251.
64. Jemmott LS, Jemmott JB. Increasing condom-use
intentions among 41. Tan JY, Huedo-Medina TB, Warren MR, et al. A meta-analysis of the
sexually active black-adolescent women. Nurs Res.
1992;41:273-279. efficacy of HIV/AIDS prevention interventions in Asia, 1995-2009. Soc
65. Friedland J, Renwick R, McColl MM. Coping and social
support as Sci Med. 2012;75:676-687.
determinants of quality of life in HIV/AIDS. AIDS
Care. 1996;8:15-31. 42. Cornish F. Making 'Context' concrete: a dialogical approach to the
66. Moneyham L, Hennessy M, Sowell R, et al. The
effectiveness of coping society-health relation. J Health Psychol. 2004;9:281-294.
strategies used by HIV-seropositive women. Res
Nurs Health. 1998;21: 43. Semugoma P, Beyrer C, Baral S. Assessing the effects of anti-
351-362. homosexuality legislation in Uganda on HIV
prevention, treatment,
67. Pellowski JA. Barriers to care for rural people living
with HIV: a review and care services. SAHARA J. 2012;9:173-176.
of domestic research and health care models. J
Assoc Nurses AIDS 44. Campbell C. Letting Them Die: Why HIV/AIDS Prevention Pro-
Care. 2013;24:422-437. grammes Fail. Oxford, United
Kingdom: James Currey; 2003.
68. Stein JA, Nyamathi AM, Zane JI. Situational,
psychosocial, and phys- 45. Burris S, Cameron E. The case against criminalization of HIV trans-
ical health-related correlates of HIV/AIDS risk
behaviors in homeless mission. JAMA. 2008;300:578-581.
men. Am J Mens Health. 2009;3:25-35. 46.
Prestwich A, Sniehotta FF, Whittington C, et al. Does theory influence
69. Maulsby C, Millett G, Lindsey K, et al. A systematic
review of HIV the effectiveness of health behavior interventions? Meta-analysis.
interventions for black men who have sex with men
(MSM). BMC Health Psychol. 2013;33:465-74.
Public Health. 2013;13:625. 47. Posse M, Baltussen
R. Barriers to access to antiretroviral treatment in
70. Ammassari A, Trotta MP, Murri R, et al. Correlates and
predictors of Mozambique, as perceived by patients and health workers in urban and
adherence to highly active antiretroviral therapy:
overview of pub- rural settings. AIDS Patient Care STDS. 2009;23:867-875.
 lished literature. J Acquir Immune Defic Syndr.
2002;31(suppl 3): 48. Girma E, Gebretsadik LA, Kaufman MR, et al. Stigma against people
S123-S127. with HIV/AIDS in rural Ethiopia, 2005 to
2011: signs and predictors of
71. Nokes K, Johnson MO, Webel A, et al. Focus on
increasing treatment improvement. AIDS Behav. 2014;18:1046-1053.
self-efficacy to improve human immunodeficiency
virus treatment 49. Gerrard M, Gibbons FX, Bushman BJ. Relation between perceived
adherence. J Nurs Scholarsh. 2012;44:403-410.
vulnerability to HIV and precautionary sexual behavior. Psychol Bull.
72. Raiford JL, Seth P, Braxton ND, et al. Masculinity,
condom use self- 1996;119:390-409.
efficacy and abusive responses to condom
negotiation: the case for HIV 50. Lindan C, Allen S, Carael M, et al. Knowledge, attitudes, and perceived
prevention for heterosexual African-American men. Sex
Health. 2013; risk of AIDS among urban Rwandan women: relationship to HIV infec-
10:467-469. tion and behavior change. AIDS.
1991;5:993-1002.
73. Fava JL, van den Berg JJ, Rosen RK, et al.
Measuring self-efficacy to 51. Smith KP, Watkins SC. Perceptions of risk and strategies for preven-
use vaginal microbicides: the Microbicide Use Self-
Efficacy instrument. tion: responses to HIV/AIDS in rural Malawi. Soc Sci Med. 2005;60:
Sex Health. 2013;10:339-347. 649-660.
