Askep Nefrotik Syndrom (NS) Dan Satpel

BAB II
KONSEP DASAR
A. PENGERTIAN
Nefrotik sindrom adalah kumpulan gejala degenerasi ginjal tanpa
adanya peradangan, ditandai dengan oedema, albuminuria dan
penurunan albumin dalam serum(Ramali, 2003, hal 230).
Nefrotik sindrom berkaitan erat dengan proteinuria(Tisher, 1997,
hal 37).
Sindrom nefrotik merupakan kumpulan manifestasi klinis (di tandai
proteinuria masif lebih dari 3,5 gram per 1, 73 m2 luas permukaan badan
perhari dan hipoalbuminemia kurang dari 3 gram per milliliter) dan
berhubungan dengan kelainan glomerulus akibat penyakit - penyakit
tertentu atau tidak diketahui / idiopatik(Soeparman, 1990, hal 282)
Sindrom nefrotik adalah penyakit yang terjadi secara tiba-tiba,
biasanyan berupa oliguria dengan urin berwarna gelap, atau urin yang
kental akibat proeinuria berat. Tanda yang terlihat jelas adalah oedema
pada kaki dan genetalia (Mansjoer, 1999, hal 525).
Sindrom nefrotik ialah penyakit dengan gejala edema, proteinuria,
hipoalbuminemia dan hiperkolesterolemia, kadang kadang terdapat
hematuria, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal (Ngastiyah, 1997,
hal 304)
Dari beberapa pengertian diatas, penulis mengambil kesimpulan
bahwa nefrotik sindrom adalah suatu penyakit degenerasi fungsi ginjal
yang ditandai dengan oedema, albuminuria, dan penurunan albumin
serum yang diakibatkan oleh penyakit - penyakit tertentu yang terjadi
secara tiba-tiba.
B. ETIOLOGI
Mansjoer (1999, hal 525) menyatakan bahwa penyebab sindrom
nefrotik pada orang dewasa adalah :
1. Glomerulonefritis primer ( sebagian besar tidak diketahui
sebabnya )
Glomerulonefritis membranosa
Glomerulonefritis kelainan minimal
Glomerulonefritis membranoproliperatif
Glomerulonefritis pascastreptokokok
2. Glomerulonefritis sekunder
Lupus Eritemotosus Sistemik (LES)
Obat (emas, pensilalanin, anti inflamsi nonsteroid)
Neoplasma (kanker payudara, kolon, bronkus)
Penyakit sistemik yang mempengaruhi glomerulus (diabetes,
amiloidosis).
Sedangkan Tisher (1997, hal 38) menyebutkan bahwa penyebab
nefrotik sindrom ada 2 yaitu kelainan primer glomerulus dan kelainan
sekunder yakni :
1. Kelainan primer glomerulus
Proteinuria ortostatik atau postural (benigna)
Glomerulonefritis membranosa
Glomerulonefritis membranoproliferatik idiopatik
Glomerulonefritis fokal segmental
Nefropati IgA
Penyakit lesi minimal
Glomerulonefritis proliferatif
2. Kelainan sekunder
Herediter familial : diabetes mellitus, sindrom Alport, penyakit
sel sabit
Autoimun ; lupus eritematosus sistemik (LSE), sindrom
Goodpasture, granulomatosis wegener, poliartesis nodosa,
rematoid arthritis
Infeksi : postinfeksi glomerulonefritis, endokarditis, hepatitis B.
Obat : agen inflamasi nonsteroid, heroin, emas, merkuri
Neoplasma : penyakit Hodgkin, leukemia, multiple mieloma
Lain - lain : amiloidosis, preeklampsia-eklampsia, hipertensi
renovaskular, nefritis interstitial, demam, olahraga.

C. PATOFISIOLOGI
Pada individu yang sehat, dinding kapiler glomerrolus berfungsi
sebagai sawar untuk menyingkirkan protein agar tidak memasuki ruangan
urinarius melalui diskriminasi ukuran dan muatan listrik(Tisher, 1997, hal
37).
Dengan adanya gangguan pada glomerulus, ukuran dan muatan
sawar selektif dapat rusak sehingga terjadi peningkatan permeabilitas
membran glomerolus. Proses penyaringan pun menjadi
terganggu.molekul protein yang seharusnya mampu tersaring oleh
glomerulus, tidak dapat tersaring. Sehingga urine mengandung
protein(Tisher, 1997, hal 37).
Sebagian besar protein dalam urine adalah albumin. Dengan
banyaknya albumin yang keluar bersama urine, mengakibatkan
kandungan albumin dalam darah menjadi rendah yang disebut
hipoalbuminemia(Mansjoer, 1999, hal 526)
Rangkaian keadaan yang menunjukkan mulai dari proteinuria
sampai sindrom nefrotik tergantung pada perkembangan dari
hipoalbuminemia.hipoalbuminemia mengurangi tekanan onkotik plasma,
dan kemudian mengakibat perpindahan cairan intravaskular ke ruang
interstitial. Perpindahan cairan ini akan menjadikan volume cairan

intravaskular menurun, sehingga menurunkan jumlah aliran darah ke
ginjal / volume darah efektif menurun(Soeparman, 1990, hal 286).
Ginjal akan melakukan kompensasi dengan merangsang produksi renin -
angiotensin dan sekresi aldosteron yang kemudian mengakibatkan retensi
natrium dan air. Kejadian ini menimbulkan edema perifer, anasarka dan
asites. Kondisi hipoalbuminemia juga mempengaruhi respon imun
seseorang.faktor imun Ig G menurun sehingga penderita nefrotik sindrom
lebih peka terhadap semua macam infeksi(Soeparman, 1990, hal 286)
D. MANIFESTASI KLINIK
Pada penderita Sindrom Nefrotik, edema merupakan gejala klinik
yang menonjol. Kadang - kadang mencapai 40 % dari pada berat badan
dan didapatkan edema anasarka. Pasien sangat rentan terhadap infeksi
sekunder. Selama beberapa minggu mungkin terdapat hematuria,
azotemia dan hipertensi ringan. Terdapat proteinuria terutama albumin
(85-95%) sebanyak 10 - 15 gram perhari. Selama edema masih banyak
biasanya produksi urin berkurang, berat jenis urin meninggi. Sedimen
dapat normal atau berupa torak hialin, granula, lipoid; terdapat pula sel
darah putih. Pada fase non nefritis, uji fungsi ginjal tetap normal atau
meninggi. Dengan perubahan yang progresif di glomerulus terdapat
penurunan fungsi ginjal pada fase nefrotik.
Kimia darah menunjukkan hipoalbuminemia. Kadar globulin normal atau
meninggi sehingga terdapat perbandingan albumin - globulin yang

terbalik. Didapatkan pula hiperkolesterolemia, kadar fibrinogen meninggi
sedangkan kadar ureum normal. Pada keadaan lanjut biasanya terdapat
glukosuria tanpa hiperglikemia(Ngastiyah, 1997, hal 306).
Mansjoer(1999, hal 526) menyatakan bahwa gejala utama yang
ditemukan pada penderita nefrotik sindrom adalah :
3. proteinuria > 3,5 g / hari
4. hipoalbuminemia < 30 g / l
5. edema anasarka
6. hiperlipidemia / hiperkolesterolemia
7. hiperkoagulabilitas, yang akan meningkatkan resiko trombosis
vena dan arteri.
8. hematuria, hipertensi
Pada kasus berat dapat ditemukan gagal ginjal.
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Untuk pemeriksaan penunjang, dilakukan pemeriksaan urine dan
darah untuk memastikan adanya proteinuria, proteinemia,
hipoalbuminemia, dan hiperlipidemia. Biasanya ditemukan hematuria
mikroskopik lebih dari 20 eritrosit /luas permukaan badan. Pemeriksaan
darah lengkap juga diperlukan untuk mencari mikroangiopati,
pemeriksaan imunologi untuk menentukan adanya Lupus Eritematosus
Sistemik(Mansjoer, 1999, hal 528).

Selain itu, untuk menunjang diagnosa, perlu dilakukan
pemeriksaan fungsi ginjal berupa urin mikroskopik, ureum, kreatinin,
elektrolit, dan protein urin(Tisher, 1997, hal 40).
Untuk pengawasan kemajuan penderita Sindrom Nefrotik,
dilakukan pengukuran dan pencatatan berkala dari tekanan darah,
keseimbangan cairan serta berat badan( Mansjoer, 1999, hal 528).
F. PENATALAKSANAAN
Ngastiyah(1997, hal 306) menjelaskan penatalaksanaan penderita
Sindrom Nefrotik adalah sebagai berikut:
a. Medis
Pengobatan :
1. Istirahat sampai edema tinggal sedikit.
2. Diet tinggi protein 2-3 gram/kgBB/hari dengan garam
minimal bila edema masih berat. Bila edema berkurang
dapat diberi garam sedikit.
3. Diuretik
4. Kortikosteroid. Berikan prednison peroral dengan dosis
awitan 60 mg/hari/luas permukaan badan(lbp) selama 28
hari. Kemudian dilanjutkan dengan prednison per oral
selama 28 hari dengan dosis 40 mg/hari/lbp, setiap 3 hari
dalam satu minggu dengan dosis maksimum 60 mg/hari.

5. Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi
6. Berikan obat digitalis bila ada indikasi gagal jantung.
b. Keperawatan
Penderita sindrom nefrotik perlu dirawat di rumah sakit
karena memerlukan pengawaan dan pengobatan yang khusus.
Masalah pasien yang perlu diperhatikan adalah edema
anasarka, diet, risiko terjadi komplikasi dan pengawasan
mengenai pengobatan/gangguan rasa aman dan nyaman.
G.
H. PATHWAYS KEPERAWATAN
Nefrotik sindrom
glomerulunefritis
Permeabilitas glomerulus meningkat
Kenaikan filtrasi plasma protein
proteinuria
Penurunan respon Hipoalbuminemia

imun
Tekanan onkotik plasma menurun
Resiko infeksi
Volume darah efektif menurun
Aktif renin angiotensin aldosteron

( mekanisme regulator ginjal )
Retensi air dan natrium Kelebihan volume cairan
edema
Kulit meregang Terasa penuh pada adomen Efek diuretik
Kulit tipis dan rapuh Nafsu makan menurun Resiko

kekurangan
Resiko kerusakan Cadangan Nutrisi kurang

integritas kulit energi dipakai dari kebutuhan
kelelahan
Intoleransi
aktivitas
Sumber :
Defisit perawatan diri
Doengoes, M.E. 2000
Soeparman, 1990
Tisher, C. 1997
I. FOKUS KEPERAWATAN
Dalam pengelolaan kasus, penulis menggunakan metode proses
keperawatan secara sistematis dan efisien dalam memecahkan masalah
keperawatan, meliputi :
1. pengkajian
Pada pengkajian klien dengan nefrotik sindrom, penulis menggunakan
format pengkajian konseptual Gordon yang terdiri dari 11 pola. Hal ini
dikarenakan format ini menunjang dan mempermudah dalm
memperoleh data focus.
Pada klien dengan nefrotik sindrom, hal yang perlu di kaji menurut 11
pola konseptual Gordon yang dikemukakan oleh Doengoes (2000,
hal 20) dan Carpenito(2001).
a. Persepsi kesehatan
Tanyakan tentang alasan klien masuk rumah sakit, riwayat
kejadian , keluhan utama, riwayat penyakit masa lalu yang
berkaitan dengan nefrotik sindrom, riwayat kesehatan keluarga dan
riwayat gaya hidup klien.
b. Pola nutrisi metabolik
Tanyakan tentang pola makan klien sebelum dan selama sakit, kaji
status nutrisi klien dengan, kaji input cairan klien selama 24 jam,
dan kaji turgor kulit serta observasi adanya oedema anasarka.

