PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RSU Ummi Bengkulu

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1. PPI. 4.( Pimpinan rumah sakit - melakuakan Rapat Hasil Surveilent yang Per 3 Bulan tiap Wince
menyediakan sumber daya kegiatan rutin mengalami Tahunnya
yang cukup untuk meliputi laporan perbaikan
bulanan, rapat
mendukung program
koordinasi dengan
pencegahan dan Komite PPI
pengendalian infeksi.) - PPI Masuk Rapat Akhir Tahun Wince Kordinasi dengan Pihak
Anggaran Tahunan 2017 Keuangan RS
/Ada sistem manajemen RS
informasi untuk mendukung
program pencegahan dan
pengendalian infeksi

2. PPI. 5.( Rumah sakit IPCN & IPCLN Sosialisasi

menyusun dan menerapkan melakukan sosialisasi seperti
program yang komprehensif terkait program PPIRS seminar,
bentuk brosur
untuk mengurangi risiko dari
seperti
infeksi terkait pelayanan pamflet
kesehatan pada pasien dan
tenaga pelayanan
kesehatan.)
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
/Ada program komprehensif
dan rencana menurunkan
risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan pada
tenaga kesehatan. (lihat juga
KPS.8.4)

3. (Rumah sakit menyusun dan IPCN & IPCLN Sosialisasi Hasil monitoring Per3bulan tiap wince
menerapkan program yang melakukan sosialisasi seperti tahun
komprehensif untuk terkait program PPIRS seminar,
bentuk brosur
mengurangi risiko dari infeksi
seperti
terkait pelayanan kesehatan pamflet
pada pasien dan tenaga
pelayanan kesehatan).

/Tujuan penurunan risiko dan

sasaran terukur dibuat dan
direview secara teratur.

4. PPI. 6.( Rumah sakit Laporan infeksius Membuat Hasil monitoring Per3bulan tiap wince
menggunakan pendekatan bulanan analsisi data tahun
berdasar risiko dalam dan rencana
tindak lanjut
menentukan fokus dari
dari hasil
program pencegahan dan penemuan
pengendalian infeksi di
rumah sakit adalah
pencegahan, pengendalian
dan pengurangan infeksi
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
terkait pelayanan kesehatan.)

/Berdasarkan
evaluasi/analisis data, maka
diambil tindakan memfokus
atau memfokus ulang
program pencegahan dan
pengendalian infeksi.

5. ( Rumah sakit menggunakan Laporan infeksius Membuat Hasil monitoring Per3bulan tiap wince
pendekatan berdasar risiko bulanan analsisi data tahun
dalam menentukan fokus dan rencana
tindak lanjut
dari program pencegahan
dari hasil
dan pengendalian infeksi di penemuan
rumah sakit adalah
pencegahan, pengendalian
dan pengurangan infeksi
terkait pelayanan kesehatan.)

/Rumah sakit melakukan

asesmen terhadap risiko
paling sedikit setiap tahun
dan hasil asesmen
didokumentasikan.

6. PPI. 7.( Rumah sakit Laporan infeksius Membuat Hasil monitoring Per3bulan tiap wince
mengidentifikasi prosedur bulanan analsisi data tahun
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
dan proses terkait dengan dan rencana
risiko infeksi dan tindak lanjut
mengimplementasi strategi dari hasil
penemuan
untuk menurunkan risiko
infeksi.)

/Rumah sakit telah

mengidentifikasi proses
terkait dengan risiko infeksi
(lihat juga MPO.5, EP 1)

7. ( Rumah sakit Penyampaian laporan Membuat Hasil monitoring Per3bulan tiap wince
mengidentifikasi prosedur HAis analsisi data tahun
dan proses terkait dengan dan rencana
tindak lanjut
risiko infeksi dan
dari hasil
mengimplementasi strategi penemuan
untuk menurunkan risiko
infeksi.)

/Rumah sakit telah

mengimplementasi strategi
penurunan risiko infeksi pada
seluruh proses (lihat juga
MPO.5, EP 1)

8. ( Rumah sakit Penyampaian Hasil Membuat Hasil monitoring Per3bulan tiap wince
mengidentifikasi prosedur Monitoring analsisi data tahun
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
dan proses terkait dengan dan rencana
risiko infeksi dan tindak lanjut
mengimplementasi strategi dari hasil
penemuan
untuk menurunkan risiko
infeksi).

/Rumah sakit
mengidentifikasi risiko mana
(lihat juga PPI. 7.1 sampai
dengan PPI.7.5) yang
membutuhkan kebijakan dan
atau prosedur, edukasi staf,
perubahan praktik dan
kegiatan lainnya untuk
mendukung penurunan risiko

9. PPI. 7.1.( Rumah sakit Melakuakan Melaksanakan Hasil monitoring Per3bulan tiap wince
menurunkan risiko infeksi monitoring CSSD hasil analisis tahun
dengan menjamin data dan
rencana tindak
pembersihan peralatan dan
lanjut dari
sterilisasi yang memadai hasil laporan
serta manajemen laundry
dan linen yang benar.)

