Pada hari ini Tanggal Dua Belas Pebruari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, yang bertanda tangan di bawah ini :
SAKSI-SAKSI
Tanda Tangan
.
KWITANSI
Untuk Keperluan : Pembelian sebidang tanah dengan ukuran, Timur : ...... m, Barat: .... m,
Utara : .. m, Selatan: ..... m yang berlokasi di Nggolong Najo Wae Laku
Desa Bangka Kantar, Kecamatan Borong, Kabupaten Manggarai
Timur.