SPPD NO : 094/ /PKM-KMT/2017

Berangkat Dari : Puskesmas Kemantan

Pada Tanggal : 13 April 2017
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Kerinci

I.Tiba di : Desa Sawahan koto Majidin Berangkat Dari : Desa Sawahan Koto Majidin
Pada Tanggal : 17 April 2017 Ke : Puskesmas Kemantan
Kepala : Desa Sawahan Koto Majidin Pada Tanggal : 17 April 2017
Kepala : Desa Sawahan Koto Majidin

II.Tiba di : Desa Kemantan Tinggi Berangkat Dari : Kemantan Tinggi

Pada Tanggal : 18 April 2017 Ke : Puskesmas Kemantan
Kepala : Desa Kemantan Tinggi Pada Tanggal : 18 April 2017
Kepala :

III.Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Kemantan

Pada Tanggal : 13 April 2017
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas penrintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS KEMANTAN

HERMANTO,SKM
NIP.1972401 200212 1 005
VI. Catatan Lain-Lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan negara apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan,kealfaannya
 SPPD NO : 094/ / /PKM-KMT/2017
Berangkat Dari : Puskesmas Kemantan
Pada Tanggal : 11, 12, 13, 14, 15, 16 September2017
Ke : Kemantan Raya, Kemantan Kebalai, Koto Majidin Mudik,

Desa Baru Air Hangat, Kemantan Agung, Desa Air Hangat

I.Tiba di : Desa Sawahan Koto Majidin Berangkat Dari : Desa Sawahan Koto Majidin
Pada Tanggal : 11 September 2017 Ke : Puskesmas Kemantan
Kepala : Desa Sawahan Koto Majidin Pada Tanggal : 11 September 2017
Kepala : Desa Sawahan koto Majidin

Ronal Permana, ST Ronal Permana, ST

II.Tiba di : Desa Kemantan Tinggi Berangkat Dari : Desa Kemantan Tinggi
Pada Tanggal : 12 September 2017 Ke : Puskesmas Kemantan
Kepala : Desa Kemantan Tinggi Pada Tanggal 13112 September 2017
Kepala : Desa Kemantan Tinggi

Dedi Ediarman,S.Ag Dedi Ediarman,S.Ag

III.Tiba di : Desa Kotomajidin Hilir Berangkat Dari : Desa Kotomajidin Hilir
Pada Tanggal : 13 September 2017 Ke : Puskesmas Kemantan
Kepala : Desa Kotomajidin Hilir Pada Tanggal : 13 September 2017
Kepala : Desa Kotomajidin Hilir

GUSFENDI RAIZAL GUSFENDI RAIZAL

IV.Tiba di : Desa Koto Majidin Diair Berangkat Dari : Desa Kotomajidin Diair
Pada Tanggal : 14 September 2017 Ke : Puskesmas Kemantan
Kepala : Desa Kotomajidin Diair Pada Tanggal : 14 September 2017
Kepala : Desa Kotomajidin Diair

JON IRIZAL JON IRIZAL

IV.Tiba di : Desa Kemantan Darat Berangkat Dari : Desa Kemantan Darat
Pada Tanggal : 15 September 2017 Ke : Puskesmas Kemantan
Kepala : Desa Kemantan Darat Pada Tanggal : 15 September 2017
Kepala : Desa Kemantan Darat

Zil Amri S.Ag Zil Amri S.Ag

IV.Tiba di : Desa Kemantan Mudik Berangkat Dari : Desa Kemantan Mudik
Pada Tanggal : 16 September 2017 Ke : Puskesmas Kemantan
Kepala : Desa Kemantan Mudik Pada Tanggal 1616 September 2017
Kepala : Desa Kemantan Mudik

Anasri Anasri
V. Tiba Kembali di : Puskesmas Kemantan
Pada Tanggal : 11, 12, 13, 14, 15, 16 September 2017
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas penrintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS KEMANTAN

HERMANTO,SKM
NIP.1972401 200212 1 005
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan negara apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan,kealfaannya