LAPORAN INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN SARANA AIR MINUM

KABUPATEN/KOTA : KONAWE KEPULAUAN

TAHUN : 2017
BULAN AGUSTUS FORM : 1
HASIL IKL BULAN INI
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (SGL, SPT, PAH,
PDAM/PT DEPOT AIR MINUM JARINGAN PERPIPAAN NON PDAM
DLL) KOMUNAL
HASIL IS KUALITAS AIR HASIL IS KUALITAS AIR HASIL IS KUALITAS AIR HASIL IS KUALITAS AIR

TERLAYANI
TERLAYANI

DIPERIKSA

DIPERIKSA

DIPERIKSA

DIPERIKSA
JML PDDK

JML PDDK

SARANA
SARANA
SAMPEL

SAMPEL

SAMPEL

SAMPEL
NO JML PNDDK

JML

JML

JML

JML

JML

JML

JML

JML

JML

JML
SARAN
JML
R+S T+AT MS TMS R+S T+AT MS TMS R+S T+AT MS TMS R+S T+AT MS TMS

A
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 LANGARA BAJO 542 542 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 MATA LANGARA 447 447 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 LANGARA INDAH 568 568 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 LAMOLUO 415 415 0 0 0 0 0 0 2 2R 0 2 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 MATA BAHO 357 357 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 LANGARA IWAWO 1,124 1,124 0 0 0 0 0 0 1 1R 0 1 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 KEL LANGRA LAU 1,134 1,134 0 0 0 0 0 0 4 3R 0 3 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 BUKIT PERMAI 194 194 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 WAWOBILI 234 234 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 WAAWOLA 389 389 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TANJUNG BATU 489 489 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PASIR PUTIH 191 191 0 0 0 0 0 0 1 1R 0 1 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 LANGKOWALA 405 405 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 LANOWATU 221 221 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 LANTULA 183 183 0 0 0 0 0 0 1 1R 0 1 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 KAWA KAWALI 216 216 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 8 0 0 0 0 0 0 8 7R 0 7 0 TMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI, LANGARA 28 AGUSTUS 2017

KEPALA PUSKESMAS LANGARA

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP 19700607 199203 2001 NIP 19920624 201512 2001
 JUMLAH DAN JENIS SARANA AIR BERSIH DAN TINGKAT RESIKO PENCEMARAN
KAB/KOTA : KONAWE KEPULAUAN
TAHUN : 2017 FORM.2
BULAN AGUSTUS

JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIKSA TINGKAT RESIKO PENCEMARAN
NO KET
DESA SARANA SARANA Sumur BOR PP Non SUMUR GALI PMA SPT ( DK,DLM ) SUMUR ARTETIS PENAMPUNGAN AIR HUJAN SUMUR BOR DGN POMPA PP NON PENGOLAHAN
SGL PMA SPT SA PAH
YG ADA DIPERIKSA dgn Pompa Pengolahan R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 LANGARA BAJO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
2 MATA LANGAR 6 6 6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
3 LANGARA INDAH - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
4 LAMOLUO 5 5 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
5 MATA BAHO 1 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0

6 LANGARA IWAWO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 KEL LANGARA LAU - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
8 BUKIT PERMAI 1 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 WAWOBILI - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 WAWOLAA 1 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 TANJUNG BATU - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 PASIR PUIH - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13 LANGKOWALA 2 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
14 LNOWATU 2 2 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 LANTULA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
16 KAWA KAWALI 1 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH 17 17 17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Ket :
R : Rendah PP : Perpipaan Non.Pengolahan
S : Sedang SGL : Sumur Gali SA : Sumur Artesis
T : Tinggi PMA : Perlindungan Mata Air PAH : Penampungan Air Hujan
AT : Amat Tinggi SPT : Sumur Pompa Tangan

lLangara, 28 agustus 2017

MENGETAHUI,
PETUGAS SANIATIAN
KEPALA PUSKESMAS LANGARA

SYAMSINAR TAHIR, AMKL

HAIRUNISAI, SKM NIP 19920524 201512 2001
NIP 19700607 199203 2001
 PERSENTASE KEL
KAB/KOTA KONAWE KEPULAUAN
TAHUN : 2017 FORM. 3
BULAN AGUSTUS

