Ringkasan Tujuan: Untuk mengevaluasi kegunaan dari sistem penilaian Alvarado dalam

mengurangi persentase negative appendictomy di unit bedah.

Bahan dan metode: Penelitian cross-sectional dilakukan, terdiri 110 pasien, tergabung dalam
Unit Bedah I, Rumah Sakit Sipil, Karachi, pada tahun 2011 dengan diagnosis awal apendisitis
akut. Pasien dari kedua jenis kelamin dan semua kelompok umur kecuali kurang dari 10 tahun
dilibatkan dalam penelitian dan skor Alvarado mereka dihitung, pasien dibagi menjadi dua
kelompok: (skor Alvarado <6) Grup A dan Grup B (skor Alvarado >/6). Tanda-tanda, gejala,
nilai laboratorium, intervensi bedah, dan laporan patologi setiap pasien dievaluasi. Diagnosis
dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologi. kepekaan, spesifisitas, dan nilai-nilai prediksi
positif dan negatif dihitung.

Hasil: Dari 110 kasus (79 laki-laki, 31 perempuan), 31 milik Grup A (28,2%) dan 79 milik Grup
B (71,8%). prosedur bedah dilakukan di 98,2% kasus, bersama dengan pengobatan konservatif.
diagnosis akhir dikonfirmasi dengan histopatologi di 77 kasus (71,3%). Keseluruhan tingkat
negative appendictomy adalah 28,7% (laki-laki: 28,2%, perempuan: 30%). Sensitivitas dan
spesifisitas sistem penilaian Alvarado yang ditemukan menjadi masing-masing 93,5% dan
80,6%. nilai prediktif positif dan negative masing masing yaitu 92,3% dan 83,3%, dan akurasi
adalah 89,8%.

Kesimpulan: skor Alvarado dapat digunakan secara efektif di rumah sakit untuk mengurangi
insiden appendectomy negative. Namun, perannya dalam wanita kurang bagus dan perlu alat
diagnosis dengan cara lain.

1. Introduction

Secara global, apendisitis akut adalah keadaan darurat bedah umum dengan risiko seumur hidup
1 dari 7, yang berarti bahwa 6% dari individu-individu menderita serangan selama masa hidup
mereka. Kondisi ini sulit untuk mendiagnosa terutama pada tahap awal ketika tanda-tanda klasik
dan gejala-gejala pada proses penyakit biasanya tidak jelas. Differential diagnosis mirip
apendisitis akut karena ada sejumlah penyebab utama rasa sakit di fossa iliaka kanan terutama
pada wanita pasien. Telah diamati bahwa banyak pasien yang menjalani operasi usus buntu
terbukti negatif pada histopatologi dari pembedahan appendix, yang merupakan standar emas
untuk diagnosis appendisitis. Memotong appendix normal adalah beban, baik di pasien maupun
sumber kesehatan. bagaimanapun, pengenalan awal dari kondisi dan operasi yang cepat telah
menjadi faktor yang paling penting dalam mengurangi morbiditas dan kemungkinan mortalitas,
lama tinggal di rumah sakit, dan biaya pengobatan.

Beberapa sistem penilaian telah digunakan untuk membantu dalam diagnosis dini apendisitis
akut dan manajemen yang cepat. Sistem ini adalah instrumen berharga dan valid untuk
membedakan antara usus buntu akut dan sakit perut yang tidak spesifik. Contohnya adalah
system penilaian Alvarado, yang berdasarkan pada histopatologi, pemeriksaan fisik, dan
beberapa pemeriksaan laboratorium dan itu sangat mudah diterapkan. diagnosis pasti bisa dicapai
saat operasi dan setelah histopatologi.

Tujuan dari studi kami adalah untuk mengevaluasi kegunaan sistem penilaian Alvarado dalam
mengurangi persentase negative pemotongan usus buntu di setup kami.