c. Pola eliminasi
Kaji pola bab dan bak klien sebelum sakit dan selama sakit.apakah
terjadi perubahan pola berkemih seperti peningkatan frekuensi,
proteinuria.
d. Pola aktivitas
Kaji tanda tanda vital terutama tekanan darah, kaji adanya tanda
- tanda kelelahan,
e. Kebutuhan istirahat tidur
Kaji pola tidur klien sebelum dan selama sakit
f. Pola persepsi kognitif
Kaji kemampuan pancaindra klien, kaji pengetahuan klien tentang
penyakit yang di deritanya.
g. Pola persepsi diri
Kaji persepsi diri klien meliputi body image, harga diri, peran diri,
ideal diri, konsep diri.
h. Pola hubungan sosial
Kaji pola komunikasi klien terhadap keluarga, klien satu ruang, dan
perawat.
i. Pola seksualitas
Kaji kebutuhan seksual klien
j. Pola mekanisme koping
Kaji bagaimana respon diri klien terhadap penyakit yang
dideritanya
k. Pola spiritual
Kaji persepsi klien dilihat dari segi agama, apakah klien memahami
bahwa penyakitnya adalah ujian dari Allah SWT.
Selain itu, lakukan pemeriksaan fisik pada klien meliputi penkajian
edema yang tampak, bengkak di mata, kaki, tangan, wajah dan
genital, serta catat derajat pitting.
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang sering muncul dan intervensinya :
a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme
regulator ginjal dengan retensi air dan natrium(Tucker,1998,
hal 578).
Kriteria hasil :
Menunjukkan keluaran urine tepat dengan hasil
laboratorium mendekati normal.
BB stabil, TTV dalam batas normal, tak ada edema.
Keseimbangan masukan dan pengeluaran.
Intervensi :
1. Pantau keluaran urine, catat jumlah dan warna
Rasional : keluaran urin mungkin sedikit dan pekat karena
penurunan perfusi.
2. Pantau / hitung keseimbangan pemasukan dan
pengeluaran cairan selama 24 jam.
Rasional : terapi diuretik dapat diakibatkan oleh kehilangan
cairan tiba - tiba berlebihan meskipun edema masih ada.
3. Pertahankan tirah baring selama fase akut.
Rasional : posisi telentang meningkatkan filtrasi ginjal dan
menurunkan produksi ADH sehingga meningkatkan diuresis.
4. Ubah posisi dengan sering, tinggikan kaki bila duduk.
Rasional : pembentukan edema, nutrisi melambat, gangguan
pemasukan nutrisi dan imobilisasi lama merupakan stressor
yang mempengaruhi intregitas kulit.
5. Kaji TTV terutama tekanan darah.
Rasional : hipertensi menunjukkan kelebihan natrium, serta
dapat menunjukkan terjadinya kongesti paru, gagal jantung.
6. Pertahankan asupan cairan, pembatasan asupan
natrium sesuai indikasi.
Rasional : asupan narium yang terlalu tinggi memperberat
kondisi edema.
b. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan sistem imun,
prosedur invasif dan kateterisasi(Doengoes, 2000, hal 622)
Kriteria hasil:
Tak mengalami tanda / gejala infeksi.

Intervensi :
1. Tingkatkan cuci tangan yang baik pada pasien dan
perawat.
Rasional : menurunkan resiko kontaminasi silang.
2. Pertahankan prinsip aseptik dalam setiap tindakan
keperawatan yang berhubungan dengan area invasive dan
kateterisasi.
Rasional : membatasi introduksi bakteri kedalam tubuh.
3. Lakukan perawatan kateter rutin dan perawatan infuse.
Rasional : Meningkatkan rasa nyaman klien serta mencegah
kontaminasi bakteri ke tubuh.
4. Kaji intregitas kulit.
Rasional : ekskorisi akibat gesekan dapat menjadi infeksi
sekunder.
5. Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
Rasional : membantu pemilihan pengobatan infeksi paling
efektif.
c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
anoreksia(Engram, 1999, hal 131)
Kriteria hasil :
Mempertahankan / meningkatkan berat badan seperti yang
diindikasikan oleh klien, bebas edema.

Intervensi :
1. Kaji / catat pemasukan diet.
Rasional : membantu dan mengidentifikasi defisiensi dan
kebutuhan diet.
2. Berikan makanan sedikit tapi sering.
Rasional : meminimalkan anoreksia dan mual sehubungan
dengan status uremik.
3. Tawarkan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan
Rasional : meningkatkan nafsu makan .
4. Timbang BB tiap hari.
Rasional : perubahan kelebihan 0,5 kg dapat menunjukkan
perpindahan keseimbangan cairan.
5. Berikan diet tinggi protein dan rendh garam.
Rasional : memenuhi kebutuhan protein, yang hilang bersama
urine.
Mengurangi asupan garam untuk mencegah edema bertambah.
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan(Doengoes,
2000, hal 58).
Kriteria hasil :
Terjadi peningkatan mobilitas.
Melaporkan perbaikan rasa berenergi.
Intervensi :
1. Kaji kemampuan klien melakukan aktivitas.
Rasional : sebagai pengkajian awal aktivitas klien.
2. Tingkatkan tirah baring / duduk.
Rasional : meningkatkan istirahat dan keteenangan klien, posisi
telentang meningkatkan filtrasi ginjal dan menurunkan produksi
ADH sehingga meningkatkan diuresis.
3. Ubah posisi dengan sering.
Rasional : pembentukan edema, nutrisi melambat, gangguan
pemasukan nutrisi dan imobilisasi lama merupakan stressor
yang mempengaruhi intregitas kulit.
4. Berikan dorongan untuk beraktivitas secara bertahap.
Rasional : melatih kekuatan otot sedikit demi sedikit.
5. Ajarkan teknik penghematan energi contoh
duduk, tidak berdiri.
Rasional : menurunkan kelelahan.
6. Berikan perawatan diri sesuai kebutuhan klien.
Rasional : memenuhi kebutuhan perawatan diri klien selama
intoleransi aktivitas.
e. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan efek
diuretik(Swearingen, 2001, hal 77).
Kriteria hasil : Menunjukkan pemasukan dan pengeluaran
mendekati seimbang, turgor kulit baik, membran mukosa lembab.
Intervensi :
1. Kaji input dan output cairan
Rasional : membantu memperkirakan kebutuhan cairan
2. Pantau Tanda vital
Rasional : perubahan tekanan darah dan nadi dapat digunakan
untuk perkiraan kadar kehilangan cairan, hipotensi postural
menunjukkan penurunan volume sirkulasi
3. Anjurkan tirah baring atau istirahat
Rasional : aktivitas berlebih dapat meningkat kebutuhan akan
cairan.
4. Berikan cairan sesuai indikasi
Rasional : penggantian cairan tergantung dari berapa
banyaknya cairan yang hilang atau dikeluarkan.
f. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan edema
anasarka(Carpenito, 2001, hal 304)
Kriteria hasil :
Mempertahankan kulit utuh.
Menunjukkan perilaku untuk mencegah kerusakan kulit.

Intervensi :
1. Inspeksi kulit terhadap penebalan, warna, turgor,
vaskularisasi.
Rasional : menandakan area sirkulasi buruk yang dapat
menimbulkan pembentukan dekubits
2. Inspeksi area tergantung terhadap edema.
Rasional : jaringan edema cenderung rusak
3. Berikan perawatan kulit.
Rasional : memberikan rasa nyaman dan mencegah terjadi
komplikasi kulit.
4. Ubah posisi dengan sering.
Menurunkan tekanan pada edema
5. Pertahankan linen kering.
Menurunklan iritasi dermal.
g. Defisit perawatan diri berhubungan dengan intoleransi
aktivitas(Doengoes, 2000, hal 642)
Kriteria hasil :
Berpartisipasi pada aktivitas sehari - hari dalam tingkat
kemampuan diri.
Intervensi :
1. Tentukan kemampuan klien untuk berpartisipasi dalam
aktivitas perawatan diri.

Rasional : kondisi dasar akan menentukan tingkat kekurangan /
kebutuhan.
2. Berikan bantuan dengan aktivitas perawatan diri yang
diperlukan.
Rasional : memenuhi kebutuhan dengan mendukung partisipasi
kemandirian klien
3. Ajarkan teknik penghematan energi, contoh duduk,
melakukan tugas secara bertahap.
Rasional : Menghemat energi, menurunkan kelelahan,
meningkatkan kemampuan klien untuk melaksanakan tugas.
4. Libatkan keluarga dalam perawatan klien.
Rasional : memandirikan keluarga agar lebih peduli pada
pemenuhan kebutuhan klien, menciptakan rasa nyaman klien.
h. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
mengenai penyakit(Doengoes, 2000, hal 624)
Kriteria hasil :
Menunjukkan respon pemahaman terhadap penyakitnya dan
mengetahui bagaimana perawatannya.
Intervensi :
1. Kaji status pendidikan klien.
Rasional : menentukan status awal pengetahuan klien.

2. Kaji pengetahuan klien akan penyakitnya, prognosanya,
dietnya dan hal - hal yang perlu dilakukan klien agar
memperingan gejala yang muncul.
Rasional : Menentukan sejauh mana pengetahuan klien tentang
penyakit yang dideritanya.
3. Kaji pengetahuan keluarga tentang penyakit klien.
Rasional : menentukan pengetahuan keluarga akan penyakit
klien.
4. Berikan penyuluhan kesehatan tentang penyakitnya
termasuk diet dan perawatannya.
Rasional : memberikan informasi yang actual yang mampu
merubah persepsi klien tentang penyakitnya.