AKSES AIR MINUM % AKSES AIR MINUM

PENGOLAH

PENGOLAH
JUMLAH %

KEMASAN

KEMASAN
BOR DGN
BOR DGN

LAINNYA

LAINNYA
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
LEDENG

LEDENG
PP NON

PP NON
SUMUR

POMPA

SUMUR

POMPA
NO DESA KELUARGA KELUARGA

PMA

PMA
PAH

PAH
SGL

SGL
SPT

SPT
KELUARGA ADA

AN

AN
DIPERIKSA DIPERIKSA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 LANGARA BAJO 166 43 25.90 - - 9 - - - 40 - - - - - - - - 43 - - 43

2 MATA LANGARA 111 45 40.50 - - 6 - - - 42 - - - - - - - - 45 - - 45

3 LANGRA INDAH 141 48 34.00 - - - - - - 35 - - - - - - - - 48 - - 48

4 LAMOLUO 132 48 36.30 - - 5 - - - 45 - - - - - - - - 48 - - 48

5 MATABAHO 78 40 51.20 - - - - - - 35 - - - - - - - - 40 - - 40

6 LANGARA IWAWO 274 50 18.20 - - - - - - 40 - - - - - - - - 50 - - 50

7 KEL LANGARA LAUT 288 50 17.30 - - - - - - 42 - - - - - - - - 50 - - 50

8 BUKIT PERMAI 46 30 65.20 - - - - - 27 - - - - - - - - 30 - - 30

9 WAWOBILI 60 40 66.66 - - - - - - 37 - - - - - - - - 40 - - 40

10 WAWOLAA 106 51 48.11 - - - - - - 45 - - - - - - - - 51 - - 51

11 TANJUNG BATU 174 53 30.40 - - - - - - 46 - - - - - - - - 53 - - 53

12 PASIR PUTIH 56 43 76.70 - - 2 - - - 40 - - - - - - - - 43 - - 43

13 LANGKOWALA 92 45 48.90 - - - - - - 43 - - - - - - - - 45 - - 45

14 LANOWATU 58 35 60.30 - - 1 - - - 33 - - - - - - - - 35 - - 35

15 LANTULA 42 35 83.30 - - - - - - 32 - - - - - - - - 35 - - 35

16 KAWA KAWALI 50 36 72.00 - - - - - - 34 - - - - - - - - 36 - - 36

JUMLAH 1,834 692 37,7 - - 8 - - - 616 - - - - - - - - 692 - - 692

MS : MemenuhMemenuhi Syarat
TMS : Tidak m Tidak memenuhi syarat

LANGARA 28 AGUSTUS 2017

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS LANGARA PETUGAS SANITASI RIAN

HAIRUNISA, SKM
NIP 19700607 199203 2001 SYAMSINAR TAHIR, AMKL
NIP 19920624 201512 2001
 PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
KAB./KOTA : KONAWE KEPULAUAN
TAHUN : 2017
BULAN Agustus FORM. 8

J U M L A H TEMPAT - TEMPAT UMUM YANG ADA

SARAN PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL
NO DESA PASAR TTU LAINNYA
SD SLTP/MTs SLTA/MA PONTREN Pusk Rumah Sakit Rmh sakit Bersalin Berbintang Non Bintang TOTAL T
Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % JML MS % Jml MS % Jml MS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
0
1 LANGARA BAJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TMS 0.00 1 MS 80.00 2 MS
2 MATA LANGARA 0 0 0 0 0 1 0 80 0 0 0 0 0 - 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 1 MS 80.00 2 MS
3 LANGARA INDAH 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 1 MS 80.00 1 MS
4 LAMOLUO 2 1 1 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0' 1 TMS 0.00 0 0 - 0 0
5 MATA BAHO 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0
6 LANGARA IWAWO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 1 tms 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 1 MS 89.00 2 MS
7 KEL LANGRA LAUT 2 0 1 80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 4 MS 70.00 7 MS
8 BUKIT PERMAI 0 0 1 100 0 1 0 80 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0 0 - 2 MS
9 WAWOBILI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 1 MS 80.00 1 MS
10 WAAWOLA 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0 0 - 0 0
11 TANJUNG BATU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 1 MS 80.00 1 MS
12 PASIR PUTIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0
13 LANGKOWALA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 LANOWATU 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 MS
15 LANTULA 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 MS
16 KAWA KAWALI 0 0 0 0 0 0 0 1 MS 70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jjumlah 8 1 5 0 3 0 80 0 1 MS 70 0 TMS 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 MS 80 21 MS