Di setup kami, keputusan untuk mengoperasikan pasien diambil oleh dokter senior yang
berdasarkan riwayat dan temuan yang searah dengan diagnosis apendisitis. skor Alvarado
dihitung dan kemudian dibandingkan setelah laporan histopatologi yang tersedia, yang dianggap
sebagai standar emas dalam diagnosis apendisitis akut. Berbagai sistem penilaian telah
dikembangkan untuk membantu meningkatkan diagnosis apendisitis akut. banyak dari mereka
yang sulit untuk diterapkan dalam pengaturan klinis di departemen darurat pada perawatan
primer, terutama di negara-negara sumber daya yang rendah. skor Alvarado adalah sederhana,
efektif dan dapat dengan mudah diterapkan. Ini menyediakan alat triase yang akurat dan
konsisten untuk mengesampingkan usus buntu dan mengidentifikasi mereka yang berisiko tinggi.
Dalam satu studi di Cardiff skor Alvarado mengurangi tingkat positif palsu pemotongan usus
buntu dari 44% menjadi 14%.

2. Materials and methods

Sebuah studi cross-sectional yang terdiri pasien berturut-turut (n = 110), mengaku Satuan Bedah
I, Rumah Sakit Sipil, Karachi, dengan diagnosis awal apendisitis akut dilakukan selama periode
1 tahun dari Januari 2011 hingga Desember 2011. Pasien dengan semua jenis kelamin dan semua
kelompok usia, kecuali yang lebih muda dari 10 tahun, yang disajikan dengan rasa sakit di
kuadran kanan bawah atau nyeri paraumbilical bergeser ke fossa iliaka kanan dan mereka yang
secara klinis didiagnosis sebagai kasus apendisitis akut dilibatkan dalam studi dan skor Alvarado
mereka dihitung

Sistem penilaian Alvarado didasarkan pada tiga gejala, tiga tanda, dan dua temuan laboratorium
(Tabel 1).
Berdasarkan skor Alvarado, pasien dibagi menjadi dua kelompok. Grup A terdiri dari pasien
dengan skor Alvarado <6 dan Grup B mereka dengan Alvarado skor >/6. Keputusan untuk
masuk dan intervensi bedah dibuat oleh ahli bedah sendiri dari skor dan didasarkan pada Riwayat
pasien dan pemeriksaan klinis. Juga, USG abdomen dilakukan sebelum pengangkatan usus buntu
untuk menyingkirkan patologi lainnya. Pilihan manajemen meliputi pengobatan konservatif yang
diberikan kepada semua pasien dan terbuka atau laparoskopi pengangkatan usus buntu,
dilakukan sesuai dengan pilihan dokter bedah. Temuan operatif kotor juga didukung dan semua
spesimen mengalami penilaian histopatologi, yang dianggap standar emas untuk diagnosis akhir
apendisitis akut.

Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner diujicoba dan dianalisis menggunakan SPSS
versi 16 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Keandalan sistem scoring Alvarado dinilai dengan
menghitung tingkat pemotongan negative appendictomy yang didefinisikan sebagai kasus yang
tidak memiliki tanda-tanda peradangan pada histopatologi pemotongan usus buntu.
3. Results

Seratus sepuluh pasien dengan gambaran klinis sugestif apendisitis akut dilibatkan dalam
penelitian tersebut. Kelompok usia terbesar adalah 10-20 tahun (n = 54, 49,1%). Di antara
mereka, 71,8% (n = 79) adalah laki-laki dan 28,2% (n = 31) adalah wanita. Gejala pada
gambaran klinis termasuk rasa sakit di fosa iliaka kanan (98,2%), mual dan muntah (75,5%), dan
anoreksia (33,6%). pemeriksaan klinis mengungkapkan nyeri di fosa iliaka kanan ada 94 kasus
(85,5%), nyeri lepas ada 70 kasus (63,6%), dan suhu tinggi pada 50 kasus (45,5%). analisis
laboratorium menunjukkan peningkatan jumlah total leukosit pada 70 kasus (63,6%) dengan
neutrophilia di 62 kasus (56,4%).