/Manajemen laundry dan

linen yang tepat sesuai untuk
meminimalisasi risiko bagi
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
staf dan pasien.

10. PPI. 7.1.1( Ada kebijakan dan - Melakuakan Melaksanakan Hasil monitoring Per3bulan tiap wince
prosedur untuk monitoring hasil analisis tahun
mengidentifikasi proses - kebiajakan data dan
pengguanaan rencana tindak
pengelolaan perbekalan yang
single use dan re lanjut dari
kadaluwarsa dan use sudah di hasil laporan
menetapkan kondisi untuk terapkan per
penggunaan ulang (reuse) oktober 2016
dari alat sekali pakai (single-
use) bila peraturan dan
perundangan mengijinkan.)

/Ada kebijakan dan prosedur

yang konsisten dengan
peraturan dan perundangan
di tingkat nasional dan ada
standar profesi yang
mengidentifikasi proses
pengelolaan peralatan yang
kadaluwarsa

11. ( Ada kebijakan dan prosedur Melakuakan Melaksanakan Hasil monitoring Per3bulan tiap wince
untuk mengidentifikasi monitoring hasil analisis tahun
proses pengelolaan data dan
rencana tindak
perbekalan yang kadaluwarsa
lanjut dari
dan menetapkan kondisi hasil laporan
untuk penggunaan ulang
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
(reuse) dari alat sekali pakai
(single-use) bila peraturan
dan perundangan
mengijinkan.)

/Kebijakan telah di monitor.

12. PPI. 7.4.( Rumah sakit

mengurangi risiko infeksi di
fasilitas yang terkait dengan
kegiatan pelayanan makanan
dan pengendalian mekanik
dan permesinan.)

/Sanitasi dapur dan

penyiapan makanan
ditangani dengan baik untuk
meminimalisasi risiko infeksi

13. ( Rumah sakit mengurangi

risiko infeksi di fasilitas yang
terkait dengan kegiatan
pelayanan makanan dan
pengendalian mekanik dan
permesinan.)

/Pengontrolan
engineering/Engineering
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
control diterapkan untuk
meminimalisasi risiko infeksi
di area yang tepat di rumah
sakit.

14. PPI. 7.5.( Rumah sakit

mengurangi risiko infeksi di
fasilitas selama
demolisi/pembongkaran,
pembangunan dan renovasi.)

/Risiko dan dampak renovasi

atau kontruksi terhadap
kualitas udara dan kegiatan
pencegahan dan
pengendalian infeksi dinilai
dan dikelola.

15. PPI. 8.( Rumah sakit

menyediakan penghalang
untuk pencegahan (barrier
precaution) dan prosedur
isolasi yang melindungi
pasien, pengunjung dan staf
terhadap penyakit menular
dan melindungi dari infeksi
pasien yang
immunosuppressed,
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
sehingga rentan terhadap
infeksi nosokomial.)

/Ruangan bertekanan negatif

tersedia dan di monitor
secara rutin untuk pasien
infeksius yang membutuhkan
isolasi untuk infeksi airborne;
bila ruangan bertekanan
negatif tidak segera tersedia,
ruangan dengan sistem
filtrasi HEPA yang diakui bisa
digunakan.

16. PPI.10.( Proses pengendalian

dan pencegahan infeksi
diintegrasikan dengan
keseluruhan program rumah
sakit dalam peningkatan
mutu dan keselamatan
pasien.)

/Kegiatan pencegahan dan

pengendalian infeksi
diintegrasikan ke dalam
program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
rumah sakit (lihat juga
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
PMKP.1.1, EP)

17. ( Proses pengendalian dan

pencegahan infeksi
diintegrasikan dengan
keseluruhan program rumah
sakit dalam peningkatan
mutu dan keselamatan
pasien.)

/Kepemimpinan dari program

pencegahan dan
pengendalian infeksi
termasuk dalam mekanisme
pengawasan dari program
mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit

18. PPI.10.3.( Rumah sakit

menggunakan informasi
risiko, angka dan
kecenderungan untuk
menyusun atau memodifikasi
proses untuk menurunkan
risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan ke level
yang serendah mungkin.)
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
/Proses di tata ulang untuk
menurunkan risiko infeksi ke
level serendah mungkin

19. PPI.10.5.( Hasil monitoring

pencegahan dan
pengendalian infeksi di
rumah sakit, secara berkala
disampaikan kepada
pimpinan dan staf.)

/Hasil pengukuran
dikomunikasikan kepada staf
medis

20. ( Hasil monitoring

pencegahan dan
pengendalian infeksi di
rumah sakit, secara berkala
disampaikan kepada
pimpinan dan staf.)

/Hasil pengukuran
dikomunikasikan kepada staf
perawat