PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLHUR II
Jalan Panulisan Warungbatok no 7 Telp 0265 2731441

DAYEUHLUHUR
Kode Pos 5

KELENGKAPAN DAN KETEPATAN LAPORAN KINERJA

NO JENIS UPAYA KELENGKAPAN KETEPATAN

LENGKAP TIDAK TEPAT
1. Administrasi dan manajemen
Kelengkapan laporan kinerja
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
Ketepatan waktu pemberian informasi tentang
tagihan pasien rawat inap < 2 jam

2. UKP
Program pengobatan dasar

3. UKM
Kes Ibu
Kes Anak
Imunisasi
KB
UKS
KRR
Lansia
Kes Lingkungan
P2P
Promkes

Mengetahui Kasubag Tata Usaha

Kepala UPT PKM Dayeuhluhur II

Hj. Kartiah SKM.,MM EDIYANTO,AMD

NIP. 196801021988032007 NIP. 19650908 198607 1 0
UR II

Kode Pos 53266

KETEPATAN
TIDAK

Kasubag Tata Usaha

EDIYANTO,AMD
NIP. 19650908 198607 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLHUR II
Jalan Panulisan Warungbatok no 7 Telp 0265 2731441

DAYEUHLUHUR

KETEPATAN WAKTU KENAIKAN PANGKAT

PERIODE
NO NAMA PEGAWAI APRIL OKTOBER
Terusulkan Tidak Terusulkan Terusulkan

Mengetahui
Kepala UPT PKM Dayeuhluhur II

Hj. Kartiah SKM.,MM

NIP. 196801021988032007
 CILACAP
AN
EUHLHUR II
65 2731441

Kode Pos 53266

KETERANGAN
OKTOBER
Tidak Terusulkan

Kasubag Tata Usaha

EDIYANTO,AMD
NIP. 19650908 198607 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLHUR II
Jalan Panulisan Warungbatok no 7 Telp 0265 2731441

DAYEUHLUHUR
Kode Pos 532

EVALUASI KETEPATAN WAKTU INFORMASI TENTANG TAGIHAN PASIEN PULANG RAWAT INAP
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II

BULAN :...................................
Petugas Survey :...................................

Tanggal
No Nama Pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

EVALUASI KETEPATAN WAKTU INFORMASI TENTANG TAGIHAN PASIEN PULANG RAWAT INAP
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II

Tanggal
No Nama Pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
 48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

EVALUASI KETEPATAN WAKTU INFORMASI TENTANG TAGIHAN PASIEN PULANG RAWAT INAP
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II

Tanggal
No Nama Pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
71
72
73
 74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Jumlah
Keterangan :
Pemberian Informasi < 2 jam :
Pemberian Informasi 2 jam :X
Hasil Analisis
Tercapai ...............%
Mengetahui Tim Audit Internal
Kepala UPT PKM Dayeuhluhur II
 Hj. Kartiah SKM.,MM .................................
NIP. 196801021988032007
Kode Pos 53266

30 31
30 31
30 31