Ket:
TTU Lainnya : Sarana perbelanjaan, Sarana ibadah, terminal, tempat rekreasi, tempat hiburan, salon
S

MENGETAHUI,
LANGARA AGUAGUSTUS 2017
KEPALA PUSKESMAS LANGARA
PETUGAS SANITARIAN

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP 19700607 199203 2001 NIP 19920624 2015 2001
PAT - TEMPAT UMUM YANG ADA

TOTAL TTU
%
38

75.00
75.00
80.00
0.00
0.00
78.00
70.00
70.00
80.00

75.00
0.00
0
60
80

70
 PENDUDUK DGN AKSES AIR MINUM BERKUALITAS
KAB/KOTA KONAWE KEPULAUAN
TAHUN 2017
BULAN AGUSTUS FORM. 4

JUMLAH JML PENDUDUK YG % PENDUDUK YG

NO DESA PENDUDUK MEMILIKI AKSES AIR MEMILIKI AKSES AIR Ket

YG ADA MINUM BERKUALITAS MINUM BERKUALITAS
1 2 3 4 5 6
1 LANGARA BAJO 542 542 100.00
2 MATA LANGARA 447 447 100.00
3 LANGARA INDAH 568 568 100.00
4 LAMOLUO 415 415 100.00
5 MATABAHO 357 357 100.00
6 LANGARA IWAWO 1,124 1,124 100.00
7 KEL LANGARA LAU 1,134 1,134 100.00
8 BUKIT PERMAI 194 194 100.00
9 WAWOBILI 234 234 100.00
10 WAWOLA 389 389 100.00
11 TANJUNG BATU 489 489 100.00
12 PASIR PUTIH 191 191 100.00
13 LANGKOWALA 405 405 199.00
14 LANOWATU 221 221 100.00
15 LANTULA 183 183 100.00
16 KAWA KAWALI 216 216 100.00
JUMLAH 7,110 7,110 100.00

Ket :
MS : Memenuhi Syarat TMS : Tidak memenuhi syarat

MENGETAHUI,+C34:G42C34:F40C34:G40 LANGARA, AGUSTUS 2017

KEPALA PUSKESMAS LANGARA PETUGAS SANITARIAN

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP. 19700607 199203 2001 NIP. 19920624 201512 2001
 PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( SGL, SPT, PAH, PMA ), KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
PROVINSI : SULAWESI TENGGARA
TAHUN : 2017 FORM 5
BULAN : agustus

AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
NO DESA Fisik Bakteriologis Kimia Ket
Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl
% MS % % MS % % MS %
diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 16 17
1 LANGARA BAJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MATA LANGARA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
3 LANGARA INDAH 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
4 LAMOLUO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
5 MATA BAHO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
6 LANGARA IWAWO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
7 KEL LANGARA LAUT 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
8 BUKIT PERMAI 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
9 WAWOBILI 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
10 WAWOLAA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
11 TANJUNG BATU 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
12 PASIR PUTIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
13 LANGKOWALA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
14 LANOWATU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 LANTULA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 KAWA KAWALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Catatan : Cara Perhitungan :

(Jumlah sampel yang diperiksa pada penyelenggara
air minum ) / Jumlah sampel yang harus diperiksa ) x 100 %
 PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

KAB/KOTA : KONAWE KEPULAUAN

TAHUN : 2017 FORM 6
BULAN agustus

RUMAH MEMENUHI RUMAH DIBINA RUMAH MEMENUHI

JUMLAH RUMAH
JUMLAH SYARAT (RUMAH RUMAH DIBINA MEMENUHI SYARAT ( RUMAH
YANG BELUM SEHAT)
DESA SELURUH SEHAT) SYARAT
MEMENUHI
RUMAH
SYARAT
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 LANGARA BAJO 124 16.00 - 0.00 0 0 - 0
2 MATA LANGARA 108 - 0.00 0 0 - 0.00
3 LANGARA INDAH 137 - 0 0 0.00 - 0.00
4 LAMOLUO 130 - 0.00 0 0.00 - 0.00
5 MATA BAHO 75 - 0.00 0 0.00 - 0.00
6 LANGARA IWAWO 264 - 0.00 0 0 - 0.00
7 LANGARA LAUT 230 - 0.00 0 0.00 - 0
8 BUKIT PERMAI 46 - 0.00 0 0.00 - 0.00
9 WAWOBILI 60 - 0 0 0.00 - 0
10 WAWOLA 101 - 0.00 0 0.00 - 0.00
11 TANJUNG BATU 130 - 0.00 0 0.00 - 0.00
12 PASIR PUTIH 56 - 0 0 0.00 - 0.00
13 LANGKOWALA 90 - 0.00 0 0.00 - 0.00
14 LANOWATU 58 - 0.00 0 0 - 0.00
15 LANTULA 42 - 0.00 0 0.00 - 0.00
16 KAWA KAWALI 50 - 0.00 0 0.00 - 0.00
JUMLAH 1701

