FORMULIR LOGISTIK

PESERTA LKTI NASIONAL CHAIN III 2017

KETUA TIM : Ahmad Farid Ary W.

NAMA PERGURUAN TINGGI : Universitas Airlangga
NOMOR HP : 085746507173
UKURAN BAJU : (XXL)

NAMA ANGGOTA TIM : Zakariya

NOMOR HP :
UKURAN BAJU : (XL)

KEDATANGAN
a. Area Kedatangan : Bandara Banda Aceh
b. Waktu : 21.30
c. Tanggal : 14 September 2017
KEBERANGKATAN (Masih
rencana belum beli tiket)
a. Area Keberangkatan : Bandara Banda Aceh
b. Waktu : 18 September 2016
c. Tanggal : 16.35
MAKANAN
KETUA TIM ANGGOTA TIM
Apakah anda memiliki alergi ? ya tidak
(Iya / Tidak)
Jika tidak harap tulis menu yang
tidak bisa untuk dikonsumsi pada Ayam -
saat kegiatan.