74. Reitman D, St Lawrence JS, Jefferson KW, et al.
Predictors of African 52. Carballo-Dieguez A, Miner M, Dolezal C, et al. Sexual negotiation,
American adolescents' condom use and HIV risk
behavior. AIDS Educ HIV-status disclosure, and sexual risk behavior among Latino men
Prev. 1996;8:499-515. who use the Internet to seek sex
with other men. Arch Sex Behav.
75. Valdiserri RO, Arena VC, Proctor D, et al. The
relationship between 2006;35:473-481.
women's attitudes about condoms and their use:
implications for con- 53. Pulerwitz J, Amaro H, De Jong W, et al. Relationship power, condom
dom promotion programs. Am J Public Health
1989;79:499-501. use and HIV risk among women in the USA. AIDS Care. 2002;14:
76. Romer D, Black M, Ricardo I, et al. Social influences on
the sexual 789-800.
behavior of youth at risk for HIV exposure. Am J
Kesehatan Masyarakat. 1994; 54. Shannon K, Csete J. Violence, condom negotiation, and HIV/STI risk
84:977-985. among sex workers. JAMA. 2010;304:573-
574.
77. Bandura A. Perceived self-efficacy in the exercise of
control over AIDS 55. Varghese B, Maher JE, Peterman TA, et al. Reducing the risk of sexual
infection. Eval Program Plann. 1990;13:9-17. HIV
transmission: quantifying the per-act risk for HIV on the basis of
 78. Kalichman SC, Eaton L, Cain D, et al. Changes in HIV
treatment beliefs choice of partner, sex act, and condom use. Sex Transm Dis. 2002;29:
and sexual risk behaviors among gay and bisexual men,
1997-2005. 38-43.
Health Psychol. 2007;26:650-656. 56. Carey MP,
Maisto SA, Kalichman SC, et al. Enhancing motivation to
79. Kalichman SC, Eaton L, Cain D, et al. HIV treatment
beliefs and sexual reduce the risk of HIV infection for economically disadvantaged urban
transmission risk behaviors among HIV positive men
and women. wanita. J Consulting Clin Psychol. 1997;65:531-541.
J Behav Med. 2006;29:401-410. 57. Kalichman SC,
Picciano JF, Roffman RA. Motivation to reduce HIV
80. Semple SJ, Patterson TL, Grant I. Partner type and
sexual risk behavior risk behaviors in the context of the Information, Motivation and Behav-
among HIV positive gay and bisexual men: social
cognitive correlates. ioral Skills (IMB) model of HIV prevention. J Health Psychol. 2008;13:
AIDS Educ Prev. 2000;12:340-356. 680-689.
81. Bowen AM, Horvath K, Williams ML. A
randomized control trial of 58. Rajabiun S, Mallinson RK, McCoy K, et al. Getting me back on
Internet-delivered HIV prevention targeting rural MSM.
Health Educ track: the role of outreach interventions in engaging and retaining
Res. 2007;22:120-127. people living with HIV/AIDS in
medical care. AIDS Patient Care
82. Johnson MO, Sevelius JM, Dilworth SE, et al.
Preliminary support for STDS. 2007;21(suppl 1):S20-S29.
the construct of health care empowerment in the
context of treatment for 59. World Health Organization. Consolidated Guidelines on the Use of
human immunodeficiency virus. Patient Prefer
Adherence. 2012;6: Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection: Rec-
395-404. ommendations for a Public Health Approach.
Geneva, Switzerland:
83. Blankenship KM, West BS, Kershaw TS, et al. Power,
community WHO Press;2013.
mobilization, and condom use practices among
female sex workers in 60. Pecoraro A, Royer-Malvestuto C, Rosenwasser B, et al. Factors con-
Andhra Pradesh, India. AIDS. 2008;22(suppl 5):S109-
S116. tributing to dropping out from and returning to HIV treatment in an
84. Bryan A, Fisher JD, Fisher WA. Tests of the
mediational role of pre- inner city primary care HIV clinic in the United States. AIDS Care.
paratory safer sexual behavior in the context of the
theory of planned 2013;25:1399-1406.
behavior. Health Psychol. 2002;21:71-80. 61.