Dari 110 pasien, 31 untuk Grup A (28,2%) dan 79 untuk Grup B (71,8%). Rincian skor Alvarado
pada pasien yang berbeda disajikan pada Gambar. 1. Kebanyakan pasien disajikan dengan skor 5
atau 6 (n = 38), diikuti dengan skor 7 atau 8 (n = 34).

Pemeriksaan USG menunjukkan bahwa 55,5% (n = 61) dari pasien menunjukkan tanda-tanda
sugestif usus buntu. prosedur bedah dilakukan di 98,2% kasus, bersama dengan pengobatan
konservatif dari radang usus buntu, yang diberikan kepada semua pasien. Dari 108 pasien yang
menjalani operasi, 57,4% (n = 62) dikonfirmasi memiliki appendix yang meradang oleh ahli
bedah yang melakukan operasi usus buntu, dan ditemukan appendix yang perforasi pada 9,2%
kasus (n = 10). Pada pasien ditemukan memiliki appendix yang normal pada saat eksplorasi,
yang mendasari patologi adalah kista ovarium kanan (12,9%), limfadenitis mesenterika (9,6%),
pelvic inflammatory disease(9,6%), dan kolik ureter kanan (9,6%). Daftar temuan saat eksplorasi
appendiktomi dipaparkan pada Tabel 2. Pada 13,6% (n = 15) kasus, tidak ada diagnosis
didirikan. Ada banyak penyebab nyeri perut medis seperti ketoasidosis diabetikum dan porfiria
yang tidak dievaluasi pada pasien ini dan mungkin yang mengakibatkan "Tidak ada diagnosis"
pada 15 kasus.Dua pasien yang tidak dioperasikan, satu kemudian didiagnosa menderita penyakit
radang panggul dan tidak ada diagnosis didirikan pada yang lain.
Diagnosis akhir dengan cara histopatologi dikonfirmasi di 77 kasus (71,3%; Tabel 3).
Keseluruhan tingkat negative appendectomyadalah 28,7% (31 kasus). Tingkat negative
appendectomy pada laki-laki dan perempuan yang masing-masing 28,2% dan 30%. Sensitivitas
dan spesifisitas sistem penilaian Alvarado yang ditemukan menjadi masing-masing 93,5% dan
80,6%. nilai prediksi positif dan negatif 92,3% dan 83,3%, masing-masing, dan akurasi adalah
89,8%.

Dari 31 pasien di Grup A, 21 adalah laki-laki dan 10 adalah perempuan. Satu pasien dirawat
secara konservatif dan 30 menjalani operasi usus buntu, tetapi hanya lima kasus (16,7%) yang
dikonfirmasi positif pada pemeriksaan histopatologi untuk usus buntu akut, memberikan tingkat
negative appendectomy83,3% dalam kelompok ini.

Dari 79 pasien di Grup B, 58 adalah laki-laki dan 21 adalah perempuan. Satu pasien dirawat
secara konservatif dan sisanya dioperasikan, dari yang 72 kasus (92,3%) dikonfirmasi memiliki
usus buntu akut pada pemeriksaan histopatologi, sehingga memberikan tingkat negative
appendectomy7,7% dalam kelompok ini. Anehnya, tingkat negative appendectomyuntuk
perempuan adalah 10%, yang jauh lebih tinggi dari itu dicatat untuk laki-laki (6,8%).

Score-wise distribusi sensitivitas mengungkapkan bahwa pasien dengan skor tertinggi (yaitu, 9
atau 10) memiliki persentase tertinggi sensitivitas (100%). Sensitivitas dari kelompok skor tinggi
yang tersisa ditunjukkan pada Tabel 4.
4. Discussion

apendisitis akut merupakan kondisi perut yang paling umum yang memerlukan intervensi bedah
studi worldwide.Epidemiological telah menunjukkan bahwa usus buntu lebih sering terjadi pada
usia 10-20 tahun Group.Our studi juga mengungkapkan kejadian yang tinggi di usia <kelompok
20 tahun, dalam konkordansi dengan Limpawattanisiri et Al. Laki-laki yang lebih sering terkena
daripada perempuan dalam penelitian kami, temuan kontras dengan beberapa studi.

