PEMERINTAHAN KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUNGAI BESAR
Jln. Rahadi Usman Desa Sungai Besar Kec. Matan Hilir Selatan Kab. Ketapang

SURAT PESANAN
No : 020 / / TU

Kepada Yth :
Alamat :

Untuk menyediakan Paket konsumsi snack Kegiatan kelas ibu hamil

Tanggal, 1, 2, 3, dan 9 Mei 2017

Dengan Perincian Sebagai Berikut :

No Jenis Barang Banyaknya Uraian Keterangan

Tanggal 1,2,3 dan 9 mei
1 snack 80 kotak Paket Snack 2017

Demikianlah untuk dapat dimaklumi, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Ketapang, 2017
Kepala Puskesmas Sungai Besar

Hj. R O H A N A
NIP : 19670313 198811 2 002
 PEMERINTAHAN KABUPATEN KETAPANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUNGAI BESAR
Jln. Rahadi Usman Desa Sungai Besar Kec. Matan Hilir Selatan Kab. Ketapang

SURAT PESANAN
No : 020 / / TU

Kepada Yth :
Alamat :

Untuk menyediakan Paket konsumsi snack Kegiatan kelas ibu hamil

Tanggal, 1, 2, 3, dan 5 Agustus 2017

Dengan Perincian Sebagai Berikut :

No Jenis Barang Banyaknya Uraian Keterangan

Tanggal, 1, 2, 3, dan 5
1 snack 80 kotak paket Snack Agustus 2017

Demikianlah untuk dapat dimaklumi, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Ketapang, 2017
Kepala Puskesmas Sungai Besar

Hj. R O H A N A
NIP : 19670313 198811 2 002
 PEMERINTAHAN KABUPATEN KETAPANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUNGAI BESAR
Jln. Rahadi Usman Desa Sungai Besar Kec. Matan Hilir Selatan Kab. Ketapang

SURAT PESANAN
No : 020 / / TU

Kepada Yth :
Alamat :

Untuk menyediakan Paket konsumsi evaluasi pembinaan Kemitraan bidan dan dukun
Tanggal, 29 September 2017

Dengan Perincian Sebagai Berikut :

Keterangan No Jenis Barang Banyaknya Uraian

nggal, 1, 2, 3, dan 5 1 snack 43 kotak paket Snack
Agustus 2017

Demikianlah untuk dapat dimaklumi, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

2017 Ketapang, 2017

ar Kepala Puskesmas Sungai Besar

Hj. R O H A N A
2 NIP : 19670313 198811 2 002
TAPANG PEMERINTAHAN KABUPATEN KETAPANG
DINAS KESEHATAN
ESAR UPTD PUSKESMAS SUNGAI BESAR
n Kab. Ketapang Jln. Rahadi Usman Desa Sungai Besar Kec. Matan Hilir Selatan Kab. Ketap

SURAT PESANAN
No : 020 / / TU

Kepada Yth :
Alamat :

n dan dukun Untuk menyediakan Paket Alat Tulis Kantor (ATK) evaluasi pembinaan Kemitraan bida
Tanggal, 29 September 2017

Dengan Perincian Sebagai Berikut :

Keterangan No Jenis Barang Banyaknya

Tanggal 29 september 1 Buku 33 Paket

2 Pulpen 33 Paket

3 Map Plastik 33 Paket

an terima kasih. Demikianlah untuk dapat dimaklumi, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima ka

2017
mas Sungai Besar

HANA
3 198811 2 002
ERINTAHAN KABUPATEN KETAPANG
DINAS KESEHATAN
PTD PUSKESMAS SUNGAI BESAR
di Usman Desa Sungai Besar Kec. Matan Hilir Selatan Kab. Ketapang

SURAT PESANAN
No : 020 / / TU

Alat Tulis Kantor (ATK) evaluasi pembinaan Kemitraan bidan dan dukun

Uraian Keterangan

Pakte ATK Tanggal 29 september 2017

Pakte ATK

Pakte ATK

lumi, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Ketapang, 2017
Kepala Puskesmas Sungai Besar

Hj. R O H A N A
NIP : 19670313 198811 2 002
 Tuan ........................................................
Toko ........................................................
..........................