Westergaard RP, Hess T, Astemborski J, et al. Longitudinal changes in
85. Sanchez R, Bermudez M, Buela-Casal G. Power
dynamics in adolescent engagement in care and viral suppression for HIV-infected injection
 couple relationships and risk of sexually transmitted
infections and drug users. AIDS. 2013;27:2559-2566.
HIV. Curr HIV Res. 2013;11:536-42. 62. Scanlon
ML, Vreeman RC. Current strategies for improving access and
86. Cox CM, Babalola S, Kennedy CE, et al. Determinants
of concurrent adherence to antiretroviral therapies in resource-limited settings. HIV
sexual partnerships within stable relationships: a
qualitative study in AIDS (Auckl). 2013;5:1-17.
Tanzania. BMJ Terbuka. 2014;4:e003680.
2014 Lippincott Williams & Wilkins www.jaids.com | S257
Kaufman et al J Acquir Immune Defic Syndr Volume 66, Supplement 3, August 15, 2014
87. Wu E, El-Bassel N, Witte S, et al. Intimate partner violence and HIV
103. Burns FM, Imrie J, Nazroo JY, et al. Why the(y) wait?
Key informant risk among urban minority women in primary health care settings. AIDS
understandings of factors contributing to late
presentation and poor Behav. 2003;7:291-301.
utilization of HIV health and social care services by
African migrants 88. Rhodes T, Cusick L. Love and intimacy in relationship risk manage-
in Britain. AIDS Care. 2007;19:102-108. ment: HIV
positive people and their sexual partners. Sociol Health
104. Levy ME, Wilton L, Phillips G II, et al. Understanding
structural barriers to Illness. 2000;22:1-26.
accessing HIV testing and prevention services
among black men who have 89. MacPhail C, Campbell C. 'I think condoms are good but, aai, I hate
sex with men (BMSM) in the United States. AIDS
Behav. 2014;18:972-96. those things': condom use among adolescents and young people in
105. Govindasamy D, Ford N, Kranzer K. Risk factors,
barriers and facili- a Southern African township. Soc Sci Med. 2001;52:1613-1627.
tators for linkage to antiretroviral therapy care: a
systematic review. 90. Andrasik MP, Chandler C, Powell B, et al. Bridging the divide: HIV
AIDS. 2012;26:2059-2067. prevention research and
black men who have sex with men. Am J Public
106. Kempf MC, McLeod J, Boehme AK, et al. A qualitative
study Health. 2014;104:708-14.
of the barriers and facilitators to retention-in-care
among HIV- 91. Abramsky T, Devries K, Kiss L, et al. A community mobilisation
positive women in the rural southeastern United States:
implica- intervention to prevent violence against women and reduce HIV/AIDS
tions for targeted interventions. AIDS Patient Care
STDS. 2010; risk in Kampala, Uganda (the SASA! Study): study protocol for a cluster
24:515-520. randomised controlled trial. Trials.
2012;13:96.
107. Oyomopito R, Lee MP, Phanuphak P, et al.
Measures of site resourcing 92. Wilson PA, Yoshikawa H. Experiences of and responses to social dis-
predict virologic suppression, immunologic response
and HIV disease crimination among Asian and Pacific Islander gay men: their relation-
progression following highly active antiretroviral
therapy (HAART) in ship to HIV risk. AIDS Educ Prev. 2004;16:68-83.
the TREAT Asia HIV Observational Database
(TAHOD). HIV Med. 93. Johnson MO, Carrico AW, Chesney MA, et al. Internalized heterosex-
2010;11:519-529. ism among HIV-positive, gay-
identified men: implications for HIV pre-
108. Lichtenstein B, Bachmann LH. Staff affirmations and
client criticisms: vention and care. J Consult Clin Psychol. 2008;76:829-839.
 staff and client perceptions of quality of care at
sexually transmitted 94. Campbell C. Political will, traditional leaders and the fight against
disease clinics. Sex Transm Dis. 2005;32:281-285.
