PENGISIAN ASSESSMEN AWAL PASIEN

RAWAT JALAN
RS
TOELOENGREDJO No. Dokumen No. Revisi Halaman
Jl. A.Yani 25 Pare 001/IGD/2014 00 1/2
Kediri
Ditetapkan
Kepala Rumah Sakit
STANDAR Tanggal Terbit :
PROSEDUR 01 Agustus 2014
OPERASIONAL
dr. Noer Evaliana
Assessmen awal medis pasien rawat jalan adalah penilaian
awal medis pasien rawat jalan yang disimpulkan dari
PENGERTIAN sekumpulan data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan klinis
awal pasien yang dilakukan oleh tenaga medis yang
berwenang dan berkompeten untuk itu
Untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan awal medis
TUJUAN
pasien rawat jalan
Seluruh staf RS harus bekerja sesuai dengan standar profesi,
pedoman/panduan dan standar prosedur opersional yang
berlaku , serta sesuai dengan etika profesi, etika RS dan etiket
KEBIJAKAN
RS yang berlaku . (Sesuai dengan SK Kepala Rumah Sakit
Toeloengredjo No. 49/17/VII/SK_DIR_KEB/2013 Tentang
Kebijakan Pelayanan Instalasi Rawat Jalan).
Penanggung Jawab Pelaksanaan :
1. Assessmen awal kedokteran : diisi oleh dokter yang
menangani
2. Assessmen awal keperawatan : diisi oleh perawat
penanggung jawab pasien sesuai keadaan pasien di
instalasi rawat jalan.
Tenggat Waktu :
Pengisian assessmen awal rawat jalan harus sudah selesai
dilakukan dalam waktu maksimal 1 x 24 jam

Mekanisme Pengisian :
PROSEDUR A. Isilah form assessmen awal medis dengan :
Nama lengkap pasien : sudah jelas
No. Rekam medis : sudah jelas
Keluhan utama dan riwayat penyakit sekarang pada
anamnesa, serta pemeriksaan fisik (status lokalis
dan assessmen klinis )
Memberi tanda (v) pada kotak sesuai dengan hasil
pemeriksaan fisik (generalis)
Status lokalis yang diisi dengan kondisi pasien dan
sesuai format smf, assessmen klinis merupakan
diagnosa awal dan diagnosa banding bila ada (contoh
: assessmen lokal smf kulit )
 PENGISIAN ASSESSMEN AWAL PASIEN
RAWAT JALAN
RS
TOELOENGREDJO Halaman
No. Dokumen No. Revisi
Jl. A.Yani 25 Pare 2/2
001/IGD/2014 00
Kediri
Ditetapkan
Kepala Rumah Sakit
STANDAR Tanggal Terbit :
PROSEDUR 01 Agustus 2014
OPERASIONAL
dr. Noer Evaliana
Skrining nyeri : apabila ada keluhan nyeri, lakukan
assessmen nyeri sesuai tabel skrining nyeri.

B. Isilah form assessmen awal keperawatan dengan :

Nama lengkap pasien : sudah jelas
PROSEDUR
No. Rekam medis : sudah jelas
Pada kolom titik-titik diisi dengan narasi
Memberi tanda (v) pada kotak sesuai dengan hasil
assessmen awal keperawatan
Nama dan tanda tangan perawat penanggung jawab
Instalasi Rawat Jalan
UNIT TERKAIT
Instalasi Gawat Darurat.