RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn. A (32th) TANGGAL : 14 Nov 2017

DX. MEDIS : F.20 Skizofrenia paranoid RUANG : Poli Jiwa

S O A P I E
Klien S:
mengatakan Klien kooperatif Waham SP1 Waham (pasien) 1. Membina hubungan - Klien mengatakan
ketakutan dan Kontak mata baik kejar 1. Identifikasi tanda dan saling percaya dengan namanya Tn. A
merasa bersalah Ekspresi wajah gejala waham klien. - Klien mengatakan
Klien 2. Bantu orientasi realitas: 2. Melakukan kontrak bersedia mengobrol
sesuai stimulus
panggil nama, orientasi dengan perawat
mengatakan Penampilan waktu, topik dan tempat
waktu, orang dan
banyak orang rapi,bersih. 3. Identifikasi tanda dan - Klien mengatakan
tempat/lingkungan.
mengejar dan Klien tampak 3. Diskusikan kebutuhan gejala waham dirinya sekarang melihat
mengatakan hal pasien yang tidak 4. Bantu orientasi realitas: sekeliling dulu ketika
melihat-melihat
terpenuhi. panggil nama, orientasi akan menempati suatu
buruk tentang orang sekeliling
4. Bantu pasien memenuhi waktu, orang dan
dirinya saat awal datang ke tempat
kebutuhannya yang tempat/lingkungan.
Klien poli jiwa 5. Diskusikan kebutuhan - Klien mengatakan saat
realistis. ini orang-orang di poli
mengatakan 5. Masukkan pada jadual pasien yang tidak
yang mengejar terpenuhi. jiwa memperhatikan
kegiatan untuk
laki-laki dan 6. Bantu pasien memenuhi dirinya karena didatangi
pemenuhan kebutuhan. kebutuhannya yang
perempuan dari perawat.
realistis. - Klien mengatakan nama
segala usia.
7. Masukkan pada jadual
Klien lengkapnya Tn.A.S
kegiatan untuk
mengatakan - Klien mengatakan saat
pemenuhan kebutuhan.
selalu merasa ini hari selasa tanggal 14
diperhatikan/di November 2017
intip oleh orang - Klien mengatakan saat
lain ini berada di rumah sakit
Klien dan diruang poli jiwa
mengatakan karena merasa
merasa seperti - Klien mengatakan ingin
ada yang akan bisa melakukan
 membunuh pekerjaan dirumah
dirinya dengan tenang seperti
Klien dulu
mengatakan - Klien mengatakan saat
pernah ini akan merapikan
melakukan taman depan rumahnya
kesalahan dulu karena lama tidak di
sewaktu kerja sentuh karena merasa
sering main ada yang
perempuan memperhatikan ketika
sampai dicari dirinya keluar rumah.
orang tua si - Klien mengatakan akan
perempuan memenuhi jadwal yang
Klien dibuat bersama perawat.
mengatakan
tidak pernah O:
bercerita jika Klien kooperatif, Kontak
memiliki mata baik, Ekspresi wajah
masalah. sesuai stimulus,
Klien Penampilan rapi,bersih.
mengatakan A:
mendapat obat Kognitif :
Stelazin dan Klien mampu menyebutkan
Trihexyphenidyl nama, waktu dan
lingkungan saat ini.
Klien mampu menyebutkan
kebutuhannya yang belum
terpenuhi.

Afektif :
Kontak mata baik
Pasien kooperatif
Ekspresi wajah sesuai
stimulus
Psikomotor :
Pasien mampu membuat
jadwal pemenuhan
kebutuhan realistik.
P:
Pasien :
Menganjurkan pasien untuk
melakukan jadwal yang
telah dibuat bersama
perawat
Perawat :
Mengevaluasi SP 1
melanjutkan SP 2 melatih
kemampuan yang dimiliki
klien.