BAB III
RESUME KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
I. Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 41 tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Pendidikan : Tamatan SD
Pekerjaan : Petani
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
No. register : 139229
Tanggal masuk : 16 juli 2006
Diagnosa medis : Nefrotik Sindrom
Ruang / kelas : Melati / II
Tanggal pengkajian : 26 juli 2006 jam 08.00 WIB
Alamat : Ds. Kluwih RT. 07 RW. 03 Bandar, Batang
II. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. C
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Hubungan dengan klien : Istri
Alamat : Ds. Kluwih RT. 07 RW. 03 Bandar, Batang
III. STATUS FUNGSI KESEHATAN
1. Persepsi Kesehatan
a. Alasan masuk Rumah Sakit
Klien mengatakan bahwa dirinya sesak napas dan seluruh
badannya bengkak sehingga klien memutuskan untuk periksa di
rumah sakit untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut
b. Keluhan utama
Klien merasa seluruh badannya lemas untuk beraktivitas.
c. Riwayat penyakit sekarang
Menurut keterangan klien, kurang lebih 5 bulan yang lalu tubuh
klien tiba tiiba membengkak. Daerah yang pertama terlihat
bengkak adalah kaki. Setelah dua bulan, bengkak nya menjalar
ke daerah muka, genital dan kedua tangan. Selain itu, perutnya
makin membesar. Sejak tanggal 12 juli hingga tanggal 15 juli
2006, klien merasakan sesak napas yang diakibatkan oleh
perutnya yang membesar. Pada tanggal 16 juli, klien periksa ke
Rumah Sakit Batang. Klien masuk IGD RSUD Batang dengan
keluhan sesak napas , setelah dilakukan penanganan
sementara di IGD, klien langsung dikirim ke Ruang Melati.
Keadaan umum waktu masuk ruang melati, kesadaran

composmentis. T : 130 / 90 mmHg, N : 72 X permenit, S :
37,8C, RR : 30 X permenit. Klien masuk ke ruang Melati
tanggal 16 Juli 2006 jam 13.30 WIB
Keluhan saat pengkajian hari rabu tanggal 26 juli 2006 jam
08.00 WIB adalah klien mengeluh seluruh tubuhnya terasa
lemas, kulit terasa meregang, TD : 110 / 70 mmHg, S : 37 C, N
: 64 x / mnit, RR : 20 X permenit, terpasang infus D5 % 10
tetes / menit di tangan kiri, terpasang DC sudah 10 hari belum
diganti, klien mendapat terapi injeksi Cefotaxim 2 x 1 gram,
Lasix 2 x 40 mg, albumin fl 100cc/ hari, obat oral : letonal 3 x
100 mg, prednison 3-2-0 atau pagi 3 x 5 mg, siang 2x5 mg.
d. Riwayat penyakit dahulu
Klien menuturkan bahwa klien belum pernah menderita
penyakit seperti ini, penyakit yang sering diderita oleh klien
adalah pusing, meriang dan pegel pegel.dan klien belum
pernah dirawat di Rumah Sakit.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Menurut keterangan klien, dalm keluarga klien tidak ada yang
menderita penyakit seperti yang diderita klien dan tidak ada
yang menderita penyakit menular.
f. Riwayat alergi
Klien menuturkan bahwa dirinya tidak mempunyai alergi
terhadap makanan, minuman dan obat obatan.

g. Preventif kesehatan gaya hidup
Menurut keterangan klien, klien mempunyai kebiasaan minum
kopi, selain itu klien mempunyai aktivitas yang padat sebagai
seorang petani dan klien jarang minum air putih.klien sebelum
sakit mempunyai kebiasaan merokok sehari bisa menghabiskan
sebungkus rokok.
2. Nutrisi dan Metabolik
a. Klien sedang menjalani diet tinggi protein dan diet
rendah garam
b. Kebiasaan makan :
Sebelum sakit : klien makan 3 xsehari dengan menu nasi, lauk -
pauk, sayur dan kadang kadang buah.klien menuturkan selalu
habis 1 porsi
Selama sakit : klien makan 3 x sehari dengan menu nasi, lauk -
pauk, sayur, buah yang disediakan oleh Rumah sakit.menu ini
menurut data instalasi gizi terdiri dari menu tinggi protein dan
rendah garam.klien makan habis 1 porsi.
c. Nafsu makan klien baik, klien menghabiskan 1 porsi
makanan dengan lahap.
d. Kemampuan mengunyah klien baik, dan klien tidak
mengalami gangguan menelan.

e. Asupan cairan didapat dari infus D5% 10 tts/mnit dan
klien mengatakan minum air putih maksimal 3 gelas sehari
( gelas belimbing @ 200ml ).saat pengkajian klien baru minum
satu gelas
f. Status nutrisi
Penampilan umum : gemuk karena ada edema
Rambut : pirang, hitam, bersih
Kulit : turgor kulit jelek, klien
mengatakan kulit terasa meregang.
3. Pola Eliminasi
a. Bak
Sebelum sakit : klien mengatakan kalau bak sakit,
frekuensi 4 x sehari warna kuning jernih
Selama sakit : saat pengkajian, klien terpasang
DC jumlah urine 500 ml selama 2 jam. DC sudah 10 hari
terpasang.
b. Bab
Sebelum sakit : klien Bab 1 x sehari, konsistensi
lunak warna kuning.
Selama sakit : klien bab 2 hari sekali, saat
pengkajian klien bab baru 1 x, warna kuning konsistensi
lunak.
4. Pola Aktivitas
a. keadaan umum : sedang, klien mengatakan lemas,
dalam beraktivitas klien dibantu oleh keluarga.
b. Mobilisasi
Klien belum bisa melakukan aktivitas sambil berdiri. Klien bisa
duduk, tapi kalau duduk klien menjadi sesak napas sehingga
klien lenih memilih untuk berbaring di tempat tidur.
c. Pernapasan
RR 20 x / menit, tidak terdapat wheezing dan ronchi.
d. Kesadaran : composmentis
e. Kebutuhan personal hygiene dibantu keluarga.
5. Kebutuhan Istirahat Tidur
Kebiasaan tidur selama sakit : klien mengatakan tidur malam pukul
21.00 WIB dan Bangun Pukul 05.00WIB, saat siang klien lebih
sering tidur dikarenakan tubuhnya lemas.
Klien menuturkan tidak mengalami kesulitan tidur
6. Persepsi / Kognitif
a. Klien dapat melihat dengan baik, klien mampu
menyebutkan jenis benda yang ditunjuk oleh perawat serta klien

mampu melihat dengan jelas tulisan dari jarak kurang lebih 25
cm
b. Indra perasa klien juga berfungsi baik, klien dapat
mengecap rasa asin, manis dan pahit.
c. Klien mengatakan kurang tahu tentangpenyakit yang
dideritanya
d. Klien sering bertanya - tanya kepada perawat tentang
penyakit yang diideritanya.
e. Klien tidak mampu menjawab pertanyaan perawat
berkaitan dengan penyakitnya
7. Persepsi Diri dan Konsep Diri
a. body image : klien tidak merasa malu dengan kondisi
tubuhnya
b. identitas diri : klien mampu mengenali dirinya dengan
baik.
c. Harga diri : klien tidak merasa rendah diri dengan
d. Ideal diri : klien selalu berharap agar bisa sembuh
dari penyakitnya.
e. Peran diri : peran klien sebagai seorang suami dan
ayah dari kedau anaknya terganggu dikarenakan proses
hospitalisasi.
8. Pola Hubungan Sosial
orang terdekat klien adalah istrinya yang selalu merawatnya dan
memperhatikan dirinya. Klien tidak mengalami gangguan
komunikasi dengan orang lain dank lien mudah diajak komunikasi
oleh perawat dan klien yang lain.
9. Pola Seksual Reproduksi
klien adalah seorang laki laki, suami dari istrinya dan ayah dari
kedua anaknya.selama sakit klien tidak bisa melakukan aktivitas
seks dengan istrinya.klien menuturkan tidak mempunyai penyakit
yang berhubungan dengan seks.
10. Mekanisme Koping
Klien mengatakan bahwa dirinya pasrah dengan apa yang
menimpanya, klien mengatakan akan sabar dalam menghadapi
penyakitnya ini. Bila ada masalah, klien selalu membicarakannya
dengan istrinya.
11. Pola Spiritual
Klien adalah seorang muslim, klien menyadari bahwa penyakitnya
adalah ujian dari Allah SWT. Klien selalu berdoa agar penyakitnya
cepat sembuh. Selama sakit, klien tidak bisa melaksanakan sholat.

IV. Pemeriksaan fisik , laboratorium, pemeriksaan penunjang,
terapi
1. pemeriksaan fisik
a. tanda vital : TD : 110 /70 mmHg N : 64 x/mnit
S: 37C RR : 20 x/mnit
b. inspeksi
rambut : pendek, warna hitam, bersih, tak
rapi
wajah : simetris, edema, tampak lesu
mata : sklera ikterik, konjungtiva anemis
hidung : bersih, tidak ada polip
mulut : gigi kuning, kotor, ada caries gigi
telinga : tidak ada OMA, tidak ada serumen
leher : tidak nampak pembesaran kelenjar tiroid
dada : pergerakan dada simetris
abdomen : ada asites/ perut membesar.
Genetalia : ada edema, terpasang DC, DC
kotor
Tangan : terpasang infuse D5% pada tangan
kiri
edema pada kedua tangan, kasa
pembungkus infuse kotor.
Kaki : edema pada kedua kaki.
Kulit : warna sawo matang, meregang
c. Palpasi
Kepala : tidak ada benjolan
Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid
Abdomen : kulit kencang, turgor jelek
d. Perkusi
Abdomen : suara pekak
e. Auskultasi
Bunyi napas normal, tidak ada wheezing dan ronchi, RR
20 x /menit.
Terdengar bising usus.
2. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tanggal 17 juli 2006

tabel 1
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Hb 10,5 gr/ 100mL 13 16 gr /mL
Leukosit 8700 /mm 4500 10.500
LED I 137 mm/jam s/d 10
LED II 157 mm/jam s/d 10
Hitung jenis
Eosinofil 0 % 1-3
pemeriksaan hasil satuan Nilai normal

Basofil 0 % 0-1
Batang 0 % 2-6
Segmen 90 % 50-70
Limposit 10 % 20-40
Monosit 0 % 2-8
Eritrosit 3.730.000 /mm 4,5 jt s/d 5,5 jt
Haematrokit 32,7 % 40-48
Trombosit 381.000 /mm 150rb s/d 450rb
MCV 87,6 Fl 82-92
MCH 28,2 Pikogram 27-31
MCHC 32,2 % 332-36
Pemeriksaan laboratorium tanggal 21 juli 2006
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Total protein 3,9 gr/ 100mL 6,6 s/d 8,7
Albumin 2,1 gr/ 100mL 3,8 s/d 5,1
Globulin 1,8 gr/ 100mL
3. Pemeriksaan Roentgen
hasil pembacaan roentgen tanggal 18 juli 2006 adalah sebagai
berikut:
hepatomegali dengan asites
kronic renal disease bilateral
4. Terapi tanggal 26 juli 2006
infuse D5% 10 tetes permenit
injeksi Cefotaxim 2 x 1 gram
injeksi Lasix 2 x 40 mg
Albumin fl 100cc/ hari
Obat oral : Letonal 3 x 100 mg, Prednison 3-2-0 atau
pagi 3 x 5 mg, siang 2x5 mg.
B. PENGELOMPOKAN DATA
I. Data Subyektif
1. Klien mengatakan kulit terasa meregang
2. Klien mengatakan tidak nyaman pada derah infus.
3. Klien mengatakan tubuhnya lemas
4. Klien mengatakan tidak merasa haus
5. Klien mengatakan minum satu gelas ( 200 ml ) air pada pagi
hari
6. Klien mengatakan mulut terasa asam
7. Klien mengatakan tidak tahu tentang penyakit yang dideritanya
8. Klien mengatakan kateter sudah 10 hari tidak diganti.
II. Data Obyektif
1. TD : 110 / 70 mmHg, S : 37 C, N : 64 x / mnit, RR : 20 X
permenit
2. Kaki, tangan, wajah dan genitalia oedema
3. Perut membesar
4. Hitung albumin 2, 1 gr/100mL
5. Penampilan umum gemuk akibat edema
6. Terpasang infus D5% 10 tetes / menit di tangan kiri
7. Kasa pembungkus infus kotor.
8. Terpasang DC, kotor.
9. Aktivitas dibantu keluarga

