SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SATRIANI SIKALA, AMK

Tempat dan tanggal lahir : Pinrang, 20 Oktober 1989

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Blk Kantor PT Asabri Waena

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dokumen dan data yang saya berikan untuk
persyaratan administrasi pendaftaran CPNS Polri T.A. 2017 adalah benar.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Jayapura, 19 September 2017

Yang membuat pernyataan

SATRIANI SIKALA, AMK

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SATRIANI SIKALA, AMK

Tempat dan tanggal lahir : Pinrang, 20 Oktober 1989

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Blk Kantor PT Asabri Waena

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak pernah terlibat dalam
penyalagunaan narkoba dan obat/bahan berbahaya (narkoba)/ NAPZA.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar.

Jayapura, 19 September 2017

Yang membuat pernyataan

SATRIANI SIKALA, AMK

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SATRIANI SIKALA, AMK

Tempat dan tanggal lahir : Pinrang, 20 Oktober 1989

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Blk Kantor PT Asabri Waena

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Bersedia menunaikan baktinya minimal 10 (sepuluh) tahun, terhitung saat

pengangkatannya sebagai CPNS Polri;
2. Bersedia menunaikan baktinya minimal 5 (lima) tahun di wilayah formasi yang dilamar,
terhitung saat pengangkatannya sebagai CPNS Polri;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Jayapura, 19 September 2017

Yang membuat pernyataan

SATRIANI SIKALA, AMK