MENGETAHUI LANGARA, JULI agustus 2017

KEPALA PUSKESMAS LANGARA PETUGAS SANITARIAN

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP 19700607 199203 2001 NIP 19920624 201512 2001
 JUMLAH DAN JENIS SARANA SANITASI (JAMBAN KELUARGA )
KAB/KOTA : KONAWE KEPULAUAN
TAHUN : 2017
BULAN agustus FORM : 9

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

KOMUNAL LEHER ANGSA
MS TMS MS TMS

JLH SARANA

JLH SARANA
NO PUSKESMAS JLH PDDK JLH KK

Jlh Rumah

Jlh Rumah

Jlh Rumah

Jlh Rumah
Pengguna

Pengguna
Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna
Memiliki

Memiliki

Memiliki

Memiliki

Jlh Jiwa
Jlh Jiwa

Jlh Jiwa

Jlh Jiwa
Jlh KK

Jlh KK

Jlh KK

Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh Jlh

1 2 3 4 5 6 7 8 0 0 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 LANGARA BAJO 542 166 0 0 0 0 0 0 0 0 22 22 12 12 542 22 10 10 542
2 MATA LANGRA 447 111 0 0 0 0 - 0 0 0 53 35 25 25 447 35 10 10 447

3 LANGARA INDAH 568 141 - - - - - - - - 30 30 16 16 568 30 14 14 568

4 LAMOLUO 415 132 0 0 0 0 - - 0 0 0 30 30 19 19 415 30 11 11 415

5 MATA BAHO 357 78 - 0 0 0 - 0 0 20 20 17 17 357 20 3 3 357

6 LANGARA IWAWO 1,124 274 - - - - 0 0 94 40 19 19 1,124 40 21 21 1,124

7 KEL LANGARA LAU 1,134 288 0 0 0 0 - 0 0 0 130 40 15 15 1,134 40 25 25 1,134

8 BUKIT PERMAI 194 46 0 0 0 - - 0 0 0 5 5 3 3 194 5 2 2 194

9 WAWOBILI 234 60 0 0 0 0 - - 0 30 30 18 18 234 30 12 12 234

10 WAWOLA 389 106 - 0 0 0 - - 0 0 - 52 37 27 27 389 37 10 10 389

11 TANJUNG BATU 469 134 0 0 0 - - 0 0 0 14 14 8 8 469 14 6 6 469

12 PASIR PUTIH 191 56 0 0 0 0 - - 0 0 0 5 5 4 4 191 5 1 1 191

13 LANGKOWALA 406 92 0 0 0 0 0 0 32 32 22 22 406 32 10 10 406

14 LANOWATU 221 58 0 0 0 0 0 0 0 0 0 33 33 24 24 221 33 19 19 221
15 LANTULA 183.00 50 0 0 0 0 0 0 42 30 23 23 183.00 30 7 7 183.00

16 KAWA KAWALI 216 42 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 7 7 216 10 3 3 216

JUMLAH 7110 834 0 0 0 0 0 0 0 0 0 602 413 269 269 7110 413 158 158 7110

Langara, Agustus 2017

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Petugas Sanitarian,

Hairunisai, SKM Syamsinar Tahir, AMKL

Nip. 19700607 199203 2 001 Nip. 19920624 201512 2 001
 PENGAWASAN KUALITAS LINGKUNGAN PERUMAHAN
KAB / KOTA : KONAWE KEPULAUAN
TAHUN 2017
BULAN JULI FORM.7