10. Aktivitas terbatas hanya duduk dan berbaring.
11. Wajah tampak lesu
12. Konjungtiva anemis
13. Sklera ikterik
14. Jumlah urine tampung 500ml selam 2 jam.
15. Klien mendapat pengobatan lasix 2 x 40 mg
16. Mulut dan gigi kotor
17. Klien sering bertanya tentang penyakitnya pada perawat
18. Klien tidak bisa menjawab pertanyaan berkaitan dengan
penyakitnya
III. Analisa Data
tabel 2
No Data Problem Penyebab

1 DS : - klien mengatakan Resiko terjadi Penurunan
dipasang kateter sudah 10 hari infeksi respon imun,
belum diganti prosedur invasive
- klien mengatakan tidak dan kateterisasi
nyaman pada derah infus.
DO : - terpasang DC, kotor.
- kasa pembungkus infus kotor.
- hitung albumin 2,1 gr /100mL
2. DS : klien mengatakan kulit Kelebihan Mekanisme
terasa meregang volume cairan regulator ginjal

DO : - kaki, tangan, wajah dan dengan retensi
genitalia oedema air dan natrium
- perut membesar
- urine tampung 500 mL selama
2 jam.
- hitung albumin 2, 1 gr/100mL
- penampilan umum gemuk
akibat edema
No Data Masalah Penyebab

3. DS : Klien mengatakan Intoleransi Kelemahan fisik
tubuhnya lemas aktivitas
DO : - aktivitas dibantu
keluarga
- aktivitas terbatas hanya
duduk dan berbaring.
- wajah tampak lesu
- konjungtiva anemis
- TD : 110 / 70 mmHg, S : 37
C, N : 64 x / mnit, RR : 20 X
permenit
4 DS : - klien mengatakan mulut Defisit perawatan Kelemahan fisik
terasa asam diri

- klien mengatakan tubuhnya
lemas.
DO : - muluit kotor
- gigi kotor
- aktivitas dibantu keluarga
No Data Masalah Penyebab
5. DS : - klien mengatakan tidak Kurang Kurangnya
tahu tentang penyakit yang pengetahuan informasi yang
dideritanya mengenai kondisi akurat
DO :- klien sering bertanya
tentang penyakitnya pada dan
perawat perawatannya
- klien tidak bisa menjawab
pertanyaan berkaitan dengan
penyakitnya
.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko terjadi infeksi behubungan dengan penurunan respon
imun, prosedur invasive dan kateterisasi ditandai dengan :
DS : - klien mengatakan dipasang kateter sudah 10 hari belum ganti
- klien mengatakan tidak nyaman pada derah infus.
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Mekanisme
regulator ginjal dengan retensi air dan natrium ditandai dengan :
DS : - klien mengatakan kulit terasa meregang
DO : - kaki, tangan, wajah dan genitalia oedema
- perut membesar
- urine tampung 500 mL selaa 2 jam.
- penampilan umum gemuk akibat edema

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
ditandai dengan :
DS : Klien mengatakan tubuhnya lemas
DO : - aktivitas dibantu keluarga
- aktivitas terbatas hanya duduk dan berbaring.
- wajah tampak lesu
- TD : 110 / 70 mmHg, S : 37 C, N : 64 x / mnit, RR : 20 X
permenit
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik
ditandai dengan :
DS : - klien mengatakan mulut terasa asam
- klien mengatakan tubuhnya lemas.
DO : - mulut kotor
- gigi kotor
- aktivitas dibantu keluarga
5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyakit dan
perawatannya berhubungan dengan kurangnya informasi ditandai
dengan :
DS : - klien mengatakan tidak tahu tentang penyakit yang dideritanya
DO : - klien sering bertanya tentang penyakitnya pada perawat
- klien tidak bisa menjawab pertanyaan tentang penyakitnya

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
tabel 3
Hari / No. Rencana

No Paraf
Tujuan Tindakan
tanggal DP
1 Rabu, 1 Setelah dilakukan 1. kaji KU klien
26 juli 2006 tindakan 2. observasi TTV
keperawatan selama 3. kaji daerah
2 x 24 jam pemasangan infus
diharapkan tidak dan kateter
terjadi infeksi 4. pertahankan
dengan kriteria : prinsip aseptic
Tidak muncul tanda - dalam prosedur
tanda infeksi keperawatn
5. lakukan perawatan
infus dan kateter
secara rutin
6. kolaborasi
pemberian
antibiotik.
2. Rabu, 2 Setelah dilakukan 1. pantau keluaran
26 juli 2006 tindakan urin, catat jumlah
keperawatan selama
Hari / No. Rencana
No Paraf
Tujuan Tindakan
tanggal DP
2 x 24 jam dan warna
diharapkan 2. pantau / hitung
kelebihan cairan asupan cairan dan
dapat berkurang keluaran cairan
dengan kriteria : selama 24 jam
- edema berkurang 3. pertahankan tirah
- hitung albumin baring selama fase
meningkat ke angka akut
normal 3,8 gr / 100 4. pertahankan
mL cairan /
pembatasan
natrium sesuai
indikasi
5. kolaborasi
pemberian obat
diuretik.
3. Rabu, 3 Setelah dilakukan
26 juli 2006 tindakan 1. kaji respon klien
keperawatan selama terhadap aktivitas
2 x 24 jam 2. anjurkan tirah
diharapkan terjadi baring
Hari / No. Rencana

No Paraf
Tujuan Tindakan
tanggal DP
Peningkatan 3. berikan dorongan
kemampuan untuk beraktivitas
aktivitas klien secara bertahap
ditandai dengan : berikan bantuan
- tidak tampak perawatan diri
ekspresi lesu dan sesuai kebutuhan
lemas klien
- TTV dalam batas 4. libatkan keluarga
normal dalam perawatan.
- klien mampu
beraktivitas secara
mandiri
4 Rabu, 4 Setelah dilakukan 1. Tentukan
26 juli 2006 tindakan kemampuan klien
keperawatan selama untuk

2 x 24 jam berpartisipasi
diharapkan klien dalam aktivitas
mampu memenuhi perawatan diri
kebutuhan personal
hygiene
Hari / No. Rencana
No Paraf
Tujuan Tindakan
tanggal DP
dengan optimal 2. Berikan bantuan
dengan kriteria ; dengan aktivitas
- klien mampu perawatan diri
beraktivitas mandiri yang diperlukan.
- klien merasa 3. Ajarkan teknik
nyaman penghematan
energi, contoh
duduk, melakukan
tugas secara
bertahap.
4. libatkan keluarga
dalam perawatan
5 Rabu, 5 Setelah dilakukan 1. Kaji status
26 juli 2006 tindakan pendidikan klien.
keperawatan selama 2. Kaji pengetahuan
2 x 24 jam klien akan

diharapkan klien penyakitnya,
mengetahui tentang prognosanya, dan
penyakitnya hal - hal yang perlu
Hari / No. Rencana

No Paraf
Tujuan Tindakan
tanggal DP
dengan kriteria : dilakukan klien agar
- klien mengerti jika memperingan gejala
ditanya tentang yang muncul.
penyakitnya 3. Kaji pengetahuan
- klien mampu keluarga tentang
merubah penyakit klien.
persepsinya 4. Berikan penyuluhan
tentang kesehatan tentang
penyakitnya penyakitnya
termasuk diet dan
perawatannya.
E. IMPLEMENTASI
tabel 4. Implementasi Hari I
No Hari/Tanggal Jam No. Implementasi Respon klien paraf

DP
1 Rabu 08.00 1,2 mengkaji KU klien KU sedang
26 juli 2006
mengobservasi TD : 110/70
TTV mmHg, S : 37C,
N :64x/mnt, RR :
20x/mnt
Rabu 08.30 1 Mengkaji klien
26 juli 2006 aktivitas klien mengatakan
tubuhnya lemas
Rabu 09.00 2,2 memantau urine
26 juli 2006 keluaran urin tampung 500 mL
dari jam 07.00
WIB
mengkaji klien minum
input dan output 1 gelas air
cairan putih(200mL)
infus
D5%10 tpm
Rabu 09.10 2,3, Menganjurkan klien mengikuti
26 juli 2006 klien untuk anjuran dengan

istirahat berbaring

DP
Rabu 09.30 1 Melakukan Infus bersih
26 juli 2006 perawatan infus Klien mengtakan
tidak nyeri pada
daerah tusukan.
Rabu 10.00 5 Mengkaji klien belum
26 juli 2006 kemampuan klien mampu
dalam melakukan gosok
pemenuhan gigi sendiri
personal hygiene
Rabu 10.30 5 Memberika klien
26 juli 2006 n oral hygiene mengatakan
mulutnya sudah
tidak asam dan
nafas segar.
Rabu 10.45 5 mengajarkan klien paham
26 juli 2006 teknik klien mengikuti
penghematan instruksi untuk
energi ( maka, makan sambil
minum sambil duduk
duduk )
DP
3 menganjurkan klien mengikuti
aktivitas secara anjuran, klien
bertahap bisa duduk lama

Rabu 11.30 2 memantau urine tampung
26 juli 2006 keluaran urine 100 mL sejak
jam 09.00 WIB

Rabu 11.35 1 mengganti kateter kateter bersih
26 juli 2006 klien
mengatakan
tidak nyeri pada
daerah kateter.
Rabu 12.00 1,2, mengukur TTV TD : 130/90
26 juli 2006 3 mmHg, S :
36,5C, N :
84x/mnt, RR :
20x/mnt
Rabu 12.30 1 memberika klien
26 juli 2006 n injeksi bersedia diinjeksi
cefotaxim 1 gram tidak terjadi
syok
obat masuk
DP
2 memberikan klien bersedia
injeksi Lasix 40 diinjeksi
mg tidak terjadi syok
obat masuk
Rabu 12.40 1 memberikan obat klien meminum
26 juli 2006 oral : obat
Letonal 1 x100mg
Prednisone2x5mg
Rabu 13.00 6 melakukan kontrak klien dan keluarga
26 juli 2006 untuk menyetujui
memberikan kontrak
penkes tentang
Sindrom Nefrotik
Rabu 14.15 2,3 Menganjurkan klien beristirahat
26 juli 2006 klien istirahat

