PIMPINAN ANAK CABANG

KEC. NUHA KAB. LUWU TIMUR - PROVINSI SULAWESI SELATAN

Nomor : 001/PAC Nuha-P.Garuda/Sulsel/III/2017 Kec. Nuha , 01 September 2017

Lamp : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Domisili

Kepada :
Yth. Kepala Kelurahan Magani
Kecamatan Nuha
Di
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami dari Pengurus Pimpinan Anak Cabang (PAC) Partai Gerakan Perubahan Indonesia
(Garuda) Kecamatan Nuha Kabupaten Luwu Timur Provinsi Sulawesi Selatan, mengajukan permohonan surat
keterangan domisili untuk Kantor atau Sekretariat Partai Gerakan Perubahan Indonesia (Garuda) Kecamatan
Nuha Kabupaten Luwu Timur Provinsi Sulawesi Selatan yang beralamat di Jalan Hasanuddin F71 Kelurahan
Magani Kecamatan Nuha Kabupaten Luwu Timur Provinsi Sulawesi Selatan.
Demikian permohonan surat keterangan domisili ini di buat, Atas bantuan dan kerjasamanya di ucapkan
banyak terima kasih.

Ketua Sekretaris

Andi Muhammad Lubis Murni Yanti U

Pimpinan Anak Cabang Partai Garuda Jl. Hasanuddin No. F 71 Kelurahan Magani Kecamatan Nuha Kabupaten
Luwu Timur
 PIMPINAN ANAK CABANG
KEC. NUHA KAB. LUWU TIMUR - PROVINSI SULAWESI SELATAN

Nomor : 002/ PAC Nuha-P.Garuda/Sulsel/III/2017 Kec. Nuha , 01 September 2017

Lamp : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Terdaftar

Kepada :
Yth. Kepala Kecamatan Nuha
Kabupaten Luwu Timur
Di
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami dari Pimpinan Anak Cabang (PAC) Partai Garuda ( Gerakan Perubahan Indonesia)
Kecamatan Nuha Kabupaten Luwu Timur Provinsi Sulawesi Selatan, dengan ini mengajukan permohonan surat
keterangan terdaftar sebagai Partai Politik dengan lampiran :
1. Fotocopy SK kepengurusan PAC Kecamatan Nuha Partai Garuda Sulawesi Selatan
2. Fotocopy SK kepengurusan DPC Luwu Timur Partai Garuda Sulawesi Selatan
3. Fotocopy Keputusan Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia
4. Fotocopy Akta Notaris Perubahan Anggran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Partai Garuda
5. NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak ) Partai Garuda
6. Keterangan Domisili Partai
7. Foto copy KTP Ketua, Sekretaris, Bendahara
8. Foto Sekretariat
Demikian surat ini kami ajukan, atas kerjasamanya kami ucapkan banyak terima kasih.

Ketua Sekretaris

Andi Muhammad Lubis Murni Yanti U

Pimpinan Anak Cabang Partai Garuda Jl. Hasanuddin No. F 71 Kelurahan Magani Kecamatan Nuha Kabupaten
Luwu Timur
 PIMPINAN ANAK CABANG
KEC. NUHA KAB. LUWU TIMUR - PROVINSI SULAWESI SELATAN

SURAT PERNYATAAN

STATUS KANTOR TETAP PARTAI GARUDA

PAC KECAMATAN NUHA KABUPATEN LUWU TIMUR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Andi Muhammad Lubis
Jabatan : Ketua PAC Kecamatan Nuha Kabupaten Luwu Timur
2. Nama : Murni Yanti U
Jabatan : Sekretaris PAC Kecamatan Nuha Kabupaten Luwu Timur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa PAC Partai Gerakan Perubahan Indonesia (GARUDA) Kecamatan
Nuha Kabupaten Luwu Timur telah menempati kantor yang dipergunakan untuk penyelenggaraan aktivitas atau
kegiatan Pengurus dan Anggota Partai Politik secara rutin dalam menjalankan organisasi Partai Politik dengan
status Pinjam Pakai dan dipergunakan sampai dengan tahapan pemilu berakhir yaitu sampai pelaksanaan
pengambilan sumpah/janji anggota DPR, DPD, dan DPRD.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila ternyata dikemudian hari terbukti tidak
benar, maka sanggup diproses sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Kec. Nuha , 18 Oktober 2017

Ketua Sekretaris

Materai

Andi Muhammad Lubis Murni Yanti U

Pimpinan Anak Cabang Partai Garuda Jl. Hasanuddin No. F 71 Kelurahan Magani Kecamatan Nuha Kabupaten
Luwu Timur
 SURAT PERJANJIAN PINJAM PAKAI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Murni Yanti U

Alamat : Jalan Hasanuddin F71 Kelurahan Magani Kecamatan Nuha Kabupaten Luwu Timur

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Andi Muhammad Lubis

Alamat : Jalan Hasanuddin F71 Kelurahan Magani Kecamatan Nuha Kabupaten Luwu Timur

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menerangkan bahwa PIHAK PERTAMA telah meminjam pakaikan sebuah bangunan yang terletak di

Jalan Hasanuddin F71 Kelurahan Magani Kecamatan Nuha Kabupaten Luwu Timur Provinsi Sulawesi Selatan

kepada PIHAK KEDUA selama 5 (lima) tahun terhitung mulai 2015 2020 untuk di gunakan sebagai Sekretariat PAC

Partai GARUDA Kecamatan Nuha Kabupaten Luwu Timur.

Demikian surat perjanjian Pinjam Pakai ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Nuha , 18 Oktober 2017

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Materai

Murni Yanti U Andi Muhammad Lubis

Pimpinan Anak Cabang Partai Garuda Jl. Hasanuddin No. F 71 Kelurahan Magani Kecamatan Nuha Kabupaten
Luwu Timur