Diagnosis apendisitis akut masih merupakan salah satu tugas yang paling kontroversial dalam
bedah umum, dan bahkan dapat merendahkan praktisi medis yang paling berpengalaman. Hal ini
mungkin karena gejala penyakit yang bervariasi dan kurangnya tes diagnostik yang handal.
intervensi bedah di awal perjalanan penyakit untuk membatasi komplikasi, menyebabkan terlalu
banyak negative appencictomy yang dilakukan, dengan angka kematian yang terkait dari 10%.
Pengankatan usus buntu yang sehat dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari adhesi perut
dibandingkan dengan apendisitis akut. Ini berbeda dengan tingkat peningkatan perforasi
appendix terkait dengan intervensi bedah yang tertunda untuk tujuan meningkatkan akurasi
diagnostik di ujung spektrum.

Sebuah pendekatan yang tepat terhadap diagnosis apendisitis akut tercapai terutama oleh riwayat
yang baik dan pemeriksaan klinis yang tepat. Namun, dapat diandalkan terutama untuk kasus-
kasus dengan gejala klasik. kasus atipikal menyajikan dilema diagnostik. Oleh karena itu,
diagnosis klinis harus dilengkapi dengan modalitas lainnya diagnostik seperti ultrasound,
computed tomography (CT), laparoskopi, dan tingkat protein C-reaktif untuk mengurangi tingkat
negative appendictomy dalam studi cases. Beberapa studi menunjukan bahwa tidak ada bantuan
dari CT dalam diagnosis apendisitis akut menyajikan dengan pemeriksaan yang tidak jelas.CT
telah mengubah rencana pengobatan di 58% penderita menurut sebuah penelitian dan sensitivitas
dan spesifisitas dengan kontras intravena dan oral mulai dari 91% sampai 98% dan dari 75% ke
93%, masing-masing. Keuntungan adalah bahwa hal itu memungkinkan visualisasi dari seluruh
perut sebagai diagnosis alternatif; ini mengubah rencana pengobatan di 15% penderita menurut
satu penelitian. CT memiliki kelemahan, terutama di rangkaian terbatas sumber daya seperti kita,
sejauh biaya dan ketersediaan yang bersangkutan, dan memerlukan 2 jam untuk
memvisualisasikan kontras oral dan selama waktu ini appendix memiliki resiko tinggi untuk
terjadi perforasi
Untuk membedakan antara usus buntu akut dan sakit perut yang tidak spesifik, berbagai nilai
diagnostik telah dianjurkan untuk mengurangi frekuensi operasi negatif, salah satunya adalah
Alvarado scoring sistem. Alvarado dirancang ini pada tahun 1986, dan telah divalidasi dalam
praktek bedah saat ini, dengan memberikan bobot relatif manifestasi klinis yang spesifik sering
ditemukan pada pasien tersebut. Hal ini sederhana, mudah, sangat terjangkau, dan relatif akurat
dalam membantu diagnosis klinis terutama dalam menafsirkan ekstrem rentang skor. Berbagai
penelitian telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dengan memasukkan sistem ini dalam
proses diagnostik dengan penurunan yang signifikan dalam negatif palsu cases.In studi kami,
71,3% kasus (n = 77) yang dikonfirmasi positif pada histopatologi, memberikan tingkat negative
appendectomy keseluruhan 28,7% , dalam konkordansi dengan laporan dari 33,1% dan 33%,
tetapi berbeda dengan 14,7% dan 11,49%, dilaporkan dalam penelitian lain. Alasan tingginya
tingkat negative appendectomy f di setup kami mungkin bahwa usus buntu dilakukan pada
hampir semua pasien dengan kondisiyang mirip dengan apendisitis akut. Namun perforasi
appendix juga terlihat dalam penelitian kami karena diagnosis tertunda dan rujukan dalam
beberapa kasus. Tingkat perforasi adalah 9,2% dibandingkan dengan 7,8% dan 9,4% dalam
penelitian lain.