Rabu 16.00 1,3 membatasi pengunjung masuk
26 juli 2006 pengunjung bergantian

Rabu 16.30 5 menganjurkan keluarga
26 juli 2006 keluarga untuk mengatakan akan
membantu klien menggosk gigi
gosok gigi klien pagi dan
sore.
DP
Rabu 17.00 1,2, mengukur TTV TD : 130/80mmHg,
26 juli 2006 3, S 37,2C, N :
80x/mnt, RR :
20x/mnt
2 Menghitung urine Urine tampung 300
tampung mL sejak jam
11.30 WIB
Rabu 19.30 3 mengkaji klien masih
26 juli 2006 aktivitas klien lemas

Rabu 20.00 2, mengkaji input dan infus D5% 10 tpm
26 juli 2006 output cairan urin tampung 150
mL sejak jam 1.00
WIB
Rabu 21.30 1,2, menganjurkan klien mengikuti
26 juli 2006 3, klien untuk anjuran dengan
istirahat beristirahat
Rabu 24.00 1 memberika obat masuk,
26 juli 2006 n injeksi tidak terjadi
cefotaxim 1 gram flebitis

DP
2 memberikan obat masuk, tidak
injeksi Lasix 40 terjadi flebitis
mg
Kamis, 06.00 2 mengkaji input dan urine tampung 600
27 juli 2006 output cairan mL sejak jam
21.00 WIB
klien minum 2
gelas air dari jam

14.00 WIB.
1,2, mengukur TTV TD : 130/90 mmHg
3 S : 37C
N : 86x/mnt
RR : 20x/mnt
F.
G. EVALUASI KEPERAWATAN
Tabel 5. Evaluasi keperawatan hari I
No Hari/Tanggal Jam No Catatan perkembangan paraf

DP
1 Rabu 13.00 1 S : Klien mengatakan merasa nyaman
26 juli 2006 dengan penggantian kateter dan
kassa infus
O : - tidak muncul tanda - tanda
infeksi (panas, bengkak, nyeri,
kemerahan dan fungsiolaesa)
- infus bersih
- kateter bersih
- klien mendapat injeksi cefotaxim
1 gram
A : resiko infeksi masih ada
P : lakukan perawatan infus dan
kateter
Rabu 13.00 2 S : klien mengatakan kulitnya masih
26 juli 2006 terasa meregang, perut sebah
O : kaki, tangan, wajah serta genital
masih edema
- urin tampung 700mL selama 5jam
A : masalah belum teratasi

DP
P : lanjutkan intervensi :
1. pantau keluaran cairan, catat
jumlahdan warna.
2. pantau / hitung asupan cairan
dan keluaran cairan selama 24
jam
3. pertahankan tirah baring selama
fase akut
4. kolaborasi pemberian diuretik

Rabu 13.00 3 S : klien mengatakan masih lemas
26 juli 2006 O : - wajah klien tampak lesu
- TD : 130/90mmHg
- S : 36,5C
- N : 84x/mnt
- RR : 20x/mnt.
1. kaji aktivitas klien
2. anjurkan tirah baring
3. anjurkan aktivitas bertahap

DP
4. libatkan keluarga dalam
perawatan
Rabu 13.00 4 S : - klien merasa nyaman
26 juli 2006 - klien masih lemas
O : - aktivitas masih dibantu.
- mulut bersih
- klien belum mandiri
A : masalah teratasi sebagian
1. Kaji aktivitas personal hygiene
2. Berikan bantuan dengan
aktivitas perawatan diri yang
diperlukan.
3. Ajarkan teknik penghematan
energi, contoh duduk,
melakukan tugas secara
bertahap.
perawatan

DP
Rabu 13.00 5 S : klien dan keluarga menyetujiu
26 juli 2006 kontrak penkes
O : klien masih bingung tentang

penyakitnya.
P : lanjutkan intervensi penyuluhan
kesehatan tentang sindrom nefrotik
Tabel 6. Evaluasi hari II

DP
1 kamis 07.00 1 S :Klien mengatakan merasa nyaman
kassa infus
O :- tidak muncul tanda - tanda infeksi
(panas, bengkak, nyeri, kemerahan
dan fungsiolaesa)
- infus bersih
- kateter bersih
- klien mendapat injeksi cefotaxim 1
gram pada jam 24.00 WIB
P : lanjutkan intervensi:
lakukan perawatan infus dan
kateter
kolaborasi pemberian antibiotik
2 kamis 07.00 2 S : klien mengatakan kulitnya masih

O : - kaki, tangan, wajah dan genital
masih edema
- urine tampung 600 mL sejak jam

DP
21.00 WIB

1. pantau keluaran cairan,
catat jumlahdan warna.
2. pantau / hitung asupan
cairan dan keluaran cairan
selama 24 jam
3. pertahankan tirah baring
selama fase akut
4. kolaborasi pemberian
diuretik
kamis 07.00 3 S : - klien mengatakan masih lemas
27 juli 2006 - klien mengatakan sering ngantuk
O :- wajah klien tampak lesu
- TD : 130/90mmHg
- S : 37C
- N : 86x/mnt
- RR : 20x/mnt.
kaji aktivitas klien

DP
1. Anjurkan tirah baring
2. Anjurkan aktivitas
bertahap
3. Libatkan keluarga dalam
perawatan
4.
kamis 07.00 4 S : - klien merasa nyaman
O : - aktivitas masih dibantu.
- mulut bersih
- klien belum mandiri
A : masalah teratasi sebagian

1. kaji aktivitas personal
hygiene
2. Berikan bantuan dengan
aktivitas perawatan diri yang
diperlukan.
3. Ajarkan teknik
penghematan energi, contoh
duduk, melakukan tugas secara

bertahap.
libatkan keluarga

DP
kamis 07.00 5 S : - klien menanyakan tentang
27 juli 2006 penkesnya akan dilaksanakan
kapan.
O : - klien masih bingung tentang
penyakitnya.
P : lanjutkan intervensi penyuluhan
kesehatan tentang sindrom nefrotik

Tabel 7. Implementasi keperawatan hari II
No Hari/Tanggal Jam No. Jenis tindakan Respon klien paraf

DP
1 Kamis 07.00 Mengukur TTV TD:130/90mmHg, S :
27 juli 2006 37C, N : 86x/mnt, RR
: 20x/mnt
kamis 07.15 2 merapikan linen linen bersih
27 juli 2006 klien mengatakan
spreinya tidak gatal.

kamis 07.30 2,4 mencatat urin tampung
27 juli 2006 keluaran urine 600 mL sejak jam
21.00 WIB
2,3,4 mempert klien berisirahat
ahankan tirah
baring
kamis 08.00 1 merawat Infus bersih
27 juli 2006 infus dan Klien
kateter mengtakan tidak nyeri
pada daerah tusukan

kamis 09.00 2 memoton kuku bersih
27 juli 2006 g kuku klien

2 memberi klien
kan oral mengatakan mulutnya
hygiene segar
No Hari/Tanggal Jam No Jenis tindakan Respon klien paraf
DP
kamis 10.00 6 memperj klien bersedia
27 juli 2006 elas kontrak untuk mengikuti

penyuluhan penyuluhan
kesehatan kesehatan.
kamis 10.30 6 memberikan klien memperhatikan
27 juli 2006 penyuluhan dan klien bertanya
kesehatan tentang kondisi
tentang sindrom penyakitnya
nefrotik klien bisa menjawab
pertanyaan
kamis 11.30 mengukur TTV TD : 160/100 mmHg
27 juli 2006 S : 36,2C
N : 88x/mnt
RR: 24x/mnt
kamis 12.00 1,2 memberikan klien bersedia diinjeksi
27 juli 2006 injeksi tidak terjadi flebitis
cefotaxim 1 obat masuk
gram tidak terjadi syok

memberikan
injeksi Lasix 40
mg
Tabel 8. Evaluasi keperawatan hari II

DP
1 kamis 13.00 1 S : Klien mengatakan merasa nyaman
kassa infus
O : - tidak muncul tanda - tanda infeksi
(panas, bengkak, nyeri, kemerahan
dan fungsiolaesa)
- infus bersih
- kateter bersih
- klien mendapat injeksi cefotaxim 1
gram pada jam 12.00 WIB
lakukan perawata kateter dan
infus
kolaborasi pemberian atibiotik

kamis 13.00 2 S : klien mengatakan kulitnya masih
O : - kaki, tangan, wajah serta genital
masih edema
- urine tampung 600 mL sejak jam
07.30 WIB
1. pantau keluaran cairan, catat
jumlahdan warna.
2. pantau / hitung asupan cairan
dan keluaran cairan selama 24

jam
3. pertahankan tirah baring selama
fase akut
4. kolaborasi pemberian diuretik

kamis 13.00 3 S : - klien mengatakan masih lemas
27 juli 2006 - klien mengatakan sering ngantuk
O :- wajah klien tampak lesu
- TD : 160/100mmHg
- S : 36,2C
- N : 88x/mnt
- RR : 24x/mnt.
1. kaji aktivitas klien
2. anjurkan tirah baring
3. anjurkan aktivitas bertahap

DP
perawatan
kamis 13.00 4 S : - klien merasa nyaman
O : - aktivitas berat masih dibantu.
- mulut bersih
- klien mampu menyikat gigi

sendiri
A : masalah teratasi
P : pertahankan kondisi
kamis 13.00 5 S : klien menyatakan paham dengan
27 juli 2006 apa yang disampaikan oleh penulis
O :klien menjawab pertanyaan yang
diajukan.
A : masalah teratasi
P : pertahankan kondisi
BAB IV
PEMBAHASAN
Di dalam pembahasan ini, penulis akan membandingkan antara
tinjauan teori dengan tinjauan kasus. Penulis akan membahasa
perbandingan proses keperawatan yang tertulis di tinjauan teori dengan
proses keperawatan yang penulis terapkan pada Tn. A.
A. Pengkajian
Dalam melakukan pengkajian pada Tn. A dengan nefrotik sindrom
di ruang Melati BRSUD BAtang, penulis menggunakan metode
pendekatan pengkajian pola fungsional Gordon di modifikasi, pola ini
dapat mencakup seluruh aspek yang harus dikaji yaitu bio - psiko - sosio -
spiritual dan kultural yang di dalamnya dapat membantu penulis dalam
memperoleh data fokus yang menunjang pada kasus Nefrotik sindrom.
Dari pengkajian pada kasus ini, penulis mendapat data yang sesuai
dengan manifestasi klinik klien Nefrotik Sindrom, yaitu adanya
hipoalbuminemia, kadar protein yang rendah, dan edema anasarka.
Pada pemeriksaan laboratorium tanggal 21 juli 2006, didapatkan data
Total protein 3.9 gr/100 mL, Albumin 2.1 gr/100 mL dan edema anasarka.
Hal ini mengindikasikan bahwa ada kesesuaian antara tinjauan teori
dengan data hasil pengkajian dari Tn. A.
B. Diagnosa keperawatan
Pada tinjauan teori yang telah penulis kemukakan, diagnosa keperawatan
yang mungkin muncul pada klien dengan nefrotik sindrom yaitu :
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme
regulator ginjal dengan retensi air dan natrium.
2. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan sistem imun,
prosedur invasif dan kateterisasi.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
anoreksia.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan .
5. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan efek
diuretik.
6. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan edema
anasarka.
7. Defisit perawatan diri berhubungan dengan intoleransi aktivitas.
8. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
mengenai penyakit.
Sedangkan diagnosa yang muncul pada tinjauan kasus adalah sebagai
berikut :
1. Resiko terjadi infeksi behubungan dengan penurunan respon
imun, prosedur invasive dan kateterisasi.
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik.
5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyakit dan
perawatannya berhubungan dengan kurangnya informasi.
Diagnosa yang muncul pada tinjauan teori tetapi tidak muncul pada
tinjauan kasus adalah :
anoreksia.
anasarka.
diuretik.
Alasan munculnya diagnosa keperawatan tersebut dalam kasus nefrotik
sindrom pada Tn. A adalah sebagai berikut.
1. Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan penurunan respon
imun, prosedur invasif dan kateterisasi
Resiko terhadap infeksi adalah keadaan dimana seorang
individu beresiko terserang oleh agen patogenik atau oportunistik
(virus, jamur, bakteri, protozoa), dari sumber - sumber eksternal,
sumber - sumber endogen ataupun eksogen (Carpenito, 2000, hal
533)
Resiko terhadap infeksi menggambarkan suatu situasi bila
pertahanan penjamu lemah (respon imunitas menurun), akan
membuat penjamu mudah terserang oleh agen patogenik yang ada di
lingkungan.
Diagnosa resikoterjadi infeksi diangkat karena ditemukan data :
DS : - klien mengatakan dipasang kateter sudah 10 hari belum ganti
- klien mengatakan tidak nyaman pada derah infus.

