LAMPIRAN

Lampiran 1. Kombinasi pemeriksaan fisik, EKG dan foto rontgen thoraks.22

No Pemeriksaan Fisik Foto rontgen EKG Diagnosis
thoraks
1 Asinotik, murmur PBF meningkat, LVH atau VSD
pansistolik di ICS 3-4 kardiomegali BVH
parasternal kiri
2 Asinotik, murmur PBF meningkat, LVH atau PDA
kontiniu di ICS 2-3 kardiomegali BVH
3 parasternal kiri PBF meningkat, LVH atau AVSD
Asianotik, murmur kardiomegali BVH
pansistolik di apek
4 Asianotik, murmur PBF meningkat, RVH, RBBB ASD
ejeksi sistolik di ICS kardiomegali
2-3 parasternal kiri,
BJ 2 split menetap
5 Asianotik, murumur PBF meningkat, RVH, RBBB PAPVD
ejeksi sistolik di ICS kardiomegali,
2-3 parasternal kiri, scimitas sindrom
BJ 2 split menetap
6 Asianotik, murmur PBF normal LVH AS
ejeksi sistolik di ICS
2-3 parasternal kanan
7 Asianotik, murmur PBF normal, LVH MR
pansistolik di apeks kardiomegali
(LA, LV)
8 Asianotik, murmur PBF normal RVH PS
ejeksi sistolik di ICS
2-3 parasternal kiri
9 Sianotik, murmur PBF meningkat, LVH atau Trunkus
sistolik parasternal kardiomegali BVH arteriosus
10 kiri PBF meningkat, LVH atau TGA + VSD
Sianotik, murmur kardiomegali, egg BVH
sistolik parasternal shaped heart
kiri
11 Sianotik, tidak PBF meningkat, RVH TGA
terdengar murmur egg shaped heart
12 Sianotik, murmur PBF meningkat, RVH TAPVD
sistolik di ICS 2-3 snowman sign
parasternal kiri

1
 13 Sianotik, murmur PBF menurun BVH TGA + PS
sistolik di ICS 2-3
14 parasternal kiri PBF menurun BVH, QRS Single
Sianotik, murmur kompleks ventrikel + PS
sistolik di ICS 2-3 sama pada
parasternal kiri semua lead
15 Sianotik, murmur PBF menurun LVH Tricuspid
sistolik di ICS 3-4 atresia
parasternal kiri
16 Sianotik, murmur PBF menurun, RVH ToF
ejeksi sistolik di ICS boot shape heart
2-3 parasternal kiri
17 Sianotik PBF menurun RVH Sindrom
eisenmenger

Sumber : pediatric cardiology update 2012

2
Lampiran 2. Diagnosa Banding murmur sistolik pada batas atas sternalis kiri atas
(area pulmonal)
Kondisi Temuan fisikal Temuan Foto Temuan EKG
yang penting Dada

Stenosis Katup bising ejeksi Arteri pulmonal Normal kalau

Pulmonal sistolik, Grade 2- cabang utama ringan
5/6 menonjol (Dilatasi
poststenosis) Deviasi axis
Thrill ()* kanan (RAD)
Corakan vaskular
Split S2 lebar paru (PVM) Hipertrofi
pada kondisi Normal ventrikel kanan
ringan (RVH)*

Klik ejeksi () Hipertrofi atrium

pada RIC2 kiri* kanan (RAH)
kalau berat
Transmisi ke
belakang

Defek Septum Bising ejeksi Peningkatan RAD

Atrial (ASD) sistolik, Grade 2- PVM*
3/6 RVH
Pembesaran atrial
Split lebar dan S2 kanan (RAE), RBBB* (rsR)
terfiksir*
Pembesaran
ventrikel kanan
(RVE)*

Murmur aliran Bising ejeksi Normal Normal

Pulmonal pada sistolik, Grade 1-
bayi baru lahir 2/6

Thrill tidak ada

Transmisi baik ke
belakang dan
axilla*

Bayi baru lahir

Murmur aliran Bising ejeksi Normal Normal

Pulmonal pada sistolik, Grade 2-
anak 3/6 Kadang- kadang
pektus

3
 Thrill tidak ada ekskavatum atau
straight back
Transmisi rendah

Stenosis Arteri Bising ejeksi Hilar menonjol RVH atau normal

Pulmonal sistolik, grade 2-
3/6 Vessel ()