Ketika mempertimbangkan pendekatan untuk appendictomy, prosedur baik terbuka dan

laparoskopi sesuai untuk semua pasien. Pasien yang diobati dengan usus buntu laparoskopi
memiliki infeksi secara signifikan lebih sedikit luka, rasa sakit kurang, dan durasi yang lebih
singkat tinggal di rumah sakit, tetapi tingkat yang lebih tinggi dari pendaftaran kembali,
pembentukan intra-abdominal abses, dan biaya rumah sakit yang lebih tinggi. data hasil dari
235.473 pasien yang dicurigai apendisitis akut menjalani laparoskopi atau operasi usus buntu
yang terbuka antara tahun 2000 dan 2005 diperoleh dari frekuensi US Nationwide Rawat Inap
Sample.The dari usus buntu laparoskopi meningkat dari 32% menjadi 58% dibandingkan periode
yang diteliti. Proporsi pasien dengan apendisitis tanpa komplikasi secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok laparoskopi (76% vs 69%).

Pasien yang menjalani operasi usus buntu laparoskopi untuk yang tidakmengalami komplikasi
(misalnya, tidak perforasi, tidak ada abses) apendisitis akut secara signifikan lebih mungkin
untuk memiliki lam tinggal di rumah sakit lebih pendek (1,5 hari vs 1,8 hari), lebih tinggi dari
komplikasi intraoperatif (odds ratio 2,61, kepercayaan 95% 2.23e3.05 interval), dan biaya yang
lebih tinggi (22%) dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan operasi usus buntu terbuka.

Untuk pasien dengan usus buntu dengan komplikasi, yang didefinisikan sebagai perforasi
appendix atau abses, pendekatan laparoskopi secara bermakna dikaitkan dengan rata-rata tinggal
di rumah sakit lebih pendek (3,5 hari vs 4,2 hari), lebih tinggi dari komplikasi operasi intra (rasio
odds 1,61, 95% confidence 1.33 -1.94 interval), dan biaya rumah sakit yang lebih tinggi (9%)
dibandingkan dengan pasien yang menjalani operasi usus buntu terbuka untuk usus buntu dengan
komplikasi.
Dalam penelitian kami, sensitivitas secara keseluruhan adalah 93,5%, sama dengan yang
dilaporkan oleh Limpawattanisiri et al dan Shah et al. Tingkat tinggi sensitivitas (93,5%)
menunjukkan skor Alvarado menjadi diagnostik yang efektif untuk menentukan apendisitis akut.
Selain itu, penerapan skor Alvarado dapat memberikan tingkat tinggi nilai positif prediktif (PPV)
dan akurasi diagnostik yang tinggi. PPV skor Alvarado dalam penelitian kami adalah 92,3%,
dibandingkan dengan yang dilaporkan PPV 83,5%, 83,7%, 95,2%, dan 85,4% akurasi
.Diagnostic adalah 89,8%, yang konsisten dengan 83,2% di Thailand.

Analisis gender dari aplikasi sistem penilaian Alvarado mengungkapkan bahwa skor ini jatuh
mengecewakan jauh dari harapan pada wanita, terutama dari usia subur, melaporkan tingkat
negative eppendictomy 30% pada wanita dibandingkan dengan laki-laki (28,2%). Temuan ini
dalam konkordansi dengan studies. hasil buruk pada pasien wanita itu mungkin karena fakta
bahwa itu adalah sistem diagnostik berdasarkan klinis dan pasien perempuan dengan nyeri fossa
iliaka kanan memiliki berbagai diagnosis diferensial seperti kehamilan ektopik, kista ovarium
torsi, salpingitis, dan penyakit radang panggul. Demikian pula, diagnosis selama kehamilan
dibuat sulit oleh perubahan posisi usus buntu karena uterus gravid, mual / muntah, dan
mengangkat jumlah leukosit selama kehamilan. Ini berarti kebutuhan untuk pemeriksaan
tambahan seperti pemeriksaan panggul, USG, dan modalitas lainnya untuk mengurangi tingkat
negative appendictomy gender ini.