Alasan diagnosa resiko tinggi infeksi dijadikan prioritas
diagnosa pertama adalah karena apabila kondisi ini tidak segera
ditangani dengan cermat, akan timbul infeksi yang akan memperburuk
kondisi klien, dan akan muncul komplikasi yang akan mempersulit
proses penyembuhan.
Komplikasi yang bisa muncul pada klien dengan sindrom
nefrotik adalah infeksi sekunder terutama infeksi kulit yang disebabkan
oleh Streptococcus, Staphylococcus, bronkopneumonia dan
tuberculosis (Ngastiyah, 1997, hal 305).
Tujuan yang ingin dicapai setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24 jam adalah diharapkan tidak terjadi infeksi
pada Tn. A. adapun tanda - tanda infeksi adalah kolor (panas), rubor
(kemerahan), dolor (nyeri), tumor (bengkak), fungsiolaesa (kerusakan
fungsi). Intervensinya antara lain :
a. kaji KU klien
Rasional : deteksi dini infeksi memungkinkan penanganan yang
cepat untuk meminimalkan keseriusan infeksi
b. observasi TTV
rasional : peningkatan tanda - tanda vital, terutama peningkatan
suhu tubuh dapat menunjukkan adanya proses infeksi.
c. kaji daerah pemasangan infus dan kateter
rasional : adanya rubor, dolor dan tumor menunjukkan adanya
infeksi.
d. pertahankan prinsip aseptik dalam prosedur keperawatan.
Rasional : untuk meminilkan kontaminasi dan introduksi bakteri ke
tubh yang dapat memperberat keadaan, sehingga terjadi infeksi
e. lakukan perawatan infus dan kateter secara rutin
Rasional : menjaga agar infus dan kateter tetap bersih, mencegah
terhadap komplikasi selanjutnya dan meningkatkan rasa nyaman.
f. kolaborasi pemberian antibiotik
Rasional : untuk menurunkan laju penyebaran dan pertumbuhan
jumlah bakteri dalam tubuh.
Implementasi :
Implementasi dilakukan tanggal 26 sampai 27 juli 2006.
Implementasi yang dilakukan meliputi : mengobservasi keadaan
umum dan tanda - tanda vital, melakukan perawatan infus, mengganti
selang kateter, menggunakan teknik aseptik dan antiseptik dalam
melakukan tindakan dan memberikan antibiotik.
Kekuatan dari implementasi yang sudah dilaksanakan adalah
sikap klien yang mau diajak bekerjasama dalam pelaksanaan
intervensi demi kesembuhannya dengan menyetujui tindakan yang
akan dilakukan kepada klien dan menerima saran yan dianjurkan.
Kelemahannya adalah keterbatasan jumlah alat yang
digunakan dalam pelaksanaan tindakan dan kesterilan alat yang
belum sepenuhnya terjamin.

Evaluasi akhir dilakukan pada tanggal 27 juli 2006 yaitu tidak
tampak tanda - tanda infeksi (rubor, color, dolor, tumor, fungsiolaesa).
Walaupun tanda tanda infeksi tidak muncul, tetapi resiko infeksi
mashi ada/ dapat terjadi dikarenakan masih terpasang infus dan
kateter. Sehingga perlu dilakukan perawatan infus dan kateter secara
rutin
2. kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme
Kelebihan volume cairan adalah kondisi dimana seorang
individu mengalami atau beresiko mengalami kelebihan cairan
intraseluler atau interstitial(Carpenito, 2000, hal 142).
Diagnosa kelebihan volume cairan diangkat karena ditemukan data :
DS : - klien mengatakan kulit terasa meregang
DO : - kaki, tangan, wajah dan genitalia oedema
- perut membesar
- penampilan umum gemuk akibat edema
Diagnosa kelebihan volume cairan menjadi prioritas yang kedua
karena dengan adanya kelebihan volume cairan menunjukkan adanya
edema. Pada Tn. A terdapat edema anasarka yang dapat
menimbulkan komplikasi adanya resiko injuri. Selain itu, kelebihan
volume cairan menunjukkan adanya paningkatan angiotensin yang
dapat memacu peningkatan tekanan darah. Jadi kalau tidak segera

ditangani akan berakibat pada hipertensi akut pada stadium berat.
Adanya edema juga akan membatasi aktivitas fisik yang menyebabkan
klien pada kondisi intoleransi untuk beraktivitas sehingga
dikhawatirkan akan terjadi luka dekubitus.
keperawatan selama 2 x 24 jam adalah berkurangnya edema
anasarka, peningkatan hitung albumin lebih dari 3, 8 gr / 100 mL.
Intervensinya adalah :
a. Pantau keluaran urine, catat jumlah dan warna
Rasional : keluaran urin mungkin sedikit dan pekat karena
penurunan perfusi.
b. Pantau / hitung keseimbangan pemasukan dan pengeluaran
cairan selama 24 jam.
Rasional : terapi diuretik dapat diakibatkan oleh kehilangan cairan
tiba - tiba berlebihan meskipun edema masih ada.
c. Pertahankan tirah baring selama fase akut.
Rasional : posisi telentang meningkatkan filtrasi ginjal dan
menurunkan produksi ADH sehingga meningkatkan diuresis.
d. Pertahankan asupan cairan, pembatasan asupan natrium
sesuai indikasi.
Rasional : asupan narium yang terlalu tinggi memperberat kondisi
edema.
e. kolaborasi pemberian obat diuretik
Rasional : membantu mengekskresikan natrium dan air dari ginjal.
Implementasi :
Implementasi yang dilakukan untuk mengurangi edema adalah :
Memantau pengeluaran urin, mencatat jumlah dan warna urin,
menganjurkan klien untuk banyak istirahat saat fase akut dan
memberikan obat diuretik Lasix 2 x 40 mg.
sikap klien dan keluarga yang mau bekerjasama dalam pelaksanaan
intervensi. Kelemahannya adalah sulitnya memantau jumlah urin.
Kadang keluarga membuang urine tampung tanpa komunikasi dengan
perawat.
Evaluasi :
Evaluasi akhir dilakukan tanggal 27 juli 2006, dan didapatkan
bahwa edema masih ada dan besar. Jadi masalah ini belum teratasi.
Rencana selanjutnya adalah lanjutkan intervensi yang telah disusun.
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik

Intoleransi aktivitas adalah penurunan dalam kapasitas
fisiologis seseorang untuk melakukan aktivitas sampai tingkat yang
diinginkan atau yang dibutuhkan(Carpenito, 2000, hal 2).
Diagnosa ini ditegakkan sesuai data yang ditemukan dimana selama
dirawat klien tidak mampu beraktivitas. Jika beraktivitas klien akan
sesak napas. Hal ini dibenarkan oleh keluarga.
Diagnosa intoleransi aktivitas diangkat sebagai prioritas ketiga
dikarenakan intoleransi aktivitas ini muncul setelah terjadi edema
anasarka pada klien. Jika intoleransi aktivitas ini tidak ditangani, maka
klien akan selamanya ketergantungan untuk pemenuhan aktivitasnya.
Tujuan yang ingin dicapai setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 2 x 24 jam adalah Tn. A mampu beraktivitas secara optimal.
Intervensi :
a. Kaji kemampuan klien melakukan aktivitas.
Rasional : sebagai pengkajian awal aktivitas klien.
b. Tingkatkan tirah baring / duduk.
Rasional : meningkatkan istirahat dan keteenangan klien, posisi
telentang meningkatkan filtrasi ginjal dan menurunkan produksi
ADH sehingga meningkatkan diuresis.
c. Berikan dorongan untuk beraktivitas secara bertahap.
Rasional : melatih kekuatan otot sedikit demi sedikit.
d. Libatkan keluarga dalam perawatan

Rasional : meningkatkan hubungan saling percaya antara klien
dengan keluarga.
Implementasi :
Implementasi yang dilakukan adalah mengkaji aktivitas klien,
menganjurkan klien banyak istirahat, memotivasi klien untuk
beraktivitas secara bertahap dan melibatkan keluarga dalam
perawatan seperti menganjurkan keluarga untuk membersihkan mulut
klien dengan rutin.
sikap klien dan keluarga yang mau bekerjasama dalam pelaksanaan
intervensi. Kelemahannya adalah tindakan ini harus rutin diberikan
selama klien belum mampu beraktivitas secara mandiri sehingga
waktu yang dibutuhkan cukup lama atau lebih dari 2 hari.
Evaluasi :
Evaluasi dilakukan pada tanggal 27 juli 2006 dengan kondisi
klien belum mampu beraktivitas secara mandiri. Sehingga untuk
masalah ini belum bisa teratasi. Rencana selanjutnya adalah
melanjutkan intervensi yang telah disusun.
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik.

