RUMAH SAKIT UMUM YARSI PONTIANAK

Jalan Tanjung Raya II Telp. (0561) 739685 FAX. (0561)

767078
PONTIANAK-KALBAR

Kepada : Direktur dan WADIR Umum RSU YARSI

Dari : Instalasi Bedah Sentral
Perihal : Pengajuan Dana Pengadaan ALat Operasi dan Anastesi

1. Dasar :

a. Program Kerja dan Anggaran RSU YARSI Pontianak TA 2017-2018

bidang PAB
b. Program Kerja dan Anggaran PAB TA. 2017 bidang Pengadaan dan
pemeliharaan Alkes IBS

2. Sehubungan dengan dasar tersebut diatas, bersama ini diajukan surat

permohonan pengajuan dana untuk pengadaan PAB bulan Novermber 2017
dengan data terlampir

3. Demikian mohon dimaklumi.

Pontianak, 01 November 2017

Direktur RSU Yarsi WaDir Bidang Umum

Dr. H. pendi. T. Pertjaman, M.Kes Drs. Abdussamad

NIK. 118507009

Kepala Ruang IBS

Eka Saputra, A.Md. Kep

1. Ka. Farmasi RSU YARSI

2. Ka. Logistik RSU YARSI

 RUMAH SAKIT UMUM YARSI PONTIANAK
Jalan Tanjung Raya II Telp. (0561) 739685 FAX. (0561) 767078
PONTIANAK-KALBAR

Kepada : Direktur dan WADIR Umum RSU YARSI

Dari : Ketua Panitia PPI
Perihal : Pengajuan Dana Pengadaan PPI

4. Dasar :

c. Program Kerja dan Anggaran RSU YARSI Pontianak TA 2017-2018

bidang Pencegahan dan pengendalian infeksi
d. Program Kerja dan Anggaran PPI TA. 2017 bidang Pengadaan dan
pemeliharaan Alkes PPI

5. Sehubungan dengan dasar tersebut diatas, bersama ini diajukan surat

permohonan pengajuan dana untuk pengadaan PPI bulan Agustus 2014
dengan data terlampir

6. Demikian mohon dimaklumi.

pontianak, Mei 2017

Direktur RSU Yarsi WaDir Bidang Umum

Dr. H. pendi. T. Pertjaman, M.Kes Drs. Abdussamad

A.n Ketua Komite PPI

IPCN

Astuti Wiharniaty, SKep, Ners

NIK. 118507009

1. Ka. Farmasi RSU YARSI

2. Ka. Logistik RSU YARSI
 PERHITUNGAN RENCANA KEBUTUHAN BAHAN DAN ALAT UNTUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI) RUMAH SAKIT UMUM YARSI PONTIANAK TAHUN ANGGARAN 2017

