Laporan Kasus

KANKER PAYUDARA

PEMBIMBING:
dr. Kamal Basri Siregar, Sp.B(K)Onk

DISUSUN OLEH:
Hotman P Pangaribuan (110100123)
M. Auzan Hindami (110100216)
Annisa D. Zafira (110100095)
Majidah A. Daulay (110100172)
Maya Sari Aritonang (110100273)
Rio Try Saputra (110100079)
Dio Syaherma (110100292)
Siti Khadijatul Yazrah Lubis (110100109)
Ruth Anastasia (110100247)
Kastury Ravichandran (110100385)
Fathin Abdul R

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

DEPARTEMEN ILMU BEDAH
RSUP HAJI ADAM MALIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2016


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat
dan karunia-Nya sehingga para penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang
berjudul Kanker Payudara.
Penulisan laporan kasus ini adalah salah satu syarat dalam menyelesaikan
Kepaniteraan Klinik Senior Program Pendidikan Profesi Dokter di Departemen
Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP Haji Adam
Malik Medan.
Pada kesempatan ini para penulis mengucapkan terima kasih kepada dr.
Kamal Basri Siregar, Sp.B(K)Onk selaku pembimbing yang telah meluangkan
waktunya dan memberi banyak masukan dalam penyusunan laporan kasus ini
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini tepat waktu.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan, baik isi maupun susunan bahasanya, untuk itu penulis
mengharapkan kritik dan saran dari pembaca sebagai koreksi dalam penulisan
laporan kasus selanjutnya. Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi ilmu
pengetahuan. Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih.

Medan, Oktober 2016

Penulis

ii


DAFTAR ISI

COVER
KATA PENGANTAR .................................................................................... ii
DAFTAR ISI ................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... vi

BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1. Latar Belakang .............................................................................. 1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 3
2.1. Embriologi Payudara ..................................................................... 3
2.2. Anatomi Payudara ......................................................................... 6
2.3. Perkembangan Struktur Jaringan Payudara Sepanjang Kehidupan 11
2.4. Definisi Kanker Payudara ............................................................. 14
2.5. Epidemiologi Kanker Payudara..................................................... 14
2.6. Faktor Risiko Kanker Payudara .................................................... 15
2.7. Klasifikasi Kanker Payudara ......................................................... 19
2.8. Patogenesis Kanker Payudara ....................................................... 33
2.9. Manifestasi Klinis Kanker Payudara ............................................. 34
2.10. Diagnosis Kanker Payudara ........................................................ 36
a. Anamnesis ................................................................................ 36
b. Pemeriksaan Fisik..................................................................... 37
c. Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Regional ........................ 39
d. Pemeriksaan Penunjang ............................................................ 40
2.11. Diagnosis Banding Kanker Payudara .......................................... 56
2.12. Pencegahan Kanker Payudara ..................................................... 58
2.13. Penatalaksanaan Kanker Payudara .............................................. 60
2.14. Komplikasi Kanker Payudara ...................................................... 66
2.15. Prognosis Kanker Payudara......................................................... 67
2.16. Indikasi Merujuk Kanker Payudara ............................................. 68

iii


BAB 3 LAPORAN KASUS DAN FOLLOW UP HARIAN ....................... 69

BAB 4 DISKUSI ............................................................................................. 83
BAB 5 KESIMPULAN .................................................................................. 65
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 66

iv


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Mammary crest ............................................................................ 3

Gambar 2.2. Primary mammary bud ................................................................ 3
Gambar 2.3. Tunas primer dan tunas sekunder ................................................ 4
Gambar 2.4 Struktur kelenjar payudara ........................................................... 5
Gambar 2.5 Proses pertumbuhan organ payudara pada masa embrio ............. 6
Gambar 2.6. Anatomi Payudara ....................................................................... 8
Gambar 2.7. Arteri yang memperdarahi kelenjar mammae ............................. 9
Gambar 2.8. Vaskularisasi pembuluh vena pada payudara.............................. 10
Gambar 2.9. Nodus limfe pada dinding dada ................................................... 10
Gambar 2.10. Lobulus tipe 1 dan 2 .................................................................. 12
Gambar 2.11. Lobulus tipe 3 ............................................................................ 12
Gambar 2.12. Klasifikasi histologi kanker payudara ....................................... 20
Gambar 2.13. Klasifikasi molekular kanker payudara ..................................... 21
Gambar 2.14. Distribusi frekuensi subtipe 7 molekular TNBC ....................... 22
Gambar 2.15. Kanker Payudara Stadium I....................................................... 29
Gambar 2.16. Kanker Payudara Stadium IIA .................................................. 29
Gambar 2.17. Kanker Payudara Stadium IIB................................................... 30
Gambar 2.18. Kanker Payudara Stadium IIIA ................................................. 30
Gambar 2.19. Kanker Payudara Stadium IIIB ................................................. 31
Gambar 2.20. Kanker Payudara Stadium IIIC ................................................. 31
Gambar 2.21. Gambaran kanker payudara berdasarkan stadium ..................... 32
Gambar 2.22.Patogenesis Neoplasma .............................................................. 33
Gambar 2.23. Inspeksi Payudara ...................................................................... 38
Gambar 2.24. Palpasi Payudara dan KGB ....................................................... 39
Gambar 2.25. Zona anatomi payudara normal pada USG ............................... 40
Gambar 2.26. Gambar anatomi payudara normal ............................................ 41
Gambar 2.27. USG payudara normal pada wanita 21 tahun ............................ 41
Gambar 2.28. Gambaran USG duktus laktiferus ............................................. 42
Gambar 2.29. USG karsinoma payudara.......................................................... 42

Gambar 2.30. USG payudara wanita muda dengan tumor solid/kistik ............ 44
Gambar 2.31. Mamografi payudara normal & payudara pada proses penuaan 44
Gambar 2.32. Mamografi payudara normal, kista jinak, kanker & kalsifikasi 45
Gambar 2.33. Mamografi densitas payudara ................................................... 45
Gambar 2.34. Mamografi tumor payudara duktal ............................................ 46
Gambar 2.35. Mamografi lesi jinak payudara .................................................. 46
Gambar 2.36. Mamografi malignan lesi multipel ............................................ 46
Gambar 2.37. MRI Payudara ........................................................................... 47
Gambar 2.38. Metastasis ke tulang, liver dan paru .......................................... 48
Gambar 2.39. USG hepar normal dan metastasis hepar................................... 49
Gambar 2.40. CT Scan Abdomen Metastasis Hepar........................................ 49
Gambar 2.41. Foto Thoraks Metastasis paru ................................................... 50
Gambar 2.42. CT Scan kepala metastasis otak ................................................ 50
Gambar 2.43. Histologi payudara sesuai dengan perubahan fisiologis ........... 51
Gambar 2.44. FNAB Sitologi Payudara ........................................................... 52
Gambar 2.45. Histologi payudara normal ........................................................ 53
Gambar 2.46. Histopatologi karsinoma intraduktal ......................................... 54
Gambar 2.47. Histopatologi karsinoma lobular invasif ................................... 54
Gambar 2.48. Imunohistokimia ER, PR, PR-B, HER-2 neu, P53, HCCR-1 ... 55
Gambar 2.49. Imunohistokimia HER-2 neu dan FISH .................................... 56

vi