JUML RUMAH JUML RMH KEADAAN RUMAH JUML SPAL

JUML SPAL KEADAAN SPAL JUML TPS JUML. TPS KEADAAN TPS
NO NAMA DESA
YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADADIPERIKSA MS % TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 LANGARA BAJO 124 43 28 65,1 15 34,9 - - - - - - - - - - - - 0
2 MATA LANGARA 108 48 43 89,5 5 10,5 35 33 20 60,6 12 36,6 32 32 16 50.00 16 50.00 0
3 LANGARA INDAH 137 45 42 93,3 3 6,6 - - - - - - - - - - - - 0
4 LAMOLUO 130 46 43 93,4 2 4,3 20 20 17 85.00 3 15.00 22 22 17 77,2 5 22,7
5 MATA BAHO 75 48 15 31,2 23 47,9 4 4 2 50.00 2 50.00 7 7 3 42,8 4 57,1
6 LANGARA IWAWO 264 50 33 66.00 17 34.00 42 37 21 56,7 14 37,8 37 36 22 61,1 14 38,8
7 LANGARA LAUT 230 45 34 75,5 11 24,4 - - - - - - - - - - - - 0
8 BUKIT PERMAI 46 37 23 62,1 14 37,8 8 8 4 50.00 4 50.00 8 8 5 62,5 3 37,5
9 WAWOBILI 60 39 27 69,,2 12 30,7 8 8 4 50.00 4 50.00 7 7 5 71,4 2 28,5
10 WAWOLAA 101 47 30 63,8 17 36,1 13 13 9 69,2 4 30,7 11 11 6 54,5 5 45,4
11 TANJUNG BATU 130 48 15 31,2 19 39,5 - - - - - - - 0
12 PASIR PUTIH 56 41 18 43,9 13 31,7 2 2 2 2 - - - - - - 0
13 LANGKOWALA 90 42 27 64,2 15 35,7 10 10 7 70.00 3 30.00 - - - - - - 0
14 LANOWATU 58 40 25 62,5 15 37,5 7 7 5 71,4 2 28,5 6 6 4 66,6 2 33,3
15 LANTULA 42 34 31 9,1 3 8,8 13 13 8 61.5 5 38,4 18 18 11 61,1 7 38,8
16 KAWA KAWALI 5O 40 27 67,5 13 32,5 6 6 4 66,6 2 33, 5 5 3 60 2 40
JUMLAH 1701 680 461 67,7 32,2 3.3 168 158 97 61,3 61 38,6 159 152 92 60,5 60 39,4
Ket :
MS : Menenuhi Syarat
TMS : Tidak memenuhi Syarat
Langara, Juli 2017
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Petugas Sanitarian,

Hairunisai, SKM Syamsinar Tahir, AMKL

Nip. 19700607 199203 2 001 Nip. 19920624 201512 2 001
 PERSENTASE HASIL SURVEI JENTIK

KAB/KOTA KONAWE KEPULAUAN

TAHUN : 2017
BULAN JULI
FORM. 10

JUMLAH RUMAH TOTAL

NO DESA JUMLAH DUSUN Ada Tkd.ada

Disurvei HI ( % ) ABJ ( % )
Jentik ( + ) Jentik (-)

1 2 4 5 6 7 8 9

1 LANGARA BAJO 124 37 12 25 32,4 67,6

2 MATA LANGARA 108 40 20 20 50.00 50.00

3 LANGARA INDAH 137 44 19 25 43,2 56,8

4 LAMOLUO 139 40 14 26 35.00 65.00

5 MATA BAHO 75 33 13 20 39,4 60,6

6 LANGARA IWAWO 264 43 16 27 37,2 62,8

7 KEL LANGARA LAUT 230 43 15 28 34,9 65,1

8 BUKIT PERMAI 46 32 12 20 37,5 62,5

9 WAWOBILI 60 36 18 18 50.00 50.00

10 WAWOLAA 101 38 20 18 52,6 47,4

11 TANJUNG BATU 130 39 12 27 38,8 69,2

12 PASIR PUTIH 56 34 14 20 41,2 58,8

13 LANGKOWALA 90 40 13 27 32,5 67,5
14 LANOWATU 58 37 13 24 35,1 64,9
15 LANTULA 42 31 12 11221933 38,8 61,2
16 KAWA KAWALI 50 37 18 191111111 48,,6 51,4
jumlah 1701 604 241 363 39,9 60,1
Ket :
JUMLAH RUMAH DENGAN JENTIK
HOUSE INDEX ( HI ) = ---------------------------------------------------- X 100 %
JUMLAH RUMAH YANG DIPERIKSA

