Perihal Proses Kredensial

Proses Rekredensial
Proses Penambahan Kewenangan klinik.

Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Kepada Yth,
Ketua Komite Keperawatan
Di tempat.

Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
kewenangan klinik sebagai staf keperawatan rumah sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan
terimakasih.

Metro, Maret 2017

Pemohon

Herda Riasari,Amd.Kep

Berkas yang diperlukan :

1. Foto copy STR
2. Foto copy Ijazah
3. Curiculume Vitae
4. Foto copy KTP
5. Pas Foto 4 x 6 Berwarna (1 lbr)
6. Sertifikat pelatihan
7. Surat Hasil Pemeriksaan Kesehatan
8. Surat Pernyataan Telah Mengikuti Program Orientasi
 KREDENSIALING KEPERAWATAN

IDENTITAS
Nama Pemohon :
NIP/NIK :
Tanggal Lahir :
Mulai kerja di RSIM : (masa kerja di RSIM : Thbln)
Ruang : Extension No :
Hp :
Email :

STATUS SAAT INI

Nama Institusi Pendidikan Asal :
Tanggal Lulus :
Kualifikasi Pendidikan terakhir :SPK/ D3/ D4/Ners/Spesialis......
Penjenjangan Karir saat ini : Perawat Klinik 0 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5
:.Bidan Praktisi 0 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5
: Perawat Gigi Klinik 0 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5

STATUS KREDENSIALING YANG DIUSULKAN (Berikantanda )

Awal
Kenaikan tingkat
Pemulihan kewenangan
 Data Dasar
NO MATERI Verifikasi

SEDANG PROSES
Tanggal Dikeluarkan Tgl Berakhir Nomor Surat/ Tuliskan

TIDAK ADA
Surat/ Sertifikat/ sertifikat/ V (Valid)/

ADA
Kartu Kartu TV (Tidak Valid)/
Keterangan lain
jika perlu
1. IJAZAH

2. STR

3. SIKP/SIKB

4. Penugasan Klinik

5. Sertifikat Asesmen kompetensi

Keperawatan
6. Sertifikat Pelatihan BLS
7. Sertifikat Pelatihan PPI
8. Sertifikat Pelatihan K3
9. Sertifikat Pelatihan Keselamatan
Pasien
10. Pelatihan Soft Skill (jikaada)
11. Kartu Tanda Anggota Profesi
12. Surat Keterangan Sehat
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIK

Rekomendasi Rincian Kewenangan klinik untuk Perawat dalam menjalankan

prosedu tindakan keperawatan di Rumah Sakit Umum Islam Metro diberikan
dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien dengan
kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan mentaat semua disiplin dan
etika Keperawatan serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat.
Kewenangan ini diberikan kepada:
Nama :
Kualifikasi :
Kewenangan prosedur yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu Tindakan
Klinik dalam penatalaksanaan penyakit dengan rincian untuk prosedur tindakan
sebagai berikut:

