Partus pervaginam

3. Tanggal 18 September 2017

Ny.WORO SURANI\/29th/
Pukul 10.00 WIB
THE/RFD/SLM/YAB/SGH/JK
O/ S/ Mau melahirkan dengan keluar air-air

St. Present A/G3P2A0 hamil 38 minggu dengan KPD 4 jam inpartu

KU: sedang kala I fase laten JTH preskep
Sens: CM
TD:120/80 mmHg
N: 80x/menit P/Observasi TVI, HIS, DJJ, kemajuan persalinan
RR: 20x/menit IVFD RL gtt xx/ menit + drip oksitosin 5 IU
T: 36,2oC Drip definitif oksitosin 5 IU gtt x/ menit- 20/ menit
Cefotaxim 1 g/ 12 jam (iv) skin test
St. Obstetri
Asam mefenamat 500 mg/ 12 jam
PL: FUT 2jbpx (31 cm),
memanjang, punggung kiri, U Neurodex 500 mg/24 jam
4/5, his 2x/10/20, DJJ: Cek lab DR, KD
145x/menit, TBJ: 3255 gr

Insp : portio livide, OUE R/Partus Pervaginam

tertutup, flour (+), fluxus (+),
ketuban tak aktif, E/L/P (-),
tes lakmus (+) merah biru

VT: portio lunak, medial, eff

5%, 3 cm, ketuban (-
)jernih, bau (-), Kepala, HII
penunjuk UUK lintang

Lab :

Hb : 10,2 gr/ dl
Ht : 31 %
Leukosit : 12.300 mm3
Trombosit : 335.000 sel/mm3
HbsAg (-)
HIV (-)

Follow up S/Perut mules

Tanggal 18 September 2017
Pukul 12.10 WIB A/G3P2A0 Hamil aterm 38 minggu inpartu kala 1 fase
O/ laten JTH preskep dengan KPD 4 jam
St. Present
KU: sedang P/ Pimpin persalinan
Sens: CM
 TD:130/80 mmHg
N: 80x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,5oC

St. Obstetri
PL: FUT 3jbpx (31cm),
memanjang, punggung kiri, U
1/5, his 4x/10/20, DJJ:
150x/menit, TBJ: 3255 gr

VT: portio lunak, medial, eff

100%, 9 cm, kepala H III,
ketuban (+),penunjuk UUK
lintang
Pukul 12.25 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki, BB 2.800 gram, PB 49
cm, A/S 8/9 FTAGA
Pukul 12.55 WIB Lahir plasenta lengkap BP 470 gram, PTP 47 cm,
18x 19 cm
Follow Up S/ habis melahirkan (-)
Tanggal 19 2017
Pukul 07.00 WIB A/ P3A0 post partus spontan dengan riwayat KPD
Anemia ringan
O/
St. Present
KU: sedang P/ - Observasi TVI, perdarahan, kontraksi
Sens: CM - Vulva hygiene P/ S
TD:110/80 mmHg - IVFD RL gtt xx/menit
N: 84x/menit - Diet biasa
RR: 20x/menit - Cefadroxil tab 500 mg/12 jam PO
T: 36,6oC
- Asam mefenamat 500 mg/8 jam PO
St. Obstetri - ASI sesuai kebutuhan bayi
PL: FUT 2jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-), Keadaan umum baik, pasien boleh pulang
lokhia(+) rubra, vulva dan
vagina tenang

1. Senin, 18 September 2017 SSTP a.i DKP

Pukul 16.30 WIB Ny.SEL/15th/ FEL/AR/DWM/SMM/IST/WLY
S/ Mau melahirkan dengan panggul sempit
O/
Status Present A/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif
KU : sedang JTH preskep
Kes : CM
TD: 110/70 mmHg P / - Obs TVI, DJJ, tanda inpartu
N: 82 x/menit IVFD RL gtt xx/menit
RR: 20x/menit Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam i.v (skin test)
Cek lab DR, Crossmatch, HIV, HbsAg
T: 36,8 0C
Persiapan operasi (alat, izin obat dan darah)
TB :145cm

St. Obstetri: R/ Terminasi perabdominam

PL :FUT 3 jbpx (30cm),
memanjang, puki,kepala, u
5/5 His 3x/10/30, DJJ:
150x/menit, TBJ 2635 gram

VT : porsio lunak, medial

eff 100 %, 4 cm, terbawah
kepala, H1-2 ketuban (+),
penunjuk SSL

Lab:
Hb: 9,6 gr/dl
Ht: 29 %
Leukosit: 12.600/mm3
Trombosit: 155.000 sel/mm3
HbsAg : (-) negatif
HIV : (-) negatif

Pukul 18.30 WIB Dilakukan Operasi

Pukul 18.45 WIB Lahir neonatus hidup , BB 2800 g, PB 49cm, A/S
8/9 FTAGA
Pukul 18.50 WIB Plasenta lahir lengkap BP 470 g, PTP 47 cm, 19x20
cm
Follow Up 19 sept 2017 S/Habis operasi melahirkan
Pukul 07.00 WIB
O: A/ P1A0 post STTP a.i DKP + anemia sedang
St. Present
KU: sedang P/ Obs TVI, kontraksi, perdarahan
Kes: CM IVFD RL gtt xx/menit + Oksitosin 20IU gtt xx/m
TD: 120/70 mmHg Inj. Cefotaxime 1gr/12 jam i.v
Inj. Asam traneksamat 500mg/8 jam iv
N: 82x/menit
Inj. Tramadol 100 mg/8 jam i.v
RR: 20x/menit Mobilisasi bertahap
T : 36,6C Diet TKTP
 Kateter menetap 24 jam post op
St. Obstetri Cek Hb post operasi
PL : FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-),
lokia (+) rubra, tampak luka
operasi tertutup hypafic.