Kurang perawatan diri adalah keadaan dimana individu
mengalami kerusakan fungsi motorik atau fungsi kognitif yang
menyebabkan berkurangnya kemampuan melakukan aktivitas
perawatan diri(Carpenito, 2000, hal 330).
Diagnosa ini ditegakkan sesuai dengan data yang ditemukan
yakni selama perawatan klien jarang melakukan gosok gigi dan klien
mengatakan lemas untuk beraktivitas. Data obyektif didapat mulut dan
gigi klien kotor dan aktivitas dibantu keluarga.
Defisit perawatan diri penulis angkat sebagai diagnosa kelima
karena kebersihan penting untuk kenyamanan dan untuk
memudahkan komunikasi dengan orang lain tanpa rasa minder.
Kesehatan yang menyeluruh penting untuk mendukung cepatnya
proses penyembuhan. Apabila kurangnya perawatan diri tidak teratasi
bisa mengakibatkan rasa tidak nyaman dan dapt menjadi faktor
penghambat dalam penyembuhan, serta menurunkan rasa percaya
diri.
keperawatan selama 2 x 24 jam adalah diharapkan Tn. A mampu
melakukan aktivitas personal hygiene secara mandiri dab klien merasa
nyaman setelah melakukannya.
Intervensi :
a. Tentukan kemampuan klien untuk berpartisipasi dalam aktivitas
perawatan diri.
Rasional : kondisi dasar akan menentukan tingkat kekurangan /
kebutuhan.
b. Berikan bantuan dengan aktivitas perawatan diri yang
diperlukan.
Rasional : memenuhi kebutuhan dengan mendukung partisipasi
kemandirian klien.
c. Ajarkan teknik penghematan energi, contoh duduk, melakukan
tugas secara bertahap.
Rasional : Menghemat energi, menurunkan kelelahan,
meningkatkan kemampuan klien untuk melaksanakan tugas.
d. Libatkan keluarga dalam perawatan klien.
Rasional : memandirikan keluarga agar lebih peduli pada
pemenuhan kebutuhan klien, menciptakan rasa nyaman klien
Imlementasi:
Implementasi yang dilakukan untuk diagnosa ini adalah
memberikan bantuan dalam aktivitas yang diperlukan seperti oral
hygiene dan memotong kuku, memotivasi klien dalam perawatan diri
dan melibatkan keluarga dalam perawatan klien.
Kekuatan dalam tindakan ini adalah sikap klien dan keluarga
yang mau diajak kerjasama dalam tindakan.

Kelemahannya adalah jika keluarga klien pulang kerumah, maka tidak
ada yang bisa membantu pemenuhan kebutuhan personal hygiene
klien. Juga dikarenakan keterbatasan jumlah perawat ruangan.
Evaluasi akhir yan dilakukan pada tanggal 27 juli 2006 adalah
klien merasa nyaman dan mengatakan bahwa mulutnya terasa segar.
Klien mampu mendemonstrasikan oral hygiene sambil sedikit dibantu
keluarga. Berdasarkan hal tersebut, masalah sudah teratasi.
5. kurang pengetahuan mengenai kondisi dan perawatan
berhubungan dengan kurangnya informasi yang akurat.
Kurang pengetahuan adalah kondisi dimana seorang individu
atau kelompok mengalami defisiensi pengetahuan kognitif atau
ketrampilan psikomotor berkenaan dengan kondisi atau rencana
pengobatan (Carpenito, 2000, hal 223).
Alasan diagnosa ini diangkat adalah dengan ditemukannya data
bahwa klien tidak mengetahui tentang penyakitnya yang kemungkinan
besar diakibatkan karena gaya hidup yang tidak sehat, klien juga
sering menanyakan tentang penyakitnya dan perawatannya.
Kurangnya informasi harus diatasi dengan memberikan
penyuluhan kesehatan. Jika tidak, maka klien tidak tahu tentang
bagaimana perawatannya yang aklan mengakibatkan klien akan
memperburuk kondisinya sendiri.
Intervensi :
a. Kaji status pendidikan klien.
Rasional : menentukan status awal pengetahuan klien.
b. Kaji pengetahuan klien akan penyakitnya, prognosanya, dietnya
dan hal - hal yang perlu dilakukan klien agar memperingan gejala
yang muncul.
Rasional : Menentukan sejauh mana pengetahuan klien tentang
c. Kaji pengetahuan keluarga tentang penyakit klien.
Rasional : menentukan pengetahuan keluarga akan penyakit klien.
d. Berikan penyuluhan kesehatan tentang penyakitnya termasuk
diet dan perawatannya.
Rasional : memberikan informasi yang actual yang mampu
merubah persepsi klien tentang penyakitnya.
Implementasi :
Implementasi yang dilakukan untuk diagnosa
kurangpengetahuan adalah mengkaji pengetahuan klien tentang
penyakitnya, mengkaji status pendidikan klien, memberikan informasi
melalui penyuluhan kesehatan kepada klien dan keluarganya
berkenaan tentang penyakit klien, bagaimana pola makan yang baik
bagi klien, dan bagaimana perawatannya.

Kekuatan dari tindakan ini adalah sikap klien dan keluarga yang
mau bekerjasama dalam pelaksanaan tindakan. Klien dan keluarga
aktif bertanya. Klien dan keluarga mudah diajak komunikasi
menggunakan bahaa indonesia maupun bahasa jawa sehingga
mempermudah jalannya penyuluhan kesehatan.
Kelemahan dari tindakan ini dalah tidak semua anggota
keluarga klien hadir mengikuti penyuluhan.
Evaluasi akhir yang dilakukan tanggal 27 juli 2006 adalah klien
mengetahui tentang penyakitnya dan klien mampu menjawab
pertanyaan yang diajukan oleh penulis. Jadi secara teori masalah ini
dapat teratasi.
Diagnosa yang muncul dalam tinjauan teori tetapi tidak muncul dalam
tinjauan kasus adalah :
anoreksia.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah suatu
keadaan dimanaindividu yang tidak puasa mengalami penurunan
berat badan dengan masukan yang tidak adekuat atau
metabolisme nutrien yang tidak adekuat(Carpenito, 2000, hal 259).
Diagnosa tersebut tidak ditegakkan karena pada saat pengkajian
klien tidak mengalami gangguan nafsu makan.

anasarka.
Resiko kerusakan integritas kulit adalah suatu keadaan dimana
individu beresiko terhadap kerusakan jaringan epidermis dan
dermis(Carpenito, 2000, hal 302).
Diagnosa ini tidak diangkat karena saat pengkajian tidak muncul
tanda - tanda lesi pada kulit walaupun klien sudah dirawat 10 hari.
Hal ini dikarenakan keluarga selalu dianjurkan perawat ruangan
untuk merubah posisi klie sesering mungkin.
diuretik.
Resiko kekurangan volume cairan adalah keadaan dimana
seseorang yang intake cairannya sedikit, mendapat pengobatn diuretik
hingga output cairan banyak yang mempunyai resiko terjadinya
dehidrasi vaskuler, inersitial, atau interseluler( Carpenito, 2000, hal
411).
Diagnosa ini tidak muncul karena saat pengkajian klien masih dalam
kondisi oedema anasarka berat dan pengeluaran urin yang sedikit
yang disebabkan areaobat diuretik dalam dosis sedikit.

BAB V
IMPLIKASI KEPERAWATAN
A. Kesimpulan
1. Pengkajian yang dilakukan oleh penulis menggunakan
pendekatan pola 11 model konseptual Gordon, dimana selurh aspek
bio.psiko,sosio dan kultural klien dikaji. Namun pola pengkajian ini
harus dimodifikasi sehingga lebih tepat jika digunakan pada klien di
rumah sakit.
2. Asuhan keperawatan yang dilaksanakan masih banyak
kekurangan yang dikarenakan kurang telitinya penlis dalam mengkaji
klien.
3. Intervensi yang telah disusun penulis, tidak semuanya
dilakuakan implementasi oleh penulis tetapi dilakuakan pendelegasian.
Penulis melaksanakan implementasi hanya pada shif pagi, sedangkan
untuk shf siang dan malam, penulis mendelegasikan intervensi yang
sudah disusun kepada perawat ruang untuk kesinambungan
intervensi. Sehingga mengakibatkan kekurang efektifan pelaksanaan
asuhan keperawatan ang dilaksanakan kepada klien.
4. Selama penulis melakukan pengelolaan kasus di Ruang Melati,
sikap klien dan keluarga kooperatif terhadap tindakan yang telah
diberikan sehingga mempermudah dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan.
5. Dalam melakukan asuhan keperawatan, kerjasama tim
kondusif, . Hanya dalam pendokumentasian belum sepenuhnya
tercatat, sehingga dalam penerapan asuhan keperawatan masih
belum sesuai dengan yang diharapkan.
6. Kelengkapan fasilitas perawatan yang ada belum cukup
memadai sehingga dalam memberikan asuhan keperawatan belum
dilakukan secara optimal.
7. Komunikasi teraupetik sangat diperlukan untuk membina rasa
saling percaya klien terhadap tindakan perawatan yang ada
B. Saran
1. Perawat hendaknya mampu menerapkan asuhan keperawatan
secara maksimal, sehingga biosa menyelesaikan masalah klien, oleh
karena itu proffesionalisme adalah kunci keberhasilan suatu rencana
atau kegiatan keperawatan.
2. Keterlibatan keluarga dalam pengelolaan klien hendaklah selalu
dipertahankan dan dengan kemampuan komunikasi teraupetik yang
perawat miliki akan membantu optimaliosasi kesembuhan klien.
3. Koordinasi yang baik antar tim kesehatan maupun tim
kesehatan dengan klien dan keluarga klien, hendaklah senantiasa
dijaga agar tercipta suatu kesatuan langkah dalam proses
keperawatan pada klien.
4. Kelengkapan fasilitas perawatan yang ada di ruangan perlu
dilengkapi guna menunjang dalam pelaksnaan asuhan keperawatan

yang komprehensif yang ditujukan untuk optimalisasi proses
kesembuhan penyakit klien.
5. Penjelasan mengenai rencana tujuan dan cara melakukan
tindakan dalam setiap pelaksanaan tindakan keperawatan sangat
diperlukan guna terciptanya kesepakatan tindakan antara klien dengan
tim kesehatan.
Demikian kesimpulan dan saran yang dapat penulis kemukakan,
penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan ini masih banyak
terdapat kekurangan, untuk itu saran dan kritik yang membangun dari
pembaca sangat penulis harapkan demi kesemournaan laporan uji
komprehensif ini sehingga dimasa mendatang akan lebih baik lagi.

DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L. J. (2001). Handbook of Nursing Diagnosis, 8/E (Buku Saku

Diagnosa Keperawatan, E/8, editor: Monica Ester). Jakarta: EGC.
Doengoes, M. E, Moorhouse, M. F & Geissler, A. C. (2000). Nursing Care

Plan: Guidelines for Planning and Documenting Patient Care, 3/E
(Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien E/3, editor: Monica Ester).
Jakarta: EGC.
Engram,B. (1999). Medical-Surgical Nursing Care Plans, 1/V (Rencana

Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah, V/1, alih bahasa oleh Suharyati
samba). Jakarta: EGC.
Gunawan, A. C. (2000). Nefrotik Sindrom: Patogenesis dan

Penatalaksanaan. (on-line): http://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/
(15 Juni 2006).
Mansjoer, A, Triyanti, K, Savitri, R, Wardani, W. I, Setiowulan, W. (1999).