NOTA NO. ....................

BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA JUMLAH

Rp

Tanda Terima Hormat Kami,

................. .....................

Tuan ........................................................
Toko ........................................................
..........................

NOTA NO. ....................

BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA JUMLAH

Rp

Tanda Terima Hormat Kami,

................. .....................
 BUKU KAS/BUKTI No
Lembar : I,II,III,IV
Kode Rek : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.11.04

TANDA PENERIMAAN
SUDAH TERIMA DARI : KEPALA PUSKESMAS SUNGAI BESAR

UANG SEBANYAK : === SATU JUTA DUA RATUS RIBU RUPIAH ===

UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Belanja Makan dan Minum Dalam Rangka kegiatan Kelas Ibu Hamil
di Desa S.Bakau, S.Besar, S.Pelang, S.Jawi Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Besar
Kegiatan Penanggulangan Masalah Kesehatan. Sesuai dengan Surat pesanan
Nomor : 020 / / TU, tanggal 1 Mei 2017

Jumlah : Rp 1,200,000
Ketapang,Tgl
Menyetujui DIBAYAR : Yang menerima,
BUKU PEMBANTU
Kepala UPTD Puskesmas TGL.
Sungai Besar NO.
Bendahara Pengeluaran Pembantu .........................

Hj.ROHANA SABLI
Nip. 1967031319881103 2 002 NIP.19680607201002 1 002

BUKU KAS/BUKTI No
Lembar : I,II,III,IV
Kode Rek : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.11.04

TANDA PENERIMAAN
SUDAH TERIMA DARI : KEPALA PUSKESMAS SUNGAI BESAR

UANG SEBANYAK : === SATU JUTA DUA RATUS RIBU RUPIAH ===

UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Belanja Makan dan Minum Dalam Rangka kegiatan Kelas Ibu Hamil
di Desa S.Bakau, S.Besar, S.Pelang, S.Jawi Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Besar
Kegiatan Penanggulangan Masalah Kesehatan. Sesuai dengan Surat pesanan
Nomor : 020 / / TU, tanggal 1 agustus 2017

Jumlah : Rp 1,200,000
Ketapang,Tgl
Menyetujui DIBAYAR : Yang menerima,
BUKU PEMBANTU
Kepala UPTD Puskesmas TGL.
Sungai Besar NO.
Bendahara Pengeluaran Pembantu .........................

Hj.ROHANA SABLI
Nip. 1967031319881103 2 002 NIP.19680607201002 1 002
 BUKU KAS/BUKTI No
Lembar : I,II,III,IV
Kode Rek : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.11.04

TANDA PENERIMAAN
SUDAH TERIMA DARI : KEPALA PUSKESMAS SUNGAI BESAR

UANG SEBANYAK : === SATU JUTA TUJUH RATUS DUA PULUH RIBU RUPIAH ===

UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Belanja Makan dan Minum Dalam Rangka kegiatan kemitraan bidan dan dukun
di Aula Puskesmas Sungai Besar Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Besar
Kegiatan Penanggulangan Masalah Kesehatan. Sesuai dengan Surat pesanan
Nomor : 020 / / TU, tanggal 29 september 2017

Jumlah : Rp 1,720,000
Ketapang,Tgl
Menyetujui DIBAYAR : Yang menerima,
BUKU PEMBANTU
Kepala UPTD Puskesmas TGL.
Sungai Besar NO.
Bendahara Pengeluaran Pembantu .........................

Hj.ROHANA SABLI
Nip. 1967031319881103 2 002 NIP.19680607201002 1 002
ukun

ma,

....