No. TINDAKAN BAHAN DAN ALAT JUMLAH KEBUTUHAN KETERANGAN

1. CUCI TANGAN - Handscrub Jlh tenaga x 1 bh/ 150cc 1 bulan

- Handrub Jlh tenaga x 1 bh/ 150cc 1 bulan
- Tissue towel Jlh tenaga x 5 lbr 6 bulan
- Handuk kecil Jlh tenaga x5 lbr 3 tahun
2. ALAT PELINDUNG DIRI - Sarung tangan bersih Jlh tenaga pemberi pelayanan x 3 3 bulan
- Sarung tangan steril Jlh tenaga pemberi pelayanan x 3 3 bulan
- Sarung tangan rumah tangga Jlh tenaga pemberi pelayanan x 1 6 bulan
- Masker bedah untuk petugas Jlh tenaga pemberi pelayanan x 3 1 bulan
- Masker bedah untuk pasien Jlh pasien , jmlh pengunjung x 3 1 bulan
dan pengunjung
- Gaun pelindung (bahan afron) Jlh tenaga pemberi pelayanan x 3 1 bulan
- Celemek plastik Jlh tenaga pemberi pelayanan x 3 1 bulan
- Jas operasi Jlh tenaga pemberi pelayanan x 3 3 tahun
- Masker N-95 Jlh tenaga pemberi pelayanan x 2 3 bulan
- Kacamata google 3 buah/ rawat inap 5 tahun
- visor 1 buah/ rawat inap 5 tahun
- Larutan chlorine 0,5% Jlh pemakaian TT X 500 cc 1 bulan
- Larutan chlorine 0,05% Jlh TT, meja pasien, meja prwt, meja 1 bulan
3. DEKONTAMINASI ALAT lab, brankart x250cc
- Ember plastik 3 buah 6 bulan
- stopwatch 1 buah 6 bulan
- baskom penampungan alat 1 buah/ ruangan 6 bulan
kotor
- cairan enzymatic 1 bulan
- wadah ke CSSD 1 buah/ ruangan 6 bulan
 - poudches 1 buah/ paket alat/ hari x 30 1 bulan
4. PENGELOLAAN ALAT - wadah tahan tusuk (safety 15 buah/ R. inap/R. jalan 1 bulan
TAJAM box)5 liter
- safety box 8 liter 1 bulan
5. PENGELOLAAN SAMPAH - wadah sampah no touch 1 buah/ ruangan tindakan 3 tahun
infeksius
- Wadah sampah non infeksius Panjang ruangan tiap 10-20 m x 1 3 tahun
- Wadah sampah pengangkutan Jlh ruangan/ x 1 3 tahun
sementara menggunakan roda
- kantong sampah kuning Jlh wadah infeksius / ruangan x 30 1 bulan
tindakan
- kantong sampah hitam Jlh wadah infeksius/ ruangan x 30 1 bulan
tindakan
6. ANTISEPTIK - chlorhexidin 0,05%
- alcohol pad Jlh tindakan / hari x 30 hari 1 bulan
- bethadine Jlh pemakaian/ TT x 15 cc 1 bulan
- clipper alat cukur Aetiap unit rawat inap 1 buah 3 tahun
7. PENGOLAHAN LINEN - Linen Jlh tempat tidur x 3 3 tahun
- Detergen Jumlah pencucian / hari x 1,69 gr/ kg 1 bulan
- Pewangi kain 15cc x/ kg cucian 1 bln

8. SPILKIT - Kotak container Setiap ruangan 1 3 tahun

- Kain lap 5/ harix 30 1 bulan
- Sarung tangan bersih 2 pasang/ hari 1 bulan

- Chlorine 0,5% 15 cc/ tindakan 1 bulan

- Kertas Koran 5 lembar/ hari 1 bulan

- Masker bedah 2/ hari 1 bulan

- Spuit 10cc 1 buah/ hari 1 bulan
- Sarung tangan latexs 1 buah / ruangan 6 bulan
 - Kacamata google 1 buah/ ruangan 3 tahun
- Cairan detergen 1 bulan
- Kantong Plastik kuning 2/ hari 1bulan
- Gaun bahan apron 1/ hari 1 bulan
- Gaun bahan kulit anti air 1/ hari 3 tahun
- Tulisan awas tumpahan cairan 1/ spilkit 3tahun
9. PERALATAN HOUSE - pengepel Jlh tempat tidur x 3 3 tahun
KEEPING
- sapu 3 per ruang 1 tahun
- sekop 15cc x/ kg cucian 1 tahun
- mop 1 per unit 1tahun
Troly +ember 2 1 tiap unit 3 tahun
- detergen 10cc:1000cc 1 bulan

- cairan lysol 10cc:1000cc 1 bulan

- pengharum lantai 100cc:10000cc/ 10 liter 1bln
 RENCANA KEBUTUHAN BAHAN DAN ALAT UNTUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) DI
SELURUH UNIT RAWAT INAP RSU YARSI PONTIANAK TAHUN ANGGARAN 2017

No. TINDAKAN BAHAN DAN ALAT R.DEWASA ANAK ICU KEBIDANAN

5. PENGELOLAAN - wadah sampah no touch 1 1 1 1

SAMPAH infeksius
- Wadah sampah non infeksius 6 3 2 3
- Wadah sampah pengangkutan 1 1 1 1
sementara menggunakan
roda
- kantong sampah kuning 30 30 30 30
- kantong sampah hitam 180 lbr 90 60 90
 RENCANA KEBUTUHAN BAHAN DAN ALAT UNTUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) DI
SELURUH UNIT RAWAT JALAN RSU YARSI PONTIANAK TAHUN ANGGARAN 2017