Kapita Selekta Kedokteran, Edisi III. Jakarta: Media Ausculapius FKUI.
Ngastiyah. (1997). Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.
Ramali, A. & Pamoentjak, K. (2003). Kamus Kedokteran. Jakarta:

Djambatan.
Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam jilid II. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.
Swearingen. (2001). Pocket Guide to Medical-Surgical Nursing, 2/E (Seri

Pedoman Praktis Keperawatan Medikal Bedah, E/2, alih bahasa oleh
Monica Ester). Jakarta: EGC.
Tisher, C. C, Wilcox, C. S. (1997). House Officer Series Nephrology, 3/E

(Buku Saku Nefrologi, E/3). Jakarta: EGC.
Tucker, S. M, Canobbio, M. M, Paquette, E. V, Wells, M. F. (1998). Patient

Care Standards; Nursing Process, Diagnosis, and Outcome, 3/V, 5/E
(Standar Perawatan Pasien; Proses Keperawatan, Diagnosis, dan
Evaluasi, V/3, E/5). Jakarta: EGC
Lampiran 1
SURAT PENDELEGASIAN
Hari/ Tanggal : Rabu, 26 juli 2006

Jam : 14.00 WIB
Nama Pasien : Tn. A
Umur : 41 th
Diagnosa Medis : Sindrom Nefrotik
Ruang/ Kelas : Melati/ II
Masalah keperawatan yang muncul :

1. Resiko infeksi
2. Kelebihan volume cairan
3. Intoleransi aktivitas
4. Resiko kekurangan volume cairan
5. Defisit perawatan diri
6. Kurang pengetahuan
Mohon untuk dilaksanakan program perawatan sesuai intervensi yang telah

disusun secara berkesinambungan.
Prosedur terapi yang didelegasikan:
Letonal 3 x 100 mg
Prednison 3-2-0 x 5 mg
Prosedur keperawatan yang didelegesikan :
Pantau TTV
Monitor output urin
Kondisi klien saat dioperkan adalah dalam keadaan kesadaran
composmentis
TD : 130/90 mmHg, S : 36,5C, N : 84x/mnt, RR : 20x/mnt
Urine tampung: 900 ml.
Atas kerjasama yang dilaksanakan, saya ucapkan terima kasih.
Pendelegasi Penerima Delegasi
JUNAIDI ABDILLAH TIEN

SURAT PENDELEGASIAN
Hari/ Tanggal : Rabu, 26 juli 2006

Jam : 21.00 WIB
Nama Pasien : Tn. A
Umur : 41 th

7. Resiko infeksi

Letonal 3 x 100 mg
Pantau TTV
Monitor output urin
composmentis
TD : 130/80mmHg, S 37,2C, N : 80x/mnt, RR : 20x/mnt
TIEN ALIF ALI YAHYA

SURAT PENDELEGASIAN
Hari/ Tanggal : kamis, 26 juli 2006

Jam : 07.00 WIB
Nama Pasien : Tn. A
Umur : 41 th

13. Resiko infeksi

Letonal 3 x 100 mg
Pantau TTV
Monitor output urin
composmentis
TD : 130/90 mmHg, S : 37C, N : 86x/mnt, RR : 20x/mnt

ALIF ALI YAHYA JUNAIDI ABDILLAH

Lampiran 2
SATUAN PEMBELAJARAN
Pokok bahasan : Penyakit Nefrotik Sindrom
Sub pokok bahasan : Diet dan perawatan Sindrom Nefrotik.
Sasaran : Tn. A dan Keluarga
Hari/ Tanggal :30 menit
Waktu : 20 m
Tempat : Ruang Melati kelas II
Penyuluh : Junaidi Abdillah
A. Tujuan Instruksional Umum
Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan selama 20 menit diharapkan
klien dan keluarga mampu memahami tentang penyakit Nefrotik Sindrom,
meliputi pengertian, penyebab, diet dan perawatannya.
B. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah mengikuti kegiatan penyluhan diharapkan :
1. Klien dapat menjelaskan pengertian Sindrom nefrotik
2. Klien dapat menyebutkan penyebab Sindrom Nefrotik
3. Klien mampu mnyebutkan diet yang harus dijalani.
4. Klien mampu menjelaskan perawatan selama sakit

C. Materi
1. Sindrom nefrotik adalah penyakit yang terjadi secara tiba-tiba,
biasanya berupa oliguria dengan urin berwarna gelap, atau urin yang
kental akibat proeinuria berat. Tanda yang terlihat jelas adalah oedema
pada kaki dan genetalia.
2. penyebab
a. Glomerulonefritis primer
b. Glomerulonefrits sekunder
3. Diet
Diet yang harus dilaksanakan pada klien dengan Sindrom Nefrotik
adalah diet tinggi protein dan rendah garam.
4. Perawatan
Lakukan tirah baring selama fase akut
Modifikasi gaya hidup sehat
Kurangi Aktivitas berlebih
D. Kegiatan Belajar Mengajar
Kegiatan
No Tahapan Waktu
Penyuluh klien
1 Pembukaan 5 menit Memberi salam Klien
Mengingatkan menjawab
kontrak yang salam

telah dibuat Klien
Apersepsi mengangguk
Klien tidak tahu
tentang
penyakit
Sindrom
Nefrotik
2. Pembelajara 20 menit Menjelaskan Klien
n tentang memperhatikan
pengertian,
penyebab dan
diet serta
perawatan
Sindrom Nefrotik.
Memberi Klien
kesempatan pada bertanya
klien untuk
bertanya
Menjawab
pertanyaan dari Klien
klien mengerti /
Menanyakan paham
kembali materi
yang telah Klien mampu

disampaikan menjawab
pertanyaan
3 penutup 5 menit Mengklar Klien
ifikasi jawaban memahami
klien Klien
Menyimp semakin tahu
ulkan materi tentang
penyakitnya
Menutup Menja
salam wab salam
E. Metode
1. Ceramah
2. Tanya jawab
3. Diskusi
F. Media
1. flipchart
2. Gambar
G. Evaluasi
1. Apa yang disebut Sindrom Nefrotik?
Jawab: Nefrotik sindrom adaalah kumpulan gejala penurunan fungsi
ginjal.
2. Apa saja yang menyebabkan Penyakit sindrom Nefrotik?
Jawab: penyakit ginjal
3. Sebutkan diet penyakit Sindrom Nefrotik?
Jawab: dietnya tinggi protein dan rendah garam
4. Bagaimana perawatan penyakit Sindrom Nefrotik?
Jawab: istirahat yang banyak, merubah gaya hidup, mengurangi
aktivitas.
H. Daftar Pustaka
Mansjoer, A, Triyanti, K, Savitri, R, Wardani, W. I, Setiowulan, W. (1999).

Kapita Selekta Kedokteran, Edisi III. Jakarta: Media Ausculapius
FKUI.
Ngastiyah. (1997). Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.
Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam jilid II. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.
Tisher, C. C, Wilcox, C. S. (1997). House Officer Series Nephrology, 3/E

(Buku Saku Nefrologi, E/3). Jakarta: EGC.
Lampiran 3

Askep Nefrotik Syndrom (NS) Dan Satpel

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Nefrotik Syndrom (NS) Dan Satpel

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

Nefrotik sindrom adalah kumpulan gejala degenerasi ginjal tanpa

adanya peradangan, ditandai dengan oedema, albuminuria dan

penurunan albumin dalam serum(Ramali, 2003, hal 230).

Nefrotik sindrom berkaitan erat dengan proteinuria(Tisher, 1997,

Sindrom nefrotik merupakan kumpulan manifestasi klinis (di tandai

perhari dan hipoalbuminemia kurang dari 3 gram per milliliter) dan

berhubungan dengan kelainan glomerulus akibat penyakit - penyakit

tertentu atau tidak diketahui / idiopatik(Soeparman, 1990, hal 282)

Sindrom nefrotik adalah penyakit yang terjadi secara tiba-tiba,

pada kaki dan genetalia (Mansjoer, 1999, hal 525).

Sindrom nefrotik ialah penyakit dengan gejala edema, proteinuria,

hipoalbuminemia dan hiperkolesterolemia, kadang kadang terdapat

hematuria, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal (Ngastiyah, 1997,

bahwa nefrotik sindrom adalah suatu penyakit degenerasi fungsi ginjal

yang ditandai dengan oedema, albuminuria, dan penurunan albumin

serum yang diakibatkan oleh penyakit - penyakit tertentu yang terjadi

Mansjoer (1999, hal 525) menyatakan bahwa penyebab sindrom

nefrotik pada orang dewasa adalah :

1. Glomerulonefritis primer ( sebagian besar tidak diketahui

Glomerulonefritis kelainan minimal

Lupus Eritemotosus Sistemik (LES)

Obat (emas, pensilalanin, anti inflamsi nonsteroid)

Neoplasma (kanker payudara, kolon, bronkus)

Penyakit sistemik yang mempengaruhi glomerulus (diabetes,

nefrotik sindrom ada 2 yaitu kelainan primer glomerulus dan kelainan

1. Kelainan primer glomerulus

Proteinuria ortostatik atau postural (benigna)

Glomerulonefritis membranoproliferatik idiopatik

Glomerulonefritis fokal segmental

Penyakit lesi minimal

Herediter familial : diabetes mellitus, sindrom Alport, penyakit

Autoimun ; lupus eritematosus sistemik (LSE), sindrom

Goodpasture, granulomatosis wegener, poliartesis nodosa,

Infeksi : postinfeksi glomerulonefritis, endokarditis, hepatitis B.

Obat : agen inflamasi nonsteroid, heroin, emas, merkuri

Neoplasma : penyakit Hodgkin, leukemia, multiple mieloma

Lain - lain : amiloidosis, preeklampsia-eklampsia, hipertensi

renovaskular, nefritis interstitial, demam, olahraga.

Pada individu yang sehat, dinding kapiler glomerrolus berfungsi

sebagai sawar untuk menyingkirkan protein agar tidak memasuki ruangan

urinarius melalui diskriminasi ukuran dan muatan listrik(Tisher, 1997, hal

Dengan adanya gangguan pada glomerulus, ukuran dan muatan

sawar selektif dapat rusak sehingga terjadi peningkatan permeabilitas

membran glomerolus. Proses penyaringan pun menjadi

terganggu.molekul protein yang seharusnya mampu tersaring oleh

glomerulus, tidak dapat tersaring. Sehingga urine mengandung

protein(Tisher, 1997, hal 37).

Sebagian besar protein dalam urine adalah albumin. Dengan

banyaknya albumin yang keluar bersama urine, mengakibatkan

kandungan albumin dalam darah menjadi rendah yang disebut

hipoalbuminemia(Mansjoer, 1999, hal 526)

Rangkaian keadaan yang menunjukkan mulai dari proteinuria

sampai sindrom nefrotik tergantung pada perkembangan dari

hipoalbuminemia.hipoalbuminemia mengurangi tekanan onkotik plasma,

dan kemudian mengakibat perpindahan cairan intravaskular ke ruang

interstitial. Perpindahan cairan ini akan menjadikan volume cairan

ginjal / volume darah efektif menurun(Soeparman, 1990, hal 286).

Ginjal akan melakukan kompensasi dengan merangsang produksi renin -

angiotensin dan sekresi aldosteron yang kemudian mengakibatkan retensi

asites. Kondisi hipoalbuminemia juga mempengaruhi respon imun

seseorang.faktor imun Ig G menurun sehingga penderita nefrotik sindrom

lebih peka terhadap semua macam infeksi(Soeparman, 1990, hal 286)