Nama Pegawai :

Unit Kerja :

Mohon dilingkari yang Saudara anggap sesuai !!!

1. Sesuai kondisi obyektif maupun kebiasaan yang ada dilingkungan tempat bekerja,
berdasarkan pengalaman saudara, berapa jam efektif setiap harinya, yaitu waktu yang benar-
benar digunakan untuk mengerjakan tugas-tugas / kegiatan unit kerja saudara (tandai salah
satu yang sesuaia) :
a. 1 2 jam efektif
b. 2 3 jam efektif
c. 3 4 jam efektif
d. 5 6 jam efektif
e. 7 jam efektif
2. Sesuai dengan sifat pekerjaan pada unit kerja saudara, dalam melaksanakan tugas-tugas /
kegiatan, biasanya bagaimana ritme pekerjaan unit kerja saudara :
a. Setiap hari bekerja sesuai jam kerja normal, tidak ada lembur
b. Setiap hari bekerja sesuai jam kerja normal, tidak ada lembur, kadang-kadang bekerja
diluar jam kerja atau lembur
c. Pekerjaan tidak setiap hari ada/datang sewaktu waktu ketika ada tugas / kegiatan
d. Setiap hari bekerja sesuai jam kerja formal, juga bekerja dengan sistem shift di luar
kerja atau hari libur
e. Setiap hari bekerja sesuai jam formal, namun apabila diperlukan seringkali harus
bekerja lembur di luar jam kerja ataupun hari libur harus bekerja sesuai konsekuensi
dari tuntutan tugas
3. Menurut pendapat saudara bagaimana beban dan volume pekerjaan saudara selama ini :
a. Pekerjaan sangat banyak, kadang-kadang tidak tertangani
b. Pekerjaan masih bisa tertangani
c. Pekerjaan relatif sedikit
4. Peralatan yang saudara gunakan untuk bekerja
a. ATK
b. Komputer
c. Filing Kabinet
d. Kalkulator
e. Alat komunikasi
5. Menurut saudara, pendidikan formal apakah yang harus dimiliki oleh pegawai yang akan
menduduki jabatan seperti yang saudara duduki sekarang :
a. S2 Jurusan
b. S1 Jurusan
c. D3 Jurusan
d. SLTP
e. SLTA/SMK

Mengetahui ; Ciami, Mei 2013

----------------------------- ------------------------------