Studi kami menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam hasil terhadap kedua kelompok
pasien dibuat atas dasar Alvarado scoring system mereka dihitung. Kami melihat bahwa di Grup
A, di mana skor Alvarado kurang, tingkat negative appendictomy adalah tinggi (yaitu, 83,3%)
dibandingkan dengan Grup B di mana skor Alvarado tinggi dikaitkan dengan
rendahnyaappendectomy negative(7,7%) . Hal ini sesuai dengan Shah et al, 15 yang melaporkan
71,4 5 % vs 11,1% tingkat negative appendictomy di Grup A dan B. Ini menandakan bahwa
untuk skor Alvarado yang tinggi kemungkinan memiliki kasus positif palsu berkurang,
menyiratkan perlunya evaluasi lebih lanjut dan observasi di <6 group.

Itu melihat bahwa meskipun nilai Alvarado tinggi (>/6) memberikan bantuan mudah dan
memuaskan untuk diagnosis dini apendisitis akut pada populasi pria dewasa, hasilnya
mengecewakan dalam populasi wanita bahkan dalam kelompok dengan skor>/ 6, di mana
tingkatnegative appendictomyadalah 10% dibandingkan dengan laki-laki dari kelompok yang
sama (6,8%). Alasannya mungkin jumlah yang lebih besar dari diagnosis diferensial pada wanita
bahkan dengan nilai yang tinggi, mengakibatkan diagnosis apendisitis akut.

Kami juga menyadari bahwa bahkan dengan nilai yang tinggi, pengambilan keputusan klinis
untuk pengelolaan pasien tersebut bervariasi sesuai dengan tingkat kecurigaan klinis. Dalam
penelitian kami, pasien dengan skor 9 atau 10 melaporkan sensitivitas 100%, mereka dengan
skor 7 atau 8 melaporkan 94,1%, dan dengan skor 5 atau 6 melaporkan 60%, menekankan
kebutuhan untuk pilihan manajemen yang berbeda di kelompok yang berbeda dari pasien.
Oleh karena itu, sistem penilaian Alvarado harus digunakan dalam praktek klinis untuk
menentukan pilihan manajemen yang paling mungkin pada pasien dengan nilai yang berbeda dan
kecurigaan klinis. Namun, sistem penilaian ini tidak 100% handal dan diagnosa akurat, tetapi
dapat digunakan sebagai alat bantu gratis untuk memutuskan pilihan mana pengelolaan sangat
cocok untuk kepentingan pasien.

Kesimpulannya, skor Alvarado dapat digunakan secara efektif di setup untuk mengurangi insiden
negative appendictomy. Para pasien tidak terlalu terkena risiko keterlambatan intervensi atau
peningkatan yang signifikan dalam beberapa kasus negatif palsu. Penggunaannya ekonomis dan
dapat diterapkan dengan mudah bahkan oleh ahli bedah junior dengan fasilitas diagnostik
terbatas yang tersedia bagi mereka. Namun perannya dalam wanita tidak memuaskan dan perlu
suplementasi diimbangi dengan cara lain untuk meningkatkan akurasi yang diagnostik. USG
adalah pemeriksaan yang paling umum digunakan untuk tujuan ini. Ini membantu untuk
membuat keputusan cepat dalam kecurigaan kasus terutama pada pasien usia ekstrim dan
perempuan tetapi tidak dapat diandalkan untuk penanganan dokter bedah dan penilaian ulang.
rekomendasi kamic: hasil yang palsu tidak mungkin pada pasien dengan skor tinggi (9 atau 10)
dan tidak ada penyelidikan lebih lanjut diperlukan; mereka dengan skor 7 atau 8 mungkin
memerlukan pencarian lebih lanjut terutama perempuan atau orang-orang di usia ekstrem; dan
orang-orang dengan skor 5 - 6 mungkin memiliki penyakit dan pengamatan lebih lanjut atau
penyelidikan yang diperlukan.