No. TINDAKAN BAHAN DAN ALAT R. HD R.OK UGD POLY

- poudches - - -
4. PENGELOLAAN - wadah tahan tusuk (safety 15 box 15 15 15
ALAT TAJAM box)5 liter
- safety box 8 liter
5. PENGELOLAAN - wadah sampah no touch 2 3 2 1
SAMPAH infeksius
- Wadah sampah non infeksius 2 3 2 2
- Wadah sampah pengangkutan 1 1 1 4
sementara menggunakan
roda
- kantong sampah kuning 60 90 60 60
- kantong sampah hitam 60 lbr 90 60 120

No. TINDAKAN BAHAN DAN ALAT LAB RADIOLOGI FISIOTHERA FARMASI

PY
4. PENGELOLAAN - wadah tahan tusuk (safety 15 box 15 15
ALAT TAJAM box)5 liter
- safety box 8 liter
5. PENGELOLAAN - wadah sampah no touch 2 2 1
SAMPAH infeksius
- Wadah sampah non infeksius 2 2 2 2
- Wadah sampah pengangkutan 1 1 4
sementara menggunakan
roda
- kantong sampah kuning 60 60 60
- kantong sampah hitam 60 lbr 60 60 120
 RENCANA KEBUTUHAN BAHAN DAN ALAT UNTUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) DI
SELURUH UNIT RAWAT JALAN RSU YARSI PONTIANAK TAHUN ANGGARAN 2017

No. TINDAKAN BAHAN DAN ALAT R. HD R.OK UGD POLY

- wadah ke CSSD 1 1 1 1
- poudches - - -
4. PENGELOLAAN - wadah tahan tusuk (safety 15 box 15 15 15
ALAT TAJAM box)5 liter
- safety box 8 liter
5. PENGELOLAAN - wadah sampah no touch 2 3 2 1
SAMPAH infeksius
- Wadah sampah non infeksius 2 3 2 2
- Wadah sampah pengangkutan 1 1 1 4
sementara menggunakan
roda
- kantong sampah kuning 60 90 60 60
- kantong sampah hitam 60 lbr 90 60 120
 ALAT DAN BAHAN YANG AKAN DIAJUKAN SEGERA DAN UNTUK DIPERGUNAKAN KE PIHAK MANAJEMEN
RUMAH SAKIT UMUM YARSI PONTIANAK TAHUN 2017

No. TINDAKAN BAHAN DAN ALAT JUMLAH Jumlah total Harga Total harga
TOTAL (satuan persatuan
(CC/ LITER) bentuk)

4. PENGELOLAAN - wadah tahan tusuk (safety 135 kotak 25.000/5ltr Rp. 3.000.000
ALAT TAJAM box)5 liter 30.000/8 ltr Rp. 450.000
- safety box 8 liter
5. PENGELOLAAN - wadah sampah no touch 15 buah 320.000/pcs Rp. 4.800.000
SAMPAH infeksius
- Wadah sampah non infeksius 29 buah 570.000/pcs Rp.16.530.000
- Wadah sampah pengangkutan 7 buah 990.000/pcs Rp. 6.930.000
sementara menggunakan
roda
- kantong sampah kuning 570 lmbr 12 pac 1700/ pcs Rp. 1.020.000
- kantong sampah hitam 1050 lmbr 21 pac 1400/pcs Rp. 1.470.000

Pontianak, 18 Mei 2017

Mengetahui

Direktur RSU YARSI Wakil Direktur Bag. Keuangan

dr. H. Pendi. T.Pertjaman, M.Kes Ketua Komite PPI Drs. Abdussamad

Dr. Imelda Ika Aprilia

 Demikianlah proposal ini dibuat agar diketahui oleh pihak manajemen RSU Yarsi
Pontianak dan untuk diajukan demi kepentingan Rumah sakit dengan mengurangi angka infeksi
nosokomial yang akan terjadi di RSU Yarsi Pontianak.

Pontianak, 24 Mei 2017

Mengetahui

An. Komite PPI RSU Yarsi

IPCN

Astuti Wiharniaty, Skep, Ners

NIK. 118507 099

 PROPOSAL
PENGAJUAN ANGGARAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI) DI RUMAH SAKIT UMUM YARSI PONTIANAK
TAHUN 2017

DISUSUN OLEH:

KOMITE PPI RSU YARSI PONTIANAK