JUMLAH RUMAH YG TIDAK DITEMUKAN JENTIK

ANGKA BEBAS JENTIK ( ABJ ) =--------------------------------------------------------------------------- X 100 %
JUMLAH RUMAH YANG DIPERIKSA

LANGARA, JULI 2017

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS LANGARA PETUGAS SANITASI

HAIRUNISAI, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

NIP. 19700607 199203 2001 NIP. 19920624 201512 2001
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN ( TPM ) YG TERDAFTAR , BERSERTIFIKAT DAN MEMENUHI SYARAT
KAB/KOTA : KONAWE KEPULAUAN
TAHUN : 2017
BULAN : agustus FORM. 11

JUMLAH YG TPM MS HIGIENE SANITASI TPM TIDAK MS HIGIENE SANITASI

NO PUSKESMAS JENIS TPM DIPERIKSA
TERDAFTAR JUML BERSERTIFIKAT % TDK BEIKATRSERTIF % JUML %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Rumah Makan/Restoran -
2 Jasa Boga/ Katering -
3 Depot Air Minum (DAM) - 8 - - - -
4 Kantin -
5 Makanan Jajanan -
6 Sentral Makanan Jajanan -
7 Industri Kecil Rumah Tangga -
Jumlah (1-6) -

Ket :
MS : Memenuhi Syarat TMS : Tidak memenuhi syarat

Mengetahui : .,2017
Kepala Puskesmas .. petugas sanitarian

HAERUNISA, SKM SYAMSINAR TAHIR, AMKL

Nip: 19700607 199203 2001 Nip: 19920624 201512 2001
KET

13
 TEMPAT PENGELOLAAN DAN PENYIMPANAN PESTISIDA ( TP2-PESTISIDA)
KAB/KOTA : KONAWE KEPULAUAN
TAHUN : 2017
BULAN : FORM. 12

TP2 Pestisda yg ada Persentase

DESA
No TDP DP MS Cakupan Target Ket
1 2 3 4 5 6 7 8
1 LANGARA BAJO 0 0 0
2 MATA LANGARA 0 0 0
3 LANGARA INDAH 0 0 0
4 LAMOLUO 0 0 0
5 MATA BAHO 0 0 0
6 LANGARA IWAWO 0 0 0
7 KEL LANGARA LAUT 0 0 0
8 BUKIT PERMAI 0 0 0

9 WAWOILI 0 0 0
10 WAWOLAA 0 0 0
11 TANJUNG BATU 0 0 0

12 PASIR PUTIH 0 0 0
3 LANGKOWALA 0 0 0
14 LANOWATU 0 0 0

15 LANTULA 0 0 0

16 KAWA KAWALI 0 0 0

JUMLAH 0 0 0

Ket:
( 0 ) : Data belum ada
TDP : Terdaftar
DP : Diperiksa
MS : Memenuhi Syarat

Mengetahui : .,2017
Kepala Puskesmas
Nip: Nip: Nip:
 FORMAT DATA PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS RUMAH SAKIT / PUSKESMAS TAHUN 2017

KAB./KOTA : KONAWE KEPULAUAN

TAHUN : 2017
BULAN Agustus FORM : 12
TEMPAT
PEMILAHAN PENYIMPANAN
PENGURANGAN LIMBAH SEMENTARA PENGOLAHAN LIMBAH
LIMBAHMEDIS PENGOLAHAN PENGOLAHAN MANDIRI
(3R) (TPS) CAIR
DAN NON MEDIS
NO DESA/ KEL
PIHAK TERMAL NON TERMAL DIOLAH
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK MANDIRI KE3 TIDAK
IPAL
BERIZIN AUTOCKAINSINER LAIN-LAI ENKAPSUNI
INERTISASI DESINFEKS DIOLAH

1 LANGARA BAJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 MATA LANGARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 LANGARA INDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 LAMOLUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 MATA BAHO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 LANGARA IWAWO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 KEL LANGARA LAUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 BUKIT PERMAI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 WAWOBILI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 WAWOLAA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 TANJUNG BATU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 PASIR PUTIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 LANGKOWALA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 LANOWATU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 LANTULA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 KAWA KAWALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0

, 2017
Mengetahui :
KEPALA PUSEKESMAS LANGARA PETUGAS SANITASI

HAIRUNISA, SKM
Nip: 19700607 199203 Nip :