HIV/AIDS: a South African case study. AIDS Care. 2010;22(suppl 2):
109. Lopman B, Lewis J, Nyamukapa C, et al. HIV incidence
and poverty in 1637-1643.
Manicaland, Zimbabwe: is HIV becoming a disease
of the poor? AIDS. 95. Skovdal M, Campbell C, Madanhire C, et al. Masculinity as a barrier to
2007;21(suppl 7):S57-S66. men's use of HIV services in
Zimbabwe. Glob Health. 2011;7:13.
110. Masanjala W. The poverty-HIV/AIDS nexus in
Africa: a livelihood 96. Wodak A, Cooney A. Do needle syringe programs reduce HIV infection
approach. Soc Sci Med. 2007;64:1032-1041. among
injecting drug users: a comprehensive review of the international
111. Bisson GP, Frank I, Gross R, et al. Out-of-pocket costs
of HAART limit evidence. Subst Use Misuse. 2006;41:777-813.
HIV treatment responses in Botswana's private
sector. AIDS. 2006;20: 97. Faye A, Fournier P, Diop I, et al. Developing a tool to measure satis-
1333-1336. faction among health professionals in sub-
Saharan Africa. Hum Resour
112. Friedman SR, Mottiar S. A rewarding engagement? The
Treatment Health. 2013;11:30.
Action Campaign and the politics of HIV/AIDS.
Polit Soc. 2005;33: 98. Enriquez M, Farnan R, Neville S. What experienced HIV-infected lay
511-565. peer educators working in Midwestern US
HIV medical care settings
113. Berkman A, Garcia J, Munoz-Laboy M, et al. A critical
analysis of the think about their role and contributions to patient care. AIDS Patient
Brazilian response to HIV/AIDS: lessons learned for
controlling and Care STDS. 2013;27:474-480.
mitigating the epidemic in developing countries. Am
J Kesehatan Masyarakat. 99. Rhodes SD, Foley KL, Zometa CS, et al. Lay health advisor interven-
2005;95:1162-1172. tions among Hispanics/Latinos: a
qualitative systematic review. Am J
114. Schwartlander B, Stover J, Hallett T, et al. Towards an
improved invest- Prev Med. 2007;33:418-427.
ment approach for an effective response to
HIV/AIDS. Lanset. 2011; 100. Rhodes SD, Kelley C, Siman F, et al. Using community-based partic-
377:2031-2041. ipatory research (CBPR) to develop a
community-level HIV prevention
115. Kirby DB, Laris BA, Rolleri LA. Sex and HIV
education programs: intervention for Latinas: a local response to a global challenge. Womens
their impact on sexual behaviors of young people
throughout the world. Health Issues. 2012;22:e293-e301.
J Adolesc Kesehatan. 2007;40:206-217. 101.
Vissman AT, Eng E, Aronson RE, et al. What do men who serve as
116. Mykhalovskiy E. The problem of significant risk:
exploring the public lay health advisers really do? Immigrant Latino men share their
health impact of criminalizing HIV non-disclosure. Soc
Sci Med. 2011; experiences as Navegantes to prevent HIV. AIDS Educ Prev. 2009;
73:668-675. 21:220-232.
117. Dworkin SL, Hatcher AM, Colvin, et al. Impact of
a gender- 102. Beyrer C, Sullivan PS, Sanchez J, et al. A call to action for compre-
transformative HIV and antiviolence program on gender
ideologies hensive HIV services for men who have sex with men. Lanset. 2012;
and masculinities in two rural, South African
communities. Men Masc. 380:424-438.
2013;16:181-202.
S258 | www.jaids.com 2014 Lippincott Williams & Wilkins