KECAMATAN KUBU
DESA SEPAKAT BARU
Jln. Sepakat Baru Nomor 01 Kode Pos. 78384
Nomor : / /2017
Kepala Desa Sepakat Baru Kecamatan Kubu Kabupaten Kubu Raya Provinsi Kalimantan
Barat, dengan ini menerangkan bahwa :
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Sepakat Baru Kecamatan Kubu
Kabupaten Kubu Raya. Dan benar telah kehilangan surat pindah di Sepakat Baru.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Holila S. Kom. I