SENIN, 5 Desember 2016

Nama : Ny. M Suwarti Ruang : OK I IBS

No. RM : 01-35-04-38 Tanggal : 5 Desember 2016
Jam : 09.00-11.30
Jenis Operasi : Elektif

TIM OPERASI TIM ANESTESI

Leader : dr. TeguhPrakosa, SpOG (K) Leader : dr. Fitri, SpAn
Asisten : dr. Wulan dan dr. Iqbal Asisten : dr. Fahrizal
Perawat : Amir Perawat : Sulastri
JenisAnestesi : GA
Jaringan yang di-eksisi/insisi : Dikirim ke
PA :
Uterus, KGB Pelvis kiri dan kanan, KGB obturator kiri dan kanan
Ya
Pengambilan Jaringan :
Uterus, KGB Pelvis dextra et sinistra, KGB obturator dextra et sinistra
Diagnosis Pre-Operatif : ICD - X Diagnosis Post-Operatif : ICD - X
Ca cervix IIa post NAC III Ca cervix IIa (Bulky Tumor) post
respon NAC III

Kode Biling Nama Tindakan : ICD IX Operator

:
Radikal Histerektomi
Dr. Teguh Prakosa, SpOG (K)
Jumlah perdarahan : 500 cc
Penyulit yang ditemukan : perlengketan
Penemuan / Laporan Operasi :
1. Prosedur operasi rutin
2. Pasien dibaringkan di atas meja operasi dalam keadaan narkose
3. Dilakukan toilet medan operasi. Pasang duk steril
4. Dilakukan insisi pada abdomen secara linea mediana, 3 jari di atas SOP sampai dengan 3
jari atas pusat. Insisi diperdalam lapis demi lapis hingga peritoneum parietale
5. Dilakukan identifikasi dan eksplorasi
6. Tampak ovarium kanan dan tuba kanan mengadakan perlengketan dengan dinding
abdomen kanan
7. Tampak ovarium kiri dan tuba kiri mengadakan perlengketan dengan dinding abdomen
kiri
8. Tampak uterus ukuran normal, bagian anterior mengadakan perlengketan dengan
posterior VU
9. Dilakukan adhesiolisis, berhasil
10. Ditegakkan diagnosis Ca Cervix IIa 2 post NAC III respon baik
11. Diputuskan dilakukan radikal histerektomi (total abdominal histerektomi +
limfadenektomi pelvic kiri kanan + limfadenektomi obturator kiri kanan). Hasil dikirim
PA
12. Kontrol perdarahan, perdarahan teratasi. Dilakukan pencucian cavum abdomen dengan
NaCl dan Aquades.
13. Kontrol perdarahan perdarahan (-), pasang drain abdomen
14. Dilakukan penutupan dinding abdomen lapis demi lapis sampai dengan kutis
15. Operasi selesai
16. Perdarahan durante operasi + 500 cc
17. Keadaan ibu sebelum, selama, dan sesudah operasi baik
Nama : Ny. Sundari Ruang : OK I3 IBS
No. RM : 01-35-96-94 Tanggal : 5 Desember 2016
Jam : 10.00-14.10
Jenis Operasi : Elektif

TIM OPERASI TIM ANESTESI

Leader : Prof. Dr. dr. Tedjo DO, Sp.OG(K) Leader : dr. Sugeng, SpAn
Asisten : dr. Alim/ dr. Sakti Asisten : dr. Arif
Perawat : Giatman-Hadi Perawat : Winarno
JenisAnestesi : GA
Pengambilan Jaringan : Dikirim ke
PA :
Tuba Fallopi Bilateral, Ovarium sinistra, Parsial ovarium dextra
Ya
Diagnosis Pre-Operatif : ICD - X Diagnosis Post-Operatif : ICD - X
Massa ovarium bilateral + hidro TOA sinistra + endometrioma
selphing dextra + mioma sub dextra dengan hidroselphing
serosa dextra
Kode Biling Nama Tindakan : ICD IX Operator:
SOS + Selphingektomi Prof. Dr. dr. Tedjo DO, Sp.OG(K)
dextra, kistektomi + partial
oovorektomi dextra
Jumlah perdarahan :
Penyulit yang ditemukan :
Penemuan / Laporan Operasi :
1. Prosedur operasi rutin
2. Pasien dibaringkan di atas meja operasi dalam keadaan narkose, posisi litotomi
3. Dilakukan toilet medan operasi dan sekitarnya. Pasang duk steril
4. Dilakukan pemasangan trocar 10 mm di atas umbilicus dan trocar 5mm 1 buah kanan dan
1 buah kiri 2 jari diatas psoas kanan kiri.
5. Dilakukan identifikasi dan eksplorasi
6. Tampak uterus bentuk dan ukuran normal. Dinding anterior uterus mengadakan
perlengketan dengan omentum dan peritoneum. Dinding posterior uterus mengadakan
perlengketan dengan colon retrosigmoid.
7. Tampak perlengketan omentum dengan recto sigmoid dibebaskan perlahan
8. Tampak massa sebelah kiri ukuran 10x 8 cm mengadakan perlengketan dengan colon
decendens, sampai rectosigmoid, ditegakkan diagnose TOA sinistra dibebaskan
pecah keluar pus 100 cc kultur. Kesan dari ovarium dan tuba kiri diputuskan
dilakukan selphingooovorectomi sinistra
9. Tampak tuba kanan membesar, ditegakkan diagnosis hidroselphing dextra diputuskan
dilakukan selphingektomi dextra
10. Tampak ovarium kanan berubah menjadi massa ukuran 6x5 cm, ditegakkan diagnosis
endometrioma dextra dilakukan stripping, dilanjutkan dilakukan partial oovorectomi
dextra
11. Kontrol perdarahan
12. Re peritonelisasi lapis demi lapis hingga kutis
13. Keadaan ibu sebelum, selama, dan sesudah operasi baik
SELASA, 6 Desember 2016
Nama : Ny. Parni Ruang : OK I IBS
No. RM : 01-35-68-55 Tanggal : 6 Desember 2016
Jam : 07.30-10.00
Jenis Operasi : Elektif