Bising kontinyu
jarang

P2 kuat

Transmisi baik ke
belakang dan
kedua lapang
paru*

Stenosis Aorta Bising ejeksi Dilatasi Aorta Normal atau

(AS) sistolik, grade 2- Hipertrofi
5/6 ventrikel kiri
(LVH)
Kedengaran pada
RIC2 kanan *

Thrill () pada
RIC2 kanan dan
suprasternalis
notch*

Klik ejeksi pada

apex, RIC3 kiri
atau RIC2 kanan
()*

Split S2 pada
kondisi berat

Tetralogi Falot Murmur ejeksi Penurunan PVM* RAD

(TOF) sistolik yang
panjang, grade 2- Ukuran Jantung RVH atau BVH
4/6, lebih keras normal* (biventricular
pada mid-left hypertrophy)
Jantung berbentuk
sternal border sepatu (Boot- RAH ()
(MLSB) shaped)

4
 Thrill () Arkus aorta kanan
(25%)
Keras, S2 tunggal
(=A2)

Sianosis, clubbing

Koartasio Aorta Murmur ejeksi 3 tanda klasik LVH pada anak

(COA) sistolik, grade 1- pada foto polos
3/6 atau E sign RBBB (or RVH)
pada pada bayi
Terkuat pada area esophagogram
interskapula kiri barium*
(belakang)*
Rib Notching ()
Hipertensi pada
lengan

Biasanya
berhubungan pada
AS, katup
bikuspid aortik,
atau regurgitasi
mitral (MR)

Paten Duktus Murmur kontinu Penigkatan PVM* Normal, LVH,

Arteriosus pada area BVH
(PDA) infraklavikula LAE (pembesaran
kiri* atrial kiri), LVE
(pembesaran
Sistolik kresendo ventrikel kiri)*
jarang

Grade 2-4/6

Thrill ()

Bounding pulses

Anomali Total Bising ejeksi Peningkatan RAD

Drainase Vena sistolik, grade 2- PVM*
Pulmonalis 3/6 RAH
(TAPVR) RAE and RVE
Split lebar dan S2 RVH*
terfiksir () Penonjolan MPA

Snowman sign

5
 Ritme Quadruple
dan Quituple*

Diastolic rumble
pada batas bawah
sternalis kiri*

Sianosis ringan
dan clubbing ()*

Anomali Parsial Temuan fisik Peningkatan Sama seperti di

Drainase Vena sama seperti pada PVM* ASD
Pulmonalis ASD
(PAPVR) RAE dan RAE*
S2 tidak terfiksir
melainkan scimitar sign
berhubungan ()
dengan ASD*

*Temuan yang merupakan ciri khas dari kondisi.

Sumber: Park MK. Parks Pediatric Cardiology for Practitioners. Sixth Edition..
Elsevier Saunders. US. 2014: 31-33

6
Lampiran 3. Diagnosa Banding bising sistolik pada batas atas sternalis kanan
(Area Aorta)
Stenosis Katup Aorta Bising Ejeksi LVE ringan () Normal atau
Sistolik, Grade 2- LVH dengan
5/6 pada RIC2 Aorta asendan atau tanpa
kanan, atau aortic knob strain
kedengaran
paling keras pada
RIC3 kiri

Thrill (), batas

atas sternalis
kanan dan arteri
karotis

Klik Ejeksi*

Trasmisi baik ke
leher

S2 tunggal*

Stenosis Subaorta Bising Ejeksi Biasanya normal Normal atau

Sistolik, Grade 2- LVH
4/6

Bising
regurgitasi aorta
hampir ada pada
stenosis yang
diskret*

Tidak ada klik

ejeksi

Stenosis Aorta Thrill () Tidak ada Normal, LVH

Supravalvular kelainan atau BVH
Klik Ejeksi tidak
ada

Nadi dan tekanan

darah mungkin
lebih besar pada
lengan kiri*

7
 Kelainan wajah
dan retardasi
mental*

Bising dapat
ditransmisi baik
ke belakang
(Stenosis
Pulmonal)