PERAWAT KLINIK (PK) III RUANG OK

Disetujui
No Asuhan Keperawatan Diminta Keterangan
M DS
1. Menerima pasien baru
2. Menjelaskan fasilitas yang ada
3. Mendengarkan keluhan pasien
4. Melakukan identifikasi resiko pasien
jatuh
5. Melakukan intervensi pencegahan
pasien jatuh
6. Memfasilitasi pasien untuk beribadah
7. Melakukan massage pada area tubuh
yang tertekan
8. Memfasilitasi makan pada pasien
yang tidak mampu makan sendiri
9. Memfasilitasi makan pasien yang
dapat makan sendiri
10. Member nutrisi via NGT
11. Mendokumentasikan jumlah
makanan yang dihabiskan pasien
12. Melakukan pendokumentasian intake
output
13. Menimbang berat badan
14. Mengukur lingkar lengan
15. Mengukur timggi badan
16. Menolong pasien B.A.K di atas
tempat tidur
17. Menolong pasien B.A.B di atas
tempat tidur
18. Member huknah rendah
19. Member huknah tinggi
20. Member glycerin spuit
21. Melakukan vulva hygine
22. Mencuci tangan
23. Memasang dan melepas masker
24. Memasang dan melepas sarung
tangan steril
25. Menyikat gigi pasien
26. Membersihkan mulut pasien tidak
sadar
27. Menyisir rambut pasien
28. Mengganti pakaian pasien
29. Mengganti alat tenun
30. Mengganti alat tenun dengan pasien
di atasnya
31. Mencuci rambut pasien di tempat
tidur
32. Memotong kuku pasien
33. Menjaga kebersihan lingkungan
pasien
34. Mengatur posisi fowler (1/2
duduk)Mengatur posisi sym
35. Mengatur posisi trendelenburg
36. Mengatur posisi dorsal recumbent
37. Mengatur posisi litotomie
38. Memiringkan pasien
39. Memfasilitasi pasien pindah dari
tempat tidur ke kereta dorong dan
sebaliknya
40. Memfasilitasi pasien yang pindah
sendiri ke kereta dorong dan
sebaliknya
41. Memfasilitasi pasien pindah dari
tempat tidur ke kursi roda
42. Memfasilitasi pasien pindah dari
mobil ke kereta dorong dan
sebaliknya
43. Mengukur suhu badan melalui axial
44. Mengukur suhu badan melalui
telinga
45. Mengukur suhu badan memakai infra
red / melalui dahi
46. Mengukur tekanan darah
47. Mengukur denyut nadi / denyut
jantung
48. Menghitung pernafasan
49. Mendokumentasikan tanda-tanda
vital pada form curve harian
50. Member kompres hangat
51. Member buli-buli panas
52. Memasang condom catheter
53. Merawat pasien yang akan
meninggal
54. Merawat pasien yang sudah
meninggal
55. Melakukan pendokumentasian
dengan baik dan benar
56. Menyiapkan pasien pulang
58 Serah terima pasien dari poliklinik
dan IGD ke rawat inap
59 Menjemput pasien ke kamar operasi
60 Melakukan perawatan pasien
sesudah operasi
61 Mengantar pasien pindah ke ruangan
lain
62 Mengantar pasien pindah / rujuk ke
rumah sakit lain
63 Mengantar pasien ke kamar operasi
64 Menjemput pasien dari HCU
65 Melakukan evaluasi tindakan
keperawatan
66 Membuat resume keperawatan
67 Melakukan edukasi pasien
68 Menghitung balace cairan
69 Melakukan pemantauan
hemodinamik
70 Menilai tanda-tanda dehidrasi
71 Melakuakn tehnik penyeterilan alat
72 Memakai topi dan masker operasi
73 Memakai APD
74 Melakukan cuci tangan bedah
75 Memakai sarung tangan operasi
76 Memakai jas operasi
77 Memahami lokasi operasi
78 Memahami kesiapan klien / pasien
operasi
79 Memberi penyuluhan sebelum
operasi
80 Memberi bimbingan rohani pasien
81 Menerima pasien pre operasi
82 Mempersiapkan obat alkes operasi
83 Melakukan verifikasi pasien operasi
84 Menyiapkan meja operasi
85 Menyiapkan set linen operasi
86 Mampu menjadi sirkuler
87 Melakukan penghitungan kasa
sebelum dan sesudah operasi
88 Melakukan pengaturan posisi pasien
operasi
89 Melakukan penghitungan instrument
sebelum dan sesudah operasi
90 Prosedur drapping
91 Melakukan prosedur time out
92 Monitoring pasien selama
pembedahan
93 Mendokumentasikan askep pasien
kamar operasi
94 Penanganan pasien meninggal di
meja operasi
95 Penyerahan pasien post op dengan
petugas rawat inap
96 Melakukan serah terima pasien di
ruang HCU
97 Observasi pasien pasca anestesi dan
pembedahan di ruang RR
98 Melakukan pengelolaan specimen
99 Melakukan serah terima specimen
dengan petugas laboratorium /
keluarga
100 Melakukan pembersihan kamar
operasi
101 Mealkukan sterilisasi kasa
102 Pemeliharaan alat kesehatan dan alat
medik di kamar operasi
103 Menyusun set instrumen dan member
label
104 Melakukan sterilisasi linen
105 Mengoperasionalakan alat-alat
kesehatan dan alat medis
106 Pemeliharan alat kesehatan dan alat
medik di kamar operasi
107 Melakukan triple maneuver ( head
thin, chin lift, jaw trust )
108 Melakukan penilaian status
neurologis
109 Melakukan konseling pada pasien
110 Memberikan motivasi spiritual
KETERANGAN :
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi

Kasie Ranap Pemohon

Sri Wiji Lestari,Amd.Kep Herda Riasari,Amd.Kep

Sub komite kredensial

Rohmi Hidayati,Amd.Kep