TIM OPERASI TIM ANESTESI

Leader : dr. Hermawan, Sp. OG (K) Leader : dr. Fitri, SpAn
Asisten : dr. Johan/ dr. Wulan/ Amir Asisten : dr. Fahrizal
Perawat : Uni Perawat : Lestar
JenisAnestesi : GA
Jaringan yang di-eksisi/insisi : Dikirim ke PA :
Linea Mediana Ya

Pengambilan Jaringan :
Portio, KGB Pelvis dextra et sinistra, para
aorta dextra et sinistra
Diagnosis Pre-Operatif : ICD - X Diagnosis Post-Operatif : ICD X
Sarcoma Uteri post supra Sarcoma uteri post CSS
cervical histerektomi
Kode Biling Nama Tindakan : ICD IX Operator :
Complete surgical staging Dr. Hermawan, Sp.OG (K)
Jumlah perdarahan : 500 cc
Penyulit yang ditemukan : perlengketan
Penemuan / Laporan Operasi :
1. Prosedur operasi rutin
2. Pasien dibaringkan di atas meja operasi dalam keadaan narkose
3. Dilakukan toilet medan operasi. Pasang duk steril
4. Dilakukan insisi pada abdomen secara linea mediana, sampai 2 jari diatas pusat pada
bekas luka operasi lama
5. Dilakukan identifikasi dan eksplorasi
6. Tampak tunggal vagina, mengadakan perlengketan dengan colon sigmuiddan rectum
adhesiolisis berhasil
7. Kemudian dilakukan trachelectomy
8. Kemudian dilakukan pengangkatan KGB pelvic dextra et sinistra kirim PA
9. Kemudian dilakukan pengangkatan para aorta dextra et sinistra kirim PA
10. Dilakukan complete surgical staging
11. Kontrol perdarahan perdarahan (-), pasang drain abdomen
12. Dilakukan penutupan dinding abdomen lapis demi lapis sampai dengan kutis
13. Operasi selesai
14. Keadaan ibu sebelum, selama, dan sesudah operasi baik
Nama : Ny. Salamah Ruang : OK XIII IBS
No. RM : 01-35-87-08 Tanggal : 6 Desember 2016
Jam : 08.37-09.45
Jenis Operasi : Elektif

TIM OPERASI TIM ANESTESI

Leader : dr. Darto, Sp. OG (K) Leader : dr. Sugeng, SpAn
Asisten : dr. Asih Sp.OG/ dr. Alim Asisten : dr. Arif
Perawat : Wari Perawat : Winarno
JenisAnestesi : RA
Jaringan yang di-eksisi/insisi : Dikirim ke PA :
- Ya

Pengambilan Jaringan :
Vulva sinistra
Diagnosis Pre-Operatif : ICD - X Diagnosis Post-Operatif : ICD - X
Tumor vulva sinistra dengan Tumor Kistik Labium mayor
Hipertensi stage II sinistra dan Hipertensi stage II
Kode Biling Nama Tindakan : ICD IX Operator :
Vulvektomi parsial Dr. Darto, Sp.OG (K)
Jumlah perdarahan : 100 cc
Penyulit yang ditemukan :
Penemuan / Laporan Operasi :
1. Prosedur operasi rutin
2. Pasien dibaringkan di atas meja operasi dalam keadaan narkose, posisi litotomi
3. Dilakukan toilet medan operasi. Pasang duk steril
4. Dilakukan insisi melingkar pada pangkal tumor dilanjutkan disensi secara tumpul sampai
tumor lepas dari kapsulnya
5. Dilanjutkan kistektomi secara insitu FZ hasil jinak kirim PA
6. Kontrol perdarahan, perdarahan (-)
7. Dilakukan penjahitan sampai dengan kulit
8. Operasi selesai
9. Keadaan ibu sebelum, selama, dan sesudah operasi baik