Sumber: Park MK. Parks Pediatric Cardiology for Practitioners. Sixth Edition..
Elsevier Saunders. US. 2014: 31-33

8
Lampiran 4. Diagnosa Banding bising sistolik pada batas bawah sternalis kiri
Kondisi Temuan fisik Temuan Foto Temuan EKG
yang penting dada

Defek Septum Regusgitasi Peningkatan Normal

Ventrikular (VSD) Sistolik, grade PVM*
2-5/6* LVH atau BVH
LAE dan LVE
Holosistolik (kardiomegali)*
tidak

Terlokalisir
pada batas
bawah sternalis
kiri

Thrill biasanya
ada*

P2 keras

Endocardial Cushion Temuan sama Sama seperti pada QRS superior,

Defect (ECD), seperti pada VSD besar LVH atau BVH
Komplit VSD

Diastolic rumble
pada batas
bawah sternalis
kiri*

Ritme galop
pada bayi*

Vibratory Innocent Bising Ejeksi Normal Normal

Murmur (Stills) Sistolik, Grade
2-3/6

Musikal atau
getaran dengan
aksentuasi
midsistolik

Maximal pada
batas bawah

9
 sternalis kiri dan
apex*

Hypertrophic Bising Ejeksi Normal atau LVE LVH

Obstructive Sistolik, Grade Abnormal:
Cardiomyopathy 2-4/6 gelombang Q
(HOCM), Idiopathic dalam pada
hyperthropic Nada sedang Lead V5 dan V6
Subaortic Stenosis Maximal pada
(IHSS) batas bawah
sternalis kiri
atau apex

Thrill ()

Kemungkinan
adanya
regurgitasi
mitral

Regurgitasi Trikuspid Regurgitasi Normal PVM RBBB, RAH

(TR) sistolik, grade 2- RAE pada dan first-degree
3/6* kondisi berat AV block pada
Ebsteins
Ritme triple atau AnomalyT
quadruple (pada
anomali
Eibstein)

Sianosis ringan
()

Hepatomegali
dengan nadi
hepar teraba
serta penigkatan
JVP (Jugular
Venous
Pressure) pada
kondisi berat

TOF Bising lebih Penurunan PVM* RAD

keras pada batas

10
 atas sternalis kiri Ukuran Jantung RVH atau BVH
(ULSB) normal* (biventricular
hypertrophy)
Jantung
berbentuk sepatu RAH ()
(Boot-shaped)

Arkus aorta
kanan (25%)

Sumber: Park MK. Parks Pediatric Cardiology for Practitioners. Sixth Edition..
Elsevier Saunders. US. 2014: 31-33

11
Lampiran 5. Diagnosa Banding bising sistolik pada apex
Kondisi Temuan fisik yang Temuan Foto Temuan EKG
penting Dada

MR Regurgitasi LAE dan LVE LAH dan LVH

sistolik,
berkemungkinan
tidak holosistolik,
Grade 2-3/6*

Transmisi ke axilla
(kurang jelas pada
anak)

Lebih keras pada

mid- precordium

Prolaps Katup Klik midsistolik Normal Gelombang T

Mitral (MVP) dengan atau tanpa yang terbalik
bising akhir sistolik pada lead aVF
*

Frekuensi tinggi
kelainan thorax
(pektus
ekskavatum,
punggung tegak)

Stenosis Katup Bising dan klik LVE ringan () Normal atau

Aorta ejeksi kedengaran LVH dengan atau
terbaik pada apex Aorta asendan tanpa strain
berbanding RIC 2 atau aortic knob
kanan menonjol

HOCM atau IHSS Bising pada IHSS Normal atau LVH

berkemungkinan LVE
maximal pada apex Kelainan:
(dapat Gelombang Q
menunjukkan pada Lead V5
adanya MR) dan V6

Vibratory Bising Normal Normal

Innocent Murmur berkemungkinan

12
 kedengaran paling
keras pada apex

Sumber: Park MK. Parks Pediatric Cardiology for Practitioners. Sixth Edition..
Elsevier Saunders. US. 2014: 31-33

13